Ostra infekcja u starszych chorych na raka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej infekcji u starszych pacjentów z rakiem Odporność komórkowa i humoralna u chorych na raka ma oczywiste wady: po chemioterapii i radioterapii uszkodzenie narządów, redukcja granulocytów i uszkodzenie błony śluzowej skóry niewątpliwie zwiększają ryzyko zakażenia i zwiększają ryzyko. Zakażenie jest główną przyczyną powikłań lub zgonów u pacjentów z rakiem, szczególnie w zaawansowanych nowotworach. W praktyce występowanie i ciężkość zakażenia są silnie związane ze stopniem neutropenii, która jest największą przeszkodą w chemioterapii i radioterapii. Infekcje miejscowe i zakażenia oportunistyczne u pacjentów z rakiem są również bardziej powszechnymi ostrymi infekcjami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: zaraźliwy Powikłania: sepsa zapalenia płuc
Patogen
Przyczyna ostrej infekcji u starszych pacjentów z rakiem
(1) Przyczyny choroby
Neutropenia po chemioterapii i radioterapii jest główną przyczyną ostrej infekcji u pacjentów z rakiem. Bodey i wsp. Zgłosili 410 przypadków posocznicy Pseudomonas aeruginosa, a pacjenci z neutrofilią z gorączką nie stosowali antybiotyków w ciągu 48 godzin, aby osiągnąć śmiertelność na poziomie 70%. Stosowanie antybiotyków u pacjentów z neutropenią z gorączką może zostać znacznie zmniejszone, ponieważ wraz ze wzrostem dawki chemioterapii i radioterapii może nasilać działanie przeciwnowotworowe, jednak powszechne stosowanie tych metod doprowadzi do poważniejszych problemów. A długoterminowa neutropenia, a także uszkodzenie narządów, osoby starsze są bardziej widoczne, dlatego granulocytopenia powinna być wysoko ceniona.
(dwa) patogeneza
Patogeneza nie została jeszcze wyjaśniona i może być związana z niską odpornością.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrym zakażeniom u starszych pacjentów z rakiem
Aktywnie leczy pierwotne choroby, daje wzmacniacze odporności i poprawia odporność.
Powikłanie
Ostre powikłania infekcyjne u starszych pacjentów z rakiem Powikłania zapalenie płuc
Powikłania obejmują gorączkę, infekcję, zapalenie płuc, sepsę itp.
Objaw
Ostre objawy zakażenia u starszych pacjentów z rakiem Często występujące objawy niedobór odporności, zakażenie dróg moczowych, częste plwociny, neutropenia plwociny
Pacjenci z neutropenią i gorączką po chemioterapii i radioterapii powinni dokładnie zrozumieć historię choroby i badanie fizykalne. Pacjent ten nie reaguje, a objawy kliniczne często nie są silne i trudne do wykrycia. Tylko miejscowo czerwony, opuchnięty, bolesny, klatka piersiowa X Badanie liniowe zmian inwazyjnych w płucach może być opóźnione, a głos może być wczesnym objawem zapalenia płuc. Doniesiono, że 25% pacjentów z neutropenią i białaczką ma normalne badania fizykalne, a ponad jedna trzecia pacjentów nie ma kaszlu, kaszlu, dróg moczowych. Po zakażeniu częstości oddawania moczu nie może towarzyszyć bolesne oddawanie moczu. Mogą istnieć ukryte infekcje w jamie ustnej, nosie i zębach. Należy to dokładnie zbadać. Pacjenci z pierwszą lub powtarzającą się gorączką muszą zwracać uwagę na obszar wokół odbytnicy, czasami z ciężką infekcją odbytu, dowolną częścią ciała. Mogą wystąpić infekcje recesywne, a objawy kliniczne infekcji są często nietypowe.
Rozpoznanie zakażenia u pacjentów z niedoborem odporności: gorączka jest głównym objawem zakażenia, ale sama pierwotna choroba (taka jak rak, białaczka) może również mieć gorączkę, transfuzję krwi, reakcję na lek, miejscowe krwawienie, zakrzepowe zapalenie żył itp., Może powodować gorączkę, Tacy pacjenci powinni być szczegółowo zapytani o historię medyczną i szczegółowe badanie fizykalne, szczególnie zwracając uwagę na części podatne na infekcje.
Przed rozpoczęciem stosowania antybiotyków należy przeprowadzić następujące badania laboratoryjne: posiew krwi (w tym co najmniej 2 razy beztlenowy), plwocina, mocz, wydzielanie nosogardzieli, kał, płyn mózgowo-rdzeniowy, wydzielanie ran w zależności od miejsca zakażenia. Poczekaj na kulturę bakteryjną i test wrażliwości na leki, weź surowicę do testu serologicznego (najlepiej weź fazę ostrą, okres rekonwalescencji dwóch próbek), aby zapobiec zanieczyszczeniu, najlepiej użyć nakłucia tchawicy lub bronchoskopii włóknistej, aby pobrać plwocinę, nakłucie nadłonowe Mocz jest pobierany do hodowli.
Zbadać
Badanie ostrych infekcji u starszych pacjentów z rakiem
Zmniejszenie liczby granulocytów obojętnochłonnych, zwłaszcza gdy należy odnotować całkowitą liczbę białych krwinek <1 × 109 / L (liczba granulocytów obojętnochłonnych ≤ 0,5 × 109 / L).
Badanie rentgenowskie, biopsja i inne badania patologiczne pomagają potwierdzić diagnozę na czas.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej infekcji u starszych pacjentów z rakiem
Kryteria diagnostyczne
W razie potrzeby konieczne jest badanie rentgenowskie, endoskopia, badanie immunologiczne, biopsja i inne badania patologiczne, aby pomóc w ustaleniu diagnozy na czas.
Szczególną uwagę należy zwrócić na zakażenie pacjentów z niedoborem odporności w następujących sytuacjach:
1 cierpi na raka lub chorobę krwi;
2 stosowanie leków immunosupresyjnych po przeszczepie narządu;
3 liczba neutrofili <0,5 x 109 / l;
4 zastosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania;
5 długotrwałe stosowanie hormonu kory nadnerczy.
Diagnostyka różnicowa
Rak kliniczny różni się od białaczki.
