mieszana infekcja beztlenowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mieszanej infekcji beztlenowej Setki normalnej flory beztlenowej, która nie tworzy zarodników w skórze, jamie ustnej, jelitach i pochwie, jeśli ta symbiotyczna zależność jest zaburzona (np. Operacja lub inny uraz, słabe ukrwienie lub martwica tkanek), Niektóre szczepy mogą powodować infekcje o wysokiej zachorowalności i wysokiej śmiertelności Po wejściu na te drogi mogą rozprzestrzeniać się w odległe miejsce z przepływem krwi, ponieważ bakterie tlenowe i beztlenowe często można znaleźć w tym samym miejscu infekcji. Zakażenia można mieszać, a bakterie beztlenowe można przeoczyć, chyba że zostaną rozdzielone i hodowane w odpowiedni sposób. Jednak bakterie beztlenowe mogą być głównymi patogenami w jamie opłucnej i płucach, jamie brzusznej, ginekologii, ośrodkowym układzie nerwowym, zakażeniach górnych dróg oddechowych oraz chorobach skóry i bakteriemii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna mieszanej infekcji beztlenowej
Gatunki patogenów (30%):
Patogenne bakterie beztlenowe Gram-dodatnie to pokarmowe i Streptococcus pneumoniae, które są częścią normalnej flory jamy ustnej, górnych dróg oddechowych i jelita grubego. Głównymi bakteriami beztlenowymi Gram-ujemnymi są Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogis i Bacteroides fusiformis. Bacteroides fragilis jest częścią normalnej flory okrężnicy, w tym najczęściej izolowanych patogenów beztlenowych z zakażeń w obrębie jamy brzusznej.
Źródło infekcji (30%):
Charakterystyka infekcji beztlenowych jest w większości endogenna: częstość infekcji przyzębia i bakterii beztlenowych w kanale korzeniowym wynosi ponad 96%, a mieszana częstość infekcji bakteriami beztlenowymi i tlenowymi w okolicy odbytu, brzucha i płuc wynosi 70%. Więcej niż%; wskaźnik infekcji beztlenowych infekcji płuc i ropnia płuc wynosi ponad 40%, a patogeny to w większości bakterie beztlenowe Gram-ujemne.
Populacja wrażliwa (10%):
Kiedy funkcja odpornościowa organizmu jest niska, pacjenci, tacy jak rak i przeszczep szpiku kostnego, są podatni na bakteriemię, a pacjenci na oddziale intensywnej terapii są podatni na infekcje jatrogenne z powodu długotrwałej hospitalizacji.
Zapobieganie
Mieszane zapobieganie infekcjom beztlenowym
Aby zapobiec bakteriemii i przerzutom, środki zapobiegawcze powinny obejmować wczesne leczenie zlokalizowanych zakażeń: oczyszczenie martwiczej tkanki, usunięcie ciał obcych, odbudowę krążenia krwi i wczesne leczenie przeciwbakteryjne ran, wczesne badanie chirurgiczne, drenaż, zamknięcie perforacji jelit i Leczenie przeciwbakteryjne penetrujących urazów jamy brzusznej Pacjenci poddawani planowej operacji okrężnicy powinni być przygotowani z neomycyną lub erytromycyną Profilaktyczne pozajelitowe antybiotyki powinny być podawane natychmiast po operacji Cefoksytyna lub metronidazol powinny być stosowane same. Lub klindamycyna w połączeniu z gentamycyną lub tobramycyną można zastosować, aby zapobiec pojedynczej dawce antybiotyków przed operacją oczyszczenia, kontynuować podawanie antybiotyków przez 24 godziny po operacji, wskaźnik infekcji pooperacyjnych może wynosić 20% ~ 30% spadło do 4% do 8%.
Powikłanie
Mieszane powikłania infekcji beztlenowej Powikłania
Bakteriemia z towarzyszącą mieszaną infekcją beztlenową może powodować gorączkę, dreszcze i krytyczną chorobę, wstrząs, chociaż niezwykle rzadko w czystej posocznicy bakteryjnej, ale wewnątrznaczyniowa rozlana koagulacja może wystąpić w posocznicy podobnej do Clostridium.
Objaw
Mieszane objawy infekcji beztlenowej częste objawy ropień bakteriemia wewnątrznaczyniowa krzepnięcie zakrzepica septyczna
Zakażenia beztlenowe mają zazwyczaj trzy cechy: (1) łatwe do utworzenia miejscowego ropniaka lub ropnia. (2) Niedotlenienie ciśnienia parcjalnego i niski potencjał redukcji utleniania występujący w tkankach beznaczyniowych lub martwiczych są niezbędne do przeżycia bakterii beztlenowych. (3) Po wystąpieniu bakteriemii, jedynie rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC) i plamica występują rzadko.
Następujące punkty mogą być wykorzystane jako wskazówki kliniczne dla infekcji beztlenowych: infekcja sąsiednich powierzchni błony śluzowej bakteriami beztlenowymi, niedokrwienie, guzy, uraz penetrujący, ciała obce, perforacja trzewna, zajęcie skóry, tkanki podskórnej, ścięgien Zgorzel i błona rozpraszają mięśnie, ropę lub zakażoną tkankę o zapachu kału, tworzeniu ropnia, gazie w tkance, septycznym zakrzepowym zapaleniu żył, leczeniu antybiotykiem bez bakterii beztlenowych.
Zbadać
Badanie mieszanych infekcji beztlenowych
Wszystkie próbki powinny być barwione metodą Grama i kulturą tlenową. Kulturę beztlenową należy umieścić w specjalnej pożywce, inkubować przez 48 ~ 72 godzin, a następnie sprawdzić. Może to nie być dane dotyczące wrażliwości po ≥1 tygodniu po początkowej hodowli. Test wrażliwości na tlenowe bakterie powinien być rygorystyczny i podlegać potwierdzeniu przez Komitet Sterujący Narodowego Laboratorium Klinicznego, jednak jeśli szczep jest znany, można założyć wrażliwość, dlatego wiele laboratoriów nie rutynowo testuje wrażliwości na beztlenowe. .
Jeśli barwienie ropy Grama na zakażonym miejscu wykazuje mieszaną florę pleomorficzną, można rozważyć infekcję beztlenową Ponieważ barwienie metodą Grama jest trudne do znalezienia Bacteroides, konieczne jest uważne obserwowanie charakterystycznych zmian. Bacillus nitkowaty: jeśli zakażona część zostanie pobrana jako barwienie metodą Gram dla mieszanej flory, a hodowla tkanek z oczywistą martwicą dostrzega tylko paciorkowce α-hemolityczne lub pojedyncze bakterie tlenowe, takie jak E. coli, a nawet brak wzrostu bakterii, należy to wziąć pod uwagę. Technika bakteriologiczna, jaką może być dostarczenie lub hodowla próbki, jest niewłaściwa.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja mieszanej infekcji beztlenowej
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Mieszane infekcje beztlenowe są głównie identyfikowane przez bakterie tlenowe i mogą być identyfikowane przez hodowlę bakteryjną.
