podbarkowy znak kolizyjny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wpływu oddziaływania subacromialnego DeSeze i Robinson i wsp. (1947) badali specjalną strukturę pod ramieniem i trajektorię dużego guzka i zaproponowali drugi staw barkowy. W literaturze europejskiej i amerykańskiej jest również znany jako złącze subacromialne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zużycie, zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego
Patogen
Przyczyna uderzenia pod ramieniem
(1) Przyczyny choroby
Nieprawidłowa morfologia przedniego i tylnego aspektu akromionu, tworzenie kalusa, tworzenie nasad kości guzowatej kości piszczelowej, przerost stawu obojczykowo-obojczykowego i inne przyczyny zmniejszenia odległości między akromionem a głową ramienia mogą powodować struktury podtorebkowe. Ściśnięcie i uderzenie, z których większość występuje w pierwszej 1/3 barku i pod stawem barkowo-obojczykowym Powtarzające się uderzenia powodują kaletkę, uszkodzenie ścięgna, zwyrodnienie, a nawet pęknięcie ścięgna.
(dwa) patogeneza
Znak uderzenia definiuje się jako: objawy kliniczne stawu subacromialnego z przyczyn anatomicznych lub dynamicznych, uniesienia barku i ruchu uprowadzenia z powodu uderzenia tkanki subacromialnej.
Ustalenia patologiczne: Zgodnie z patologicznymi objawami znaku uderzenia można go podzielić na trzy fazy.
Faza 1: Znana również jako obrzęk i krwawienie, może wystąpić w każdym wieku, pracując na ramieniu nad głową, takim jak malowanie szablonem i prace dekoracyjne, a także gimnastyka, pływanie, tenis i baseball oraz inne sporty spowodowane stawami barkowymi Jedną z najczęstszych przyczyn jest stosowanie i występowanie skumulowanego urazu, a okres ten obejmuje również jednorazową historię prostych urazów barku, takich jak ścięgno nadgarstka spowodowane kontaktem fizycznym lub ciężkimi upadkami, biceps długa głowa Obrzęk i krwotok sakralny i sakralny. Chociaż siła mięśni jest osłabiona przez ból w tym okresie, istnieją pewne typowe objawy pęknięcia mankietu rotatora. Badanie fizykalne nie jest łatwe do znalezienia znaku łuku bólu, dźwięku żwiru i testu przewlekłego uderzenia. Pozytywne objawy, częściowe wstrzyknięcie lidokainy może całkowicie złagodzić ból, badanie rentgenowskie na ogół nie ma nieprawidłowych wyników, artrografia nie może wykryć pęknięcia mankietu rotatora.
Faza 2: Przewlekłe zapalenie ścięgien i zwłóknienie kaletki maziowej, częściej występujące u pacjentów w średnim wieku, powtarzające się uderzenie pod ramieniem w celu zwłóknienia kaletki maziowej, pogrubienie ściany torbieli, powtarzające się uszkodzenie ścięgien to przewlekłe zapalenie ścięgien, zwykle zwłóknienie i Obrzęk współistnieje, pogrubiona kaletka i ścięgno zajmują przestrzeń podczęściową, a ujście mięśnia nadgrzebieniowego jest stosunkowo wąskie, co zwiększa szansę i częstotliwość uderzenia Objaw bólu może utrzymywać się przez kilka dni i nadal odczuwa się w okresie łagodzenia bólu. Zmęczenie ramion i dyskomfort, badanie fizykalne jest łatwiejsze do znalezienia łuku bólu i pozytywnego testu udarności, jeśli występuje stagnacja bicepsów ramiennych, znak Yergason jest dodatni, próba rozciągnięcia przysiadów bicepsów z długą głową Ból może wystąpić, a ból można tymczasowo złagodzić testem zastrzyku lidokainy pod ramieniem.
Trzeci etap: okres zerwania ścięgna, główną zmianą patologiczną jest ścięgno supraspinatus, ścięgno bicepsa ścięgna bicepsa jest wielokrotnie uszkadzane, częściowe lub całkowite zerwanie ścięgna następuje na podstawie zwyrodnienia, a wyjściu z mankietu rotatora towarzyszy znak uderzenia. Wiek zerwania mankietu rotatora wynosi 50 lat. Średni wiek pacjentów z częściowym zerwaniem ścięgna zgłaszany przez Neer II to 52 lata. Średni wiek pacjentów z całkowitym zerwaniem wynosi 59 lat. Stopień zwyrodnienia i zdolności naprawy ścięgna oraz współczynnik wieku Należy zauważyć, że nie wszystkie oznaki uderzenia spowodują pęknięcie mankietu rotatora, a nie wszystkie obrażenia mankietu rotatora są spowodowane znakami uderzenia. Mankiety rotatora spowodowane pęknięciem, tylko około 1/2 historii urazu, tylko Niewielka liczba pacjentów ma bardziej oczywistą lub cięższą historię urazu.W większości przypadków siła urazu jest w rzeczywistości mniejsza niż siła zewnętrzna wymagana do spowodowania całkowitego zerwania mankietu rotatora, co wskazuje na znaczenie współczynnika zwyrodnienia samego ścięgna.
W początkowej fazie zerwania mankietu rotatora ból jest przerywany. Epizod bólu jest ściśle związany z częstotliwością uderzenia. Po porodzie i w nocy objawy nasilają się, a reszta wyraźnie ustępuje. Jeśli występuje przewlekłe zapalenie kaletki barkowej, ból jest uporczywy i Nienaruszona kończyna jest słaba z powodu bólu barku, osłabiony mięsień rotacji zewnętrznej i siła porywacza, w obwisłej pozycji kończyny 90% siły mięśni rotacji zewnętrznej pochodzi z mięśnia infraspinatus, gdy kończyna jest w pozycji uprowadzenia 90 ° Kiedy test siły mięśni rotacji zewnętrznej, siła mięśni rotacji zewnętrznej pochodzi głównie z tylnej części mięśnia naramiennego, w miarę przedłużania się przebiegu choroby mięsień nadgrzebieniowy, mięsień infraspinatus i mięsień naramienny sukcesywnie wykazują zanik mięśni, siła mięśni jest osłabiona, a mechanikę mechaniczną łatwo sprawdzić. Znalezione oznaki łuku bólowego, odgłosy żwiru, pozytywny test udarowy, ponadto dodatnia częstość zatrzymania opadania ramienia jest również wyższa, łzy rotatora pojawiają się również w postaci niestabilności kostki, kompletny mankiet rotatora łzy jamy stawu skokowego Komunikacja z płynem stawowym zachodzi z workiem akromionowym, ale większość pacjentów nadal może utrzymać pewien stopień ruchomości stawu skokowego, niepełne pęknięcie mankietu rotatora lub długotrwałe bolesne hamowanie, ale łatwo jest spowodować sztywność stawu i utratę funkcji.
Artrografia jest nadal najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną całkowitego zerwania mankietu rotatora, ale ani angiografia, ani ultrasonografia nie mogą wykazać ani określić wielkości zerwania. Badania fizjologiczne kliniczne wykazują znaczną atrofię ścięgna supraspinatus, osłabione mięśnie i opadnięcie ramienia. Pozytywne, a pęknięcie ścięgna bicepsa, a film rentgenowski pokazuje, że odstęp między głową a ramieniem jest znacznie zmniejszony (≤ 0,5 cm), co sugeruje istnienie pęknięcia mankietu dużego rotatora.
Uraz uderzeniowy ścięgna bicepsa jest ogólnie związany z urazem ścięgna nadgarstka. Rozległe rozdarcie mankietu rotatora może sprzyjać szybkiemu pogorszeniu urazu ścięgna bicepsa. Znak uderzenia 2 można łączyć z bicepsem. W drugim okresie może wystąpić częściowe lub całkowite zerwanie ścięgna w drugim etapie, proksymalna tkliwość bruzdy międzypodstawowej, znak Yergasona pozytywny, a biceps kucający na ramieniu długa plwocina głowy pozytywny biceps biceps Skuteczność zmiany w plwocinie długiej głowy podczas wykonywania testu wytrzymałości na zgięcie bicepsa łokcia zginania, jeśli siła mięśni jest znacznie osłabiona, oznacza to możliwość zerwania ścięgna bicepsa, artrografii barku i artroskopii Dokonaj ostatecznej diagnozy.
Zapobieganie
Zapobieganie uderzeniom pod ramieniem
Zapobiegaj gwałtownym obrażeniom.
Powikłanie
Zespół uderzenia subacromialnego Powikłania noszą zwichnięcie stawu obojczykowo-obojczykowego
1. Postępowanie z równoległymi wewnętrznymi objawami uderzenia
Dabidson i wsp. Opisują wewnętrzny wpływ mięśnia nadkręgowego między głową ramienną a tylną górną częścią stawu skokowego, gdy ramię zostaje uprowadzone o 90 °, a obrót zewnętrzny jest wyjątkowo zewnętrzny. Artroskopia znajduje się w górnym grzebieniu biodrowym tylnej części barku. Usta są zużyte, a powierzchnia stawowa mankietu rotatora ma uszkodzenia. Zgodnie z artroskopią mankiet rotatora należy oczyścić, a wargi zwyrodnieniowe oczyścić. Rehabilitacja pooperacyjna może osiągnąć dobre wyniki.
2. Leczenie niestabilnych stawów skokowych
Ze względu na znaczące objawy mankietu rotatora objawy często przesłaniają słabe objawy niestabilności stawu skokowego, dlatego niestabilność kostki towarzyszącego uderzenia jest trudna do zdiagnozowania, a zaniedbanie niestabilnego leczenia tylko w dekompresji subacromial Lub czyszczenie mankietu rotatora, efekt chirurgiczny jest bardzo słaby, dlatego przed operacją należy ustalić, czy przyczyna uderzenia subacromialnego jest strukturalna czy dynamiczna. Jeśli występuje ruchliwość, musi ona jednocześnie wzmocnić siłę mięśni. Operacja wzmacnia stabilność stawu skokowego.
3. równoczesna osteoartropatia stawu obojczykowo-obojczykowego
Poniżej stawu obojczykowo-obojczykowego znajduje się miejsce wyjścia mięśnia nadgrzebieniowego, które jest również częstym miejscem oddziaływania uderzenia podkromowego. Utrata zapalenia kości i stawów stawu biodrowego jest częstą przyczyną niepowodzenia uderzenia podkrętarzowego. Lozman i wsp. Stwierdzili, że ramię jest zmniejszone. Częściową resekcję obojczyka bocznego i bocznego można wykonać jednocześnie w artroskopie Po średnio 32 miesiącach obserwacji poprawiła się funkcja, siła i zakres ruchów 18 pacjentów, a 16 pacjentów miało zmniejszony ból i dobrą ogólną szybkość operacji. To 89%.
Objaw
Objawy objawów podacromialnych Objawy wspólne Objaw podskórnej pęknięcia ścięgna tkanki
Znak uderzenia może wystąpić w każdym wieku od 10 roku życia do starości. Niektórzy pacjenci mają w przeszłości uraz ramienia. Znaczna liczba pacjentów jest związana z długotrwałym nadmiernym użyciem stawu barkowego. Mankiet rotatora, kaletka jest wielokrotnie uszkadzany, obrzęk tkanek, krwawienie, Zwyrodnienie, a nawet pęknięcie ścięgna powoduje objawy. Wczesny krwotok mankietu rotatora, obrzęk i pęknięcie mankietu rotatora są podobne w objawach klinicznych. Łatwo jest wprowadzić diagnozę w błąd. Znak uderzenia należy odróżnić od bólu barku spowodowanego innymi przyczynami, a znak uderzenia należy odróżnić. Który okres należy, jest to bardzo ważne dla diagnozy i leczenia tej choroby.
Zbadać
Badanie wpływu oddziaływania subacromialnego
Badania biochemiczne krwi i krwi nie pomagają bezpośrednio w diagnozowaniu objawów uderzenia: liczba krwinek, szybkość sedymentacji komórek krwi, czynnik reumatoidalny i oznaczanie kwasu moczowego we krwi są konieczne, aby wykluczyć inne choroby stawów.
Film RTG powinien rutynowo obejmować pozycję neutralną ramienia, pozycję rotacji wewnętrznej, pozycję rotacji zewnętrznej pozycji rotacji zewnętrznej i rzut osiowy, pokazując ramię, głowę kości ramiennej, ramię i staw obojczykowo-obojczykowy, a film RTG może zidentyfikować Odkładanie się soli wapniowej pod ramieniem, stawowe zapalenie stawu skokowego, zapalenie stawów obojczykowo-obojczykowych, nieprawidłowy rozwój nasady pachowej i inne choroby kości.
Projekcja rentgenowska (faza Y) wyjścia ścięgna nadgarstka jest ważna dla zrozumienia zwężenia strukturalnego ujścia i pomiaru odstępu głowy-humidalnej przez pociągnięcie ramienia w dół, aby było ramię-ramię W pozycji poziomej lampa rentgenowska jest nachylona w dół od zdrowej strony do dotkniętej strony o 10 °, wskazując na ramię i ramię oraz dolną szczelinę.
Film rentgenowski nie jest specyficzny dla diagnozy objawów uderzenia stopnia 1, 2 i 3, ale ma wartość referencyjną dla diagnozy subakromowych znaków uderzenia, gdy ma następujące objawy rentgenowskie.
1. Powstawanie osteofitów w dużych guzkach jest spowodowane powtarzającymi się zderzeniami między dużymi guzkami i ramionami i na ogół występuje w kostkach mięśni krzyżowych.
2. Szczyty ramion są zbyt niskie i zakrzywione ramiona.
3. Spód barku jest gęsty, nieregularny lub tworzą się osteofity, więzadło barku zostaje uderzone lub kilkakrotnie rozciągane, tworząc nasadę pod okostną pod akromionem.
4. Staw obojczykowo-obojczykowy ulega degeneracji i proliferacji, tworząc wystającą w dół nasadę, w wyniku czego powstaje wąski wylot nadczaszki.
5. Zmniejszono odstęp głowy od ramienia i kości ramiennej (odstęp AH), normalny zakres wynosi 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm powinien być wąski, ≤ 0,5 cm, co sugeruje rozległe rozerwanie mankietu rotatora, przysiad na głowie bicepsa całkowicie złamany Utrata funkcji dociskania głowy kości ramiennej lub inne nierówności dynamiczne mogą również powodować kurczenie się odstępów AH.
6. Erozja kości pod przednim ramieniem lub stawem barkowo-obojczykowym, absorpcja; odwapnienie większej kości piszczelowej kości ramiennej, erozja i absorpcja lub zagęszczenie kości.
7. Guzek ramienia jest zaokrąglony i pasywowany, granica między powierzchnią stawu główki ramienia a guzkiem dużym znika, a głowa ramienia deformuje się.
Powyższe 1–3-punktowe ustalenia rentgenowskie w połączeniu z klinicznymi objawami bólu przedramiennego i pozytywnymi testami udarowymi powinny uwzględniać obecność objawów uderzeniowych.
Oprócz statycznej błony rentgenowskiej i pomiaru w różnych pozycjach należy przeprowadzić dynamiczną obserwację pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego W kierunku i kącie znaku uderzenia dotknięte ramię należy wielokrotnie podnosić, uprowadzać itp., Aby obserwować kość ramienną. Względny anatomiczny związek między dużymi guzkami i łukami barku i barku, obserwacja dynamiczna jest szczególnie ważna dla diagnozy dynamicznych znaków uderzenia.
Na późnym etapie znaku uderzenia mankiet rotatora jest zerwany, a angiografia jest nadal najbardziej specyficzną metodą diagnostyczną dla całkowitego zerwania mankietu rotatora.
Wskazania do angiografii stawu barkowego:
1 Wiek ma ponad 40 lat, objawy kliniczne wspierają objawy uderzenia w połączeniu z uszkodzeniem mankietu rotatora, terapia niechirurgiczna przez ponad 3 miesiące.
2 Uderzenie szczytowe barku z nagłym uprowadzeniem, utrata mięśni w rotacji zewnętrznej.
3 przewlekły ból barku, któremu towarzyszy pęknięcie bicepsa kości udowej, 4 oporny ból barku, z niestabilnością kostki.
Gdy okaże się, że artrografia barku kontrastuje środek kontrastowy ze stawu skokowego z workiem akromionowym lub workiem naramiennym, można zdiagnozować całkowite pęknięcie mankietu rotatora. Można zaobserwować kształt ramienia bicepsa i wypełnienie pochewki ścięgna. Oceniając, czy doszło do zerwania ścięgna bicepsa ramiennego, pęknięcia małego rotatora i niepełnego pęknięcia mankietu rotatora są trudne do wyświetlenia podczas angiografii, a angiografia worka szkaplerza również przyczynia się do diagnozy całkowitego rozerwania mankietu rotatora, ale z powodu barku Zróżnicowanie morfologii woreczka szczytowego i nakładanie się rozwoju mają ograniczoną wartość praktyczną. Nieinwazyjna metoda diagnostyczna MRI ma wysoką wrażliwość na zmiany w tkankach miękkich. Wraz z nagromadzeniem doświadczenia, specyficzność badania MRI do diagnozowania uszkodzenia mankietu rotatora jest również Coraz częściej staje się jednym z rutynowych narzędzi diagnostycznych.
Diagnostyka ultrasonograficzna jest nieinwazyjną metodą z powtarzalnością. Ma pewną wartość diagnostyczną w przypadku obrzęku mankietu rotatora, krwotoku i pęknięcia wewnątrzoczodołowego i całkowitego zerwania. Nie ma jednolitego standardu w diagnostyce ultrasonograficznej uszkodzenia mankietu rotatora. Nadal istnieją pewne trudności w interpretacji, którą należy jeszcze zbadać i podsumować. W celu identyfikacji i diagnozy częściowego zerwania ścięgna w mankiecie rotatora ultrasonografia może być kierunkiem, na który należy zwrócić uwagę w przyszłości.
Chirurgia artroskopowa jest intuicyjną metodą diagnostyczną, która może wykryć zasięg, rozmiar i kształt zerwania ścięgna, i ma wartość diagnostyczną dla częściowego zerwania ścięgna nadgarstka i głowy bicepsa kości udowej, i może być poddawana barkom. W zwisie piku obserwuje się uszkodzenie kaletki i pęknięcie powierzchni worka supraspinatus, a ponadto diagnozę można wykonać w tym samym czasie, jak zmniejszenie przestrzeni podczęściowej, usunięcie zmiany i usunięcie przedniego szczytu barku. Można wykonać akromioplastykę przednią. Badanie artroskopowe jest metodą badania kontuzji. Musi być wykonane w znieczuleniu, a także wymaga pewnego doświadczenia i sprzętu technicznego. Nie jest łatwo przeprowadzić szeroko zakrojone.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja oddziaływania subacromialnego
Kryteria diagnostyczne
Typowe objawy każdego okresu oddziaływania:
1. Przewlekły tępy ból przed ramieniem
Objawy pogarszają się podczas wznoszenia się lub działań zewnętrznych.
2. Znak łuku bólu
Ból lub objawy nasilają się w zakresie od 60 ° do 120 ° na dotkniętym ramieniem Znak łuku bólu występuje tylko u niektórych pacjentów i czasami nie jest bezpośrednio związany ze znakiem uderzenia.
3. Dźwięk żwiru
Egzaminator trzyma przednią i tylną krawędź dotkniętego ramienia ręcznie, dzięki czemu górne ramię może być używane do rotacji wewnętrznej i zewnętrznej oraz zginania. Gdy przedłużenie jest przedłużone, dźwięk żwiru można rozbić, a osłuchiwanie stetoskopem jest bardziej słyszalne i oczywiste. Częściej występuje w przypadku drugiej fazy, szczególnie u pacjentów z całkowitym złamaniem mankietu rotatora.
4. osłabienie mięśni
Znacząco osłabiona siła mięśni jest ściśle związana z późnym oddziaływaniem rozległego rozerwania mankietu rotatora We wczesnym etapie rozerwania mankietu rotatora osłabienie odwodzenia barku i rotacji zewnętrznej, czasem z powodu bólu.
5. Test udarności
Badacz przycisnął łopatkę ipsilateralną pacjenta ręką i podniósł dotknięte ramię. Jeśli ból wystąpił z powodu uderzenia dużej kości piszczelowej i ramienia, był pozytywny dla testu uderzenia. Neer II uważał, że test miał duży wpływ na identyfikację uderzenia. Znaczenie kliniczne.
6. Test wtrysku udarowego
10 ml 1% lidokainy wstrzyknięto do worka barkowego poniżej akromionu. Jeśli przed i po wstrzyknięciu nie ma dyskinezy stawu barkowego, objawy bólu barku zniknęły całkowicie po wstrzyknięciu i można ustalić znak uderzenia, taki jak ból po wstrzyknięciu. Tylko częściowa ulga, a nadal występuje dysfunkcja stawów, możliwość „zamrożenia barku” jest większa, ta metoda może zidentyfikować ból barku spowodowany przez znak braku uderzenia.
Diagnozę można ustalić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, objawów i testów, filmów rentgenowskich, rezonansu magnetycznego, ultradźwięków i angiografii stawów.
