chłoniak tkankowy związany z błoną śluzową
Wprowadzenie
Wprowadzenie chłoniaka tkankowego związanego z błoną śluzową Chłoniak chłonny związany z błoną śluzową (MAL) jest tkanką limfatyczną związaną z błoną śluzową, która jest unikalnym podtypem chłoniaka nieziarniczego, charakteryzuje się długim przebiegiem choroby, powolnym postępem i niską częstością występowania, występuje u mężczyzn w średnim wieku. Najczęstszym miejscem choroby jest żołądek. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: choroba występuje rzadko, częstość występowania wynosi około 0,0001% - 0,0004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niestrawność
Patogen
Chłoniak tkankowy związany z błoną śluzową
(1) Przyczyny choroby
Zakażenie Helicobacter pylory (Hp) może prowadzić do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodu trawiennego i raka żołądka. Hp wiąże się z występowaniem MALT żołądka, ale dokładny mechanizm nie jest bardzo jasny. Większość ludzi uważa, że interakcja środowiska, mikroorganizmów i genetycznych czynników gospodarza Promuje występowanie chłoniaka żołądka Po infekcji Hp tkanka limfatyczna może gromadzić się w błonie śluzowej żołądka, pojawiają się pęcherzyki komórek B i często powstają zmiany nabłonkowe limfatyczne.
Populacje komórek monoklonalnych mogą występować w przewlekłym zapaleniu żołądka związanym z Hp i utrzymywać się w wtórnym MALT, co sugeruje, że MALT rozwija się z przewlekłego zapalenia żołądka, ponad 90% chłoniaków MALT żołądka ma zakażenie Hp i chłoniaki populacji zakażonej Hp Częstość występowania była znacznie wyższa niż w normalnej populacji. Kilka grup badawczych potwierdziło, że chłoniak żołądka został zwolniony po klinicznym klirensie Hp, ale jest skuteczny tylko w przypadku wczesnego MALT błony śluzowej i podśluzówkowej. Zjawiska te wskazują, że zakażenie Hp i chłoniak MALT żołądka Związek
(dwa) patogeneza
Podstawowe badania wykazały, że Hp nie stymuluje bezpośrednio komórek B guza, ale stymuluje proliferację komórek guza poprzez stymulację komórek T w obszarze guza; Hp nie stymuluje komórek T w regionach innych niż MALT, co może wyjaśniać, że MALT żołądka pozostaje ogniskowy. Tendencja
Istnieją również niektóre chłoniaki MALT żołądka z zakażeniem Hp, które są nieskuteczne w leczeniu Hp. W innych miejscach nie ma zakażeń Hp w chłoniakach MALT. Zjawiska te sugerują, że prawdziwa patogeneza i mechanizm chłoniaka MALT pozostaje do wyjaśnienia.
Chłoniak MALT może wystąpić w dowolnej części żołądka, najczęstszą częścią jest antrum żołądka, często wieloogniskowe, które można znaleźć w miejscu oddalonym od guza głównego, co często prowadzi do nawrotu pooperacyjnego, limfy MALT żołądka Guzy są zwykle ograniczone do pochodzenia tkanki, ale czasami występują z wielokrotnym naciekaniem błony śluzowej, takim jak rozsiane do jelita cienkiego, tarczycy, ślinianki przyusznej itp., Pod endoskopią można zobaczyć płytkie zmiany inwazyjne, czasem można zobaczyć jedno lub więcej owrzodzeń, niski złośliwy żołądek Cechy histologiczne chłoniaka MALT są podobne do cech worka Peyera. W strefie brzeżnej można zobaczyć reaktywne pęcherzyki naciekające chłoniaka i rozprzestrzenić się na otaczającą błonę śluzową. Najważniejszą cechą są limfatyczne ogniska nabłonkowe z powodu komórek nowotworowych. Inwazja, zniszczenie gruczołów żołądka lub krypt, ma znaczenie diagnostyczne, zmienność morfologii komórek nowotworowych jest bardzo duża, może być podobna do centralnych komórek centrum pęcherzyka, małych limfocytów lub jednojądrzastych komórek B, pewien stopień różnicowania komórek plazmatycznych Czasami trudno jest postawić diagnozę na podstawie samych cech morfologicznych, w połączeniu z immunohistochemią i technologią PCR, aby pomóc w zdiagnozowaniu.
Komórki chłoniaka MALT wyrażają immunoglobuliny, zwykle typu IgM, które są prawie identyczne z immunofenotypem normalnych marginalnych komórek B, CD19 CD20 CD79a i CD5-, C10-, CD23-, cyklina D1-.
Molekularna analiza genetyczna: 60% złośliwego chłoniaka MALT o niskim stopniu złośliwości wykazało chromosom 3 na chromosomie 3, inne nieprawidłowości, w tym t (11; 18) i t (1; 14) oraz 15% mutacji c-myc i p53 .
35% chłoniaków żołądka MALT ma wysoce złośliwą transformację w momencie rozpoznania, co wskazuje na wzrost liczby dużych komórek, które są połączone w skupisko lub łuszczącą się strukturę. Nakamura i wsp. Badali 179 przypadków chłoniaka MALT, które okazały się o 6% niższe. Stopień złośliwości, 12% stopnia mieszanego, 31% chłoniaka MALT wysokiego stopnia wykazywało nieprawidłową ekspresję p53, podczas gdy 93% złośliwego nowotworu niskiego stopnia, 88% stopnia mieszanego, 44% chłoniaka MALT wysokiego stopnia miało ekspresję bcl-2, co wskazuje na mutację p53 i Przegrupowanie Bcl-2 wiąże się z transformacją złośliwą.
Zapobieganie
Zapobieganie chłoniakowi związanemu ze śluzówką
Wyraźna przyczyna chłoniaka nie została jeszcze w pełni odkryta i ogólnie przyjmuje się, że pewne czynniki zakaźne mogą być związane z pojawieniem się niektórych rodzajów chłoniaków. Na przykład najczęstszym nowotworem złośliwym u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) jest chłoniak, który jest 60 do 100 razy częstszy niż w populacji ogólnej; chłoniak Hodgkina, chłoniak Burkitta i chłoniak nosa z komórek NK. Częstość występowania może być związana z zakażeniem wirusem EB; wirus HTLV a 1 jest ściśle związany z chłoniakiem / białaczką dorosłych komórek T; Helicobacter pylori jest możliwą przyczyną chłoniaka MALT żołądka; wirus zapalenia wątroby typu C jest związany z chłoniakiem śledziony; W związku z występowaniem chłoniaka przydatków oka należy zwrócić uwagę na aktywne zapobieganie.
Powikłanie
Powikłania chłoniaka związane z błoną śluzową Komplikacje, niestrawność
Limfocyty przeszły złośliwą transformację, która nazywa się chłoniakiem. Według „Światowej Organizacji Zdrowia System limfatyczny Klasyfikacja patologii nowotworów”, istnieje prawie 70 patologicznych typów chłoniaków, które można z grubsza podzielić na chłoniaka Hodgkina i nie-Hodgkina. Istnieją dwa główne rodzaje chłoniaków. W Chinach chłoniak Hodgkina stanowi 9–10% chłoniaków i stanowi grupę nowotworów złośliwych o stosunkowo dobrym działaniu leczniczym; chłoniak nieziarniczy stanowi około 90% wszystkich przypadków chłoniaków i od ponad dekady Wskaźnik zapadalności rośnie z roku na rok.
Objaw
Objawy chłoniaka związanego z błoną śluzową Częste objawy Ból brzucha Niestrawność wzdęcia
Początek jest ukryty, a rozwój jest powolny. Typowymi objawami są ból w nadbrzuszu, niestrawność, refluks żołądkowy itp. Objawy B nie są częste.
Inscenizacja, najlepszy system oceny nie został określony, zastosowany system oceny Musshoff ulepszył system oceny Ann Arbor, system oceny Blackledge, system AJCC itd., Ale nie może odzwierciedlać głębokości inwazji guza W 1994 r. Japońscy uczeni dokonali przeglądu 98 przypadków limfy żołądkowej. Po guzie zaproponowano nowy system oceny zaawansowania TNM, który uważa się za mający lepsze rokowanie.
Zbadać
Badanie chłoniaka tkankowego związanego z błoną śluzową
Biopsja endoskopowa
W przypadku pacjentów inwazyjnych należy wykonać wielokrotną biopsję, 4-8 punktów, raz w miesiącu, aż do jednoznacznego rozpoznania Biopsja żołądka Immunohistochemiczne wykrycie zakażenia Hp jest czułe i wygodne. Technologia PCR i inne techniki biologii molekularnej identyfikują populacje komórek monoklonalnych. Immunofenotypy, zmiany genetyczne itp. Mogą pomóc w diagnozowaniu, ocenie rokowań i obserwacji.
2.CT może wykryć nieprawidłowości w ścianie żołądka
Peryplazmatyczne węzły chłonne, omentalne węzły chłonne i sąsiednie narządy pomagają w określaniu stopnia zaawansowania. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) może dokładnie obserwować stopień inwazji ściany żołądka i zajęcia węzłów chłonnych, ze swoistością od 90% do 100% i czułością 39%. ~ 44% w połączeniu z CT i EUS sprawia, że etap laparotomii jest niepotrzebny.
Zgodnie z objawami klinicznymi, objawami, objawami, zdecyduj się na krew obwodową, szpik kostny, biochemię, czynność wątroby i nerek, markery nowotworowe, dehydrogenazę mleczanową (LDH), białko krwi w surowicy (ALB), ultradźwięki B i inne testy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie chłoniaka związanego z błoną śluzową
Diagnoza opiera się głównie na patologii, wykorzystując morfologiczne i kliniczne, immunologiczne, genetyczne i biologiczne metody molekularne w celu kompleksowego potwierdzenia diagnozy, a także powinna przetestować dowody zakażenia HP.
Należy odróżnić od rzekomego chłoniaka, reaktywnego rozrostu limfatycznego, głównie w oparciu o histopatologię.
