ograniczenie wzrostu płodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ograniczenia wzrostu płodu Ograniczenie wzrostu płodu (FGR), znane również jako zespół dysfunkcji łożyska lub zespół niedożywienia płodu, odnosi się do masy płodu poniżej dwudziestego wieku średniej masy 10 percentyla lub mniejszej niż średnia waga 2 Odchylenie standardowe. Wzrost i rozwój płodu są ściśle związane z wieloma czynnikami, takimi jak środowisko zewnętrzne kobiet w ciąży, warunki patofizjologiczne kobiet w ciąży, łożysko i pępowina, środowisko wewnętrzne samego płodu oraz status plemników przed ciążą. Czynniki te, takie jak zmniejszenie liczby komórek płodowych lub nieprawidłowy rozmiar komórek, mogą prowadzić do małych lub dużych dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół aspiracji smółki uduszenie noworodków
Patogen
Etiologia ograniczenia wzrostu płodu
(1) Przyczyny choroby
Etiologia ograniczenia wzrostu płodu nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, około 40% wystąpiło w normalnej ciąży, 30% do 40% wystąpiło u ciężarnych matek z różnymi chorobami i powikłaniami ciąży, 10% z powodu porodów mnogich, 10% z powodu problemów z płodem - Zakażenie lub wada rozwojowa, następujące czynniki mogą być związane z występowaniem FGR.
Czynniki płodowe (35%):
(1) czynniki genetyczne: różnica w masie urodzeniowej płodu, 40% od czynników genetycznych rodziców, przy genetycznym i środowiskowym wpływie matki, czynniki genetyczne są kluczem do ustalenia częstości występowania FGR, więc FGR jest związany z różnymi chorobami genetycznymi, Atlanta, Stany Zjednoczone W raporcie z projektu dotyczącego wrodzonej wady FGR nieprawidłowości chromosomalnych wyniosło ponad 38%, a ryzyko poważnej wady rozwojowej w FGR około 8%, chociaż liczba ta jest niewielka, obciążenie spowodowane tymi wadami jest bardzo duże. Oczywiście, położnictwo zajmuje się położnictwem zajmującym się FGR.
Klinicznie trisomia autosomalna jest najczęstszą nieprawidłowością kariotypu. We wspomnianym wyżej raporcie Atlanta stanowią one 88% wszystkich nieprawidłowości chromosomalnych, a trisomia 21 jest najczęstszą z tych nieprawidłowości, a jej częstość dotyczy około Narodziny 1: 660, 1/3 noworodków to FGR, względne ryzyko FGR w 21-trisomii wzrasta 4-krotnie, częstość występowania 18-trisomii wynosi około 1: 3000, a noworodki mają 1 rok. Wskaźnik przeżycia wynosi 10%, względne ryzyko FGR wynosi 46,3, a częstość 13-trisomii wynosi 1: 5000. Ma takie samo rokowanie jak w 18-trisomii. Ponad połowa noworodków to FGR. Względne ryzyko FGR zwiększa się 9-krotnie, FGR jest związany z innymi nieprawidłowościami kariotypowymi, w tym 45, zespołem Turnera i zespołem cri-du-chat.
(2) Zakażenie płodu: zakażenie płodu stanowi około 10% przyczyny FGR. Do patogenów należą wirusy, bakterie i pierwotniaki.
Czynnik łożyska (25%):
Łożysko dostarcza składników odżywczych i tlenu w celu utrzymania życia płodu, więc nieprawidłowości w strukturze i funkcji łożyska są przyczyną FGR.
Porody mnogie są jednym z czynników występowania FGR, a częstość występowania płodów mnogich jest 10-krotnie większa niż u singli.
Czynnik macierzyński (20%):
Wzrost i rozwój wewnątrzmaciczny odzwierciedla równowagę między płodem, łożyskiem i matką. Płód polega na odpowiednim zaopatrzeniu matki w składniki odżywcze i zdolności matki do transportowania wystarczającej ilości składników odżywczych przez gałęzie naczyniowe do jednostki łożyska płodu. Wszelkie uszkodzenia środowiska matki są stabilne. Może prowadzić do niekorzystnego wzrostu i rozwoju płodu.
(1) Czynniki odżywcze: stan odżywienia matki wpływa na wzrost i rozwój płodu Ten efekt jest związany z potencjalnym stanem odżywiania matki oraz okresem i charakterem niedożywienia. W badaniach obserwacyjnych i interwencyjnych stwierdzono, że niedożywienie matki jest umiarkowane do masy urodzeniowej płodu. Wpływ na głód w Holandii w latach 1944–1945, jeśli ograniczenie kalorii było niższe niż 6280 kJ (1500 kcal) dziennie, średnia masa urodzeniowa zmniejszyła się o 300 g. W praktyce klinicznej funkcja macierzystego przewodu pokarmowego odgrywa ważną rolę w występowaniu FGR. .
Związek między żywieniem matek a masą urodzeniową jest bardzo bliski. Odżywianie kobiet w ciąży jest podstawowym źródłem żywienia płodu, dlatego niedożywienie u kobiet w ciąży, brak białka i karty cieplnej nie tylko wpływa na wzrost i rozwój płodu, ale także wpływa na rozwój umysłowy dziecka po urodzeniu. Niektóre osoby w dwóch grupach kobiet w ciąży otrzymywały różnicę 2511,3 kJ (600 kcal) dziennie, a grupa o wysokiej kaloryczności i wysokiej zawartości białka miała masę urodzeniową 250 g w porównaniu z drugą grupą. W 1929 r. Filipiny poinformowały, że kobiety w ciąży były bogate w składniki odżywcze. Zwykle lub gorzej, częstość występowania niskiej masy ciała wynosiła odpowiednio 3,2%, 11,0% i 31,0% W 1979 r. Szanghajski Instytut Pediatryczny podał, że 1/4 (9/35 przypadków) małej próbki spowodowało częściowe zaćmienie ciężarnej matki i ciężkie poranne mdłości. Tatari i wsp. Stwierdzili w 1980 r., Że jedzą mniej lub brakuje potraw z powodu życia na odległych obszarach górskich, że duża liczba osób pracujących fizycznie podczas ciąży i osób niedożywionych rzadziej produkuje małe próbki niż osoby o niewielkiej sile fizycznej.
(2) Pierwiastki śladowe: w ostatnich latach badania nad pierwiastkami śladowymi wykazały, że połowa ciężarnych myszy z poważnym niedoborem cynku podczas ciąży ma aborcję. Myszy, które przeżyły, mają urodzeniową masę zaledwie połowy normalnej, a 90% ma różne wady rozwojowe. Jeśli cały proces ciąży daje łagodny pokarm o niskiej zawartości cynku, ocalałe młode wykazują zahamowanie wzrostu, a wskaźnik przeżycia jest zmniejszony Według danych Szpitala Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu Medycznego w Szanghaju cynk we krwi dzieci z FGR jest wykrywany poprzez badanie pierwiastków śladowych u normalnych dzieci i dzieci z FGR. Zawartość żelaza, selenu, wanadu i manganu jest niższa niż u zdrowych dzieci, dlatego uważa się, że FGR może być związany z niedoborem i nierównowagą różnych pierwiastków śladowych, dlatego uważa się, że oznaczenie pierwiastków śladowych podczas ciąży ma kluczowe znaczenie dla opieki w ciąży. Potrzeba wewnętrznego wzrostu i rozwoju powinna być uzasadniona, aby przyjmować składniki odżywcze, a nie częściowe zaćmienie, powinny to być pokarmy bogate w cynk, żelazo, miedź, mangan, selen, takie jak ryby, jaja, chude mięso, wątroba zwierzęca, nerki, produkty sojowe, wodorosty, świeże warzywa i Owoce i tak dalej.
(3) perfuzja łożyska macicy: perfuzja krwi łożyska macicy spowodowana przez FGR stanowi 1/3, zespół nadciśnienia wywołany ciążą, przewlekłe zapalenie nerek, kobiety w ciąży z wysokim ciśnieniem krwi z powodu złej perfuzji łożyska macicy łatwo prowadzi do FGR, nadciśnienie u kobiet w ciąży w tętnicach Angiografia i zwężenie naczyń macicy można zaobserwować podczas angiografii: u kobiet w ciąży z nadciśnieniem indukowanym ciążą, miejscami implantacji łożyska, powszechną obturacyjną martwicą naczyń tętniczych, zgodnie z Szpitalem Położnictwa i Ginekologii Szanghajskiej Uniwersytetu Medycznego w 1982 r., W 232 przypadkach wzrostu wewnątrzmacicznego Wśród ograniczeń 26,1% było spowodowanych nadciśnieniem indukowanym ciążą, 6,4% było przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, 18,5% było bliźniakami, 12,7% stanowiły inne choroby, 1,3% wrodzonych wad wrodzonych płodu i 37,5% nie stwierdzono.
(4) Wpływ tytoniu, alkoholu i niektórych narkotyków: palenie u kobiet w ciąży, ponieważ tlenek węgla i nikotyna mogą zmniejszać perfuzję łożyska i przenoszenie krwi przez O2, a przez łożysko do płodu, występowanie FGR jest związane z ilością palonych papierosów, paleniem więcej niż 1 pudełko dziennie Częstość występowania FGR wynosi 12%, czyli 3 razy więcej niż u osób niepalących. Etanol może wpływać bezpośrednio na czynność trzustki lub poprzez jego metabolit kwas glioksylowy, utrudniając wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, B, E, K). Dlatego przewlekły alkoholizm może wywoływać jednolity FGR. Stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych zmniejsza ciśnienie dynamiczne, a także zmniejsza przepływ krwi w macicy i łożysku, wpływając na wzrost i rozwój wewnątrzmaciczny.
Inne (10%):
W ostatnich latach, wraz z badaniami i rozwojem biologii molekularnej, badacze szeroko obawiają się wpływu czynników hormonalnych matki i dziecka na FGR, a brak lub utrata niektórych czynników wzrostu lub enzymów może być czynnikami ryzyka FGR. Sugeruje się, że FGR jest związany z podłożem wzrostowym samego płodu, takim jak naskórkowy czynnik wzrostu i niedobór insulinopodobnego czynnika wzrostu Wiadomo, że cynk może pobudzać wydzielanie insuliny i płodowego hormonu wzrostu oraz czy brak tego czynnika jest bezpośrednio związany z niedoborem cynku, konieczne są dalsze badania. .
Istnieją trzy rodzaje czynników, które mogą wpływać na wzrost wewnątrzmaciczny i rozwój płodu.
(dwa) patogeneza
1. Wady rozwojowe FGF spowodowane czynnikami genetycznymi obejmują centralny układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy, układ mięśniowo-szkieletowy i wady twarzoczaszki. Chociaż potwierdził on wrodzoną wadę rozwojową, której towarzyszy FGR, jej Patogeneza współistniejącej choroby jest wciąż niejasna: czy FGR powoduje wrodzoną wadę rozwojową? Czy obecność wrodzonej wady rozwojowej ma tendencję do FGR? W nieprawidłowościach kariotypowych widać, że istnieje wrodzona choroba chromosomalna, a na koniec powoduje FGR. Teoretycznie należy wziąć pod uwagę nieznany mechanizm powodujący zarówno wrodzone wady rozwojowe, jak i FGR. Odpowiedź na to pytanie może rozwiązać normalny lub nieprawidłowy wzrost i rozwój płodu.
2. Patogeneza FGR wywołana zakażeniem płodu jest wciąż niejasna, a poprzez badanie wyników zakażenia okołoporodowego wirusa cytomegalii i różyczki stwierdzono, że kilka mechanizmów może ostatecznie doprowadzić do FGR przez łożysko, po zakażeniu płodu wirusem cytomegalii, objawy patologiczne Głównie liza komórek, w późniejszym procesie gojenia, obrzęku, zapaleniu, zwłóknieniu, sporadycznym zwapnieniu, proces ten nie tylko traci ważne składniki komórkowe, ale także zastępuje komórki niefunkcjonalne, co prowadzi do zmian anatomicznych, co z kolei zmniejsza Wręcz przeciwnie, płód jest zakażony różyczką, która może powodować niewydolność naczyń spowodowaną uszkodzeniem śródbłonka małych naczyń, opóźniając podział komórek, co nie sprzyja tworzeniu się narządów. Po zakażeniu komórki wirusem różyczki, rozpad komórek nie jest patogenezą wrodzonego zespołu różyczki. Głównie różne patogenezy mogą wpływać na te dwie infekcje okołoporodowe, a także występowanie FGR spowodowanego przez inne infekcje.
3. Nieprawidłowe łożysko obserwuje się przy braku powierzchni łożyska, która zapewnia główną wymianę składników odżywczych i powoduje FGR. W badaniu płodowych owiec z embolizacją mikrokulki krążenia łożyska masa urodzeniowa zmniejszyła się o 30%, ale w innym badaniu tkanka łożyska FGR Badanie nie wykazało wyraźnych zmian patologicznych; niektóre badania sugerowały występowanie zmian mikronaczyniowych łożyska i niedrożność warstwy mięśniowej kosmków trzeciego stopnia. Może to być podstawa FGR. Krótko mówiąc, charakterystyczne łożysko związane z FGR Nieprawidłowości nie zostały wyjaśnione, a patologię łożyska obserwuje się w niewielkiej części FGR, a nawet w tych przypadkach związek przyczynowy jest nadal niejasny.
4. Patogeneza FGR u wielu bliźniąt jest słabo poznana, ale jej wzrost i rozwój nadrabiają zaległości w okresie noworodkowym, co wskazuje, że wewnątrzmaciczne środowisko wielu ciąż ogranicza jego wzrost i rozwój, co może być spowodowane nadmiernym ograniczeniem tkanki łożyska przez łożysko. Wzrost prowadzi do ograniczenia wzrostu płodu; może być również spowodowany wielokrotnym dzieleniem się matczynym odżywianiem.
Patologiczna manifestacja ograniczenia wzrostu płodu jest następująca: poza cechami masy urodzeniowej poniżej 10 percentyla, około połowa dzieci z FGR urodzonych przez cały czas ma objawy podskórnego niedoboru tłuszczu, pokazując brzuszny brzuch, bladą skórę i szybkie wysychanie. , podzielony, często w dłoni, podeszwach stóp, przedniej ścianie brzucha i kończynach, pępowina jest często delikatna i zabarwiona na żółto, a postawa jest stosunkowo doświadczona w porównaniu z dziećmi o normalnej wadze.
5. Układ nerwowy We wczesnej ciąży rozwój układu nerwowego objawia się głównie przez wzrost liczby neuronów, a późna ciąża polega głównie na powiększeniu komórek, gałęzi aksonów i tworzeniu mieliny, więc rozwój mózgu jest najbardziej podatny. W pierwszej połowie ciąży móżdżek jest najszybszy w rozwoju mózgu, więc jest najbardziej podatny na zaburzenia wzrostu wewnątrzmacicznego. Jeśli czynniki wpływające na powstawanie FGR zaczynają się we wczesnej ciąży, FGR może być niewygodny i inteligentny. I tak dalej.
6. Układ oddechowy od 30 tygodnia ciąży, pęcherzykowy środek powierzchniowo czynny można mierzyć w płynie owodniowym, wzrost środka powierzchniowo czynnego w płucach płodu, głównie związany z wiekiem ciążowym i związanymi z wagą, a więc długoterminowymi dziećmi z FGR i taką samą wagą przedwczesnego porodu W porównaniu z dziećmi częstość występowania zespołu zaburzeń oddechowych (RDS) jest znacznie zmniejszona.
7. Kora nadnerczy Kora nadnerczy różni się od kory dorosłych: z urodzenia pasy płodowe stanowią 80%, a pasy dorosłe 20% Po urodzeniu, niezależnie od wieku ciążowego, pasy płodu zaczynają się szybko degenerować, a pasy dorosłe rosną w ciągu 1 do 5 tygodni. Aż do 50% funkcja stresu u noworodków jest głównie związana z funkcją pasów dla dorosłych Ze względu na niepełną funkcję łożyska i niedoczynność kory nadnerczy reakcja na stres nie jest tak dobra jak u niemowląt urodzonych w normalnym terminie i mniejsza niż u wcześniaków o tej samej masie.
8. Regulacja temperatury ciała przedwczesnych dzieci z FGR z powodu niedojrzałego rozwoju gruczołów potowych, więc funkcja pocenia się jest ograniczona, dzieci z FGR długoterminowe mają funkcję pocenia się, a na zimno reakcja produkcji ciepła jest również lepsza, ale z powodu niskiego magazynowania energii, łatwego do wyczerpania Nie chroni przed zimnem i łatwo powoduje ciężką hipoglikemię, dlatego należy ją utrzymywać w cieple.
9. Charakterystyka metaboliczna Oprócz niskiego magazynowania FGR glikogenu, glukoneogeneza jest również słaba. Jest to kompleksowa przyczyna hipoglikemii u dzieci z FGR. Wartość glukozy we krwi na czczo w pierwszych 3 godzinach po urodzeniu wynosi 2,2-2,6 mmola / L (39 ~ 47 mg / dl), jeśli nie jest karmione na czas lub dożylnie, można zmniejszyć do 1,6 ~ 0,6 mmol / l (30 ~ 10 mg / dl) w ciągu 2 ~ 36 godzin, co powoduje objawową lub bezobjawową hipoglikemię, Nieleczony może powodować śmierć lub następstwa układu nerwowego. Przedwczesne FGR jest komplikowane przez niedotlenienie lub hipotermię, a częstość występowania hipoglikemii jest najwyższa. Tolerancja dożylnej suplementacji glukozy w FGR jest lepsza niż u wcześniaków o tej samej masie. Niemowlęta w wieku ciążowym w normalnym okresie są słabe, a im niższa masa urodzeniowa, tym gorsza tolerancja cukru u dzieci z FGR Jeśli dzieci z FGR nie są związane z objawami, ich tolerancja cukru będzie widoczna po około 1 tygodniu wraz ze wzrostem wieku urodzin. Ulepsz
Przechowywanie kwasów tłuszczowych w FGR jest relatywnie większe niż węglowodanów. Kwasy tłuszczowe, glicerol i ciała ketonowe w osoczu szybko rosną do najwyższej wartości po urodzeniu. Ponadto FGR często ma niedotlenienie wewnątrzmaciczne, więc większość z nich ma różne stopnie kwasicy. Może to objawiać się jako blada, słaba i słaba, słabe krążenie, zmniejszone napięcie mięśniowe i zwiększone trudności w oddychaniu.
Aminokwasy we krwi pępowinowej u dzieci z FGR urodzonych o czasie są podobne do tych u normalnych niemowląt, ale po urodzeniu dzieci z FGR wykazują różne poziomy, utrzymując stałe stężenie alaniny i proliny od samego początku Ta różnica aminokwasów jest podobna do tej u niedożywionych dzieci. Wynika to z rozkładu białek w celu dostarczenia energii. Stężenia amoniaku, azotu, mocznika, kwasu moczowego itp. Są wyższe niż normalnie w życiu i utrzymują się przez długi czas.
10. Inne
We krwi pępowinowej FGR występuje większa ilość erytropoetyny niż normalne dzieci, więc jest wyższy hematokryt po urodzeniu. Haworth poinformował, że średni hematokryt włośniczkowy ciężkich dzieci z FGR bezpośrednio po urodzeniu wyniósł 73% ( Występuje 10% różnica w porównaniu z dziećmi w wieku ciążowym, a odsetek hemoglobiny płodowej jest również wysoki.Zarówno poziom krwi, jak i wysoki poziom hemoglobiny płodowej zmniejszają się stopniowo po 1 tygodniu urodzenia Nodd przewiduje drgawki FGR i objawy ze strony układu nerwowego. Ze względu na wysoką lepkość krwi jest ważnym powodem wzrostu częstości masywnych krwawień w płucach FGR.
Zapobieganie
Zapobieganie ograniczeniom wzrostu płodu
1. Wewnętrzna przyczyna FGR jest często spowodowana zmianami chromosomalnymi lub zakażeniem wirusem płodu. Diagnozę należy postawić wcześnie. Amniopunkcję, amniopunkcję, analizę kariotypu lub oznaczenie alfa-fetoproteiny można wykonać w 16 tygodniu ciąży, aby zapobiec wadom rozwojowym. Narodziny płodu, palenie podczas ciąży może wpływać na wzrost i rozwój płodu i konieczne jest wzmocnienie rozgłosu.
2. Egzogenny heterogeniczny FGR jest spowodowany nadciśnieniem wywołanym ciążą, ciążą mnogą, przewlekłym zapaleniem nerek lub innymi chorobami medycznymi połączonymi z ciążą Zapobieganie i leczenie powikłań w czasie ciąży należy wzmocnić lub ustabilizować, nie wpłynie to na dopływ krwi do łożyska. Ograniczony wzrost wewnętrzny.
Kobiety w ciąży powinny wzmocnić odżywianie, a nie częściowe zaćmienie, powinny jeść więcej pokarmów bogatych w białko i witaminy, aby zapobiec wzrostowi i rozwojowi płodu.
Powikłanie
Powikłania związane z ograniczeniem wzrostu płodu Powikłania Zespół aspiracji smółki uduszenie noworodków
Wzrost płodu u dzieci ze wzrostem płodu jest podatny na zespół aspiracji smółki, dlatego pogłębia się uduszenie noworodka i należy wykonać resuscytację noworodka.
Objaw
Objawy ograniczenia wzrostu płodu częste objawy跖 胎儿 opóźnienie wzrostu płodu nadciśnienie indukowane ciążą starzenie łożyska starzenie płodu wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu produkcja bioder
1. Wewnętrzny allotyp FGR Na początku ciąży lub w fazie embrionalnej wystąpiły już determinanty zagrożenia, które charakteryzują się wagą, średnicą głowy i wzrostem noworodka, ale nie są proporcjonalne do ciąży; liczba komórek w każdym narządzie jest zmniejszona. Mózg ma niską masę; połowa noworodków jest zniekształcona i może zagrozić przetrwaniu; główną przyczyną są wrodzone lub chromosomalne zmiany, infekcje wirusowe lub toksoplazmozowe.
2. Czynniki zewnętrzne czynników ryzyka FGR odgrywają rolę tylko w trzecim trymestrze ciąży. Narządy wewnętrzne płodu są w zasadzie normalne, tylko niedobór składników odżywczych, więc nie ma to wpływu na utratę masy ciała, obwód głowy i długość ciała, co charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem noworodków. Obwód głowy i ciało są zgodne z ciążą i niską masą ciała; wygląd jest niedożywiony lub przejrzały; podstawowa choroba jest spowodowana dysfunkcją lub zaburzeniem łożyska, któremu często towarzyszy nadciśnienie wywołane ciążą, przewlekłe zapalenie nerek, wygasła ciąża i inne przyczyny.
3. Czynnik zewnętrzny FGR jest typem mieszanym Z powodu niedożywienia, braku ważnych składników odżywczych, takich jak kwas foliowy, aminokwasy itp., Czynniki chorobotwórcze są czynnikami zewnętrznymi, ale wpływają na całą ciążę, więc konsekwencje są podobne do wewnętrznego FGR. Charakteryzuje się zmniejszoną masą noworodków, zmniejszoną długością ciała i głową, a także stan niedożywienia; objętość każdego narządu jest niewielka, wątroba i śledziona są poważniejsze, liczba komórek może zostać zmniejszona o 15% do 20%, a niektóre komórki są również zmniejszone.
Stan kliniczny FGR jest podzielony na 3 typy, a rokowanie noworodków z czynnikami wewnętrznymi jest najbardziej niezadowalające.
Zbadać
Test ograniczenia wzrostu płodu
Test estriolu w moczu
Może pomóc w diagnozowaniu funkcji płodowej, łożyska, w wewnętrznym współczynniku FGR krzywa wartości estriolu w moczu zawiera się między wartością normalną a 2 odchyleniami standardowymi, w stanie równoległym, w egzogenicznej nierównej skali FGR, chyba że istnieje Wady rozwojowe nadnerczy, do 37 tygodnia ciąży wartość estriolu w moczu jest zgodna z wartością normalną, a następnie nie rośnie, tak że do 38 tygodnia ciąży, poniżej 2 odchyleń standardowych, co wskazuje na poważne niedobory czynnościowe, jeśli mocz Wartość estriolu gwałtownie spada, co często wskazuje, że płód jest zagrożony.
Oznaczanie białka specyficznego dla ciąży (SP1)
Po 28 tygodniach ciąży, jeśli wartość SP1 jest mniejsza niż 10 percentyl, istnieje większe prawdopodobieństwo ograniczenia wzrostu płodu, więc wartość SP1 ma pewną wartość i może być wykorzystana do celów klinicznych.
Badanie ultrasonograficzne
W przypadku podejrzanych o ograniczenie wzrostu płodu średnica podwójnego wierzchołka głowy płodu powinna być systematycznie mierzona ultradźwiękowo co 2 tygodnie w celu zaobserwowania wzrostu średnicy podwójnego wierzchołka płodu. Normalny płód rośnie szybciej przed 36. tygodniem ciąży. Jeśli wzrost podwójnej górnej części głowy płodu wynosi <2 mm co 2 tygodnie, wzrost płodu jest ograniczony, a jeśli wzrost> 4 mm, można wykluczyć ograniczenie wzrostu płodu.
Ponadto ultradźwiękowy pomiar w odcinku piersiowym przednio-tylnego odcinka klatki piersiowej, poprzecznej średnicy brzucha i obwodu brzucha może również przewidywać masę niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, co jest dokładniejsze w obwodzie klatki piersiowej. W ostatnich latach zastosowanie obcej całkowitej objętości jamy macicy (TIUV) może być również wczesne Diagnoza ograniczenia wzrostu płodu, formuła wynosi V = 0,523 × ABC (0,523 to stała), A = odległość dna oka od szyjki wewnętrznej, B = średnica poprzeczna jamy macicy, C = maksymalna średnica przednio-tylna jamy macicy.
Przebieg fali tętnicy pępowinowej
Przebieg fali tętnicy pępowinowej może być wykorzystany do wczesnego wykrycia FGR, a szczytowe wartości skurczowego (S) i rozkurczowego (D) przepływu krwi tętnicy pępowinowej można wykorzystać do obserwacji kinetyki naczyń krwionośnych płodu. Stosunek S / D stopniowo wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Spadek wskazuje, że płód jest dobrze rozwinięty, a jeśli stosunek rośnie, opór przepływu krwi w łożysku wzrasta, co wskazuje na dysplazję płodu, aby przewidzieć FGR.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ograniczenia wzrostu płodu
Diagnoza
Badanie prenatalne
Dokładnie zapytaj o historię ciąży, a ci, którzy mają możliwość FGR, powinni być czujni na wystąpienie FGR.
(1) Pomiar wysokości i masy dna: W zależności od wysokości dna, obwodu brzucha i masy kobiety w ciąży szacuje się wielkość i tempo wzrostu płodu (ze względu na obwód brzucha na ciężar kobiety ma wpływ wiele czynników, dlatego nie stosuje się żadnych wskaźników diagnostycznych, tylko w celach informacyjnych. ).
Przy założeniu potwierdzenia ostatniego okresu miesiączkowego i wieku ciążowego mierzy się wysokość macicy Po 28 tygodniach ciąży, jeśli są 2 kolejne badania prenatalne w klinice, a wysokość dna jest mniejsza niż normalny 10. percentyl, istnieje możliwość FGR. .
(2) Ponadto należy zwrócić uwagę na wagę kobiet w ciąży. Od 13. tygodnia ciąży masa ciała wzrasta średnio o 350 g tygodniowo aż do pełnego okresu ciąży. W 13–28 tygodniu ciąży masa ciała kobiety ciężarnej z powodu ciąży wzrasta wraz z własną masą ciała. Głównie po 28 tygodniach ciąży, jeśli waga kobiety w ciąży nie wzrastała przez 3 kolejne tygodnie, należy zwrócić uwagę na ograniczenie wzrostu płodu i zwrócić uwagę na obecność lub brak nadciśnienia lub palenia spowodowanego ciążą.
Diagnoza FGR polega głównie na dynamicznym obserwowaniu zmian w krzywej wzrostu dna oka na mapie ciąży. USG B może być stosowane do monitorowania wskaźników rozwoju płodu. Ponadto elektroniczny monitor tętna płodu monitoruje krzywą tętna płodu i wykorzystuje przepływ krwi dopplerowskiej w jak największym stopniu. Liczba jest wpisana.
2. Diagnoza poporodowa
(1) Masa urodzeniowa: Po urodzeniu FGR zmierzy masę urodzeniową, odniesie się do tygodnia ciąży, jeśli jest ona niższa niż 10 percentyl masy wieku ciążowego, diagnoza może zostać postawiona. Departament Położnictwa i Ginekologii, Shanghai Medical University Łącznie 20 844 przypadków noworodkowej masy urodzeniowej zostało dostarczonych przez szpital w różnych tygodniach ciąży. Skala wagi wieku ciążowego oraz wartości 10, 25, 50, 75 i 90 percentyla zostały wykorzystane jako odniesienie do rozpoznania FGR.
(2) Oszacowanie wieku ciążowego: Bardzo ważne jest, aby ocenić wiek ciążowy noworodków o masie urodzeniowej <2500 g, ponieważ około 15% kobiet w ciąży nie ma prawidłowej historii miesiączkowania, plus krwawienie z pochwy we wczesnej ciąży i splątanie menstruacyjne, nowoczesna antykoncepcja Powszechne stosowanie medycyny, historia menstruacji jest trudna do opanowania, co powoduje trudności w szacowaniu wieku ciążowego. W praktyce obserwacja zewnętrzna jest ważniejsza dla oszacowania wieku ciążowego, a postawa jest wyrafinowana, skorupa ucha może być dotykana i chrząstki, i jest łatwa do uformowania; Gruczoł mleczny łatwo dotyka guzków; stopa jest bardziej teksturowana; paznokcie są bardziej niż opuszki palców; jądra opadają, moszna jest bardziej pomarszczona; wargi sromowe większe mogą pokryć wargi sromowe; napięcie mięśniowe jest lepsze; grubość skóry jest zwiększona, towarzyszy zamsz, a kolor skóry jest jaśniejszy; Odbicie jest dobrze zakończone, z przywołaniem; przytrzymanie odruchu może podnieść ciało dziecka itp., Wszystko sugeruje, że wiek ciążowy jest duży, a dojrzałość kości może również stanowić odniesienie do oszacowania wieku ciążowego.
Diagnostyka różnicowa
Głównie identyfikację dzieci z FGR i wcześniaków można ogólnie rozróżnić na podstawie wieku ciążowego i masy ciała. W przypadku dzieci o niskiej masie ciała, których wiek ciążowy jest nieznany, można je zidentyfikować na podstawie wyglądu, skóry, muszli usznej, piersi, prążków i zewnętrznych narządów płciowych. FGR jest wciąż przedwcześnie urodzonym niemowlęciem. W klinice często stwierdza się, że niektóre dzieci o niskiej masie mają obrzęki bez kończyn, ale ciało ma krótkie włosy, ale skorupa ucha jest miękka i nie uformowana. Sprzeczność między rozwojem guzków piersi i warg sromowych warg głównych sugeruje, że przedwczesne Możliwe
