rozrodnik jajnika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysplazji jajników Dysplazja jajników (dysgerminomaofovary) jest nowotworem złośliwym, który odzwierciedla pierwotne komórki rozrodcze, a morfologia patologiczna i pochodzenie tkanek są podobne do nasieniaka jądra (nasieniaka), dlatego oba guzy mają tę samą nazwę, germinoma. Oba są nazywane homologami. Zgodnie z wynikami badania gonad i przeciwnych gonad guza, a także oznaczeniem chromatyny płciowej i chromosomów, potwierdzono, że większość gonad guza to słabo rozwinięte tkanki jąder. Ponieważ nasieniak jądra jest bardzo podobny w morfologii patologicznej do dysplazji jajników, a fenotyp pacjenta jest kobiecy, często diagnozuje się go jako dysplazję jajników. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych
Patogen
Etiologia dysplazji jajników
(1) Przyczyny choroby
Dysplazja jajników pochodzi z pierwotnych komórek rozrodczych, które nie zostały zróżnicowane, stąd nazwa dysplazja.
(dwa) patogeneza
Dysgerminoma jest przeważnie jednostronna, 50% występuje po prawej stronie, 33% do 35% po lewej stronie, a 10% do 17% jest obustronne.
1. Guz gruby jest litym guzkiem o gładkiej powierzchni; powierzchnia cięcia jest szarym proszkiem lub jasnobrązowym, a większy guz może mieć krwotok i martwicę; krwotok, martwica lub obszar torbielowaty często wskazują na połączenie raka kosmówki lub woreczka żółtkowego Guz, ogniskowe zwapnienie może mieć możliwość wystąpienia raka bocznokomórkowego. Podczas zewnętrznego pobierania materiału należy go uważnie obserwować i brać osobno w różne obszary gołym okiem.
2. Tkanka nowotworowa składa się z okrągłych lub wielokątnych dużych komórek rozmieszczonych w kawałkach, wyspach lub wiązkach; średnica komórek wynosi 15 ~ 25 μm, granice między komórkami są czyste; jądro jest duże i okrągłe, błona jądrowa jest czysta, pusta Pieniste, wyraźne jąderka, eozynofilowe (ryc. 1); słabo zróżnicowane komórki nowotworowe z wyraźną atypią, śródmiąższowe złożone z nierównych ilości włóknistej tkanki łącznej i limfocytów, czasami utworzone przez pęcherzyki limfatyczne z centrami zarodkowymi; Można zobaczyć guzki podobne do ziarniniaka złożone z komórek tkankowych i wielojądrzastych komórek olbrzymich.
3. Histochemia jest podobna do guzów zarodkowych w innych częściach nasieniaka jądra i śródpiersia Komórki nowotworowe są identyczne pod względem fizjologicznym i ultrastrukturalnym do pierwotnych komórek zarodkowych Cytoplazma komórek nowotworowych jest bogata w glikogen, PAS. Pozytywny z alkaliczną fosfatazą, barwienie immunohistochemiczne pod kątem cytokeratyny, może być stosowany do różnicowania z rakiem zarodkowym lub nowotworem woreczka żółtkowego; można zastosować pozytywny dla fosfatazy alkalicznej specyficzny dla łożyska (PLAP) Identyfikacja z innymi guzami komórek niebędących zarodkami.
4. Endokrynne 6% do 8% guzów komórek anaplastycznych zawiera pojedyncze lub małe skupiska trofoblastów i tworzy podtyp tego guza, te komórki syncytiotroficzne HCG (gonadotropina kosmówkowa) immunoreaktywne, a nawet krew pacjentów Zwiększone poziomy HCG i resztkowa luteinizacja jajników, nowotwory bezpłciowe zawierające syncytiotrofoblasty, których biologiczne zachowanie jest podobne do dysplazji czystego typu, podczas gdy rak kosmówki jest bardziej złośliwy.
5. Zależność między dysgerminoma a wadą amfoteryczną U pacjentów z dysplazją jajników, ponieważ niewielka liczba objawów hermafrodytyzmu, niektórzy autorzy badali związek między dysgerminoma a wadą amfoteryczną, Fathalla zebrał 36 doniesień o hermafrodytyzmie i U pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym lub nasieniakiem, zgodnie z wynikami badania gonad i przeciwnych gonad guza, a także oznaczeniem chromatyny płciowej i chromosomów, udowodniono, że większość gonad guza to słabo rozwinięte tkanki jąder. Ponieważ nasieniak jądra i dysplazja jajników są bardzo podobne pod względem morfologii patologicznej, a fenotyp pacjenta to kobieta, którą często diagnozuje się jako dysplazję jajnika, należy go nazwać guzem komórek gonadalnych, a Teter przeanalizował 55 przypadków. U pacjentów z dysplazją gonad potwierdzoną przez laparotomię 35 przypadków kariotypu XX lub XO nie miało guza gonadalnego, a 20 przypadków kariotypu było typu mozaiki XY lub XO / XY, z czego 10 miało guzy gonadalne, co stanowi 50 %, dlatego uważa, że pacjenci z dysplazją gonad mają tendencję do rozwijania się nowotworów, gdy ich kariotyp ma chromosom Y, więc jest to widoczne u pacjentów z dysplazją jajników. Niewielka liczba pacjentów z hermafrodytyzmem, kariotypem i gonadami to głównie mężczyźni, i to hermafrodytyzm z chromosomem Y.
Zapobieganie
Zapobieganie dysplazji jajników
Bardzo ważne jest utrzymanie dobrego nastawienia, dobrego nastroju, optymistycznego, otwartego ducha i pewności w walce z chorobami. Nie bój się, tylko w ten sposób możesz zmobilizować subiektywną inicjatywę i poprawić funkcję odpornościową organizmu.
Powikłanie
Powikłania dysplazji jajników Powikłania przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych
Dysplazja jajników jest bardzo częsta ze względu na szybki wzrost, a przerzuty do węzłów chłonnych są dość powszechne Chociaż większość przerzutów do miednicy i brzucha jest posadzona na powierzchni, mogą one również bezpośrednio przenikać do błony śluzowej trzewi. Podane liczby są bardzo zróżnicowane i wynoszą od 20% do 66% Z 8 pacjentów z przerzutami w szpitalu Peking Union Medical College Hospital 6 było przerzutami do węzłów chłonnych para-aorty, co stanowi 75% przypadków przerzutów Przyczyną może być niewystarczająca eksploracja podczas operacji. W szczególności przerzuty do węzłów chłonnych łatwo przeoczyć, więc niektóre raporty mają niski wskaźnik przerzutów, a szlak przerzutów przebiega głównie przez naczynia limfatyczne i bezpośrednią implantację, dlatego węzły chłonne para-aortalne i lokalne narządy miednicy są częstymi miejscami przerzutów, a następnie węzły chłonne śródpiersia i obojczyk. W górnych węzłach chłonnych i sieci pojedyncze przypadki można przenieść do płuc, wątroby i mózgu.
Objaw
Objawy dysplazji jajników Typowe objawy Brzuszne łonowe wady rozwojowe narządów płciowych brak miesiączki masa miednicy bez skurczów menstruacyjnych
Masa miednicy jest najczęstszym objawem, któremu często towarzyszy wzdęcie brzucha, czasami skręt i pęknięcie guza, może mieć ostry ból brzucha, wodobrzusze są stosunkowo rzadkie, ponieważ guz rośnie szybciej, więc przebieg jest krótszy, większość pacjentów ma normalną miesiączkę i płodność Tylko u niewielkiej liczby pacjentów z hermafrodytyzmem występują pierwotne objawy menstruacyjne lub słaby rozwój wtórnych cech płciowych, łechtaczki, owłosienia i innych cech męskich. Spośród 18 pacjentów z dysplazją w Szpitalu Medycznym w Peking Union 3 Dysplazja gonadalna kariotypu XY.
Zbadać
Badanie dysplazji jajników
Badanie markera nowotworowego, immunohistochemia.
B-USG, CT, laparoskopia, badanie histopatologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie dysplazji jajników
Kryteria diagnostyczne
Ze względu na charakter nowotworów jajnika u młodych pacjentów, najpierw należy wziąć pod uwagę guzy zarodkowe. Jeśli chodzi o rodzaj guzów zarodkowych, pomocne mogą być markery nowotworowe w surowicy. Jeśli AFP i HCG w surowicy są ujemne, masy rosną szybko, a przebieg jest krótki, ale Nie jest bardzo złośliwy i nie ma oczywistych wodobrzusza. Na ogół zdrowie jest dobre. Można rozważyć rozpoznanie dysgerminoma. Podwyższona jest LDH w surowicy guzów płaskonabłonkowych. Casey zgłosił 9 przypadków dysplazji jajników. 8 przypadków przedoperacyjnego wzrostu LDH w surowicy, 248 ~ 3245U / L (normalna wartość 100 ~ 180U / L), ze względu na dystroficzne guzy komórkowe, częstsze przerzuty do zaotrzewnowych węzłów chłonnych, można zastosować do USG B lub obserwacji węzłów chłonnych.
Diagnostyka powinna również zwrócić uwagę na następujące dwie sytuacje:
1. Mieszane morfologiczne guzy płaskonabłonkowe są często mieszane z innymi rodzajami złośliwych guzów zarodkowych, takich jak niedojrzały potworniak, rak zarodkowy lub rak kosmówki, 35 przypadków dysgerminoma w szpitalu Peking Union Medical College, 18 przypadków prostego typu Istnieje 17 przypadków typu mieszanego, prawie połowa z nich. Niektóre typy mieszane to głównie dysplazja, która zawiera niewielką ilość lub niewielką ilość innych składników, a niektóre są głównie innymi rodzajami złośliwych guzów zarodkowych, zawierających jedynie niewielką liczbę komórek bezpłciowych. Skład guza, markery nowotworowe surowicy wykrywanie AFP i HCG jest pomocne w diagnozie typu mieszanego. Jeśli jest pozytywny, należy wziąć pod uwagę możliwość typu mieszanego. Próbki patologiczne należy pokroić na kompleksowe próbki patologiczne, co jest również ważnym krokiem diagnostycznym. Fox Jedną grupę dysgerminomów zbadano pod kątem 40 bloków woskowych, tylko jeden z nich wykazywał składniki potworniaka W grupie Abell 19 guzów pierwotnych zbadano za pomocą bloków woskowych, z których wszystkie były komórkami bezpłciowymi. Guz i guzy woreczka żółtkowego oraz potworniaki w odcinkach przerzutów dootrzewnowych Dwoma okazami pierwszej chirurgicznej resekcji szpitala Peking Union Medical College Hospital są dysplazja, reoperacja i patologia po nawrocie guza. Wynikiem badań były guzy komórek bezpłciowych i guzy woreczka żółtkowego, można zauważyć, że jeśli materiały nie są kompleksowe, nie można znaleźć innych składników guza obecnych w tym samym czasie.
2. Deformacja seksualna Jeśli występuje pierwotny brak miesiączki, wtórne cechy płciowe, a nawet męskie objawy, należy zwrócić uwagę na możliwość hermafrodytyzmu:
1 Weź komórki błony śluzowej jamy ustnej, aby znaleźć chromatynę.
2 w przypadku hodowli komórek krwi sprawdź rodzaj chromosomów płciowych.
3 testy endokrynologiczne, takie jak kontrola cytologii dopochwowej LH we krwi, testosteron, 17-hydroksy moczu, 17-keton i tak dalej.
4 Dokładnie sprawdź morfologię gonad bocznych i gonad kontralateralnych.
Diagnostyka różnicowa
Guzy mieszane zawierają guzy woreczka żółtkowego, niedojrzałego potworniaka i raka kosmówki, które są znacznie bardziej złośliwe niż guzy z komórek dysplastycznych. Jeśli nie zostaną zidentyfikowane, nie będą w stanie poprawnie oszacować swojej prognozy, co utrudni prawidłowe podsumowanie płci. Charakterystyka i rozwój guzów komórkowych są różne pod względem leczenia. Nowotworowe guzy komórkowe są bardzo wrażliwymi guzami do radioterapii. Promieniowanie jest bardzo skuteczne w przypadku zaawansowanych lub nawracających guzów apoptotycznych, podczas gdy inne rodzaje złośliwych guzów zarodkowych Efekt jest bardzo słaby, więc charakter rodzaju guza bardziej sprzyja doborowi właściwego leczenia.
