astma ciążowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy ciążowej Częstość występowania astmy wywołanej ciążą wynosi około 1% do 4%. U pacjentów z astmą wywołaną ciążą 1/3 astma może ulec zaostrzeniu. Niewielka liczba pacjentów wpływa na matkę i płód. W przypadku astmy wywołanej ciążą należy ściśle obserwować stan choroby we wczesnych stadiach ciąży. Unikaj ostrych epizodów, dlatego klinicyści powinni znać i rozumieć interakcje między astmą a ciążą oraz charakterystyką leczenia choroby. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przedwczesne porody
Patogen
Przyczyny astmy ciążowej
(1) Przyczyny choroby
1. Zmiany fizjologiczne podczas ciąży, spowodowane zwiększonym przepływem krwi w macicy i łożysku, zwiększonym zużyciem tlenu, zwiększonym wydzielaniem estrogenu i innymi czynnikami mogą powodować przekrwienie błony śluzowej tkanki, obrzęk, przekrwienie naczyń włosowatych, przerost gruczołu śluzowego, a więc 30% ciąża Kobiety z objawami podobnymi do nieżytu nosa mogą również wykazywać niedrożność nosa, krwawienie z nosa, zmiany wymowy i inne objawy, wraz ze wzrostem macicy, rozszerzeniem brzucha, średnicą przednio-brzuszną brzucha, ruchliwość boczna jest ograniczona; uwalnianie hormonów podczas ciąży może spowodować ściankę klatki piersiowej Zmiany elastyczności, zmiany działania ściany poprzecznej i klatki piersiowej spowodowane ciążą powodują zmiany w czynności płuc.
2. Zmiany czynności płuc Ciąża może prowadzić do zmian parametrów wentylacji i pomiaru gazu związanych z astmą Istnieją różnice w objętości i przepływie, ale ogólnie rzecz biorąc, nie ma znacznego zmniejszenia pojemności płuc Różnice w pomiarze gazu i progesteronie działającym na ośrodek oddechowy. Związana z poziomem, hiperwentylacja, zwiększone natężenie przepływu gazu i stała częstotliwość, PaCO2 można zmniejszyć lub zwiększyć, a pH pozostaje niezmienione z powodu zwiększonego wydalania wodorowęglanu przez nerki.
(dwa) patogeneza
Dokładny mechanizm przebiegu astmy ciążowej jest nadal niejasny. Analiza danych 1087 ciężarnych chorych na astmę wykazała, że 36% astmy uległo poprawie, 23% pogorszyło się, a 41% nie zmieniło się, co sugeruje, że na astmę ciążową może wpływać wiele czynników.
1. Czynniki, które mogą pogorszyć astmę
(1) Konkurencyjne wiązanie prostaglandyn, aldosteronu lub deoksykortykosteronu z receptorem glukokortykoidowym powoduje zmniejszenie reaktywności płuc na korze mózgowej.
(2) Zwężenie oskrzeli za pośrednictwem prostaglandyny F2a.
(3) Zwiększone jest stężenie głównego białka podstawowego w łożysku płuc.
(4) Wirusowe lub bakteryjne zakażenie układu oddechowego wywołuje astmę.
(5) Astma wywołana przez refluks żołądkowo-przełykowy.
(6) Zmiany funkcjonalnej pojemności resztkowej i zmiany współczynnika wentylacji / perfuzji.
(7) Zwiększony stres.
2. Czynniki, które mogą poprawić astmę
(1) Progesteron pośredniczy w rozszerzeniu oskrzeli.
(2) Estrogen lub progesteron mogą pośredniczyć w wzmożeniu rozszerzenia oskrzeli β-nadnerczy.
(3) Niższe poziomy histaminy w osoczu, zmniejszając w ten sposób skurcz oskrzeli.
(4) Wzrost poziomu hormonu kortyzolu wolnego od surowicy.
(5) Wzrost reaktywności receptora beta-nadnerczowego za pośrednictwem glukokortykoidów.
(6) Rozszerzanie oskrzeli za pośrednictwem prostaglandyny E.
(7) Stabilizacja oskrzeli za pośrednictwem prostaglandyny I2.
(8) Zwiększony okres półtrwania lub zmniejszony stopień wiązania z białkami endogennych lub egzogennych leków rozszerzających oskrzela.
Zapobieganie
Zapobieganie astmie ciążowej
1. Edukuj kobiety w ciąży i ich rodziny na temat znaczenia postępowania w przypadku astmy podczas ciąży.
2. Dynamiczne monitorowanie PEF podczas ciąży, co najmniej raz dziennie (np. Od 6 do 7 rano) i zapisywanie dziennika astmy w celu oceny zmian w astmie.
3. W oparciu o wyraźne alergeny, starania mające na celu unikanie narażenia na różne czynniki, które mogą wywoływać (promować) astmę.
Powikłanie
Powikłania astmy podczas ciąży Powikłania
Może prowadzić do przedwczesnego porodu, dysplazji płodu.
Objaw
Ciąża Objawy astmy Częste objawy Wymowa Wymowa Krwawienie z nosa Nadciśnienie Przedrzucawkowe Toksyczne krwawienie z pochwy
1,30% kobiet w ciąży ma objawy podobne do nieżytu nosa
Może również wykazywać objawy, takie jak niedrożność nosa, krwawienie z nosa i zmiana wymowy. W miarę wzrostu macicy brzuch rozszerza się, średnica przednio-tylna brzucha wzrasta, a ruchliwość boczna jest ograniczona. Uwalnianie hormonów podczas ciąży może zmieniać elastyczność ściany klatki piersiowej.
2. Wpływ astmy na ciążę
Powtarzające się ataki astmy mogą mieć niekorzystny wpływ na ciążę, mogą powodować przedwczesne porody, dysplazję płodu, opóźnienie wzrostu płodu, wygasłe porody, niską masę ciała itp. Dla kobiet w ciąży; stan przedrzucawkowy, nadciśnienie wywołane ciążą, toksyna ciążowa, pochwa Krwawienie i dystocja itp. Mogą nawet stanowić zagrożenie dla życia matek i dzieci. Badania sugerują, że te czynniki ryzyka są związane z nasileniem ataków astmy, ale pod ścisłą obserwacją i skutecznym leczeniem pacjenci z astmą nie mają ryzyka porodu. Normalne kobiety w ciąży są wysokie i jeśli astma jest dobrze kontrolowana, nie zwiększy to ryzyka porodu i porodu, ani nie będzie miała negatywnych konsekwencji dla płodu.
3. Wpływ ciąży na astmę
Wpływ ciąży na astmę, kilka badań wykazało, że w ciąży około 1/3 pacjentów uległa zaostrzeniu, 1/3 pacjentów z astmą zmniejszyła nasilenie, 1/3 pacjentów nie zmieniła stanu, astma w czasie ciąży, szczególnie zwiększona astma w ciąży Kobiety, nagłe zaostrzenia ich stanu są często podatne na 24-36 tygodni ciąży, a astma zwykle ma bardzo mało epizodów podczas porodu.
Zbadać
Badanie astmy ciążowej
Eozynofile we krwi są zwykle powyżej 6%.
Większość prześwietleń klatki piersiowej nie ma specjalnych ustaleń.
Diagnoza
Rozpoznanie astmy wywołanej ciążą
Diagnoza
Na podstawie historii ciąży można zdiagnozować historię medyczną i objawy kliniczne.
Diagnostyka różnicowa
Astma kardiogenna
Astma sercowa występuje często w niewydolności lewej komory, a objawy w momencie jej wystąpienia są podobne do objawów astmy, ale astma kardiogenna ma wiele innych historii i objawów, takich jak reumatyczna choroba serca i wrodzona choroba serca.
Kaszel, kaszel z różowej piany, płuca mogą wąchać szeroką gamę pęcherzy i świszczący oddech, lewe serce jest powiększone, częstość akcji serca wzrasta, a wierzchołek słychać.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej, widoczne powiększenie serca, przekrwienie płuc, USG serca B i testy funkcji serca pomagają w identyfikacji.
Jeśli trudno jest zidentyfikować selektywnego agonistę receptora β2 nebulizującego lub małą dawkę aminofiliny w celu złagodzenia objawów po dalszym badaniu, należy unikać epinefryny lub morfiny, aby uniknąć niebezpieczeństwa.
2. Gruźlica
W przeszłości występował kontakt z gruźlicą i występują objawy przewlekłego zatrucia gruźlicą.
Test tuberkulinowy był dodatni w teście PPD, natomiast test prowokacji oskrzeli był ujemny lub wskaźnik mutacji PEF <15%.
Stwierdzono, że rozmaz plwociny jest odporny na działanie kwasów, a reakcja łańcuchowa polimerazy Mycobacterium tuberculosis (TB-PCR) była dodatnia.
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, badanie CT klatki piersiowej i bronchoskopia światłowodowa, jeśli to konieczne.
3. Kapilarne zapalenie oskrzeli
Głównie spowodowane wirusem syncytialnym układu oddechowego, częściej u niemowląt w wieku poniżej 3 lat, zwłaszcza poniżej 6 miesięcy, bez nawracających epizodów.
Wdychani agoniści receptora β2 i ogólnoustrojowe stosowanie hormonów nie są skuteczne.
Główne objawy: ostry początek, pierwsze objawy infekcji górnych dróg oddechowych, stopniowo pojawiający się świszczący oddech, trudności w oddychaniu wydechowym, przedłużony wydech, odgłosy wydechu i delikatny mokry głos.
RTG klatki piersiowej: rozlana rozedma płuc i niejednolite cienie.
4. Mycoplasma pneumoniae
Wydajność: drażniący suchy kaszel, brak wyraźnych trudności w oddychaniu, objawy mogą trwać od 2 do 3 miesięcy.
Główne punkty identyfikacyjne:
Bez powtarzającego się kaszlu, historii astmy, objawów przekrwienia błony śluzowej nosa i innych objawów, a następnie kaszlu i przedłużenia.
Na radiogramach klatki piersiowej widoczne są migrujące, niejednolite lub przypominające chmurę cienie, które są skuteczne w leczeniu antybiotykami makrolidowymi.
Test zestawu kondensacji jest ≥1 / 64 pozytywny lub pozytywny dla przeciwciała przeciwko Mycoplasma pneumoniae.
