Nowotwór złośliwy ślinianki przyusznej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przyusznego nowotworu złośliwego Nowotwory złośliwe ślinianki przyusznej pochodzą głównie z gruczołów ślinowych lub komórek nabłonkowych gruczołowych, które są powszechne w raku śluzowo-naskórkowym, złośliwym guzie mieszanym, gruczolakowatym raku torbielowatym i gruczolakoraku, stanowiąc od 80% do 90%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: porażenie twarzy
Patogen
Przyczyny nowotworów ślinianek
Przyczyna choroby
Obecnie nie ma odpowiedniego opisu treści.
Patogeneza
1. Rak błony śluzowej naskórka:
Jest to powszechny nowotwór złośliwy ślinianki przyusznej, który pochodzi z przewodowego nabłonka ślinianki przyusznej i składa się głównie z komórek naskórka, komórek śluzowych i komórek pośrednich (komórek podstawowych) i jest klasyfikowany jako wysoce złośliwy (mało zróżnicowany) i mało złośliwy zgodnie z cechami histologicznymi. Wysoce zróżnicowany typ, dwa typy, wysoce złośliwe komórki naskórka i komórki pośrednie, nisko złośliwe głównie zróżnicowane dojrzałe komórki śluzu i komórki pośrednie, ale te dwa typy są nadal trudne do odróżnienia, komórki pośrednie Może różnicować się w komórki naskórkowe lub komórki śluzowe, a guz nie ma kapsułki, więc często przenika do otaczających tkanek bez wyraźnych granic.
2. Gruczolakorakowy rak gruczołowy:
Gruczolakorak nowotworu cylindrycznego, guz cylindryczny, jest powszechnym rodzajem złośliwego guza ślinianek, ale nie jest powszechny w śliniance przyusznej, pochodzącej z komórek nabłonkowych ślinianki przyusznej, komórki rakowe to głównie gruczołowe komórki nabłonkowe, takie jak naskórkowe komórki podstawne, Wieloboki, często tworzące grudki lub beleczki o różnych rozmiarach, zawierają wiele pęcherzyków gruczołowych w masie, beleczki są w większości lite, często otoczone komórkami mioepitelialnymi i gęstymi włóknami między grudkami i beleczkami Masa jest podzielona na płatkowe, pęcherzyki gruczołowe zawierają śluz, a tkanka włóknista między komórkami nowotworowymi ma szklistą zmianę.
3. Złośliwy guz mieszany i złośliwy guz mieszany:
Większość uczonych uważa, że złośliwe guzy mieszane są powodowane przez złośliwe guzy mieszane. Patologia pokazuje, że niektóre z nich są łagodnymi guzami mieszanymi, a niektóre z nich to gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy lub niezróżnicowany rak. Oba łagodne można zobaczyć. Część zmiany, która migruje do zmiany złośliwej, złośliwy guz mieszany pojawia się jako komórki podstawowe lub podobne do komórek polimorficznych. Kapsułka nowotworowa jest niekompletna lub nie jest otoczona, a wzrost jest powolny, co może trwać kilka lat lub nawet więcej niż 10 lat. Jeśli mikronekroza i ogniska krwotoczne zostaną znalezione w guzach mieszanych, dystroficzne zwapnienie i kostnienie matrycy, zmiany szkliste i marginalny wzrost inwazyjny powinny być uważane za oznaki złośliwej transformacji.
4. Gruczolakorak:
Znany również jako nieswoisty gruczolakorak, histologicznie zmienny stopień różnicowania gruczołów, ale niesklasyfikowany jako nowotwór złośliwy typu histopatologicznego, komórki rakowe mogą pochodzić z komórek rezerwowych przetoki, Często występuje w śliniance przyusznej, ma nieregularną twardą masę, na ogół nie ma kapsułki, nie ma wyraźnej granicy z otaczającymi tkankami, kompleksem tkanki gruczolakoraka, niezróżnicowanymi komórkami wielokątnymi lub wysoce zróżnicowanymi komórkami cylindrycznymi, bardziej oczywiste nieprawidłowości, rak Komórki są ułożone w strukturę rurkową lub gruczolakowatą, a czasami kanały rozszerzają się, tworząc mikrokapsułki, które zawierają lepkie wydzieliny, a gruczolakorak jest wysoce złośliwym nowotworem.
5. Rak komórki ścięgna:
Stanowi 7,2% do 19% nowotworów złośliwych ślinianki. Występuje głównie w płytkich i ogonowych częściach ślinianki przyusznej. Jest miejscowo destrukcyjny i jest złośliwym nowotworem o niskiej jakości. Tekstura guza jest twarda, powierzchnia nie jest gładka, a liść jest płatkowaty. Chociaż jest kapsułka, Cienkie, ale niektóre niekompletne komórki rakowe infiltrowane w kapsułce, komórki rakowe złożone z komórek przypominających acinar, komórek podobnych do przetoki, komórek wakuolarnych, komórek czystych i niespecyficznych komórek gruczołowych stanowią różne rodzaje komórek nowotworowych, komórki rakowe są większe Wielokąt, bogaty w cytoplazmatyczny, ziarnisty lub wakuolowany, okrągły jądrowy, mały, centralny i mitotyczny.
6. Rak płaskonabłonkowy:
Często występujący w złośliwej transformacji guzów mieszanych, czasami pierwotny rak płaskonabłonkowy lub słabo zróżnicowany rak błony śluzowo-naskórkowej, jest niejednoznaczny, głównie pochodzący z przewodowych nabłonkowych płaskonabłonkowych komórek, jest guzem bardzo złośliwym.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom złośliwym przyusznym
1. Wzmocnij ćwiczenia fizyczne, popraw kondycję fizyczną i ćwicz więcej na słońcu. Nadmierne pocenie się może wydalać kwaśne substancje z potem, unikając tworzenia kwasowej struktury. Miej dobre podejście do radzenia sobie ze stresem, pracą i odpoczynkiem, nie męcz się.
2. Nie jedz zbyt dużej ilości słonych i pikantnych potraw, nie jedz przegrzanych, zbyt zimnych, przeterminowanych i pogarszających się warunków; osoby słabe lub cierpiące na określone choroby genetyczne powinny spożywać niektóre pokarmy przeciwnowotworowe i odpowiednio wysoką zawartość alkaliów. Alkaliczne pokarmy, utrzymuj dobry stan psychiczny, aby rozwijać dobre nawyki, rzucić palenie i ograniczyć alkohol.
Powikłanie
Przyuszne złośliwe powikłania nowotworowe Powikłania
Nowotwory złośliwe gruczołu ślinowego mogą być powikłane złośliwymi nowotworami mieszanymi, które pojawiają się jako komórki podobne do komórek podstawowych lub komórki podobne do komórek polimorficznych. Kapsułka guza jest niekompletna lub bez otoczki i rośnie powoli przez kilka lat do ponad 10 lat. Jeśli guz nagle znacznie się zwiększy, tekstura stanie się twarda, a miejscowy ból, drętwienie lub porażenie twarzy wystąpią w ciągu kilku miesięcy, należy podejrzewać. Możliwość złośliwej transformacji, im gorzej, tym później, łatwa do przerzutów do płuc, kości i mózgu.
Objaw
Przyuszne objawy nowotworu złośliwego częste objawy guzkowy nerw skurczowy wzrost powolny mózg przerzuty rak płaskonabłonkowy
1. Rak błony śluzowej naskórka:
Większość raków śluzowo-naskórkowych jest niskiego stopnia, wolno rosnąca, twarda, gładka lub guzkowa, aktywna, a jeśli guz jest zaangażowany w gruczoł, tkanka jest utrwalona, z bólem, porażeniem twarzy, 2/3 pacjentów ma regionalne Przerzuty do węzłów chłonnych, 1/3 pacjentów ma odległe przerzuty po 5 latach, 15% skurczu nerwu twarzowego, jeśli diagnoza jest prawidłowa, leczenie jest ustandaryzowane, rokowanie jest dobre, 5-letni wskaźnik przeżycia może być bliski 90%, a 10% pacjentów wykazuje Wysoce złośliwy, wskaźnik nawrotów złośliwych o niskim stopniu złośliwości wynosi 15%, a wskaźnik nawrotów złośliwych o wysokim stopniu złośliwości wynosi 60%.
2. Gruczolakorakowy rak gruczołowy:
Rak jest okrągły lub owalny, o wielkości od 2 do 4 cm. Granica z otaczającą tkanką jest niejasna. Rośnie powoli i ma długi przebieg choroby, ale jest miejscowo destrukcyjny. Często charakteryzuje się rozszerzeniem nerwów, więc na wczesnym etapie występuje ból. A porażenie twarzy, nawet po długim czasie bólu, stwierdza się guz, 40% ma transfer krwi, a płuca, wątroba, kość i regionalne przerzuty do węzłów chłonnych często występują w późnym stadium. Ponieważ granica jest trudna do ustalenia, trudno jest całkowicie usunąć operację, więc łatwo jest nawrócić po operacji. .
3. Złośliwy guz mieszany i złośliwy guz mieszany:
Jest to spowodowane złośliwymi guzami mieszanymi, które rosną powoli. Może trwać kilka lat lub nawet więcej niż 10 lat. Jeśli masa nagle znacznie wzrośnie w ciągu kilku miesięcy, tekstura staje się twarda i podejrzewa się miejscowy ból, drętwienie lub paraliż twarzy. Jeśli chodzi o możliwość transformacji złośliwej, złośliwy guz mieszany ma złe rokowanie i łatwo jest przerzutować do płuc, kości i mózgu, a większość z nich umiera w ciągu 1 roku od przerzutów.
4. Gruczolakorak:
Często występuje w śliniance przyusznej, nieregularnej twardej masie, nie ma wyraźnej granicy z otaczającymi tkankami, łatwej do zaatakowania tkanki nerwowej i transferu krwi do płuc i kości, rokowanie tej choroby jest złe, wskaźnik nawrotów wynosi aż 67,2%, więc należy ją podać po operacji Radioterapia w celu zmniejszenia nawrotów, częste przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych (46,6%), więc operacja powinna być selektywną limfadenektomią szyjną, 5-letni wskaźnik przeżycia raka gruczołu ślinowego wynosi 45%.
5. Rak komórki ścięgna:
Objawy kliniczne są podobne do guzów mieszanych. Wzrost jest powolny, przebieg jest długi i przebiega bezobjawowo. Około 1/3 z nich występuje jednocześnie lub kolejno po obu stronach ślinianki przyusznej. Guz jest twardy, a powierzchnia nie jest gładka. Resekcja chirurgiczna nie jest pełna, często prowadząc do nawrotu. Nawrót, a następnie radykalne wyleczenie jest bardzo trudne, pacjenci umierają bardziej niż lokalne rozprzestrzenianie się guza lub odległe przerzuty, 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 80%.
6. Rak płaskonabłonkowy:
Wzrost inwazyjny, zaawansowana skóra powierzchniowa może być owrzodzona, wtórne zakażenie i krwotok, a obejmując nerw twarzowy i paraliż twarzy, około 15% takich guzów ma przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i odległe przerzuty, 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 24%.
Zbadać
Badanie złośliwych guzów przyusznych
Badanie histopatologiczne jest ważną podstawą do postawienia jasnej diagnozy. Typowymi metodami są:
1. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa:
Ma zalety prostoty, szybkości, bezpieczeństwa i mniej uszkodzeń. Współczynnik koincydencji diagnostycznych jest wysoki. Może nie tylko rozróżniać nowotwory łagodne i złośliwe, ale także określać typ patologiczny. Dokładność diagnostyczna nowotworów złośliwych może sięgać 64,7% ~ 97% i pooperacyjnych Współczynnik koincydencji nowotworów złośliwych z kontrolą histopatologiczną wyniósł 82,8% (Ma Daquan, 1988), ponieważ organizacja była bardzo mała, niekiedy diagnoza była trudna do ustalenia.
2. Biopsja:
W przypadku guzów złośliwych ślinianek przyusznych, oprócz owrzodzenia skóry i zaawansowanej operacji chirurgicznej oraz konieczności jasnej diagnozy histopatologicznej, zwykle nie jest możliwe wykonanie biopsji.
1. Angiografia ślinianek przyusznych:
W przypadku pacjentów niezdiagnozowanych klinicznie angiografia może wykazać zaburzenie układu cewnika spowodowane kompresją guza, zniekształceniem cewnika, przesunięciem, przerwaniem i nieregularnym wypełnieniem szpiku, tworzeniem się efektu kontrastowego cewnika erozyjnego guza, wielkością punktu Zmiany takie jak blaszki, to badanie pośrednio odzwierciedla obecność zmian, ale nie pomaga zidentyfikować charakteru guza.
2. USG typu B:
Może być stosowany jako rutynowe badanie masy ślinianki przyusznej, oprócz rzeczywistego rozmiaru guza można go zmierzyć, znalezionego w guzach o średnicy mniejszej niż 1 cm, może być również oparty na echu wewnętrznym i jego związku z obwodem, aby z grubsza odróżnić jego dobre, złośliwe, łagodne działanie, jest wyraźne, Echo wewnętrzne jest jednorodne, a ściana tylna ma lepszą wydajność. Nieznacznie większy guz mieszany widzi guzkowy wygląd guzka, złośliwa granica wielu konturów jest niejasna, echo wewnętrzne jest wysoce niejednorodnym jednolitym ciemnym obszarem, a ściana tylna jest odbijana. Tłumienie lub zniknięcie sonogramu, wskaźnik koincydencji diagnostycznej do 78,6% (Yu Guangyan, 1988), ale kość szczęki nie wpływa na wyświetlanie głębokich guzów przyusznych.
3.CT i MRI:
Potrafi określić lokalizację, rozmiar, głębokość i głębokość guza oraz związek z otaczającą tkanką, z naciekaniem lub bez, szczególnie w przypadku różnicowania głębokich guzów przyusznych i guzów przestrzeni parafinowej, a ich związek z dużymi naczyniami szyi wykazał dobrą, złośliwą wydajność Kształt jest nieregularny, królestwo jest rozmyte, a gęstość nierówna.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie złośliwych guzów gruczołu ślinowego
Diagnoza
1. Historia i objawy kliniczne:
Pacjenci z guzami ślinianek przyusznych często znajdują objawy mas. Oprócz dokładnego zrozumienia i analizy historii choroby należy często myśleć, że guz jest stanem zapalnym lub guzem; jeśli guz jest określony jako łagodny lub złośliwy; niezależnie od tego, czy jest on inny niż tkanka pozagałkowa Uszkodzenie
Niektóre nowotwory złośliwe nie mają typowych objawów złośliwych, a czasami mają długi przebieg choroby Na początku nie ma bólu i łatwo można go błędnie rozpoznać jako łagodny.
2. Kontrola laboratoryjna i pomocnicza:
Wyniki potwierdzają złośliwe guzy ślinianki przyusznej.
Diagnostyka różnicowa
1. Przyuszny węzeł chłonny i guzkowy zespół SjÖgrena.
2. Pierwotny guz podżuchwowy:
Masa dołu tylnego może być bardzo podobna do głębokiego ślinianki przyusznej ślinianki przyusznej Typowe objawy obejmują objawy ucha trąbki słuchowej, takie jak szum uszny, uczucie słuchu i upośledzenie słuchu, uporczywy ból lub parestezja w obszarze dystrybucji nerwu żuchwy, a otwarcie jest ukierunkowane w kierunku dotkniętej strony lub otworu. Trudności sprawiają, że boczne radiografie boczne żuchwy mają często głębokie nacięcie esicy, a kłykcie jest ściśnięte i zdeformowane; nabłonek nosa pokazuje, że zatokę szczękową dotkniętej strony mniej się ściska, a plwocina jest zmutowana. CT lub MRI pomogą Diagnoza
3. Proces poprzeczny szyjki macicy jest zbyt długi:
Pierwszy kręg szyjny, znany również jako atlas, jego proces poprzeczny znajduje się w punkcie środkowym linii od końca wyrostka sutkowatego do kąta żuchwy. Na tylnym brzegu gałęzi żuchwy można go osiągnąć, gdy rozwój jest zbyt długi. Przylegające do niego odcinki mięśniowe często mają stan zapalny i ból. Dyskomfort, palpacja twarda i stała równoległa tkliwość, dość podobna do głębokiego ślinianki przyusznej ślinianki przyusznej, guzowatość wypukłości i tkliwość są bardziej ograniczone. W filmie czubek igły jest wyrównany z procesem poprzecznym i wykonuje się USG B, aby wykluczyć zajmującą przestrzeń zmianę w śliniance przyusznej.
4. Eozynofilowy chłoniak limfatyczny:
Ślinianka przyuszna jest miejscem uprzywilejowanym. Cechy kliniczne to ponad 95% mężczyzn, młodych lub w średnim wieku. W śliniance przyusznej występują pojedyncze lub wielokrotne guzki. W przeszłości występowała ablacja z miejscowym lub przednim świądem skóry oraz eozynofile z krwi obwodowej. Bezpośrednie zliczanie może wynosić nawet 1000 / mm3 lub więcej, przy wartości diagnostycznej choroba jest ogólnie wrażliwa na promieniowanie i niewielką ilość promieniowania można wyleczyć.
5. Guzy przerzutowe:
Złośliwe nowotwory skóry głowy, brwi, oka i nosogardzieli mogą przerzutować do przyusznych węzłów chłonnych. Chociaż częstość występowania nie jest wysoka, jest to widoczne w praktyce klinicznej. Narządy poniżej obojczyka, takie jak płuca, czasami przerzuty raka wątroby i Po raz pierwszy konieczne jest wykonanie badania nosogardzieli na głębokiej głębokiej masie ślinianki przyusznej.
