niestabilność barku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niestabilności barku Staw barkowy jest stawem ludzkiego ciała o największym zakresie ruchu, ale jest także stawem o stosunkowo niskiej stabilności. Ani przyczyna rozwojowa, ani wada struktury kostnej spowodowana urazem, zmianą wargową, nadmiernym rozluźnieniem torebki stawowej lub więzadła oraz porażeniem mięśni wokół barku może powodować niestabilność stawu barkowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zwichnięcie barku
Patogen
Przyczyna niestabilności stawu barkowego
(1) Przyczyny choroby
Wrodzone lub rozwojowe czynniki
Czynniki szkieletowe: rozwój łopatki jest zbyt mały, twarz jest zbyt głęboka, łopatka jest nadmiernie do tyłu (kąt tylny jest zbyt duży), a tylny margines łopatki jest ważnym czynnikiem w niestabilności kostki.
Nieprawidłowy rozwój głowy ramienia, tylna górna wada (zachodnia deformacja pachowa), odwrotna deformacja skrętu kości ramiennej i nadmierne wygięcie głowy kości ramiennej są często podstawą nawracającego zwichnięcia barku.
Czynniki tkanek miękkich: występujące w mezoderalnym rozwoju (mesoderal) spowodowane przez ogólnoustrojowy znak relaksacji torebki stawowej i więzadła (zespół Ehlersa-Danlosa).
2. Czynniki paraliżujące
Główne mięśnie ramienia i nerwy unerwiające mięśnie mogą powodować niestabilność stawów barkowych z powodu paraliżu, urazu splotu ramiennego (w tym urazu porodowego), urazu nerwu promieniowego, ucisku nerwu nadkomorowego, urazu paranowotworowego i następstw wycielenia noworodka. Oba mogą powodować skurcz mięśni i niestabilność stawu barkowego.
3. Czynniki traumatyczne
Urazowe zwichnięcie barku u młodych osób dorosłych może powodować zanikanie torebki stawowej, łuszczenie się warg i uszkodzenie i rozluźnienie więzadeł środkowych i dolnych. Jest to częsta przyczyna nawracających zwichnięć i podwichnięcia barku. Gojenie brzucha przedniej i dolnej części brzucha może powodować nawracające zwichnięcie barku, a oderwanie przedniej wargi może powodować nawracające podwichnięcie szkaplerza.
Funkcja mankietu rotatora jest związana nie tylko z ruchem bliższego końca kości ramiennej, ale także ze stabilnością stawu skokowego. Rozległe rozdarcie mankietu rotatora powoduje niestabilność stawu skokowego w kierunku przednio-tylnym i nadrzędnym, a u pacjentów w podeszłym wieku dochodzi do zwichnięcia stawu barkowego. Jednocześnie kontuzja rotatora jest często łączona, co powoduje niestabilność stawu barkowego w przyszłości.
Łza interwału rotatora jest szczególnym rodzajem uszkodzenia mankietu rotatora. Przerwa mięśniowa między ścięgnem nadgarstka a mięśniem podsłoniastym rozdziela synergię drugiego mięśnia po podniesieniu ramienia, a głowa ramienia jest przymocowana do łopatki. Powstała siła wypadkowa jest znacznie osłabiona, co powoduje niestabilność połączenia i uderzenie w proces podnoszenia.
4. Idiopatyczna mobilizacja barku
Idiopatyczna mobilizacja barku jest rodzajem jednostronnej niestabilności stawu barkowego bez wyraźnej przyczyny i bez anatomicznych nieprawidłowości. Może wystąpić z jednej lub z obu stron. Badanie rentgenowskie pokazuje poślizg stawu szkapleńskiego w górnej pozycji. Kiedy ramię zostanie pociągnięte, głowa kości ramiennej ulega rozluźnieniu. W literaturze brytyjskiej i amerykańskiej choroba ta nazywana jest wielokierunkową niestabilnością barku lub wielokierunkowym niestabilnym ramieniem. W przypadku luźnego barku niektórzy uczeni uważają, że pacjent ma wadę tylnej łopatki i nadmiernie dużą łopatkę, która jest ściśle ograniczona do niestabilności stawu łopatki.
5. Czynniki mentalne
Przypadkowe zwichnięcie i podwichnięcie kostki są spowodowane dobrowolnym skurczem mięśni, Rowe podkreślił w 1973 r. Znaczenie czynników psychicznych w etiologii tej choroby.
(dwa) patogeneza
Uogólniony staw barkowy odnosi się do stawu skokowego (pierwszy staw barkowy), stawu subacromialnego (drugi staw barkowy), stawu ściennego żebra barku, blokady stawu barkowego, stawu barkowego i stawu mostkowo-krzyżowego. Kompleks stawów, pierwsze trzy są głównymi ruchomymi częściami kompleksu stawu barkowego, a trzy ostatnie to części frettingowe.
Wąski staw barkowy odnosi się do stawu skokowego. Staw skokowy jest stawem skokowym złożonym z łopatki i głowy kości ramiennej. Głowa ramienia jest duża i w przybliżeniu sferyczna: powierzchnia stawu szkaplerza jest w przybliżeniu owalna, a jego obszar jest tylko głową kości ramiennej. Jedna trzecia powierzchni stawowej, plwocina jest płytka, w kształcie tarczy, otoczona chrząstką włóknistą wokół formacji labrum, ściana torebki stawu barkowego jest luźna i elastyczna, tworząc zagniecenia z przodu, pleców i kostki, dzięki czemu staw barku pozostaje Największy zakres ruchu, niestabilność barku, to zwykle niestabilność stawu łopatkowego.
Staw barkowy opiera się na tkance więzadłowej, torebce stawowej i otaczających mięśniach, aby utrzymać stabilność. Główna stabilna struktura stanowi uzupełnienie włóknistej torebki stawowej, więzadła szkaplerza, więzadła rzepkowego i urządzenia do stabilizacji dostawowej, takiej jak obręb pogłębionego stawu. Mięśnie mankietu rotatora (nadgrzebienie, infraspinatus, subcapularis i mały okrągły mięsień), mięsień naramienny, biceps, triceps i mięśnie łączące tułów i łopatki (piersiowy większy, klatka piersiowa mała Mięsień, mięsień romboidalny, dźwignia łopatki, latissimus dorsi, trapezius, przedni serratus itp.), Urządzenie do stabilizacji stawu barkowego, mięśnie mankietu rotatora, mięsień naramienny, biceps i triceps do stawu łopatkowego Najważniejsza jest stabilność: mięśnie te są zarówno stabilną strukturą stawu barkowego, jak i urządzeniem napędzającym ruch stawu barkowego.
Zapobieganie
Zapobieganie niestabilności barku
Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Niestabilność barku Powikłania zwichnięcia barku
Może być stosowany do podwichnięcia barku i elastycznych ramion.
Objaw
Objawy niestabilności stawu barkowego Częste objawy zmęczenie zmęczenie guzki zanik mięśni relaksacja stawu napięcie ramienia
Wrodzona lub rozwojowa niestabilność barku występuje u dzieci lub młodzieży, pacjenci Ehlers-Danlo mogą mieć wywiad genetyczny lub dodatni wywiad rodzinny, a idiopatyczna mobilizacja barku (luźny shoudler) występuje częściej w wieku 20 lat Młode kobiety, kobiety są znacznie więcej niż mężczyźni, nawracające zwichnięcie barku po urazie i zmiany w obrębie brzegów (uszkodzenie Bankarta) są bardziej powszechne u młodych dorosłych i mają historię ostrego urazu, również wymagają podwichnięcia barku spowodowanego sportem lub urazami zawodowymi u młodych dorosłych. Z wyjątkiem uszkodzenia mankietu rotatora niestabilność zranionej kostki u osób starszych powinna również uwzględniać możliwość zerwania mankietu rotatora na podstawie zwyrodnienia.
Objaw
Ból: objawiający się jako tępy ból barku, zwiększona waga podczas ćwiczeń lub obciążania, niestabilność stawów i piski; 70% pacjentów odczuwa niestabilność kostek i piski, często podnosząc się lub uprowadzając pod kątem Istnieje poczucie niestabilności, a objawy są bardziej oczywiste, gdy przy obciążeniu około połowa pacjentów odczuwa zmęczenie i zmęczenie, szczególnie nie do podnoszenia ciężkich przedmiotów przez długi czas, około 1/3 pacjentów ma drętwienie wokół ramienia.
W nawracającym przednim zwichnięciu stawu skokowego występują typowe wady rozwojowe i dysfunkcje w przypadku zwichnięcia. Łatwo jest wystąpić w rotacji zewnętrznej i przedłużeniu pozycji wysięgnika, a zmniejszenie jest łatwiejsze, ale objawy nie są tak oczywiste, jak ostre zwichnięcie barku.
2. Znaki
Podczas badania pacjent jest w pełni wystawiony na ramiona i siedzi naprzeciwko egzaminatora, a treść badania powinna obejmować:
(1) Czy mięśnie są zanikowe: takie jak mięsień naramienny, mięsień nadgrzebieniowy, mięsień infraspinatus, mały okrągły mięsień i kończyna górna z innymi mięśniami.
(2) Zakres wspólnych działań: w tym zakres podnoszenia, uprowadzenia, wyprostowania i pasywnego oraz rotacji zewnętrznej (jednocześnie ze zdrową stroną do porównania), podczas pasywnych ćwiczeń zginania i wyprostowania oraz aktywnego uprowadzenia, naciśnij podczas podnoszenia Dotknij przedniej części stawu, aby wykryć obecność lub brak dzwonienia lub niestabilnych wibracji. Jeśli staw barkowy jest nadaktywny we wszystkich kierunkach, należy zbadać pozostałe stawy kończyn.
(3) Kontrola stabilności stawu: popchnij głowę kości ramiennej w kierunku przednio-tylnym, aby wykryć obecność lub brak nadmiernego obluzowania. Ramię i zewnętrzna pozycja obrotu odpowiednio pociągają ramię w dół, tak jak głowa ramienia przesuwa się oczywiście w dół, ramię i głowa ramienia. Widoczne wgłębienia wskazują na poluzowanie w dół, idiopatyczną mobilizację barku i łzy rotatora mają wyżej wspomniane objawy: niestabilność przed i pod ramieniem jest najczęstszym typem, rzadkim nawrotem. Zwichnięcie tylnej części barku, niestabilność w plecach, a głowa ramienia jest łatwo przesuwana do tyłu.
(4) miejsce tkliwości: nawracające zwichnięcie przedniego ramienia lub uszkodzenie Bankarta przednie i dolne piszczelowe przednie i tylne mogą mieć tkliwość; tkliwość urazu rotatora jest często zlokalizowana pod ramieniem i w pobliżu dużych guzków, przestrzeń mankietu rotatora dzieli się na zewnętrznej krawędzi kłykcia Ból, ból w biernej rotacji zewnętrznej, wrodzona dysplazja i porażenie, niestabilność szkaple spowodowana przypadkowym podwichnięciem barku często nie ma stałej czułości.
Zbadać
Kontrola niestabilności stawu barkowego
Kontrola rentgenowska
Wady przedniego i tylnego ramienia kości ramiennej (deformacja topora zachodniego) stwierdzono na konwencjonalnych rentgenowskich przednich i tylnych płatach w celu potwierdzenia diagnozy nawracającego zwichnięcia barku. Jeśli przednie i tylne zdjęcia radiologiczne pozycji ramienia dotkniętego chorobą są śliskie, boczna strona nie jest Stabilne istnienie, na przykład gdy ramię jest opuszczone, głowa ramienia ma znaczny ruch w dół, co jest niestabilnym promieniowaniem rentgenowskim pod stawem barkowym.
Osiowe promienie rentgenowskie mogą pomóc wykryć słaby lub słaby tylny margines i zrozumieć związek między głową kości ramiennej a łopatką (czy środek głowy kości ramiennej odbiega od środkowej osi łopatki), a pozycja osiowa może również mierzyć ramię. Kąt operacji tylnej i kąt nachylenia glenoidu można wykorzystać do określenia swobodnej powierzchni stawowej głowy kości ramiennej i swobodnego kąta środkowego głowy kości ramiennej. Pomiar 80 ° jest niestabilny, a stosunek indeksu szkaplerza (stosunek długiej średnicy łopatki do długiej średnicy głowy kości ramiennej) jest przydatny do diagnozy przyczyny niestabilności stawu barkowego.
Artrografia jest wciąż niezawodną metodą diagnozowania rozerwania mankietu rotatora i szczeliny mankietu rotatora. Pierwszy z nich można zobaczyć z jamy łopatki barku przez pęknięcie mankietu rotatora do worka barkowego, drugi zobaczyć środek kontrastowy w plwocinie Przednie górne i górne mięśnie szkaplerzowe i mięśnie podpapułkowe tworzą nienormalny obraz brodawkowatości lub opaski W artrografii można zaobserwować osiową lub tylną styczną pozycję stawu łopatkowego. Obraz warg.
W artrografii zwichnięcia i podwichnięcia torebki stawowej spowodowanej podwichnięciem i idiopatyczną mobilizacją barku środek kontrastowy jest ściągany w dół ramienia wewnętrznego, a środek kontrastowy gromadzi się nad głową ramienną, tworząc „czapkę śnieżną”. „cień czapki śnieżnej”.
2. Specjalna kontrola
(1) Badanie CT: uszkodzenie łopatki szkaplerza i anteversion głowy kości ramiennej spowodowane nieprawidłowym obrotem trzonu kości ramiennej mogą być zbyt duże, na przykład w połączeniu z angiografią podwójnego kontrastu o niskim stężeniu może pomóc w znalezieniu zmiany Hill Sachsa w przedniej części i zmiany Bankarta.
(2) Badanie ultrasonograficzne B: jest pomocne w diagnozie całkowitego złamania mankietu rotatora i ciężkiej łzy.
(3) Badanie elektromiograficzne i metoda analizy ruchu stawu barkowego: Ma wartość diagnostyczną niestabilności stawu barkowego spowodowaną porażeniem i ma określone znaczenie odniesienia w diagnozowaniu idiopatycznej mobilizacji barku i podziału przestrzeni mankietu rotatora.
(4) Artroskopia: niektóre patologiczne czynniki niestabilności w stawach, takie jak uszkodzenie mankietu rotatora, zanikanie obrąbka i rozluźnienie więzadła szkaplerza, rozluźnienie ściany torebki stawowej i wtórne złuszczanie chrząstki głowy kości ramiennej Jest to intuicyjna metoda diagnostyczna.
Diagnoza
Rozpoznanie niestabilności barku
Nietrudno jest zdiagnozować niestabilność stawu barkowego z ogólnoustrojowym rozluźnieniem stawu i więzadła lub oczywistym porażeniem, jednak diagnoza kliniczna podwichnięcia i idiopatycznej stagnacji barku spowodowanej rozluźnieniem kostki jest trudna. Rozpoznanie niestabilności stawu powinno opierać się na wieku początku, historii medycznej, objawach klinicznych, szczegółowym badaniu fizykalnym, badaniu rentgenowskim, artografii, badaniu CT i artroskopii w celu ustalenia przyczyny i stopnia niestabilności.
