Dna moczanowa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dny moczanowej u osób starszych Dna moczanowa to grupa niejednorodnych chorób spowodowanych dziedziczną i / lub nabytą produkcją kwasu moczowego i / lub zmniejszonym wydalaniem Jego cechami klinicznymi są: hiperurykemia i krystalizacja moczanu, ostre odkładanie Zapalenie stawów, tophi, przewlekłe zapalenie stawów, dna nefropatia. Powyższe wyrażenia mogą istnieć pojedynczo lub łącznie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: cukrzyca, hiperlipidemia, nadciśnienie tętnicze
Patogen
Dna osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Występowanie dny jest wielorakie i można ją podzielić na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną.
Podstawowe
(1) Wady molekularne (niepowtarzalne) o nieznanej przyczynie:
1 wydalanie kwasu moczowego jest zmniejszone (zmniejszony klirens nerkowy), co stanowi od 80% do 90% wartości pierwotnej.
2 nadmierna produkcja kwasu moczowego, stanowiąca od 10% do 20% wartości pierwotnej.
Oba powyższe to poligeniczne choroby genetyczne.
(2) Wady enzymatyczne i metaboliczne, stanowiące 1% pierwotnej.
1 syntetaza pirofosforanu fosforybozylu (PRPP) nadczynność tarczycy.
Dwa razy żółtaczka-guaninowa fosforybozylotransferaza (HGPRT) była częściowo niedobór.
Niedobór fosforybozylotransferazy adeninowej (APRT).
Wszystkie trzy są dziedzicznymi chorobami chromosomu płciowego sprzężonymi z chromosomem płciowym.
2. Wtórne
(1) Nadmierna produkcja kwasu moczowego:
1 defekty enzymatyczne i metaboliczne: hiperurykemia miogenna; choroba akumulacji glikogenu typu I / choroba von Gierke; całkowity niedobór HGPRT / zespół Lescha-Nyhana.
2 nadmierne niszczenie komórek: hemoliza, oparzenia, uraz, chemioterapia, radioterapia, nadmierne ćwiczenia.
Proliferacja 3 komórek: białaczka, choroba limfatyczna, szpiczak, policytemia.
4 czynniki zewnętrzne: dieta sorgo, nadmierne picie.
(2) Zmniejszone wydalanie kwasu moczowego:
1 zmniejszenie klirensu nerkowego: niewydolność nerek, leki, kwasica ketonowa, kwasica mleczanowa, toksyny.
2 zmniejszenie płynu pozakomórkowego: odwodnienie, moczówka prosta.
Warto wspomnieć, że HGPRT ma częściowo niedobór, tylko klinicznie dna, zwana dną pierwotną, a HGPRT jest całkowicie pozbawiona objawów, oprócz dny i uszkodzeń neurologicznych, i należy do dny wtórnej, Oba są chorobami genetycznymi chromosomu płciowego sprzężonymi z chromosomem X.
(dwa) patogeneza
Obecnie nie ma dowodów na to, że rozpuszczony kwas moczowy jest toksyczny, a występowanie dny zależy od stężenia kwasu moczowego we krwi i jego rozpuszczalności w płynach ustrojowych.
1. Mechanizm hiperurykemii
U normalnych ludzi synteza i szybkość kataboliczna plwociny są w dynamicznym stanie równowagi, utrzymując w ten sposób stabilność kwasu moczowego we krwi.
(1) Nadmierne wchłanianie: 20% kwasu moczowego w organizmie pochodzi z pokarmów bogatych w plwocinę. Nadmierne spożycie może wywoływać ataki dny, ale nie jest to przyczyną hiperurykemii.
(2) Nadmierna produkcja: 80% kwasu moczowego w organizmie pochodzi z biosyntezy plwociny, a metabolizm kwasu moczowego obejmuje głównie trzy rodzaje nukleotydów purynowych, a mianowicie nukleotyd hipoksantyny, nukleotyd adeninowy i nukleotyd guaninowy. Produkcja nukleotydów ma dwa szlaki: głównie z aminokwasów, fosforybozylów i innych małych cząsteczek prekursorów innych niż tiolowe, syntetyzowane w szeregu etapów, a drugi szlak pochodzi z kwasów nukleinowych w komórkach (głównie obejmujących DNA i RNA) ulega rozkładowi. W procesie metabolizmu puryn nadal istnieje regulacja ujemnego sprzężenia zwrotnego wzajemnej transformacji i ograniczenia. Enzymy biorą udział w regulacji każdego łącza. Gdy regulacja enzymu jest nienormalna, może wystąpić wzrost lub spadek stężenia kwasu moczowego we krwi. Wzrost produkcji był spowodowany głównie zwiększoną aktywnością syntazy PRPP, częściowym niedoborem HGPRT i brakiem APPT, którzy stanowili tylko niewielką część populacji pierwotnej dny, zwykle mniej niż 20%.
(3) Zmniejszenie wydalania: kwas moczowy jest produktem końcowym metabolizmu plwociny Około 1/3 kwasu moczowego u zdrowych ludzi jest w jelicie i jest wydalana przez bakterie w postaci amoniaku i dwutlenku węgla. Około 2/3 jest wydalane przez nerki, człowieka Brak oksydazy moczanowej, więc wykluczono mechanizm degradacji kwasu moczowego jako hiperurykemię, proces wydalania kwasu moczowego w nerce można podzielić na trzy etapy:
1 filtracja kłębuszkowa;
2 reabsorpcja kanalików nerkowych;
3 wydzielanie kanalików nerkowych, w którym wydzielanie kanalików nerkowych odgrywa decydującą rolę w wydalaniu kwasu moczowego, stanowiąc 4/5 całkowitej produkcji kwasu moczowego, filtracja kłębuszkowa stanowiła tylko 1/5, większość pierwotnej dny o wysokiej zawartości kwasu moczowego Choroba jest związana z nieprawidłowym wydalaniem kwasu moczowego w nerkach i jest głównie spowodowana wydzielaniem kanalików nerkowych, co stanowi 80–90% patogenezy pierwotnej dny. Zmniejszenie klirensu nerkowego może być defektem molekularnym o nieznanej przyczynie. Hiperglikemia dny jest również spowodowana zaburzeniami wydalania przez nerki, aw rzeczywistości zmniejszeniu wydalania kwasu moczowego często towarzyszy zwiększona produkcja.
2. Mechanizm dny moczanowej
Ilość kwasu moczowego wytwarzanego przez normalnych ludzi jest względnie stała każdego dnia Ilość kwasu moczowego wytwarzanego przez katabolizm u zdrowych osób dorosłych wynosi 600-700 mg dziennie, a ilość kwasu moczowego wytwarzana przez pacjentów z dną moczanową może wynosić nawet 2000-3000 mg dziennie, jeśli jest połączona z rozkładem plwociny w egzogennych pokarmach. Kwas moczowy, całkowita ilość może przekraczać 3000 mg, znacznie przekraczając zdolność wydalania nerki, a kwas moczowy we krwi jest zwiększony, produkcja kwasu moczowego nie wzrasta, i występuje zaburzenie wydalania nerkowego, które może również powodować gromadzenie się kwasu moczowego, tylko hiperurykemię, nawet w połączeniu Kamieni moczowych nie można nazwać dną, hiperurykemią tylko 10% do 20% dny, dna oznacza krystalizację moczanu, odkładanie reaktywnego zapalenia stawów lub (i) choroby tophi, gdy kwas moczowy jest w Nadciek w płynach ustrojowych, zwykle przekraczający 416,2 μmol / L (17 mg / L), łatwo osadza się w tkankach i narządach, szczególnie stawach i otaczających tkankach podskórnych, małżowinach usznych i nerkach, prowadząc do epizodów dnawego zapalenia stawów, dna moczanowa Tworzenie się kamieni i nefropatia dnawa, oprócz stężenia, istnieją pewne czynniki wpływające na rozpuszczalność kwasu moczowego, takie jak obniżony poziom estrogenu, niższa temperatura, podwyższone stężenie H + itp. Mogą promować kwas moczowy Uwolniony stanie rozpuszczonym tkanka jest złożony.
Zapobieganie
Zapobieganie dnie u osób starszych
Zapobieganie na trzecim poziomie
Zazwyczaj profilaktyka dny jest podzielona na 3 poziomy. Pierwotna profilaktyka polega na kontrolowaniu hiperurykemii i unikaniu dny. Drugorzędna profilaktyka to wczesne wykrycie i skuteczne leczenie dny. Zapobieganie trzeciemu poziomowi ma zapobiegać ostrym atakom i zapobiegać rozwojowi dny. Długoterminowa stabilność, poprawa życia i jakość życia.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
Główne czynniki ryzyka są następujące:
Dorośli mężczyźni w wieku powyżej 140 lat i kobiety po menopauzie;
2 wywiad rodzinny w przypadku dny moczanowej i hiperurykemii;
3 otyłość lub nadwaga, hiperlipidemia, nadciśnienie i miażdżyca;
4 Długoterminowe nawyki żywieniowe sorgo i alkoholicy.
Interwencje:
1 Prawidłowe złe nawyki żywieniowe, rozsądna dieta, rzuć palenie i picie, jedz mniej soli;
2 kontroluj wagę, ćwicz regularnie, zapobiegaj otyłości;
3 w razie potrzeby można zastosować populację wysokiego ryzyka z hiperurykemią, inhibitorem syntezy bursztynianu lub wydalaniem.
3. interwencja Wspólnoty
Wraz z rozwojem rozwoju gospodarczego i urbanizacji, zmianami stylu życia dna stała się jedną z ważnych chorób zagrażających zdrowiu ludzi, dlatego pod kierownictwem rządów na wszystkich szczeblach i departamentu zdrowia należy organizować siły społeczne, a społeczność jako jednostka. Weź udział w zapobieganiu i leczeniu dny moczanowej, wzmocnij opiekę zdrowotną i aktywnie przeprowadzaj badania przesiewowe kwasu moczowego we krwi przez społeczność. Celem spisu powszechnego są grupy wysokiego ryzyka z czynnikami ryzyka dny moczanowej, a terminowe środki leczenia mogą znacznie zmniejszyć częstość występowania dny moczanowej.
Powikłanie
Powikłania dny u osób starszych Powikłania, cukrzyca, hiperlipidemia
Dnę można powiązać z cukrzycą, wysokim poziomem lipidów we krwi, nadciśnieniem, zapaleniem stawów, kwasem moczowym i kamicą moczową prowadzącą do niewydolności nerek.
Objaw
Objawy dny u osób starszych Częste objawy Ból pleców, silny ból, ciepło, zmęczenie, wysokie ciśnienie krwi, dreszcze, dna moczanowa, izotoniczny, mocz, moczopędny, wtórne zakażenie
Częściej u otyłych kobiet w średnim wieku i po menopauzie, mężczyźni stanowią 95%, 5% do 25% może mieć wywiad rodzinny, często ma długi okres hiperurykemii przed początkiem, okres ten może wynosić od kilku lat do kilkudziesięciu W tym roku głównymi wykonaniami są:
Ostre zapalenie stawów
Często pierwszym objawem dny moczanowej, prawie u wszystkich pacjentów, jest to spowodowane osadzaniem się kryształów moczanu w stawie spowodowanym stanem zapalnym, istnieją dwa źródła krystalizacji:
1 Przesycony kwas moczowy jest uwalniany do płynu stawowego W normalnych warunkach pH wynosi 7,4 Rozpuszczalność moczanu sodu w 380 ° C wynosi 380 μmol / L (6,4 mg / dl) W przypadku hiperurykemii moczan nie może. Całkowicie łączy się z albuminą osocza α1, α2 globuliny, tworząc rozpuszczalny kompleks, a lokalna wartość pH stawu maleje, a temperatura spada, powodując wytrącanie kryształów moczanu.
2 dny na błonie maziowej stawów zapadły się (oderwanie kryształów), a wytrącone kryształy aktywowały czynnik HAGEMAN, serotoninę, angiotensynę, bradykininę, kwas arachidonowy i układ dopełniacza oraz leukocyty chemotaktyczne, Uwalnia leukotrien B4 (LTB4) i chemoatraktant glikoproteinowy; monocyty mogą również uwalniać zapalenie stawów-1 (IL-1) po stymulacji w celu wyzwolenia zapalenia stawów.
Typowy początek to nagły początek, trwający dłużej niż północ z powodu silnego bólu. Najbardziej wrażliwą częścią jest staw krzyżowy palucha. Inne to plwocina, pięta, nadgarstek, palec, łokieć i inne stawy, rzadko występujące w stawach tułowia, takich jak biodro, miednica. , barku, kręgosłupa itp., pierwsze 392 przypadki pierwotnej dny w stawach pierwszego palca u pierwszego dotknięte były średnio 63,7%, najwyższy osiągnął 93,2%, w pierwszym odcinku pojedyncze zajęcie wspólnego stawu jest częstsze, stanowiąc około 90%, ale z Liczba nawrotów wzrasta, a 2 lub 3 stawy mogą być dotknięte jednocześnie lub kolejno. W ciągu kilku godzin stawy mogą być zaczerwienione, spuchnięte i gorące, a aktywność ograniczona. Te z silnym bólem mogą zostać skaleczone, nie do zniesienia i bolesne. Czerwonawe i normalne czynności, gdy naruszone są większe stawy, może dojść do nagromadzenia płynu w stawie, atak często wykazuje samoograniczające się, kilka godzin, kilka dni, kilka tygodni naturalnej ulgi, zaczerwienienie stawów i ból cieplny całkowicie ustąpiły, miejscowe mogą Oderwanie i swędzenie są wspólne dla choroby, aktywność stawów wraca do normy, okres remisji jest niepewny, kilka miesięcy, lat, a nawet życia. Najkrótszy okres remisji w 392 przypadkach pierwotnej dny moczanowej w Chinach to tylko kilka dni, najdłuższy to 16 lat. Pojawia się drugi staw Napady padaczkowe, najczęściej powtarzające się epizody, niewielka liczba pacjentów bez przewlekłej remisji w przewlekłym zapaleniu stawów, około 20% pacjentów może być związanych z objawami ogólnoustrojowymi, w tym dreszczami, gorączką, zmęczeniem, bólem głowy, nudnościami, bólami ciała, leukocytozą i innymi objawami ogólnoustrojowymi, Temperatura ciała niewielkiej liczby pacjentów może wynosić nawet 39 ° C lub więcej. Nasilenie objawów ogólnoustrojowych jest wprost proporcjonalne do nasilenia choroby stawów. Choroba występuje częściej wiosną i jesienią. Picie alkoholu, dieta sorgo i skręcona stopa są ważnymi przyczynami. Nosić ciasne buty i chodzić więcej. Z zastrzeżeniem przeziębienia, zmęczenia, infekcji, operacji i diuretyków.
2. Przewlekłe dnawe zapalenie stawów
Opracowany głównie z nawrotów ostrego zapalenia stawów, każdy pacjent, który nie uzyskał leczenia lub leczenia i nie osiągnął celu leczenia, objawia się jako wielokrotne zajęcie stawów, częste ataki, skrócenie okresu przerywanego, zwiększony ból, a nawet ból po ataku. Niekompletna remisja, w ciężkich przypadkach, może również wpływać na ramię, biodro, kręgosłup, kostkę, blokadę klatki piersiowej, żuchwy i innych stawów oraz chrząstki kostnej, pokazując ból barku i pleców, ból w klatce piersiowej, nerwoból międzyżebrowy i rwa kulszowa, ból w klatce piersiowej czasami przypomina dusznicę bolesną Złogi kwasu moczowego w chrząstce, błonie maziowej, ścięgna i tkance miękkiej, powodując pękanie tkanki i zwłóknienie i chrząstkę, zniszczenie kości, zwyrodnienie chrząstki, pogrubienie błony maziowej, tworzenie skurczu naczyń, defekt erozji kości, a nawet Złamania, w połączeniu ze zwiększonym tophi, powodują sztywność stawów, owrzodzenie, deformację, poważnie wpływają na czynności stawów, a nawet życie nie jest w stanie samodzielnie się leczyć. Jeśli przewlekłe zapalenie stawów nie jest aktywnie leczone, ostre epizody mogą nadal występować wielokrotnie, powodując pogorszenie uszkodzenia stawów. .
3. Tophi
Tophi jest charakterystycznym uszkodzeniem dny moczanowej. Jest to przewlekła reakcja podobna do ciała obcego spowodowana drobnym igłowym osadzaniem kryształów moczanu monosodowego. Jest otoczona przez monocyty, komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie, tworząc guzki ciała obcego, powodując łagodność. Przewlekła reakcja zapalna, oprócz centralnego układu nerwowego, tophi może obejmować dowolną część, najczęściej stawową i pobliską oraz małżowiny uszne, żółto-białe wybrzuszenie, małe jak sezam, duże jak jaja, początkowo miękkie, Ponieważ przerost włókien staje się twardy jak kamień, liczba i rozmiar są powiązane ze stanem. Jeśli stan będzie się rozwijał, liczba tophi może się stopniowo zwiększać i zwiększać. Liczba tophi w Chinach wynosi aż 500, a największa to 17 cm × 12 cm × 6 cm. Rzadko zdarza się, że sąsiedztwo stawu jest łatwe do noszenia, a zewnętrzna powierzchnia wybrzuszenia guzkowego jest cienka, łatwo pęka w przetoce, z białą pastą, a tkanka otaczająca przetokę jest przewlekłym ziarniniakiem, który jest trudny do wygojenia.
1 Dopływ krwi i odżywianie pękniętych guzków jest słabe, a zdolność regeneracji tkanek niska;
2 kwas moczowy krystalizuje się stale przelewając się z pęknięcia, stymulując tkankę lokalną i utrudniając gojenie się ran;
3 pęknięta skóra i wtórne infekcje tworzą przewlekłe ropienie, nawet dotykając kości, powodując, że przewlekłe zapalenie kości i szpiku jest trudne do wyleczenia.
Częstość występowania tophi wynosi średnio 37%, co jest związane ze stężeniem kwasu moczowego we krwi i przebiegiem choroby. Kiedy kwas moczowy we krwi jest niższy niż 480 μmol / l (8 mg / dl), jest to rzadkie. Jeśli historia medyczna trwa dłużej niż 5 lat, może wystąpić około 30% dny moczanowej. Kamień; ponad 10 lat zapadalność może sięgać 50%, większość pojawia się po zapaleniu stawów, kilka można wykorzystać jako pierwsze objawy dny moczanowej i brak historii zapalenia stawów, Wemiek zgłosił 32 przypadki, jego cechy charakterystyczne to: Częściej u kobiet występuje w stawach palców; częstość występowania zaburzeń czynności nerek jest wysoka.
4. Nefropatia dny moczanowej
Sekcja zwłok potwierdziła, że 90% do 100% pacjentów z dną miało uszkodzenie nerek. Klinicznie około jedna trzecia pacjentów z dną miała uszkodzenie nerek. Charakterystyczną zmianą patologiczną były kryształy moczanu w rdzeniu nerkowym lub sutku. Reakcja komórkowa i olbrzymia jest przewlekłym zapaleniem śródmiąższowym, prowadzącym do deformacji cewek, martwicy komórek nabłonkowych, atrofii, zwłóknienia, marskości wątroby, niedrożności światła, a następnie obejmującej kłębuszkowe łożysko naczyniowe, przewlekle, klinicznie może mieć białkomocz, Krwiomocz, izotoniczny mocz, a następnie nadciśnienie nerkowe, zastój azotu i krwi, chociaż 17–25% pacjentów z dną umiera z powodu mocznicy, ale rzadko jest to spowodowane samą dną, często z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą , kombinacja czynników takich jak kamienie nerkowe lub infekcja.
Ostra nefropatia obturacyjna, znana również jako nefropatia hiperurykemiczna, objawia się głównie w szybkim wzroście stężenia kwasu moczowego we krwi spowodowanym radioterapią, chemioterapią itp., Co powoduje dużą liczbę kanalików nerkowych, rozległy ostry zawał kryształów kwasu moczowego, ostrą niewydolność nerek.
5. Kwaśne kamienie dróg moczowych w moczu
Średnia częstość występowania wynosi około 20% do 25%, co stanowi 5% do 10% wszystkich kamieni moczowych i jest związana ze stężeniem kwasu moczowego we krwi, wydalaniem kwasu moczowego z moczem, pH moczu i stężeniem kwasu moczowego we krwi większym niż 780 μmol / L (13 mg / dl). Lub gdy 24-godzinne wydalanie kwasu moczowego jest większe niż 6000 μmol / L (100 mg / dl), częstość występowania kamieni może wynosić nawet 50%. Kwas moczowy jest trudny do rozpuszczenia w kwasowym roztworze. Test pokazuje, że rozpuszczalność kwasu moczowego w roztworze o pH 6,0 wynosi pH 5,0. Gdy pH wzrośnie o 3,66 razy, pH moczu jest niższe, a kwas moczowy łatwo wytrąca się w nerkach. Gdy pH moczu wynosi 5,75, rozpuszcza się tylko 50% kwasu moczowego; gdy pH moczu wynosi 6,6, prawie cały kwas moczowy rozpuszcza się. W stanie pH moczu u pacjentów z dną jest zwykle niższe niż 6, więc istnieje większe prawdopodobieństwo kamieni nerkowych.
Około 80% przypadków to proste kamienie kwasu moczowego, charakteryzujące się nierozwiniętym promieniowaniem rentgenowskim, a pozostałe to mieszane kamienie zawierające wapń lub szczawian. Promienie rentgenowskie mogą być rozwijane. Kamienie mogą być pojedyncze lub wielokrotne, obejmujące obie nerki. Często zdarza się, że kamienie występują głównie w miedniczce nerkowej, sutku nerkowym i miedniczce nerkowej, a w korze nerkowej jest bardzo mało. Kamienie mogą również występować w moczowodzie i pęcherzu moczowym, ale są rzadsze niż kamienie nerkowe. Główne objawy kliniczne kamieni nerkowych to kolka nerkowa i krwiomocz, miednica nerkowa i Kamień moczowy może powodować wodonercze i nefropatię obturacyjną z powodu niedrożności. Jest podatny na infekcje dróg moczowych. W ciężkich przypadkach może upośledzać czynność nerek. U pacjentów z dną moczanową objawy kliniczne kamieni nerkowych występują bardzo rzadko. Tylko 7 z 392 przypadków w Chinach , co stanowi 0,07%.
6. Inne objawy kliniczne
Zespół oporności na insulinę (zespół metaboliczny) charakteryzujący się otyłością, nadciśnieniem samoistnym, hiperlipidemią, cukrzycą typu 2, nadkrzepliwością i hiperinsulinemią, częstość występowania rośnie, w środku Istotną rolę odgrywają osoby starsze, którym często towarzyszy dna. Obecnie w zespole metabolicznym uwzględniono hiperurykemię i dnę. Według statystyk krajowych 40–50% pierwotnej dny i Hiperurykemia, której towarzyszy nadciśnienie i hiperlipidemia, od 3% do 35% z cukrzycą; miażdżyca i choroba wieńcowa mogą osiągnąć 27%, przyczyny są następujące: 1 dna występuje częściej w średnim wieku, często Otyłość, nie lubię sportu, picia, diety wysokotłuszczowej i innych czynników ryzyka, sprzyja występowaniu miażdżycy, 2 kwas moczowy może być bezpośrednio odkładany w ścianie tętnic, uszkadzać błony wewnętrznej tętnic, stymulować proliferację komórek śródbłonka naczyniowego, w wyniku czego Lipidy krwi łatwo osadzają się w ściance rurki, dlatego hiperurykemię uznano za jeden z czynników ryzyka miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca Kwas moczowy może odkładać się na komórkach wyspowych B, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu glukozy, a 3 defekty genetyczne mogą powodować Zaburzenia metabolizmu tłuszczów, cukier Zgłaszano zaburzenia metaboliczne i występowanie nadciśnienia, pierwotną dnę moczanową z reumatoidalnym zapaleniem stawów, 9 z 392 przypadków w Chinach, są doniesienia o toczniu rumieniowatym układowym.
Ogólnie rzecz biorąc, mężczyźni w średnim wieku i starsi często mają wywiad rodzinny i zespół metaboliczny Na podstawie zachęt, nagłego bólu stawów lub ataku kamienia moczowego można podejść do dny moczanowej, zwiększyć stężenie kwasu moczowego we krwi oraz znaleźć ból i zaczerwienienie. Zapalenie lub tophi można zdiagnozować.
Oznaczanie kwasu moczowego we krwi jest jedną z ważnych podstaw diagnozy. Jest to szczególnie istotne w okresie ostrego ataku. Podczas badania kwasu moczowego we krwi należy go wykonywać na pusty żołądek i unikać czynników zakłócających, takich jak dieta sorgo, leki i energiczna aktywność przed pobraniem krwi. Jeśli kwas moczowy jest prawidłowy, należy go powtórzyć kilka razy, aby uniknąć pominięcia diagnozy Niektóre leki wpływające na wydalanie kwasu moczowego we krwi przez nerki obejmują kwas salicylowy, leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne (hydrochlorotiazyd), Tilden, podwójna fasola , glicyna, metycylina, acesulfam, witamina B, C i różne rentgenowskie środki kontrastowe.
Zbadać
Dna kontrola u osób starszych
Białe krwinki
Podczas wystąpienia ostrego zapalenia stawów można go zwiększyć do (10 ~ 15) × 109 / L, np. W połączeniu z wtórną infekcją białe krwinki są znacznie podwyższone.
ESR
ESR wzrósł w około 20% przypadków podczas epizodu.
3. Rutynowe badanie moczu
U niektórych pacjentów w moczu można znaleźć igiełkowe kryształy moczu, u pacjentów z uszkodzeniem nerek - białkomocz, krwinki czerwone i gipsy - w przypadku dużej liczby komórek ropnych zaleca się zakażenie dróg moczowych.
4. Kwas moczowy we krwi
Metoda oksydazy kwasu moczowego, normalna wartość dla mężczyzn wynosi 150 ~ 380 μmol / L (2,4 ~ 16,4 mg / dl), kobieta 100 ~ 300 μmol / L (1,6 ~ 3,2 mg / dl), ogólnie mężczyzna> 420 μmol / L (7,0 mg / dl) U kobiet> 350 μmol / l (6 mg / dl) można zidentyfikować hiperurykemię.W większości pacjentów z ostrym zaostrzeniem kwas moczowy jest wyższy niż 540 μmol / l (9 mg / dl) i do 1200 μmol / l (20 μg / dl). Należy zauważyć, że oznaczanie kwasu moczowego we krwi może być normalne w niektórych przypadkach w tym okresie .. Około 10% do 15% przypadków nie ma wzrostu stężenia kwasu moczowego we krwi podczas ostrego ataku, a kwas moczowy we krwi ma fluktuacje, więc wymaga wielokrotnego monitorowania, krwi. Stopień wzrostu kwasu moczowego niekoniecznie jest równoległy do nasilenia objawów klinicznych.
Oznaczanie kwasu moczowego 5,24 godziny
Wolne wydalanie kwasu moczowego u normalnych ludzi w 24-godzinnym moczu wynosi 2400 ～ 4800 μmol / L (400 ～ 800 mg) Wydalanie kwasu moczowego przez pacjentów z dną jest związane z przyczyną i chorobami organicznymi nerek. Pierwotne wydalanie kwasu moczowego z moczem można zwiększyć, normalnie. Po zmniejszeniu i ograniczeniu diety plwociny przez 5 dni, codzienne wydalanie kwasu moczowego nadal przekracza 357 μmol (600 mg), co uważa się za zwiększające produkcję kwasu moczowego.
6. Test czynności nerek
Stężone rozcieńczenie moczu lub test PSP, endogenny klirens kreatyniny, badanie azotu mocznikowego i kreatyniny, zaburzenia czynności nerek, niektóre elementy mogą być nieprawidłowe.
7. Badanie enzymatyczne
Można określić aktywność syntetazy PRPP czerwonych krwinek, HGRRT i oksydazy ksantynowej w celu określenia obecności defektów enzymatycznych.
8. Inne kontrole laboratoryjne
Można zauważyć, że całkowity cholesterol we krwi, β-lipoproteina i trójgliceryd są podwyższone, cholesterol HDL jest niski, cholesterol LDL jest podwyższony, elektroforeza lipoproteinowa jest nieprawidłowa, a tolerancja glukozy nienormalna.
9. Kontrola zawartości guzka dny
Próbki są pobierane z samozgniatającego ścieku guzkowego. Jeśli nie ma przebicia, przebicia lub biopsji, istnieją dwie metody oceny:
1 purpurowa reakcja aminy z kwasem moczowym: weź 1 kroplę kwasu azotowego, upuść na próbkę, podgrzej, aby odparować kwas fosforowy, a następnie upuść 1 kroplę wody amoniakowej po ochłodzeniu. Jeśli próbka kwasu moczowego jest ciemnofioletowo-czerwona, specyficzność jest wysoka, a plwocina tlenowa jest ujemna.
2 mikroskop optyczny: zawartość guzka jest podobna do gliny, a pod mikroskopem widoczny jest podwójnie złożony igłowy kryształ.
10. Przebicie błony maziowej w jamie stawowej w celu sprawdzenia epizodu ostrego zapalenia stawów. Jeśli występuje wysięk w jamie stawowej, płyn maziowy można pobrać do badania. Pod mikroskopem optycznym zobacz kryształ moczanu w kształcie igły z podwójnym załamaniem w białej komórce krwi. Stwierdzono, że białe krwinki, zwłaszcza jądro zrazikowe, wzrosły.
11. Badanie rentgenowskie kości i stawów
Filmy rentgenowskie ostrego zapalenia stawów oprócz obrzęku tkanek miękkich, żadnych innych specjalnych objawów, przewlekłych lub nawracających epizodów, widocznego zniszczenia chrząstki, nieregularnej powierzchni stawowej, powierzchni chrząstki, śródkostnej, kanału w jamie Nieswoiste objawy, takie jak przerost na brzegu kości Zazwyczaj mocz powoduje erozję kości z utworzeniem okrągłej lub nieregularnej martwiczej torbielowatej półprzezroczystej wady, która jest cechą rentgenowską dny. Drut wykazuje odwapnienie kości, zwężenie jamy stawowej, deformację lub zwichnięcie.
12. Artroskopia
Na początku dny na błonie maziowej często widoczne są maleńkie guzki, a po spłukaniu jamy stawowej część kryształów wpada do jamy stawowej.
13. Badanie rentgenowskie podwójnej energii gęstości kości
Kiedy nie ma zmian w badaniu rentgenowskim, gęstość kości uszkodzonego stawu można znaleźć wcześnie.
14. Badanie kamieni w układzie moczowym
Zwykła radiografia, nie może pokazać kamieni moczowych, ponieważ promieniowanie rentgenowskie może przekazać moczan, musi być dożylnie pyelografia może pokazać kamienie i z wodonerczem lub bez, może być również stosowana do ultradźwięków CT lub B, radioaktywna Badanie karty nerkowej ma również pewną wartość.
15. Inne elementy, które można wybrać, mogą być wybrane zgodnie z obecnością powiązanych objawów, takich jak elektrokardiogram, echokardiografia, mapa przepływu krwi w mózgu, badanie dna oka, pomiar czynności serca i tym podobne.
Diagnoza
Rozpoznanie dny moczanowej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Jeśli pacjent jest wysoce podejrzany o dnę, ale nie można go natychmiast zdiagnozować, spróbuj leczenia kolchicyną, jeśli może szybko kontrolować objawy, jest to potężna podstawa do diagnozy.
American College of Rheumatology ustanowiło standard diagnozy dny moczanowej w 1997 r., W sumie dziewięć:
1 epizody ostrego zapalenia stawów występują więcej niż jeden raz, osiągając szczyt ataku w ciągu 1 dnia;
2 ostre zapalenie stawów ogranicza się do pojedynczych stawów;
3 cały staw jest ciemnoczerwony;
4 obrzęk i ból stawu pierwszego palca;
5 jednostronny ostry atak stawu skokowego;
6 ma tophi;
7 hiperurykemia;
8 asymetryczny obrzęk i ból stawów;
9 napadów może zostać zakończonych samodzielnie, a każdy z więcej niż 3 kryteriami może zostać zdiagnozowany, jeśli ma wtórną dnę.
W kraju diagnoza pierwotnej dny moczanowej nie została jeszcze ujednolicona. Zgodnie z kompleksowymi danymi klinicznymi 392 przypadków w Chinach, podstawą do postawienia diagnozy są następujące punkty:
1 powtarzające się epizody asymetrii, stóp nie poruszających się, szczególnie stawów palców, stawów skokowych lub innych stawów kończyn są czerwone, opuchnięte, gorące, bolesne, mogą zostać zakończone same, mają szczególny wpływ na leczenie kolchicyną;
2 hiperurykemii i może wykluczyć wtórną hiperurykemię spowodowaną innymi czynnikami, mężczyzna> 390 μmol (6,5 μg / dl), kobieta> 310 μmol / l (5,2 mg / dl);
3 kryształy moczanu potwierdzono w guzkach dny lub wysiękach ze stawów, i można było zdiagnozować dowolne dwa z powyższych trzech elementów.
Diagnostyka różnicowa
Ostre zapalenie stawów
Należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
1 ostre reumatoidalne zapalenie stawów: bardziej powszechne u nastolatków, z historią zakażenia paciorkowcami, takiego jak ból gardła, głównie z dużym bólem migracyjnym stawów, któremu często towarzyszy zapalenie serca i deformacja stawów, rumień pierścieniowy i tak dalej.
2 ostre reumatoidalne zapalenie stawów: częściej u młodych kobiet w średnim wieku, dotknięte stawy występują częściej w stawach palców, obrzęk stawów jest wrzecionowaty, z symetrią i wieloma cechami, z oczywistą sztywnością poranną, kwas moczowy we krwi nie jest wysoki, Czynnik reumatoidalny i inne testy immunologiczne mogą być dodatnie, leczenie kolchicyną nie ma oczywistego wpływu, w diagnostyce różnicowej należy zwrócić uwagę na możliwość współistnienia pierwotnej dny moczanowej i reumatoidalnego zapalenia stawów.
3 Urazowe zapalenie stawów: Ponieważ dna często pojawia się po urazie, łatwo można ją źle zdiagnozować. Ważne jest, aby nie pojawił się nagły nocny ból i guzki.
4 septyczne zapalenie stawów: bardziej powszechne w dużych stawach, takich jak kolana, biodra, kostki i łokcie, małe stawy dłoni i stóp są rzadkie, głównie zajęcie pojedynczych stawów, któremu towarzyszą cięższe objawy zatrucia ogólnoustrojowego, często mogą znaleźć pierwotną infekcję, śliski Płyn membranowy jest ropny i nie ma kryształów moczanu.
5 pseudo-dnawe zapalenie stawów: występuje u pacjentów w podeszłym wieku, ale często atakuje się biodro, kolano, międzykręgowe i łonowe, aw guzkach i mazi stawowej znajdują się kryształy pirofosforanu. Kwas moczowy we krwi pacjenta jest prawidłowy, leczenie kolchicyną jest nieskuteczne, a na zdjęciu rentgenowskim widać zwapnienie chrząstki.
2. Przewlekłe dnawe zapalenie stawów
(1) reumatoidalne zapalenie stawów: stawy są przewlekłe i sztywne deformacje, częściej u młodych kobiet w średnim wieku, kwas moczowy we krwi nie jest wysoki, tylko obrzęk tkanek miękkich i osteoporoza we wczesnym stadium dotkniętego filmu rentgenowskiego stawu, powierzchnia stawowa może być wąska i nierówna, i dochodzi do erozji kości. Na późnym etapie dochodzi do kostnej zatorowości tonicznej, ale perforacja kości przypominająca perforację na brzegu stawu jest mniejsza niż dna.
(2) łuszczycowe zapalenie stawów: obserwowane na początku w młodym i średnim wieku, chociaż 10% do 20% pacjentów ma hiperurykemię, zajęcie palca to dystalny staw międzypaliczkowy i więcej zmian w paznokciach, zmiana jest Ważnym warunkiem identyfikacji jest to, że palec u nogi (palec) zdjęcia rentgenowskiego ma kształt pióra.
(3) Guz kostny: liczne złamania spowodowane złamaniami, zdeformowane i błędnie zdiagnozowane jako guzy kości, ale brak ostrego zapalenia stawów i hiperurykemii w wywiadzie, biopsja pacjentów z trudnością.
3. Kamienie dróg moczowych
Promieniowanie rentgenowskie można również opracować z innymi składnikami, takimi jak szczawian wapnia, fosforan wapnia i kamienie węglanu wapnia. Charakterystyczne są mieszane kamienie kwasu moczowego z hiperurykemią i odpowiadającą dną, a kamienie cystyny nie są rozwijane, ale krew Kwas moczowy nie jest wysoki.
4. Tophi
Należy odróżnić od guzków reumatoidalnych, guzków ksantomów i reumatycznych guzków podskórnych. Biopsja guzka jest najbardziej wiarygodnym sposobem identyfikacji.
5. Identyfikacja dny wtórnej i dny pierwotnej
Wtórna dna powoduje zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi W połączeniu z historią pierwotnej dny, objawami klinicznymi i badaniami laboratoryjnymi, ogólnie nie jest trudno ją odróżnić.
