brodawczak śródprzewodowy piersi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do brodawczaka śródprzewodnikowego Brodawczak śródprzewodnikowy, znany również jako brodawczak dużego przewodu, brodawczak wewnątrztorebkowy itp., Jest łagodnym brodawczakiem występującym w dużym przewodzie brodawki sutkowej i otoczki. Guz składa się z wielu małych gałęzi nowych organizmów brodawkowatych, często izolowanych, pojedynczych, a kilka może również obejmować kilka dużych cewników. Objawy kliniczne choroby nie są oczywiste, większość z nich jest leczona bezbolesnym wydzielaniem sutków, a niektóre występują podczas badania innych chorób piersi w celu zbadania patologicznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,007% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: guzki sutków w grudkach piersi
Patogen
Przyczyny brodawczaka śródpiersia w piersi
Przyczyna (30%):
Przyczyna choroby nie jest jeszcze jasna. Większość naukowców uważa, że poziom progesteronu jest niski, a poziom estrogenu jest wysoki. Jest to wynik nieprawidłowej stymulacji estrogenu. Jest to to samo, co przyczyna torbielowatego przerostu piersi. Prawie 70% śródbłonka brodawczaka Jest to współistniejąca zmiana hiperplazji gruczołu sutkowego.
Patogeneza (10%):
Główne zmiany patologiczne to:
Forma ogólna
Duży brodawczak śródprzewodnikowy, guz znajduje się w dużym cewniku pod sutkiem lub otoczką, średnica guza wynosi zwykle 0,5 ~ 1,0 cm, granica jest wyraźna, brak włóknistej kapsułki, większość z nich jest pojedyncza, kilka może znajdować się w kilku dużych cewnikach jednocześnie Guz występujący w środku wystaje do światła cewnika, a wiele małych gałęzi lub sutków skleja się razem, tworząc guzek „jaśminowy”. Guzki są grube i cienkie, o różnych długościach szypułek, a także mogą być szypułkowane, ogólnie krótkie i krótkie. Włókno brodawczaka ma wiele składników, powierzchnia cięcia jest szaro-biała, a tekstura jest twarda; smukły guz brodawkowaty ze smukłą i łuszczącą się czerwienią na górze jest kruchy i łatwy do krwotoku, a także łatwo jest go złośliwy. Przewód, w którym znajduje się guz, jest rozszerzony, z bladożółtym lub Brązowy płyn utrzymuje się, czasem zmieszany ze śluzem lub krwawym płynem. Średni i mały brodawczak śródprzewodnikowy znajduje się w małych i średnich cewnikach. Guz jest biały półprzezroczysty i mały granulowany, bez szypułek, przymocowany do ściany rurki i różni się wielkością. Inaczej tkanka jest twardsza, wzrost nabłonka jest silny, jest zmianą przedrakową, a wskaźnik raka wynosi od 5% do 10%.
2. Forma organizacyjna
Masa brodawkowa utworzona przez przewodowe komórki nabłonkowe i przerost mezenchymalny wystaje do wnęki otoczonej cewnikiem dylatacyjnym, a włóknista tkanka i naczynia krwionośne tworzą oś sutka, a zewnętrzna warstwa jest pokryta 1 lub 2 warstwami sześciennych lub kolumnowych komórek nabłonkowych, zgodnie z kształtem brodawkowatym. Stopień różnicowania komórek nowotworowych i liczbę komórek mezenchymalnych można podzielić na następujące trzy typy.
(1) Włóknisty brodawczak śródprzewodnikowy: charakteryzuje się krótkim sutkiem i bogatą warstwą tkanki włóknistej w śródmiąższu. Nabłonek pokryty powierzchnią sutka jest w większości sześcienny lub kolumnowy, i może być również dwuwarstwową komórką nabłonkową i mio-nabłonkową. Jest schludny, dobrze zróżnicowany i nie ma heteromorfizmu, a ze względu na wiele składników tkanki włóknistej w guzie nazywa się go włóknistym brodawczakiem śródprzewodnikowym, który jest powszechnym zjawiskiem klinicznym.
(2) gruczołowy brodawczak śródprzewodnikowy: przerost przewodowy komórek nabłonkowych stanowi małe sutki, powtarzające się rozgałęzienia, kręte i zespolone w celu utworzenia nieregularnej struktury gruczolakowatej, mniej śródmiąższowej tkanki włóknistej, często w postaci cienkich pasków Między komórkami nabłonka.
(3) Przejściowy brodawczak śródprzewodnikowy: charakteryzujący się rozrostem nabłonka przewodowego, tworzeniem się sutków, wystającym do światła, nabłonek hiperplastyczny jest sześciennymi lub niskokolumnowymi komórkami nabłonka, komórki są równomiernie rozmieszczone, nie ma nieprawidłowości, ułożonych jak nabłonek przejściowy (rysunek 2), Saphir uważa, że ten typ nie ma śródmiąższowej i podobnej do adenoidu masy komórek stałych, która jest potencjalnie złośliwa.
Zapobieganie
Zapobieganie brodawczakowi piersiowemu
1. Odpowiednie odżywianie, utrzymujące mięśnie piersi mocne i pełne tłuszczu. Siedząc z boku linii, utrzymując piękną postawę, szczególnie nie może zawierać klatki piersiowej, powinna być klatka piersiowa, głowa do góry, brzuch, proste kolano, aby piękne piersi mogły dumnie się wyróżniać, kobiecy styl w pełni eksponowany.
2. Zwróć uwagę, aby chronić swoje piersi przed przypadkowymi obrażeniami, szczególnie gdy jesteś w zatłoczonym autobusie i drażnisz się z dziećmi.
3. W zależności od stanu własnej piersi, noś miękki, dobrze dopasowany i dobrze wyposażony biustonosz, aby można było dobrze przymocować i podtrzymać biust przy zachowaniu pięknego kształtu.
4. Wykonaj samobadanie piersi, regularne badanie fizykalne piersi u specjalisty i regularne badanie mammograficzne, jeśli to konieczne. Jeśli czujesz się niekomfortowo lub masz problemy z badaniem, powinieneś niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza, aby wcześnie zdiagnozować i leczyć różne choroby piersi.
Powikłanie
Powikłania brodawczaka śródpiersia piersi Powikłania wypływ sutka
Miejscowy ból i tkliwość.
Objaw
Objawy brodawczaka piersiowego często występujące objawy Objawy brodawki sutkowej przepełnienie sutka krwią lub ...
Wyładowanie brodawki sutkowej
Około 80% pacjentów jest głównymi objawami brodawczaka śródprzewodnikowego. Pacjenci często mimowolnie znajdują krew na koszuli. Wydzielina sutków pochodzi z przewodu mlecznego. Jest samowystarczalna i często krwawa lub surowicza. Surowe statystyki stanowiły 78% krwawych wydzielin i 22% surowiczych wydzielin. Wydzieliny młodych kobiet były często surowicze, podczas gdy starsze kobiety były głównie mętne lub mleczne, z powodu słabej tkanki nowotworowej, obfitych naczyń krwionośnych i niewielkiego ucisku. Może powodować krwawienie lub wydzieliny z rdzawym kolorem, który jest najczęstszą przyczyną krwawego mlecznego wydzielania w brodawczaku śródprzewodnikowym.
To, czy wydzielanie brodawki występuje w brodawczaku, jest związane z rodzajem i lokalizacją brodawczaka. Zjawisko wydzielania brodawki w brodawczaku występujące w dużym przewodzie w środku brodawki jest najczęstsze. Gdy guz znajduje się na krawędzi brodawki, mały i średni cewnik Występowanie wydzielania sutków w wewnętrznej części lub na ścięgnie jest rzadsze.
W przypadku wydzieliny z brodawki męskiej należy ją najpierw traktować jako brodawczaka przewodowego i jest ona bardzo czujna. W literaturze odnotowano, że jeśli sutkowemu płynowi krwotocznemu w wieku powyżej 45 lat towarzyszą guzki piersi, należy rozważyć złośliwą transformację brodawczaka przewodowego. Możliwe
2. Ból
Tylko niewielka liczba pacjentów z tą chorobą odczuwa miejscowy ból i tkliwość, często spowodowane rozszerzeniem przewodu piersiowego, rozlaniem substancji lipidowych i stanem zapalnym w przewodzie.
3. Grudki piersi
Grudki piersi są głównymi objawami brodawczaka śródprzewodnikowego w przewodach piersiowych. Według literatury domowej 66% -75% pacjentów z guzkami można dotknąć sutka, pośrodku otoczki lub pośrodku piersi. U 1 do 2 cm, a także mniej niż 1 cm, lub 3 do 7 cm lub więcej, pojedynczy brodawczak wewnątrznaczyniowy może być spowodowany rozszerzeniem niedrożności cewnika, dotykającym miękkiej, gładkiej i aktywnej masy, czasami w otoczce Rdzeń promieniowy można dotknąć. Jeśli sutek pacjenta przeleje się i dotyka małej masy, 95% z nich może być brodawczakiem śródprzewodnikowym, a niektórzy pacjenci mogą nie mieć masy. Tylko kilka guzków guzkowych jest dotykanych w okolicy otoczki. W rzeczywistości uszkodzenie jest tam, gdzie uszkodzenie jest ściskane i widoczne są grudki otoczki. Krwawy płyn wypływa z brodawki odpowiedniego kanału gruczołu. Ponieważ masa jest głównie spowodowana krwotokiem brodawczaka, masa ma tendencję do zmniejszania się lub znikania po naciśnięciu, więc wykonuje się badanie fizykalne. Masę należy delikatnie docisnąć, aby pozostawić część krwi, a segment piersi można usunąć zgodnie z odpowiednim przewodem mlecznym sutka podczas operacji.
Zbadać
Badanie brodawczaka śródprzewodowego
1. Cytologia efuzyjna: rozmaz z brodawki sutkowej jest badany cytologicznie. Jeśli można znaleźć komórki nowotworowe, diagnozę można potwierdzić, ale wskaźnik dodatni jest niski.
2. Cytologia aspiracyjna igły: W przypadkach z dostępnymi masami cytologię aspiracyjną igłową można zastosować do diagnostyki różnicowej raka piersi.
3. Zwykły film RTG piersi: Dokładność umiejscowienia tej choroby jest mniejsza niż 30%, ale można wykluczyć krwawienie wywołane recesywnym rakiem piersi Ponieważ brodawczak w przewodzie mlecznym jest mały i ma niewielką gęstość, film RTG jest bardzo cienki. Trudno jest stwierdzić, że gdy guz jest duży, pojawia się on jako kanałowy cień podobny do paska lub częściowo okrągły gęsty cień, krawędzie są całkowicie ostre, a czasami widoczne jest zwapnienie.
4. Selektywna mammografia: ma wysoką wartość diagnostyczną i lokalizacyjną dla brodawczaka w przewodzie mlecznym, szczególnie w przypadkach, gdy guz nie znajduje się w guzie. Guz znajduje się głównie w przewodzie piersiowym stopnia 1-2, który jest pojedynczy lub Wielokrotne ograniczenia okrągłych lub owalnych wad wypełnienia, widoczne dalsze rozszerzenie lub niedrożność kanału, widoczna masa „ujścia miseczki” w głównej niedrożności cewnika, ścianka rurki jest gładka, brak zjawiska zewnętrznego zanurzenia, cewnik rozgałęziony jest głównie pojedynczy Obcięcie cewnika, angiografia przewodowa może zidentyfikować rozrost torbielowaty lub raka, a także może znaleźć inne zmiany w tym samym układzie cewnika.
Metoda: rutynowo dezynfekuj sutek i otaczającą skórę, znajdź otwór mlekotoku, delikatnie włóż cewnik zmiany tępą cienką igłą, aby uniknąć przebicia przewodu mlecznego. Po igły 1 ~ 2 cm, wstrzyknij jodowany olej lub 76% diatrizoate związku. Następnie weź cel molibdenowy, uważając, aby nie wpuścić powietrza.
5. Test transiluminacji piersi: w ciemnym pokoju piersi są poddawane transiluminacji za pomocą latarki, a masa krwotoczna może wykazywać nieprzezroczysty obszar. Metoda ta jest wygodna do określania lokalizacji masy.
6. Badanie ultrasonograficzne: jest nieinwazyjne, bezbolesne, proste i łatwe do wykonania. Ultradźwięki można zobaczyć w rozszerzonym cewniku i płynnym ciemnym obszarze wewnątrz niego. Czasami można zauważyć brodawczaka i defekt wypełnienia w cewniku.
7. Endoskopia rurki piersiowej: wydzielina sutka bez dotykania masy może poprawić wskaźnik diagnozy Obserwacja endoskopu rurki piersiowej pokazuje, że brodawczak jest żółty lub przekrwiony i czerwony, a powierzchnia jest gładka i przypomina morwy. Do wnęki lub wybrzuszenia polipowatego, a otaczająca ścianka rurki jest gładka, bez nierówności.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza brodawczaka śródprzewodowego
Diagnoza
Podczas wizyty pacjent skarży się na wydzielinę z pochwy krwawego lub brązowego surowiczego płynu, czasami nieobecnego, przerywanego i może dotykać małych guzków w piersi. Można go rozładować z powodu wyciśniętej cieczy, a masa kurczy się lub znika. W otoczce można ją znaleźć w otoczce. Masa guzkowa o średnicy około 1 cm, której towarzyszy czułość. Użyj krawędzi palca wskazującego wzdłuż przewodu mlecznego, aby delikatnie nacisnąć od podstawy piersi do sutka. Naciskaj jeden po drugim zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby uniknąć objawów i brakujących znaków. Zgodnie z tymi cechami diagnoza kliniczna nie jest trudna, a powyższe metody można wykorzystać do sprawdzenia i zdiagnozowania podejrzanych przypadków.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od torbielowatej hiperplazji dysplazji piersi, poszerzenia przewodu, dużego cewnika lub zapalenia szpiku, raka brodawkowatego, choroby Pageta.
1. Torbielowaty przerost piersi: Wyładowanie tej choroby jest głównie surowicze lub żółto-zielone. Klinicznie, choroba to ból okresowy, a ból przed miesiączką jest oczywisty. Pierś może być plwociną i guzkiem, twardą i delikatną.
Wykonanie angiografii przewodowej nie wykazało wady wypełnienia, gruczolak stwardniający wykazał, że przewód mleczny i jego gałęzie stały się cienkie i cienkie, a typ torbieli wykazywał dużą rozszerzalność torbielowatą związaną z cewnikiem, małym przewodem i przerostem rdzenia. Charakteryzuje się jednolitym niewielkim torbielowatym lub paciorkowym rozszerzeniem końcowego acinus przewodu.
2. Zapalenie dużego cewnika lub ampułki: Czasami obserwuje się wydzielanie sutków, głównie ropne, i historia oczywistej choroby zapalnej. Rozmaz wymazu wysiękowego pokazuje komórki zapalne i nie jest to trudne do zdiagnozowania.
3. Rozszerzenie cewnika: guzki piersi zlokalizowane są w okolicy otoczki, miejscowym zaczerwienieniu, palącym bólu, swędzeniu i obrzęku itp. W ostrej fazie choroby występuje ostra infekcja piersi, obrzęk piersi i cofanie się brodawki sutkowej, Podobnie jak zapalny rak piersi, niektórzy pacjenci mają wydzielinę sutkową, ale wydzielina jest lepkim skrzepem, nie powodującym samozanieczyszczenia, z którego większość jest spowodowana wyciskaniem. Kontrast kanału wykazuje, że duży przewód pod otoczką jest znacznie rozszerzony i zniekształcony. Ciężka torbielowata, brak wad wypełnienia.
4. Rak brodawkowy: rak brodawkowy znajduje się głównie w środku piersi lub głęboko w otoczce, lub w tkance piersiowej poza obszarem otoczki, często towarzyszy temu krwawienie z brodawki sutkowej, klinicznie łatwe do pomylenia z brodawczakiem śródprzewodnikowym, chce się Różnica między nimi musi być badaniem patologicznym, obserwacją mikroskopową, guzy brodawkowate można zobaczyć w nabłonku gruczołowym, sutki utworzone przez dwie warstwy komórek mioepitelialnych i regularne rozmieszczenie komórek przewodowych, brak nieprawidłowości, rzadki lub nieobecny podział jądrowy, często W przypadku apokrynnej metaplazji gruczołowej mniej gałęzi sutka, więcej śródmiąższowych i większych sutków można połączyć w złożoną strukturę adenoidalną, podczas gdy rak brodawkowaty jest odwrotny, nieprawidłowości komórek są oczywiste, podział jądrowy jest powszechny i na ogół nie dochodzi do stwardnienia sąsiedniej tkanki piersi. Choroba gonadalna, struktura podobna do sita można zobaczyć w komórkach rakowych.
5. Choroba pageta: choroba Pageta występuje z dużego cewnika na sutku, ale powierzchnia sutka ma zmiany podobne do wyprysku, a skóra jest pogrubiona, często towarzyszy jej mrowienie, swędzenie i pieczenie, zgrubienie skóry jest często normalne Wyznaczenie tkanek jest jasne, nie ma wielu wydzielin krwi, więc łatwo je zidentyfikować, ale ostatecznie musi to zostać potwierdzone patologią.
