Zespół przedziału powięziowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu przedziału powięziowego Zespół przedziałowy (zespół przedziałowy, CS) jest postępującą zmianą, która występuje w określonej przestrzeni powięziowej kończyn po urazie kończyny, to znaczy, że ciśnienie wzrasta ze względu na wzrost zawartości śródmiąższowej, a śródmiąższowe są głównie pień mięśni i nerwów. Postępująca martwica niedokrwienna. Zespół przestrzeni powięziowej może wystąpić, gdy zwiększa się objętość przestrzeni powięziowej, zwiększa się ciśnienie lub zmniejsza się objętość przegrody powięziowej, a objętość zawartości względnie wzrasta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna zespołu przedziału powięziowego
(1) Przyczyny choroby
Urazy spowodowane zgnieceniem kończyn (30%):
Kończyna jest posiniaczona przez ciężkie przedmioty, zmiażdżone lub ciężkie przedmioty są dociskane przez długi czas, na przykład, gdy trzęsienie ziemi zapada się, budynek zapada się na kończynach, pijany, zatrucie CO, itp. Kończyny śpiączki są ściskane pod własnymi pniami lub kończynami, pod naciskiem. Niedokrwienie tkanek, po usunięciu ciśnienia krew jest ponownie przelewana, tak że uszkodzona tkanka jest głównie krwotokiem z tkanki mięśniowej, reaktywnym obrzękiem, tak że objętość zawartości przekładki wzrasta, a ciśnienie wzrasta.
Uszkodzenie naczyń kończyn (25%):
Poważne uszkodzenie naczyń kończyn, niedokrwienie mięśni i innych tkanek podtrzymywanych przez kończyny przez ponad 4 godziny. Po naprawie naczyń krwionośnych w celu przywrócenia przepływu krwi mięśnie i inne tkanki są reaktywnie obrzęknięte, powodując wzrost zawartości śródmiąższowej i wzrost ciśnienia oraz wystąpienie choroby, takiej jak tętnica udowa lub Uraz tętnicy ramiennej, naprawa naczyń krwionośnych po 4 godzinach, może wystąpić w zespole komory łydki, krwawienie po urazie kończyny, w pierwszej pomocy czas opaski uciskowej jest dłuższy, np. 2 ~ 3 h, kończyna nie była nekrotyczna, po zdjęciu opaski uciskowej, reaktywność kończyny W przypadkach ciężkiego obrzęku może wystąpić zespół przedziałka łydki w kończynach dolnych, złamanie kości ramiennej kości nadgarstkowej, ucisk w miejscu złamania, stymulacja lub uszkodzenie tętnicy ramiennej, co powoduje zastój lub zastój krwi, co powoduje niedokrwienie mięśni przedramienia, przykurcz Volkmanna, a także ścięgno Rodzaj zespołu szczeliny błonowej.
Krwawienie wewnętrzne w złamaniach kończyn (15%):
Złamanie kończyny, krwawienie do przestrzeni powięziowej, ponieważ cała struktura przestrzeni powięziowej nie została zniszczona, krew nie może się przelać, a objętość zawartości wzrosła, tak że wzrost ciśnienia i częstość występowania można zobaczyć w złamaniu kostki i złamaniu przedramienia.
Nieprawidłowe mocowanie tynku lub szyny (15%):
Wiele literatur podaje, że szyna zewnętrzna lub szynowa jest przymocowana, ponieważ ciśnienie nadmiernego dokręcenia jest zbyt duże, objętość szczeliny powięziowej zostaje ściśnięta, tkanka ulega uszkodzeniu, a także zwiększa się obrzęk. Jeśli szyna nie zostanie rozluźniona w czasie, może wystąpić eigengen. Zobacz złamanie przedramienia lub łydki.
Krwawienie z odcinka lędźwiowego (5%):
Z powodu urazu lub krwawienia z hemofilii, ograniczonego przez osłonkę mięśni, obrzęk krwotoku, zwiększone ciśnienie, deformację bioder, może ściskać nerw udowy do porażenia mięśnia czworogłowego.
Inne (10%):
Podczas operacji pozycji litotomii dwie łydki zostały umieszczone na wsporniku, a triceps łydki były ściskane przez ponad 5 godzin, co również powodowało objawy wewnętrzne. Macintosh zgłosił pięć przypadków. Zespół pooperacyjny przedziału powięziowego łydki, przedramię i wlew dłoni Wysięk może również powodować zespół przedziału powięziowego.
(dwa) patogeneza
Gdy kończyna zostanie zmiażdżona lub z innych przyczyn, mięśnie w przestrzeni powięziowej stają się krwotoczne i obrzęknięte, a objętość treści śródmiąższowej jest zwiększona. Ze względu na ograniczenie rurki powięziowej mięśnia nie można rozszerzyć do obwodu, a ciśnienie w szczelinie wzrasta. Wzrost ciśnienia zwiększa odporność powrotu limfatycznego i żylnego w przestrzeni śródmiąższowej, a ciśnienie żylne wzrasta, co z kolei zwiększa ciśnienie wewnątrz naczyń włosowatych, zwiększając w ten sposób wysięk, zwiększając objętość elementu dystansowego i dalej zwiększając ciśnienie wewnętrzne szczelin. Błędne koło, czyli wzrost zawartości → wzrost ciśnienia wewnętrznego → wzrost ciśnienia żylnego → wzrost ciśnienia kapilarnego → wzrost wysięku → wzrost zawartości, w normalnych okolicznościach, ciśnienie w przedziale rośnie, nie więcej niż wewnętrzna tętnica szczeliny Suche skurczowe ciśnienie krwi, zmniejszając w ten sposób przepływ krwi tętniczej na dystalnym końcu przez przedział, ale bez przerw, dystalny puls kończyny jest osłabiony, a nawet niejasny, ale koniec ma transport krwi, a nie martwicę, z powodu wewnętrznego ciśnienia szczeliny Zwiększone może powodować, że naczynia włosowate tkanki w obszarze zamkniętym, mikrokrążenie jest zablokowane, perfuzja tkanek jest zmniejszona, martwica z powodu niedokrwienia, niedotlenienia i przepuszczalność naczyń włosowatych w niedotlenieniu , Zwiększone krwawienie błędne koło, zewnętrzna powierzchnia korpusu dystansowego skóry może być obrzęk pęcherzy, z uwagi na sąsiednim ukrwienia, ogólnie martwicy nie występuje, ale czynność nerwów (dotyk skóry) strata na skutek zmniejszonego przepływu krwi.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi powięzi
Wczesna diagnoza jest niezwykle ważna, brak doświadczenia w pracy klinicznej lub niepełne zrozumienie choroby, pomieszanie niewiarygodnych objawów klinicznych i opóźnienie diagnozy prowadzące do poważnych konsekwencji. Dlatego poszukiwanie skutecznej metody diagnostycznej i zastosowanie odpowiednich metod chirurgicznych są kluczem do zapobiegania jej nasileniu.
Powikłanie
Powikłania zespołu przegrody powięziowej Powikłania ostra niewydolność nerek
Główne powikłania zespołu przedziału powięziowego to:
1 zakażenie rany ciętej powięzi.
2 w połączeniu z ostrą niewydolnością nerek, takich powikłań w przypadku zespołu prostego przedziału jest niewiele.
3 przykurcz niedokrwienny.
Objaw
Objawy zespołu powięzi powięzi Częste objawy Ostry ból, przykurcz mięśni, zgięcie nadgarstka, osłabienie, zespół łydki lub przerwy w przedramieniu, silny ból, osłabienie, porażenie
Objaw
Ból i zaburzenia aktywności są głównymi objawami. Po urazie kończyny ból na ogół narzeka, jednak we wczesnym stadium zespołu przestrzeni kompartmentowej ból jest postępujący. Kończyna nie jest łagodzona przez utrwalenie lub leczenie kończyny, a mięsień jest niedokrwienny. Ból nasila się, dopóki mięśnie nie są całkowicie martwicze, ból nadal rośnie bez remisji, aktywność mięśni jest obrzęknięta, a aktywność czynna osłabiona.
2. Znaki
Obrzęk, tkliwość i bierny ból ciągnący mięśnie są ważnymi objawami tej choroby. Obrzęk kończyn jest najwcześniejszym objawem. W przedramieniu, łydce itp., Ze względu na twarde owinięcie powięzi, obrzęk nie jest poważny, ale obrzęk skóry jest oczywisty, często Pęcherze, oczywista tkliwość w jamie brzusznej jest ważnym objawem niedokrwienia mięśni w przestrzeni powięziowej, pasywnie ciągnącym mięsień na końcu kończyny, takim jak syndrom przestrzeni powięziowej powięzi, biernie rozciągając prosty palec, powodując zgięcie Silny ból mięśni
Zbadać
Badanie zespołu przedziału powięziowego
Wczesne białe krwinki są normalne, a później stan pogarsza się, a białe krwinki mogą być podwyższone.
Pomiar ciśnienia
Pomiar ciśnienia wewnątrz tkanek może wykazać, że ciśnienie w przestrzeni międzymięśniowej może wzrosnąć z normalnego zera do 1,33 do 2,66 kPa (10-20 mmHg) lub nawet 3,99 kPa (30 mmHg). Ciśnienie to wskazuje, że dekompresja musi zostać wcześnie odcięta, w przeciwnym razie jest to możliwe Wystąpiła nieodwracalna zmiana (normalne ciśnienie wynosi poniżej 10 mmHg).
2. Inne
MR i badania neurofizjologiczne są również pomocne w osądzaniu i należy je odróżnić od tętnic łydkowych i urazów nerwowych. Oczywiście w niektórych przypadkach stanowią one jeden z czynników chorobotwórczych i mogą wpływać na siebie nawzajem, tworząc cykl zła. .
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu przedziału powięziowego
Należy pamiętać, że objawy kliniczne uszkodzenia tętnic łydek są następujące:
1. Pulsacja tętnicy grzbietowej słabnie lub znika: wspólny objaw uszkodzenia tętnicy łydkowej, przednia tętnica piszczelowa jest zablokowana, tętnica grzbietowa stopy znika, a pozostałe dwie tętnice są dotknięte. Odruch kończyny może również powodować porażenie przedniej tętnicy piszczelowej. I występuje osłabienie lub zanik pulsacji tętnicy grzbietowej.
2. Zespół podatny na komorę mięśniową łydki: Oprócz czynników gwałtownych plwocina i niedrożność po uszkodzeniu tętnic nie tylko bezpośrednio powodują niedokrwienne zmiany mięśni i gałęzi nerwowych, ale także zaostrzają stan wysokiego ciśnienia w przedziale mięśniowym, a więc zespół komór mięśniowych łydki Częstość występowania jest wyraźnie wysoka i oba mogą tworzyć błędne koło.
