złamanie lędźwiowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania lędźwiowego Ponieważ odcinek piersiowo-lędźwiowy znajduje się między względnie ustalonymi kręgami piersiowymi a wysoce aktywnymi kręgami lędźwiowymi, jest bardziej podatny na uszkodzenia jako kinetyczny punkt obciążenia ruchowego. Klinicznie stanowi ponad 90% wszystkich złamań i zwichnięć kręgosłupa, a ponad 70% z nich występuje w odcinku piersiowym i lędźwiowym (najbardziej jest to 12. kręgi piersiowe i 1. kręgi lędźwiowe). Oprócz uszkodzenia struktury kości złamaniom piersiowo-lędźwiowym często towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego, stożka i skrzypu, powodując paraplegię, a nawet śmierć, i może poważnie wpływać na zmiany anatomiczne i fizjologiczne narządów wewnętrznych. Złamania kompresyjne powstają głównie w wyniku gwałtownego ruchu głowy i stóp, co powoduje nagłe i nadmierne wygięcie kręgosłupa W wyniku zgięcia kręgosłupa siła zewnętrzna koncentruje się na przedniej części trzonu kręgowego, a także jest ściskana przez górne i dolne części kręgów. Dlatego trzon kręgowy jest ściśnięty i ma kształt klina i jest przemieszczany do tyłu w celu uszkodzenia rdzenia kręgowego lub ogona końskiego. Jeśli wpływa na boczną korę lub wiązkę przednią kortyku, będzie miał porażenną paraplegię, która wpływa na przednie komórki rogowe lub ogon koński rdzenia kręgowego, powodując wiotką paraplegię. Kończyny dolne wydają się znikać. Jeśli istnieją inne poważne obrażenia połączone, należy je aktywnie leczyć, aby uratować życie rannym. Następnie można zastosować leczenie zachowawcze i chirurgiczne w zależności od stopnia stabilności kręgosłupa. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaparcie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego
Patogen
Przyczyny złamań lędźwiowych
Przyczyna:
Złamania kompresyjne powstają głównie w wyniku gwałtownego ruchu głowy i stóp, co powoduje nagłe i nadmierne wygięcie kręgosłupa W wyniku zgięcia kręgosłupa siła zewnętrzna koncentruje się na przedniej części trzonu kręgowego, a także jest ściskana przez górne i dolne części kręgów. Dlatego trzon kręgowy jest ściśnięty i ma kształt klina i jest przemieszczany do tyłu w celu uszkodzenia rdzenia kręgowego lub ogona końskiego. Jeśli wpływa na boczną korę lub wiązkę przednią kortyku, będzie miał porażenną paraplegię, która wpływa na przednie komórki rogowe lub ogon koński rdzenia kręgowego, powodując wiotką paraplegię. Kończyny dolne wydają się znikać.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom lędźwiowym
Unikaj uszkodzeń i zwracaj uwagę na codzienne bezpieczeństwo życia.
1. Pierwsza pomoc: Jeśli poszkodowany jest nadal miażdżony przez gruz lub prace ziemne, nie wystawiaj odsłoniętych kończyn na siłę, aby zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych, rdzenia kręgowego i złamań. Osoba, która jest przyciśnięta do osoby poszkodowanej, powinna zostać natychmiast usunięta. Złamaniu kręgosłupa często towarzyszy złamanie szyi i kręgów lędźwiowych.
2, złamania kręgosłupa szyjnego powinny być wypełnione ubraniami i poduszkami po obu stronach głowy i szyi, aby je naprawić.
3, takie jak złamania kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego, tak aby ranny leżący na twardym łóżku z desek, boki ciała z poduszkami, cegłami, ciasno ubraniami, stały kręgosłup był prosty. Podczas noszenia muszą jednocześnie pracować trzy osoby. Specjalna metoda: trzy osoby klęczą po stronie rannego, jedna osoba bierze ramiona, jedna osoba trzyma talię i biodra, jedna osoba trzyma kończyny dolne, współpracuje i kładzie pacjenta na wznak na twardym talerzu. Talia jest wyściełana plisą.
4, część rany bandaż, opłukać ranę, zatrzymać krwawienie, ubierać.
5, całkowite lub niepełne uraz złamania, powinny być naprawione na miejscu zdarzenia i zapobiegać powikłaniom, szczególnie w celu najszybszej drogi do szpitala, należy ściśle obserwować podczas eskorty.
(1) Podejrzane złamania kręgosłupa Bezpośrednio po urazie rdzenia kręgowego wymagana jest pierwsza pomoc w przypadku złamań kręgosłupa.
(2) Twarde łóżko, nosze i panel drzwi są używane do transportu, a miękkie łóżko nie może być używane. Zabronione jest trzymanie pleców przez jedną osobę i powinno być podnoszone przez 2 do 4 osób, aby zapobiec uszkodzeniu rdzenia kręgowego i rdzenia kręgowego.
(3) Podczas przenoszenia pozwól, aby kończyny dolne poszkodowanego zbliżyły się, dwie kończyny górne są przymocowane do boku talii, a pozycja poszkodowanego jest utrzymywana prosto.
6, gdy uszkodzenie klatki piersiowej, talii, brzucha podczas obsługi, talię należy wyścielić małymi poduszkami lub ubraniem.
Powikłanie
Powikłania złamania lędźwiowego Powikłania zaparcia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego
(1) Uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzenia nerwu: jest to najpoważniejsze powikłanie w chirurgii kręgosłupa. Częściej występuje w przypadku hemostazy, krwotoku spowodowanego wstrząsem lub uciskiem rdzenia kręgowego, wpływu choroby podstawowej; uszkodzenie korzenia nerwu jest spowodowane stymulacją urządzenia, bezpośrednim stłuczeniem lub nadmierną trakcją nerwu. Po operacji należy zwrócić uwagę na aktywność sensoryczną i oddawanie moczu kończynom, aby wykryć nieprawidłowości w czasie i zgłosić się do lekarza na leczenie. W celu zmniejszenia obrzęku nerwów, poprawy objawów, profilaktycznego dożylnego podawania hormonów, mannitolu i furosemidu oraz innych neurologicznych leków obrzękowych.
(2) Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego: Z powodu starych złamań lub ciężkiego zwężenia pierwotnego kanału kręgowego tylne więzadło podłużne i worek opony twardej są mocno przylegające, a worek opony jest uszkodzony przez chirurgiczne oddzielenie lub usunięcie więzadła podłużnego tylnego. Kiedy następuje drenaż lub mycie krwi, drenaż jest większy niż 500 ml w ciągu 24 godzin. Natychmiast nacięcie drenażu podciśnieniowego zmienia się na zwykły drenaż worka drenażowego, a poduszkę kładzie się płasko. Po operacji przyjmuje się ścisłe hamowanie szyi i nacięcie częściowe użycie 1 kg piasku. Torba jest pod ciśnieniem. W przypadku zawrotów głowy i wymiotów podnieś ogon łóżka o 30 ° - 45 °, a głowę wysoko podnieś. Jednocześnie zgłoś się do lekarza, postępuj zgodnie z jego zaleceniami, dożylny wlew roztworu izotonicznego, w razie potrzeby nacięcie jest szyfrowane i zszywane.
(3) Powikłania żołądkowo-jelitowe: Wczesna przednia operacja kręgosłupa lędźwiowego, gdy kręgosłup jest ustalony w pozycji wyprostowanej; dysfunkcja autonomiczna; nierównowaga elektrolitów; lub stymulacja nerwów autonomicznych z powodu krwiaka zaotrzewnowego, spowolnienie perystaltyki jelit w łóżku, często pojawiające się Wzdęcie brzucha, ból brzucha, zaparcia i inne objawy. U osób z ciężkim wzdęciem brzucha należy je pościć, po wykluczeniu ostrego brzucha można je nałożyć na brzuch, domięśniowe wstrzyknięcie igieł neostygminy lub senny jamy ustnej, rabarbaru, a jeśli to konieczne, ciągłą dekompresję i lewatywę żołądkowo-jelitową. Poinstruuj pacjenta, aby wykonał ćwiczenie skurczowe mięśni brzucha i poinformuj go, aby rozwinął defekację łóżka i regularne wypróżnienia.
(4) Zakażenie nacięciem: Zwykle występuje 3 do 5 dni po operacji. Głównym powodem jest zły stan ogólny pacjenta, przygotowanie przedoperacyjne nie jest wystarczające, aseptyczna operacja śródoperacyjna nie jest ścisła, a rurka drenażowa nie jest usuwana na czas, aby spowodować infekcję wsteczną. Charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała, leukocytozą, miejscowym bólem w nacięciu z zaczerwienieniem i wysiękiem, a nawet ropnym wydzielaniem. Kluczem do kontrolowania infekcji jest zapobieganie, w tym prawidłowe stosowanie antybiotyków okołooperacyjnych, aseptyczna operacja podczas operacji, ścisła obserwacja nacięcia po operacji, zmiana opatrunku i wymiana rurki drenażowej w celu ścisłego przeprowadzenia operacji aseptycznej i wzmocnienia wsparcia żywieniowego.
(5) Fiksacja wewnętrzna luźne i złamania złamań kręgów lędźwiowych: fiksacja wewnętrzna jest najczęściej fiksacją krótkiego segmentu, która podlega wysokiemu naciskowi, który łatwo powoduje zginanie zmęczenia śruby, obluzowanie i złamanie paznokci, wpływając w ten sposób na funkcję nerwów i powrót do zdrowia złamanego trzonu kręgowego, a później Są oznaki bólu krzyża, osłabienia i ograniczonej ruchliwości. Głównymi przyczynami są czynniki biologiczne, czynniki anatomiczne i czynniki związane z kręgami. Dlatego oprócz starannej operacji operatora konieczne jest poinformowanie pacjenta, że nie należy wcześnie wstawać z łóżka, ale wcześnie ćwiczyć mięśnie pleców. Po 4 tygodniach wstań z łóżka pod osłoną klamry lub pasa po 6 tygodniach, aby zapobiec uszkodzeniu wewnętrznego mocowania.
Objaw
Objawy złamań kręgów lędźwiowych Częste objawy Uraz rdzenia kręgowego klatki piersiowej lub lędźwiowego Złamania kompresyjne kręgów piersiowych i lędźwiowych Urazy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego silny ból Ostre zatrzymanie moczu Nagłe porażenie kończyn dolnych
1. Miejscowy ból, tkliwość i chrapanie.
2. Napięcie mięśni przykręgosłupowych, ograniczony ruch lędźwiowy, nie może wstać i wstać.
3. Proces kolczasty uszkodzonej części to kifoza lub deformacja kątowa.
4. Wzdęcie brzucha i ból brzucha są głównie spowodowane przez krwiak otrzewnej tylnej spowodowany złamaniem, które stymuluje splot brzuszny do powodowania napięcia odruchowego lub porażenia mięśni brzucha.
5. Ostre zatrzymanie moczu spowodowane urazem rdzenia kręgowego lub tylnym krwiakiem otrzewnej spowodowanym odruchową plwociną zwieracza pęcherza.
6. Uszkodzenie rdzenia kręgowego lędźwiowego: zaburzenia czuciowe, ruchowe i odbytu, zaburzenia zwieracza pęcherza pojawiają się poniżej chorej płaszczyzny. Uraz kręgu lędźwiowo-krzyżowego może powodować ucisk, stłuczenie lub pęknięcie ogona końskiego, objawiające się wiotkim porażeniem kończyn dolnych, utratą czucia i dysfunkcją zwieracza w okolicy krocza.
Zbadać
Badanie złamania lędźwiowego
1. Badanie neurologiczne: Oprócz uszkodzenia samego kręgosłupa, funkcja nerwu rdzeniowego musi być dokładnie zbadana w celu ustalenia płaszczyzny uszkodzenia rdzenia kręgowego. W tym badanie sensoryczne i ruchowe, badanie odruchowe, badanie odbytu.
2. Badanie obrazowe: badanie rentgenowskie może określić lokalizację i rodzaj złamania. Badanie CT wykazało, że przemieszczony blok złamania naruszył stopień kanału kręgowego i stwierdził, że kość lub krążek międzykręgowy wystaje do kanału kręgowego. Rezonans magnetyczny jest niezwykle cenny dla określenia stanu uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania lędźwiowego
Zgodnie z jego objawami klinicznymi i badaniem rentgenowskim chorobę można wyraźnie zdiagnozować bez identyfikacji. Należy jednak zwrócić uwagę na kliniczne występowanie złamań, niezależnie od tego, czy jest to zwykłe złamanie, czy patologiczne złamanie spowodowane przez własną chorobę pacjenta, aw przypadku nieprawidłowej choroby kości spowodowanej pierwotną chorobą pacjenta niewielka siła może spowodować złamanie. W takim przypadku występuje częściej i musi być ściśle obserwowany i diagnozowany.
