przewlekła choroba zapalna miednicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej choroby zapalnej miednicy mniejszej Przewlekła choroba zapalna miednicy (przewlekłe zapalenie miednicy) odnosi się do przewlekłego zapalenia żeńskich narządów płciowych i otaczającej je tkanki łącznej, otrzewnej miednicy. Często ostra choroba zapalna miednicy nie jest całkowicie leczona, w przypadku złej budowy ciała przebieg ostrej choroby zapalnej miednicy może być przedłużony i nawracający, powodując przewlekłą chorobę zapalną miednicy mniejszej; ale może nie być w wywiadzie ostra choroba zapalna miednicy mniejszej, taka jak zakażenie Chlamydia trachomatis Zapalenie jajowodów Przewlekła choroba zapalna miednicy jest bardziej uparta, co może prowadzić do zaburzeń miesiączkowania, zwiększonego wydzielania z pochwy, bólu talii i brzucha oraz niepłodności. Jeśli powstanie przewlekłe zapalenie aneksji, guz można dotknąć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0521% Ludzie podatni: dorosłe kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekły ból miednicy, bezpłodność, zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyny przewlekłej choroby zapalnej miednicy mniejszej
Współczynnik odporności (10%):
Kiedy naturalna funkcja obronna zostaje zniszczona lub zmniejsza się funkcja odpornościowa organizmu, dochodzi do zmian hormonalnych lub egzogennych patogenów, może również powodować stan zapalny.
Migracja warunkowa (15%):
Jeśli ostra choroba zapalna miednicy mniejszej nie zostanie całkowicie wyleczona, przewlekła choroba zapalna miednicy występuje z powodu przedłużającego się przebiegu choroby; może również rozprzestrzeniać się z powodu zapalenia sąsiednich narządów, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej, które mogą powodować przewlekłą chorobę zapalną miednicy mniejszej. Patogenem jest głównie Escherichia coli.
Zakażenie chlamydiami (10%):
Niektórzy pacjenci mogą nie mieć ostrej choroby zapalnej miednicy w wywiadzie, ale są spowodowane infekcją Chlamydia trachomatis.
Zmiany patologiczne (10%):
Niektóre przewlekłe choroby zapalne miednicy są patologiczną zmianą pozostawioną przez ostrą chorobę zapalną miednicy i nie istnieje żaden patogen.
Patogeny dostają się do rany po porodzie, aborcji i operacji ginekologicznej (8%):
Takie jak łyżeczkowanie, plwocina jajowodów, histerosalpingografia, histeroskopia, sztuczna aborcja i inne badania chirurgiczne i inwazyjne, które mają pewne uszkodzenie jamy miednicy lub nie ściśle przestrzegają zasady bezpłodności, mogą powodować uszkodzenie błony śluzowej narządów płciowych , krwotok, martwica, powodująca wstępną infekcję patogenami endogennej flory dolnych dróg płciowych.
Związane z aktywnością seksualną i wiekiem (10%):
Zapalenie narządów miednicy mniejszej występuje najczęściej u kobiet aktywnych seksualnie, zwłaszcza u tych młodszych na początku stosunku płciowego, mających wielu partnerów seksualnych, odbywających stosunek seksualny i uprawiających seks z partnerami seksualnymi.
Według danych amerykańskich wysoka zapadalność na miednicę zapalną występuje w wieku od 15 do 25 lat. Choroba zapalna miednicy mniejszej u młodych ludzi może być związana z częstą aktywnością seksualną, fizjologicznym zewnętrznym przesunięciem nabłonka kolumny szyjnej i słabą mechaniczną obroną śluzu szyjnego.
Zakażenie dolnych narządów płciowych (10%):
Choroby przenoszone drogą płciową dolnych dróg płciowych, takie jak zapalenie szyjki macicy Neisseria gonorrhoeae, chlamydialne zapalenie szyjki macicy i bakteryjne zapalenie pochwy, mogą łączyć się z jamą miednicy przez dolne drogi narządów płciowych, co prowadzi do zapalenia miednicy.
Zła higiena seksualna (8%):
Ze względu na zachowania seksualne podczas menstruacji stosowanie nieczystych opuszek miesiączkowych, kąpieli itp. Może powodować atak patogenów i zapalenie. Ponadto częstość występowania chorób zapalnych miednicy jest wysoka u osób, które nie zwracają uwagi na seksualną opiekę zdrowotną i zaniedbują płukanie pochwy.
Zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID) jest ponownie ostre (5%):
PID spowodowany rozległymi zrostami miednicy, uszkodzeniem jajowodów, zdolnością do obrony jajowodów, łatwą przyczyną ponownej infekcji, nawracającymi epizodami prowadzącymi do ostrych epizodów przewlekłej choroby zapalnej miednicy mniejszej.
Patogeneza
1. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy:
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy może wystąpić po porodzie, po aborcji lub po cięciu cesarskim, z powodu łożyska, resztkowych błon płodowych lub słabej inwolucji macicy, jest bardzo podatne na infekcje; występuje również u starszych kobiet z niskim poziomem estrogenu po menopauzie, z powodu endometrium macicy, Podatne na infekcje bakteryjne ciężkie zrosty szyjne tworzą ropień macicy. Przekrwienie błony śluzowej macicy, obrzęk, śródmiąższowe komórki plazmatyczne lub naciek limfocytów.
2, przewlekłe zapalenie jajowodów i hydrosalpinx:
Przewlekłe zapalenie jajowodów jest głównie obustronne, jajowód jest łagodny lub umiarkowanie powiększony, koniec parasola można częściowo lub całkowicie zablokować i przylega do otaczającej tkanki. Czasami nabłonek błony śluzowej jajnika i wyrostek tkanki włóknistej, tak że jajowód jest wielokrotny, guzkowaty pogrubienie, zwane stomijne guzkowe zapalenie jajowodów.
Kiedy zapalenie jajowodu jest lekkie, koniec parasola i przesmyk przylegają do atrezji, a surowiczy wysięk gromadzi się, tworząc hydrosalpinx; czasami jajowód staje się przewlekły, ropa stopniowo się wchłania, a płyn surowiczy nadal sączy się ze ściany i wypełnia światło. Może również tworzyć hydrosalpinx.
Powierzchnia jajowodu hydrosalpinicznego jest gładka, a ścianka jajowodu jest bardzo cienka, ponieważ nie można wydłużyć jajowodu jajowodu wraz ze wzrostem ścianki jajowodu, wodogłowie jest zakrzywione do strony mezangialnej, przypominając jamnika lub retortę w kształcie zakrzywionej szyi. Zwijanie jest odwrócone i może być wolne lub mieć filmową przyczepność do otaczającej tkanki.
3, zapalenie jajników jajowodu i torbiele jajnika jajowodu:
Kiedy jajowód jest w stanie zapalnym, wpływa na jajnik. Jajowód i jajnik przylegają do siebie, tworząc masę zapalną, lub parasolowy koniec jajowodu przylega do jajnika i przenika. Płyn wysiękowy, tworząc torbiel jajnika jajowodu. I powstały.
4, przewlekłe zapalenie tkanki łącznej miednicy:
Zapalenie rozprzestrzenia się na więzadło macicy, powodując proliferację tkanki włóknistej, stwardnienie, a nawet utratę jej normalnej funkcji. Jeśli rozprzestrzenianie się jest szerokie, macicę można naprawić, a tkankę przyszyjkową można zgrubić. Badanie dotykowe ujawniło, że macica jest często tendencyjna do tkanki łącznej miednicy po dotkniętej stronie.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie chorobom zapalnym miednicy mniejszej
1) Wzmocnij pracę kobiet w służbie zdrowia, zwróć uwagę na dietę i odżywianie, jedz więcej świeżych owoców i warzyw, zwiększ spożycie witamin, popraw kondycję fizyczną i popraw zdolność organizmu do infekowania.
2) Dorosłe kobiety powinny zwracać uwagę na antykoncepcję, unikać lub ograniczać aborcję oraz wykonywać ścisłe operacje aseptyczne w układzie rozrodczym, aby zapobiec inwazji bakterii na jamę miednicy.
3) Wzmocnienie edukacji zdrowotnej i edukacji, nauczanie społeczeństwa wiedzy na temat zapobiegania infekcji miednicy, uczenie kobiet zwracania uwagi na miesiączkę i higienę połogową, unikanie płukania pochwy, zwracanie uwagi na higienę poporodową i unikanie infekcji poporodowej.
Powikłanie
Przewlekła choroba zapalna miednicy mniejszej Powikłania przewlekłe bóle miednicy bezpłodność zapalenie otrzewnej
1, przewlekły ból miednicy: związany z siecią i zrostem jelitowym.
2, prowadząc do bezpłodności lub ciąży pozamacicznej: przewlekła choroba zapalna miednicy może prowadzić do niedrożności jajowodu, zrosty jajników jajowodów tworzą masę jajników jajowodów, hydrosalpinx lub ropniak, łatwo prowadzą do niepłodności, częstość występowania wynosi 20-30%, może również wystąpić W ciąży pozamacicznej częstość występowania wynosi od 1% do 25%, czyli od 8 do 10 razy więcej niż u normalnych kobiet.
3. Zapalenie otrzewnej: związane z migracją zapalenia w górę.
4, posocznica: pacjenci z przewlekłą chorobą zapalną miednicy mniejszej mogą mieć obniżoną odporność, niską jakość fizyczną, mogą powodować infekcje ogólnoustrojowe, a następnie prowadzić do sepsy.
5, niedrożność jelit: związana z adhezją miednicy jelitową spowodowaną przewlekłą chorobą zapalną miednicy mniejszej. Może powodować martwicę niedokrwienną jelit.
Objaw
Przewlekłe objawy zapalne miednicy Częste objawy Przewlekły ból miednicy dwustronny ból podbrzusza pod brzuchem tępy ból i bolesność kobieta ból podbrzusza dyskomfort ciała zmiana cyklu miesiączkowego macica ma ograniczoną tkliwość tkliwość przewlekłą ból miednicy ból lędźwiowo-krzyżowy ból zrostów cewkowych
Objaw
(1) Przewlekły ból miednicy: przyleganie blizn spowodowane przewlekłym stanem zapalnym i przekrwieniem miednicy, często powoduje wybrzuszenie podbrzusza, ból i ból lędźwiowo-krzyżowy, często zmęczony, po stosunku seksualnym oraz przed i po menstruacji.
(2) bezpłodność i ciąża pozamaciczna: zrosty jajowodów mogą powodować bezpłodność i ciążę pozamaciczną, częstość niepłodności po ostrej zapalnej miednicy mniejszej wynosi od 20% do 30%.
(3) nienormalna miesiączka: zapalenie błony śluzowej macicy często nieregularna miesiączka; przekrwienie miednicy może powodować zwiększony przepływ miesiączki; zaburzenia czynności jajników mogą powodować zaburzenia miesiączkowania.
(4) objawy ogólnoustrojowe: mniej lub bardziej oczywiste, czasami tylko niska gorączka, łatwe do odczuwania zmęczenia, ze względu na dłuższy czas trwania choroby, niektórzy pacjenci mogą mieć objawy neurastenii, takie jak brak energii, ogólny dyskomfort, bezsenność itp., Gdy oporność pacjenta jest niska, Łatwo mieć ostry lub podostry atak.
2. Znaki
Jeśli jest to zapalenie błony śluzowej macicy, macica powiększa się, tkliwość; jeśli jest to zapalenie jajowodów, dotknie pogrubionej jajowodu w formie paska po jednej lub obu stronach macicy i występuje łagodna tkliwość. Jeśli jest to śluzówka jajowodu lub jajowód Torbiele jajników, masy torbielowate dotykane są po jednej lub obu stronach miednicy, a aktywność jest ograniczona. Jeśli jest to zapalenie tkanki łącznej miednicy, macica często wykazuje tylne przechylenie i zgięcie, ograniczoną ruchomość lub utrwalenie przyczepności, jedną lub obie strony macicy. Z boku występują łuszczące się pąki, tkliwość i więzadło macicy jest często pogrubione, stwardniałe i delikatne.
3, sprawdź
Pod mikroskopem zaobserwowano dużą ilość infiltracji komórek zapalnych tkanki.
4, diagnoza
Rozpoznanie przewlekłej choroby zapalnej miednicy mniejszej można zdiagnozować na podstawie historii, objawów i oznak. Pacjenci z ostrą chorobą zapalną miednicy w wywiadzie i oczywistymi objawami nie mają trudności z rozpoznaniem. Jednak czasami pacjenci mają więcej objawów i nie ma oczywistej historii choroby zapalnej miednicy i objawów pozytywnych, należy bardziej uważnie diagnozować przewlekłą chorobę zapalną miednicy, diagnozę różnicową, aby nie postawić diagnozy, która spowodowałaby obciążenie ideologiczne pacjenta.
Zbadać
Przewlekła choroba zapalna miednicy mniejszej
Obecnie głównymi metodami badań są USG B i obrazowanie lipiodolu.
Po pierwsze, USG B: Możesz zbadać rozszerzającą się, pogrubiającą lub zapalną masę po obu stronach nasadki.
Po drugie, angiografia lipiodolu jajowodów: może wykazać niedrożność jajowodu, w tym lokalizację i zasięg niedrożności, sprzyja leczeniu objawowemu.
Po trzecie, badanie histopatologiczne: pod mikroskopem można zobaczyć dużą liczbę przerostów zapalnych badanej tkanki.
Po czwarte, istnieją ogólne elementy kontroli, w tym rutynowe badanie krwi, badanie wydzieliny z pochwy, badanie markera guza i wykrywanie reakcji łańcuchowej polimerazy.
Ponadto kolposkopia, laparoskopia, histopatologia jest również pomocna w diagnozie przewlekłej choroby zapalnej miednicy mniejszej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej choroby zapalnej miednicy mniejszej
Diagnoza
Rozpoznanie przewlekłej choroby zapalnej miednicy mniejszej można zdiagnozować na podstawie historii, objawów i oznak. Pacjenci z ostrą chorobą zapalną miednicy w wywiadzie i oczywistymi objawami nie mają trudności z rozpoznaniem. Jednak czasami pacjenci mają więcej objawów i nie ma oczywistej historii choroby zapalnej miednicy i objawów pozytywnych, należy bardziej uważnie diagnozować przewlekłą chorobę zapalną miednicy, diagnozę różnicową, aby nie postawić diagnozy, która spowodowałaby obciążenie ideologiczne pacjenta.
Diagnostyka różnicowa
Endometrioza
Endometrioza odnosi się do choroby ginekologicznej, w której endometrium z funkcją wzrostu rośnie i rośnie poza powierzchnią pokrywającą macicę. Głównym objawem jest to, że bolesne miesiączkowanie endometriozy jest wtórne i stopniowo pogarsza się. Jeśli tylna ściana macicy, więzadło ramienne macicy i zagłębiona depresja mogą dotykać typowych tkliwych guzków, jest to pomocne w diagnozie. Ponadto przewlekłą chorobę zapalną miednicy mniejszej do długotrwałego leczenia należy uznać za endometriozę. USG w trybie B jest pomocne w identyfikacji. Laparoskopię należy wykonać, gdy identyfikacja jest trudna.
2. Torbiele jajników
Torbiele jajnika są szeroko rozumianym rodzajem raka jajnika, na który może mieć wpływ różny wiek, ale najczęściej występują u kobiet w wieku 20–50 lat. Guzy jajnika występują częściej w torbieli torbielowatych, a stopień złośliwej transformacji jest wysoki. Tubalne torbiele jajnika należy odróżnić od torbieli jajnika. Oprócz historii chorób zapalnych miednicy, torbiel jajnika jajowodu ma kształt kiełbasy, cienką ścianę i przyczepność wokół niej. Torbiel jajnika jest ogólnie okrągła lub owalna, bez przylegania i swobodnego ruchu.
3. Guz jajnika
Dodatkowa masa zapalna przylega do otoczenia, nieaktywna, delikatna, czasami mylona z rakiem jajnika, przewlekła masa zapalna jest w większości torbielowata, a masa raka jajnika jest w większości stała, twarda, nieregularna powierzchnia, Dnem odbytnicy macicy może być plwocina i twarde guzki, często z wodobrzuszem. Pacjent jest na ogół w złym stanie, a choroba rozwija się szybko. Utrzymujący się ból może wystąpić niezależnie od cyklu miesiączkowego. USG w trybie B jest pomocne w identyfikacji. Kiedy trudno jest zdiagnozować, można to zrobić za pomocą laparoskopii lub biopsji patologicznej.
4. Stara ciąża pozamaciczna
Odnosi się do długiego przebiegu aborcji lub zerwania ciąży jajowodów, a stan jest stopniowo stabilizowany po wielokrotnym krwawieniu wewnętrznym. W tym czasie zarodek zmarł, kosmki zostały zdegenerowane, krwotok wewnętrzny ustał, a ból brzucha został złagodzony, ale powstały krwiak stopniowo twardniał i przylegał do otaczających tkanek i narządów.
Starsze pacjentki z ciążą pozamaciczną mogą zapoznać się z historią powtarzającego się wewnętrznego krwawienia po menopauzie, cechami klinicznymi są nieregularne krwawienie z pochwy, napadowy ból brzucha, guzki przywiązania i niska gorączka. Niska gorączka jest spowodowana procesem wchłaniania krwi w jamie brzusznej, takim jak wtórne zakażenie, które charakteryzuje się wysoką gorączką. Istnieje wiele przypadków braku miesiączki i krwawienia z pochwy, częściowego bólu w dolnej części dotkniętej strony, ginekologiczne badanie zrostów wokół macicy, tkliwość, badanie laparoskopowe jest pomocne w diagnozie.
5. Gruźlicze zapalenie narządów miednicy mniejszej
Jest to również choroba przewlekła, z historią gruźlicy w innych narządach, ból brzucha jest często uporczywy, czasami historia braku miesiączki, często gruźlicy śluzówki macicy, wzdęcie brzucha, sporadyczna masa brzucha, badanie rentgenowskie widocznego zwapnienia podbrzusza, masa Lokalizacja jest wyższa niż przewlekła choroba zapalna miednicy, a biopsja laparoskopowa może potwierdzić diagnozę.
6, zespół przekrwienia miednicy
Zespół przekrwienia miednicy, znany również jako zespół żyły jajnika, jest jedną z najważniejszych przyczyn ginekologicznego bólu miednicy, charakteryzuje się bólem śródmiąższowym lędźwiowo-krzyżowym i bólem brzucha, promieniowaniem kończyn dolnych, długowiecznością i Objawy nasilają się po wysiłku. Sprawdź widoczną szyjkę macicy fioletowo-niebieską, ale macica nie jest nienormalna, objawy i objawy nie pasują, można ją zdiagnozować za pomocą flebografii miednicy.
7. Inne sytuacje
Czasami przekrwienie miednicy lub żylaki szerokich więzadeł mogą również powodować objawy podobne do przewlekłej choroby zapalnej miednicy, należy również zwrócić uwagę na identyfikację.
