Aspiracyjne zapalenie płuc u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do aspiracyjnego zapalenia płuc u osób starszych Aspiracyjne zapalenie płuc odnosi się głównie do wydzieliny ustnej gardła i żołądka, refluks przełyku jest wdychany do dolnych dróg oddechowych, docierając do pęcherzyków płucnych i końcowych dróg oddechowych, a zmiany zapalne płuc są spowodowane patogennymi mikroorganizmami wchodzącymi do dolnych dróg oddechowych. Najczęstszą drogą jest aspiracyjne zapalenie płuc, które stanowi znaczną część starczego zapalenia płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność oddechowa, zaburzenia świadomości, arytmia, wstrząs, sepsa, rozedma płuc, nadciśnienie tętnicze, choroby serca
Patogen
Przyczyna aspiracyjnego zapalenia płuc u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
1. Przeszczep bakteryjny w części ustnej gardła jest ważnym czynnikiem powodującym aspiracyjne zapalenie płuc.
2. Refluks żołądkowo-przełykowy przewlekła choroba żołądka, zaburzenia czynności żołądka i jelit, zmniejszone wydzielanie soku żołądkowego, obniżone stężenie kwasu żołądkowego i inne czynniki mogą zwiększać ryzyko aspiracji.
3. Czynniki radiologiczne, fizyczne, chemiczne i inne mogą również powodować zapalenie płuc.
(dwa) patogeneza
Aspiracyjne zapalenie płuc jest powszechne w klinice. Wdychanie jest częstym zjawiskiem. Badania i statystyki pokazują, że od 45% do 50% normalnych ludzi może mieć aspirację podczas snu, w tym aspirację recesywną. Pacjenci ze świadomym zaburzeniem Do 70% jego patogeneza to:
1. Lokalna dysfunkcja obrony immunologicznej: Mechanizm obrony immunologicznej normalnych dróg oddechowych ma układ dostarczania śluzowo-rzęskowego Makrofagi pęcherzykowe utrzymują drogi oddechowe poniżej tchawicy jako sterylne i mogą eliminować małe ciała obce w dolnych drogach oddechowych, aby utrzymać drogi oddechowe w czystości. Zmniejszona anatomia i funkcja układu oddechowego, osłabiony odruch ochronny dróg oddechowych i zmniejszona lokalna funkcja obrony immunologicznej.
(1) odruch połykania, ruch połykania jest ruchem odbijającym, który zapobiega przedostawaniu się ciał obcych do dróg oddechowych, i jest związany z aktywnością mózgu. Otępienie może zmniejszyć odruch, zanik błony śluzowej krtani u osób starszych, a utrata czucia w gardle często powoduje dysfagię, ułatwiając pokarmowi włamanie się do dolnych dróg oddechowych i zapalenie płuc.
(2) Odruch kaszlowy odnosi się do odruchowego kaszlu, który występuje, gdy obce ciała atakują drogi oddechowe. Jest to odruch ochronny, aby usunąć obce ciała z dróg oddechowych. Odruch ten stopniowo zmniejsza się z wiekiem, szczególnie u osób starszych z różnym stopniem demencji. Oczywiste.
(3) Pojemność rzęsek dróg oddechowych i maleńkie ciała obce, które atakują dalszą część dróg oddechowych, są głównie wykluczane przez system. U osób starszych, zwłaszcza przewlekłe choroby płuc, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli i astma, zdolność tę można zmniejszyć, a dolne drogi oddechowe łatwo Jest to związane z inwazją i kolonizacją patogennych mikroorganizmów oraz kolonizacją dolnych dróg oddechowych poprzez palenie i powolne poruszanie się.
2. Zmniejszona układowa funkcja immunologiczna: Po 60. roku życia odporność organizmu stopniowo maleje, objętość tkanki grasicy jest znacznie zmniejszona w porównaniu z młodszymi, a liczba i funkcja komórek odpornościowych jest również zmniejszona, w związku z czym zdolność przeciwinfekcyjna osób starszych jest osłabiona, a osoby starsze są niedożywione. Nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca i częste występowanie chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, są czynnikami ryzyka rozwoju aspiracyjnego zapalenia płuc po inwazji patogennych mikroorganizmów na dolne drogi oddechowe.
3. Zwiększona transplantacja bakteryjna jamy ustnej i gardła: Zakażenie płuc jest spowodowane głównie przez wdychanie patogenów jamy ustnej i gardła, a odsetek zakażeń płuc spowodowanych przez krew jest bardzo niewielki. Ważnym czynnikiem jest często obecność bakterii jamy ustnej i gardła, a następnie infekcja płuc.
(1) W normalnych okolicznościach białko enzymu i SIgA w ślinie mogą zapobiegać przyleganiu bakterii na powierzchni błony śluzowej. Bakterie nie mogą kolonizować powierzchni błony śluzowej, ale wydzielina przyczepiona do błony śluzowej przylega, a wydzielina jest usuwana, a normalna flora w jamie ustnej jest Równowaga między nimi wynika z nieuzasadnionego stosowania antybiotyków, intubacji tchawicy i karmienia przez nos, co prowadzi do proliferacji bakterii, starzenia się osób starszych, zmniejszenia wydzielniczej IgA w tchawicy i zmniejszenia białka enzymu w ślinie. Antybakteryjny mechanizm gardła jest zniszczony, co może powodować wzrost wzrostu bakterii jamy ustnej i gardła. W przypadku upośledzonego mechanizmu obronnego układu oddechowego aspiracja, przeszczep w dolnych drogach oddechowych, dalsze zakażenie w ostatnich latach, z szerokim zastosowaniem antybiotyków, szczególnie Nieuzasadnione używanie narkotyków, szczepy oporne na leki są wytwarzane w sposób ciągły Po wytworzeniu oporności na lek wrażliwe bakterie są zabijane w dużych ilościach, a bakterie oporne na leki namnażają się, a zarazki są dysfunkcyjne, szczególnie gdy znajdują się w gardle, kryptach migdałków i innych miejscach, do których trudno jest dotrzeć antybiotykami. Staje się endogennym stałym źródłem, a powtarzane aspiracje powodują powtarzane wdychanie infekcji płucnej.
(2) Refluks żołądkowo-przełykowy: przewlekła choroba żołądka, dysfunkcja żołądka i jelit, zmniejszone wydzielanie soku żołądkowego, zmniejszone stężenie kwasu żołądkowego i inne czynniki mogą zwiększać sadzenie bakterii w części ustnej gardła. W normalnych warunkach pH soku żołądkowego wynosi <2, a bakterie trudno jest skolonizować. I przeżycie, jeśli pH wzrośnie powyżej 4, bakterie mogą się namnażać i kolonizować ścianę żołądka, a następnie przejść do jamy ustnej. Sytuacja ta występuje częściej u osób starszych, intensywnego picia, długotrwałego karmienia przez nos, stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy i H2 Leki blokujące ciało, refluksowe zapalenie przełyku itp. Oraz długotrwałe umieszczenie nosowej rurki do karmienia nie tylko pomaga bakteriom przylegać do powierzchni, ale także dużą ilość pokarmu w nosie, co może powodować wzrost pH w żołądku, nadmierne rozszerzanie żołądka i zwiększenie refluksu. Duża liczba bakterii w żołądku rozmnaża się i migruje do jamy ustnej wzdłuż rurki nosowo-żołądkowej.
Patogeny wywołujące bakteryjne zapalenie płuc są złożone, a normalna flora kolonizująca populację gardła zdrowej starej populacji obejmuje Streptococcus mutans i Streptococcus mutans, niewielką liczbę Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bakterie beztlenowe i grzyby. W przypadku Candida, Geotrichum itp. Głównymi tlenowymi i fakultatywnymi bakteriami beztlenowymi są Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne i inne Gram-dodatnie ziarniaki i Escherichia coli, zapalenie płuc Gram-ujemne pałeczki, takie jak Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, ale tylko 2% do 6%, ogólnie nie więcej niż 10%, niektóre Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa można wykryć, ale liczba bakterii nie jest duża, Te flory są od siebie zależne i utrzymują równowagę dynamiczną. W źle higienicznej jamie ustnej bakterie beztlenowe są często pasożytnicze, a patogenne bakterie beztlenowe wybarwiają bakterie Gram-dodatnie (takie jak Streptococcus pneumoniae), a bakterie beztlenowe są Barwienie Gram-ujemne (takie jak Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, bakterie wytwarzające melaninę itp.), Bakterie beztlenowe często tworzą mieszane infekcje innymi patogenami w płucach, a ich wydzieliny często mają nieprzyjemny zapach jako beztlenowy Jedna z cech patogenezy bakterii.
Aspiracyjne zapalenie płuc wywołane jest przez same bakterie beztlenowe, 60%, fakultatywne mieszane zakażenia stanowią 30%, bakterie chorobotwórcze powinny występować częściej u Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram ujemny Odsetek pałeczek stanowi 20%, ale w ostatnich latach, ze względu na wzrost zubożenia i wzrost kosztów leczenia, leczenie pozaszpitalne znacznie wzrosło, ponadto odsetek antybiotyków poza szpitalem jest powszechny i nieracjonalny, a odsetek ten wciąż rośnie, co sprawia, że patogeny zakażeń pozaszpitalnych są bardziej Zakaźny
Zakażenie Mycoplasma pneumoniae może powodować małe epidemie (takie jak oddziały, rodziny), zakażenia mieszane stanowią 50%. W ostatnich latach wzrosła oporność bakteryjna, głównie związana ze zmianami patogenów i nieracjonalnym stosowaniem antybiotyków. Obecny wskaźnik oporności nie jest kompletny. Statystyki wynoszą do 35%.
Zapalenie płuc spowodowane aspiracją jest związane z pozycją wdychanego ciała. Występuje w odcinku tylnym płata górnego i odcinku grzbietowym płata dolnego. Anatomiczny prawy wspólny oskrzeli jest stromy i prosty, średnica rurki jest gruba i bardziej podatna na lewy płat. Łatwo jest wystąpić w dolnym płucu podczas siedzenia. .
Bakteryjne zapalenie płuc z aspiracją: starcze zapalenie płuc to głównie zapalenie oskrzeli, które może stanowić od 80% do 90%. Patogeny atakują przez tchawicę, powodując zapalenie oskrzeli, oskrzelików końcowych i pęcherzyków płucnych. Obserwuje się mikroskopowo, tchawiczą i oskrzelową degenerację nabłonka i martwicę. Złuszczanie, owrzodzenie i rozrost, postęp może rozprzestrzeniać się do oskrzeli i pęcherzyków płucnych, rozproszone naciekanie limfocytów oskrzeli, przekrwienie, obrzęk i rozszerzanie się wokół oskrzeli, wytwarzając śródmiąższowy obrzęk pęcherzyków płucnych, pęcherzyk wypełniony krwinkami czerwonymi, jednojądrzasty Komórki, makrofagi i celuloza mogą również charakteryzować się hipostatycznym zapaleniem płuc, spowodowanym osłabieniem kaszlu, zatrzymaniem wydzielin oddechowych, zlokalizowanym przekrwieniem płuc i zapaścią pęcherzyków płucnych, tworzeniem niedodmy i obturacyjnego zapalenia płuc, a z drugiej strony z powodu grawitacji Efekt działania powoduje, że płyn przepływa z naczyń krwionośnych, tworząc śródmiąższowy obrzęk pęcherzyków płucnych.
Czasami infekcja beztlenowa może powodować ropień płuc, który może objawiać się rozległymi ropnymi zmianami zapalnymi tkanki płucnej. Zapalenie obejmuje głównie płat, odcinek płuc, a dalsza martwica tkanek tworzy jamę lub ropień.
Typowe płatowe zapalenie płuc jest rzadkie, a patologią jest zapalenie płuc i segmentów płuc.
Patofizjologia aspiracyjnego zapalenia płuc polega na tym, że po wdychaniu treści żołądkowej kwas żołądkowy stymuluje oskrzela do wywołania silnego skurczu oskrzeli, a następnie ostrej reakcji zapalnej nabłonka oskrzeli i nacieku zapalnego wokół oskrzeli, a sok żołądkowy wchodzący do pęcherzyków płucnych szybko rozprzestrzenia się do otaczającej tkanki płucnej, pęcherzykowej Zniszczenie komórek nabłonkowych, zwyrodnienie i zajęcie ściany naczyń włosowatych, zwiększona przepuszczalność ściany naczyń i zniszczenie ściany naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych, tworzenie śródmiąższowego obrzęku płuc, obrzęk pęcherzyków płucnych, obrzęk i krwotok stopniowo tworzą się po kilku dniach i tworzą się przez przezroczystą błonę, długi czas Może powodować zwłóknienie, jednocześnie może przynieść kolonizację gardła do płuc, wywołać wtórne zakażenie bakteryjne spowodowane głównie przez zakażenie beztlenowe, utworzyć ropień płuc, obrzęk płuc osłabia elastyczność tkanki płucnej i zmniejsza podatność. Zmniejszona objętość w połączeniu z niszczeniem komórek pęcherzykowych typu II, zmniejszeniem pęcherzykowego środka powierzchniowo czynnego, niewielkim zamknięciem dróg oddechowych, zanikiem pęcherzyków płucnych spowodowanym niedodmą, niewystarczającą wentylacją pęcherzyków płucnych, zmniejszonym stosunkiem wentylacji / przepływu krwi, zwiększonym przeciekiem tętniczym, co powoduje hipoksemię Objawy, masywny wysięk naczyń krwionośnych lub odruchowe rozszerzenie naczyń może wystąpić przy niskiej hipowolemii Patologiczny proces węglowodorów ciśnienia krwi jest podobny do wdychania kwasu żołądkowego. Ze względu na niskie napięcie powierzchniowe rozprzestrzenia się intensywnie w płucach po inhalacji i dezaktywuje środki powierzchniowo czynne. Jest bardziej podatny na niedodmę i obrzęk płuc, co prowadzi do ciężkiej hipoksemii. , powodując zespół ostrej niewydolności oddechowej.
Nasilenie aspiracyjnego zapalenia płuc wywołanego przez chemikalia jest związane ze stężeniem kwasu solnego we wdychanym soku żołądkowym, ilością wdychania i rozmieszczeniem w płucach. PH wdychanego kwasu żołądkowego <2,5 może poważnie uszkodzić tkankę płucną, a wdychanie płynu tak niskiego jak 50 ml może spowodować uszkodzenie. Patologicznie wdychane cząstki stałe obturacyjnego zapalenia płuc, które blokują drogi oddechowe, powodują niedodmę i obturacyjne zapalenie płuc.
Lipidowe zapalenie płuc: odnosi się do płucnych zmian zapalnych spowodowanych wdychaniem substancji oleistych lub lipidowych. Zmiany patologiczne występują w zależności od jakości oleju i wdychania. Oleje mineralne, takie jak parafina, są substancjami obojętnymi, a płuca są szybko emulgowane przez inhalację. Jest połykany przez makrofagi i transportowany przez naczynia limfatyczne. Jeśli resztki mogą powodować zwłóknienie płuc, olej roślinny może zostać zemulgowany, ale nie zostanie zhydrolizowany przez esterazę płuc, więc nie zaszkodzi płucom. Olej zwierzęcy może być Hydroliza esterazy płucnej uwalnia kwasy tłuszczowe, powodując znaczną odpowiedź zapalną, podobną do wdychanego chemicznego zapalenia płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc w podeszłym wieku
Częstość występowania aspiracyjnego zapalenia płuc wynika głównie z aspiracji, zmniejszenie częstości występowania aspiracyjnego zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku polega głównie na zapobieganiu aspiracji, zwłaszcza na chemicznym inhalacyjnym zapaleniu płuc, obturacyjnym zapaleniu płuc, zapaleniu płuc bez lipidów nie ma specjalnego skutecznego leczenia, ciężkie W zapobieganiu.
Podatność na aspiracyjne zapalenie płuc to stan snu, przyjmowanie środków uspokajających, otępienie, choroba naczyniowo-mózgowa, przedłużony odpoczynek w łóżku, przewlekła choroba płuc, znieczulenie ogólne, intubacja tchawicy, tracheotomia, operacja klatki piersiowej i brzucha, długotrwałe karmienie przez nos, więc jego profilaktyka trzeciorzędowa A powiązane środki to:
Prewencja pierwotna
Jest skierowany do osób zdrowych i bezobjawowych, podejmując indywidualne środki obronne, wolne od chorób i wolnych od chorób, wzmacniając edukację zdrowotną i rozgłos dla osób starszych, unikając czynników ryzyka, które mogą powodować kolonizację i aspirację bakteryjną jamy ustnej, oraz wzmacniając higienę jamy ustnej. Po posiłku należy utrzymywać pozycję siedzącą przez 2 godziny w celu zmniejszenia refluksu przełyku i żołądka. Należy stosować leki poprawiające krążenie i zmiękczające leki naczyniowe, aby zapobiec wystąpieniu chorób naczyniowo-mózgowych, aby poprawić funkcję mózgu i poprawić odruchowe czynności centralne. Należy pić, palić i zachować ostrożność. Środki uspokajające, leki zobojętniające sok żołądkowy i blokery receptorów H2, wzmacniają ćwiczenia, poprawiają sprawność fizyczną, zapobiegają przeziębieniom, chronią wrażliwe populacje, utrzymują świeże powietrze w pomieszczeniach, krążą, wstrzykują szczepionkę przeciw grypie lub regularnie stosują wzmocnienie odpornościowe u osób o niskiej odporności Agent
2. Badania przesiewowe pod kątem istniejących czynników ryzyka na etapie przedklinicznym, ale nie wykazujących objawów klinicznych, terminowe leczenie powiązanych chorób, nacisk na przewlekłe zakażenia jamy ustnej, górnych dróg oddechowych, takie jak zapalenie przyzębia, ropne zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zęby Ropień szczelinowy, nie należy stosować płynów parafinowych ani środków przeczyszczających do nosa W celu długotrwałego karmienia przez nos zaleca się regularną wymianę rurki żołądka, wzmocnienie opieki jamy ustnej u pacjentów z utratą przytomności, unikanie kaszlu oraz przewlekłą chorobę żołądka i refluks żołądkowo-przełykowy. Terminowe leki, promują motorykę przewodu pokarmowego, zmniejszają refluks pokarmowy, leki, które mogą nasilać kaszel i połykać odruchy dla osób starszych (ale obecnie opracowywane są leki, takie jak kapsaicyna i leki hamujące rozpad SP), pacjenci poddawani znieczuleniu operacyjnemu Pielęgniarstwo jest bardzo ważne, nie opróżniaj żołądka, nie podnoś głowy i pozycji bocznej u pacjentów w śpiączce i podejmij leczenie chirurgiczne u niektórych pacjentów z nawracającym zapaleniem płuc, które mają słaby wpływ na leczenie wewnętrzne:
1 żołądkowa stomia jelita czczego.
2 operacje krtani ortopedyczne w celu zachowania występowania i funkcji połykania.
3 tracheotomia, atrezja krtani, jest to metoda leczenia, ale ponieważ znacznie obniża jakość życia pacjentów, trudno jest ją zaakceptować przez pacjentów i ich rodziny. Profilaktyka trzeciorzędowa polega na wczesnym wykryciu, wczesnej diagnozie i powinna być hospitalizowana natychmiast po diagnozie. Odmładzaj pacjentów tak bardzo, jak to możliwe, aby poprawić ich jakość życia.
Rola środowiskowej opieki zdrowotnej w zapobieganiu starczemu zapaleniu płuc jest bardzo ważna: regularne wizyty i wskazówki dla podatnych populacji, wzmocnienie środków zarządzania i ochrony, prowadzenie członków rodziny do opieki nad osobami starszymi oraz izolacja ochronna, jeśli to konieczne.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc w podeszłym wieku Powikłania, niewydolność oddechowa, zaburzenia świadomości, arytmia, szok, sepsa, rozedma płuc, nadciśnienie tętnicze, choroby serca
Na drugim miejscu są niewydolność oddechowa, a następnie zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, zaburzenia świadomości, arytmia, wstrząs, posocznica i posocznica, niewydolność serca, niewydolność wielonarządowa itp. , słaba funkcja kompensacyjna lub naprawcza lub pierwotna przewlekła choroba, spadek funkcji narządów, infekcja dodatkowo pogarsza pogorszenie funkcji narządów, a niektóre narządy są zwykle na skraju wyczerpania. Pod wpływem określonych zachęt pojawiają się one szybciej. Wiele organów jest zaangażowanych lub zawodzi, w tym częstsze jest przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, nadciśnienie, choroby serca i arytmia.
Objaw
Objawy aspiracyjnego zapalenia płuc u osób starszych Częste objawy Trudności w oddychaniu, niezdolność do kaszlu, rdza, flegma, niskie ciepło, utrata apetytu, niezdolność do kaszlu, objawy żołądkowo-jelitowe, dysfunkcja, krwawe świsty
Bakteryjne inhalacyjne zapalenie płuc
Wielokrotne ataki, starcze zapalenie płuc ze względu na podeszły wiek lub związane z podstawowymi chorobami, objawy nietypowe, często brak objawów płucnych płuc i wysoka zapadalność, wysoka śmiertelność, powikłania i większa aspiracja spowodowana wcześniejszym wystąpieniem Historia i powiązane czynniki ryzyka, ale 29% stanowiły niezamierzone aspiracje, po cichu wdychane podczas snu lub w innych warunkach.
(1) Objawy:
1 typowe objawy: objawiające się dreszczami, gorączką, bólem w klatce piersiowej, kaszlem, kaszlem, rdzą i innymi typowymi objawami oddechowymi, rzadko spotykanymi u osób starszych, z gorączką, kaszlem, kaszlem do (60%), nawet jeśli objawy są łagodne Tylko kaszel i osłabienie, trudności w plwocinie plwociny, białej plwocinie lub ropnej plwocinie, kaszel dużej ilości plwociny ropy po utworzeniu ropnia płuc (wskazując na infekcję beztlenową), bardzo niewiele osób z wysoką gorączką, głównie niską gorączką, temperatura ciała poniżej 38 ° C, Rzadko występują dreszcze, ból w klatce piersiowej, krwioplucie są rzadkie, a typowy kolor rdzy jest rzadki.
2 nietypowe objawy: najczęstszym objawem starczego zapalenia płuc jest pogorszenie stanu zdrowia pacjenta: utrata apetytu, anoreksja, zmęczenie, dyskomfort, zmniejszona ruchliwość, ostre zaburzenia świadomości, nudności, wymioty, utrata masy ciała, nietrzymanie moczu, a nawet szaleństwo. Lub objawia się jedynie pogorszeniem lub powolnym powrotem do pierwotnej choroby podstawowej. Najwcześniejszymi objawami u osób starszych są często przyspieszone oddychanie, tachykardia (30% do 60%) i duszność często pojawia się 3 do 4 wcześniej niż inne objawy kliniczne. Dni, więc początek i czas trwania zapalenia płuc u osób starszych jest trudny do ustalenia.
3 Istnieje kilka innych objawów objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak wymioty, biegunka, wzdęcia itp. Lub związanych z objawami oddechowymi.
(2) Znaki:
1 Typowe objawy konsolidacji płuc są rzadkie, a bodźce są wzmacniane w zmianach.
W 225% przypadków płuca słyszały mokre głosy, a więcej (49%) nie słyszało mokrego głosu.
Suchy dźwięk można usłyszeć w części 3.
4 1/4 żadnych nienormalnych objawów.
5 może pojawić się jako wysięk opłucnowy, gdy występuje ropień.
2. Aspiracyjne zapalenie płuc
Objawy: Historia aspiracji lub kaszlu, która jest związana z przyczyną, początkowo jest bezobjawowa i może objawiać się po kilku godzinach inhalacji (ponad 2 godziny): głównie z powodu świszczącego oddechu spowodowanego odruchowym skurczem krtani i podrażnieniem oskrzeli. Kaszel, trudności w oddychaniu, utrata przytomności, wdech często bez wyraźnych objawów i nagła duszność po 1-2 dniach, sinica, piana na plwocinę, krew, przełyk i skurcz oskrzeli spowodowane aspiracyjnym zapaleniem płuc po jedzeniu Nagły kaszel i duszność.
Objawy: tachykardia, niedociśnienie, niska temperatura ciała 32%, oba płuca mogą pachnieć mokro, świszczący oddech.
3. Lipidowe pneumokokowe zapalenie płuc ma skłonność do występowania u małych dzieci, wątłych, starszych osób z chorobą Parkinsona, chorobą naczyń płucnych i reumatoidalnym zapaleniem stawów Objawy: kaszel, kaszel, trudności w oddychaniu, objawy: można usłyszeć oba płuca Do wymowy plwociny, rentgenowskie oznaki płuc: wczesne szczegóły, supełkowane, śródmiąższowe zwłóknienie w dolnej części płuc, czasami liczne ziarniniaki w cieniu siatkowatym, pojawienie się prosów i płuc z chorobą tkanki łącznej Jakościowe zwłóknienie jest podobne, a także ma ograniczoną masę.
4. Objawy obturacyjnego zapalenia płuc w aspiracji zależą od wielkości wdychanej substancji Wdychanie dużego ciała obcego może spowodować nagłe uduszenie i śmierć w drogach oddechowych Blokowanie małych dróg oddechowych może powodować niedodmę lub obturacyjne zapalenie płuc oraz odpowiadający kaszel i kaszel. Duszność i inne objawy.
Zbadać
Badanie aspiracyjnego zapalenia płuc u osób starszych
Bakteryjne zapalenie płuc z aspiracją
(1) obraz krwi: leukocytoza występuje zwykle w (10 ~ 15) × 109 g / l, ale połowa pacjentów nie ma wyraźnego wzrostu liczby białych krwinek, ale 90% przypadków może mieć przesunięcie w lewo jądra, czasem widoczne neutrofile w neutrofilach 50% może mieć niedokrwistość.
(2) ESR wzrasta.
(3) skłonność do zaburzeń równowagi elektrolitowej: niski poziom sodu, niski poziom potasu występuje częściej, szczególnie przy złym jedzeniu, wymiotach, biegunce i diuretykach.
(4) często związane z hipoproteinemią, ALB <39 g / l lub mniej, przypadki śmierci są częstsze, związane ze zmniejszoną zdolnością przeciwinfekcyjną takich pacjentów.
(5) Badanie patogenów: Jest to ważna podstawa do diagnozowania bakteryjnego zapalenia płuc, w tym rozmazu plwociny, badania obrazowego plwociny i wydzielin dolnych dróg oddechowych, hodowli bakteryjnej zastoju krwi i płynu opłucnowego.
Najczęstszymi okazami o wysokiej swoistości do badania bakteryjnego są plwocina i wydzieliny dolnych dróg oddechowych.
(6) Badanie bakteriologiczne plwociny jest ważną metodą ustalenia patogennego rozpoznania starczego zapalenia płuc. Podstawą wyboru odpowiednich antybiotyków powinno być dokonanie przed zastosowaniem antybiotyków. Rzeczywista sytuacja kliniczna to zakażenie płuc lub zapalenie płuc. Diagnoza jest stosunkowo łatwa, ale trudno jest ocenić patogen, ponieważ zdolność odprowadzania z dróg oddechowych osób starszych jest osłabiona i nie jest dobrze dopasowana, okazy pozostawione przez plwocinę często nie mogą reprezentować stanu dolnych dróg oddechowych, dlatego bardzo ważne jest pobranie wykwalifikowanych próbek plwociny.
1 plwocina 3 razy, odkrztuszaj głęboką plwocinę, włóż ją do sterylnego pudełka, natychmiast wyślij test, podczas gdy rozmaz plwociny: komórki nabłonka płaskonabłonkowego <10 / HP, białe krwinki> 25 / HP lub stosunek dwóch (Białe krwinki / komórki nabłonkowe) <1: 2,5, próbka plwociny jest wysoce niezawodna.
Metoda 2-pierścieniowego odsysania membrany do paznokci.
3 bronchoskopia plus szczoteczka ochronna do metody plwociny: w niektórych ciężkich lub empirycznych leczeniu starczego zapalenia płuc jest pilnie wymagane wiarygodne badanie patogenne, ale inne metody plwociny są podatne na zanieczyszczenia, najczęściej stosowane Techniką jest bronoskopia włóknista (biopsja, płukanie, pobieranie próbek pędzlem ochronnym) lub przezskórna biopsja płuc. Jest to inwazyjna technika diagnostyczna, która jest trudna, niebezpieczna i ochronna u osób starszych ze współistniejącymi chorobami (PSB). I płukanie pęcherzyków płucnych (BAL) dwie metody zmniejszania zanieczyszczenia próbki górnymi drogami oddechowymi, PSB jest idealny, czułość wynosi 70%, swoistość wynosi 90%, próbki BAL są bardziej rozległe, jest to metoda preferowana.
(7) Kultura bakteryjna wymaga różnych metod, aerobowej, beztlenowej specjalnej kultury pożywkowej.
Mikroskopia gramowa z bezpośrednim rozmazem jest prosta i łatwa do wykonania, z wczesną wartością diagnostyczną, szczególnie w przypadku Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus i pałeczek Gram-ujemnych, które można wykorzystać do ustalenia, czy dominującymi bakteriami w plwocinie są pałeczki Gram-ujemne, czy Gram Pozytywne ziarniaki, na które antybiotyki nie mają wpływu w krótkim czasie, ale są trudne do wykrycia w przypadku mykoplazmy, chlamydii, wirusa i Legionelli.
Dokładność posiewu krwi, płynu opłucnowego i płynów z pęcherzyków płucnych jest wysoka, ale wskaźnik dodatni jest niski, co ogranicza jego wartość kliniczną. Wykrywanie przeciwciał w surowicy jest często stosowane w przypadku mykoplazmy, Legionelli i innych patogenów, które są trudne do oddzielenia, a prowadzenie leczenia zajmuje dużo czasu.
Sonda DNA i reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) to techniki biologii molekularnej, które pojawiły się w ostatnich latach. Mogą być stosowane do diagnostyki chorobotwórczej chorób zakaźnych. Sondy DNA mogą bezpośrednio wykrywać antygeny patogenne. PCR to technika amplifikacji DNA in vitro. Zwiększona kombinacja tych dwóch zwiększa czułość i swoistość i może być stosowana w przypadku infekcji takich jak wirusy i chlamydia.
(8) Wykrywanie antygenu: klinicznie w praktyce klinicznej stosuje się immunofluorescencję, eksperymenty immunoadsorpcji łańcucha enzymatycznego, immunoelektroforezę konwekcyjną, synergistyczne aglutynacje itp. Po zastosowaniu antybiotyków bakterie są zabijane, a hodowla bakteryjna jest ujemna, ale substancja antygenowa istnieje do 2 W ciągu tygodnia wykrycie antygenów może postawić diagnozę patogenu. Ta metoda jest prosta i szybka. Może być stosowana do wykrywania infekcji mykoplazmą, bakteriami i innymi chorobami. Na przykład zapalenie płuc Legionella może być bezpośrednio fluorescencyjnym przeciwciałem barwiącym się krwią, plwociną, płynem opłucnowym i moczem. Z antygenu.
2. Aspiracyjne zapalenie płuc
Analiza gazometrii: hipoksemii z ARDS może towarzyszyć zatrzymanie dwutlenku węgla, kwasica metaboliczna.
Bakteryjne zapalenie płuc z aspiracją
Badanie obrazowe: Rentgen płuc nie ma specyficznej diagnozy, ale najskuteczniejsza pomocnicza metoda diagnozowania w diagnozowaniu infekcji płuc na początku osób starszych, szczególnie w przypadku odwodnienia i leukopenii, radiografia klatki piersiowej może być normalna Zapalenie płuc oskrzelowe, to jest zrazikowe zapalenie płuc, jest nierównomiernym rozmytym obrazem rozmieszczonym wzdłuż tekstury płuc. Gęstość jest nierównomierna i może być wtopiona w większy arkusz. Zmiany najczęściej występują w dolnych płucach dwóch płuc. Ropień i poziom płynu w gęstym cieniu, pęknięcie ropy do jamy klatki piersiowej można zaobserwować w wysięku opłucnej lub objawach w płynie w klatce piersiowej, typowe płatowe zapalenie płuc występuje rzadko, wykazując jednorodność płuc, segmentu lub podsegmentu Shadow.
2. Aspiracyjne zapalenie płuc
Obrazowanie: niewyraźny kształt nieregularnego kształtu płuc, jego rozkład jest związany z pozycją inhalacji, bardziej powszechną w dolnej części płuca, bardziej w prawym płucu, ale występuje podwójna, podobna do chmury rozpostarcie z podwójnego hilara. Objawy obrzęku płuc.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa aspiracyjnego zapalenia płuc u osób starszych
Diagnoza
Według historii medycznej nie jest trudno zdiagnozować cechy kliniczne różnych rodzajów wdychanego zapalenia płuc: kaszel, objawy kaszlu i płuc, a także różne badania pomocnicze, zwłaszcza prześwietlenie i tomografię komputerową.
Diagnostyka różnicowa
Starsze zapalenie płuc czasami wymaga odróżnienia od następujących chorób.
1. Niewydolność serca: wczesna niewydolność serca ma kaszel, kaszel z różową pianką itp., Ale trudno jest oddychać, kołatanie serca jest bardziej widoczne, nie może być na wznak, gęsty, mokry głos na dnie płuc, PaO2 jest znacznie zmniejszone, PaO2 jest normalne lub zmniejszone Więcej historii chorób serca niż zapalenie płuc.
2. Zatorowość płucna: u pacjentów z zatorowością płucną często występuje gorączka, kaszel, krwioplucie i duszność, ale ma nagły początek i wyraźny ból w klatce piersiowej. Blok przewodzenia różni się od zapalenia płuc i, jeśli to konieczne, skan wentylacji / perfuzji radionuklidowej płuc w celu identyfikacji.
3. Gruźlica: w przypadku gorączki, kaszlu, kaszlu, prześwietlenia klatki piersiowej widoczny widoczny cień, ogólnie należy rozważyć efekt przeciwinfekcyjny w możliwości gruźlicy, uważnie prześledzić historię, istnienie starej gruźlicy na klatce rentgenowskiej, limfocyty Zwiększony, test na gruźlicę i test na tuberkulinę, test na łańcuchową reakcję polimerazy (PCR) itp. Pomagają w identyfikacji.
4. Inne: Pacjentów z objawami żołądkowo-jelitowymi należy odróżnić od ostrego zapalenia żołądka i jelit; wstrząsowe zapalenie płuc różni się od wstrząsu spowodowanego innymi przyczynami.
