Brodawczak przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do brodawczaka przełyku Brodawczak przełyku (EP) jest guzem polipowatym łagodnego nabłonka płaskonabłonkowego. W przeszłości EP uważano za rzadki, często z powodu przypadkowych ustaleń w innych objawach górnego odcinka przewodu pokarmowego podczas endoskopii. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak przełyku
Patogen
Etiologia brodawczaka przełyku
(1) Przyczyny choroby
Etiologia EP jest nieznana, a jej patogeneza jest również kontrowersyjna. Obecnie uważa się ją za związaną z następującymi czynnikami:
1. Uszkodzenie błony śluzowej Refluks żołądkowo-przełykowy, zapalenie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, operacja mechaniczna itp. Często powodują EP, Carr i wsp. Zgłosili dwa przypadki wcześniejszego potwierdzonego biopsji zapalenia przełyku, EP znaleziony w obserwacji, EP w dystalnej 1/3 przełyku Częściej, tutaj najbardziej dotknięte są te zmiany, badanie endoskopowe uszkodzenia, przewlekłe wgłębienie przełyku w obcym ciele, wielokrotne stosowanie sondy w celu rozszerzenia wąskiego przełyku i uraz chirurgiczny spowodowały raporty EP, wiele badań patologicznych EP Istnieją dowody zapalenia.
2. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV): HPV ma wysokie powinowactwo z ludzkim nabłonkiem płaskonabłonkowym. Niektórzy ludzie znaleźli immunohistochemiczne dowody zakażenia HPV w przerostowej błonie śluzowej przełyku. Niektórzy uważają, że zdiagnozowano puste komórki. Jednak histologiczne wskazanie zakażenia HPV, wskaźnik wykrywalności HPV każdej EP jest bardzo niespójny, a nawet autorzy podają, że HPV jest ujemny, więc dokładny związek między HPV i EP pozostaje do zbadania.
3. Rola substancji powodujących nowotwory: eksperymenty na zwierzętach wykazały, że doustne specjalne chemikalia, takie jak N-etylo-N-nitrozoguanidyna, mogą powodować EP, a szczury są karmione żywnością oddzieloną od siebie. Bakterie mają selektywne działanie rakotwórcze na nabłonek płaskonabłonkowy przedniego żołądka i przełyku szczura, zmiany obejmują brodawczaka żołądka (25,6%), raka brodawkowatego przedniego (2,6%) oraz przerost brodawek przełyku i brodawczaka. (5,1%), badając połączenie witaminy A, witaminy E i witaminy C w celu zapobiegania rakowi płuc wywołanemu przez Bap u szczurów, nieoczekiwanie stwierdzono, że u większości szczurów w grupie profilaktycznej rozwinął się brodawkowaty przerost brodawkowatości nabłonkowej, a częstość występowania wynosiła u mężczyzn. 68,7%, samice szczurów stanowiły 91,3%. Zmiany wystąpiły w górnej i środkowej części przełyku. Nie wystąpiła dysplazja. Dlaczego grupa Bap, grupa witaminowa i grupa normalna nie miały takiego zjawiska, a tylko wysoka częstość wystąpiła w grupie Bap plus witamina. Przerost brodawczaka podobnego do przełyku Opis synergii różnych substancji może powodować rakotwórczość.
4. Czynniki genetyczne: Niektóre osoby uważają, że EP jest związany z czynnikami genetycznymi, takimi jak wrodzona choroba skóry, zespół Goltze'a może być związany z EP, pacjenci z nieprawidłowym kariotypem i delecją genu O-raf-1 mają wiele polipów przewodu pokarmowego , w tym EP.
5. Wyniki wielu czynników: obecnie większość ludzi uważa, że EP jest wynikiem wielu czynników, to znaczy obecność szkodliwych chemikaliów i przewlekłych bodźców dodaje lub aktywuje infekcję HPV, a HPV może być również spowodowany innymi czynnikami, takimi jak stymulacja błony śluzowej. Pogorszenie zmian, synergia między nimi, pogląd ten jest akceptowany przez większość ludzi, ale dokładna patogeneza pozostaje do dalszych badań.
(dwa) patogeneza
Brodawczak przełyku jest łagodnym nieoperacyjnym guzem, głównie z błony śluzowej przełyku, utworzonym przez proliferujące komórki nabłonkowe, zawierające tkankę łączną i naczynia krwionośne, które są skorpionowe, guzkowe, kalafiorowate wybrzuszenie, o średnicy od 2 do 10 cm. Istnieją również doniesienia od 5 do 6 cm.
1. Charakterystyka histologii: Brodawczak przełyku można podzielić na trzy typy w zależności od trybu wzrostu:
(1) Typ egzogeniczny: gładki palec lub wygląd dendrytyczny, nabłonek płaski warstwy powierzchniowej jest przerostem brodawkowatym, zróżnicowanie nabłonka jest dojrzałe, oś środkowa sutka jest osią centralną złożoną z włóknisto-naczyniowego, a niektóre niepełne rogowacenie nabłonka, prawie 2 Wystąpił znaczny naciek komórek zapalnych w śródmiąższu / 3 przypadków.
(2) Typ endogenny: kształt jest gładki i zaokrąglony Pod mikroskopem naskórek jest odwrócony, któremu towarzyszy niepełne rogowacenie nabłonka płaskiego, akantoza, niektóre puste komórki w nabłonku, śródmiąższowe Naciekają komórki zapalne.
(3) Kształt piku: kształt jest wypukłością w kształcie piku. Pod mikroskopem naskórek jest hiperplastyczny, widoczna jest warstwa nabłonka ziarnistego, a rogowacenie lub niepełna keratynizacja jest oczywista. Typ piku jest rzadki.
Charakterystyka EP-dodatniego wirusa HPV: więcej typów egzogennych, mniej typów endogennych i szczytowych, większa częstość występowania komórek nokautowych, ale brak istotności statystycznej, akantozy i dużej liczby komórek nokautowych może wskazywać na zakażenie HPV, ale Nie oczekuje się, że musi zawierać DNA HPV, co wskazuje, że cechy histologiczne odgrywają ograniczoną rolę w diagnozowaniu zakażenia HPV.
2. Problemy związane z rakiem przełyku w EP: czy EP będzie złośliwy Jest to ważna i kontrowersyjna kwestia: Poniższe punkty skłaniają ludzi do myślenia, że EP jest związany z rakiem przełyku.
(1) Dowody na to, że EP wykazuje zmiany międzykomórkowe i nowotworowe: brodawczak płaskonabłonkowy krtani i dróg rodnych był związany z rakiem płaskonabłonkowym.
(2) Dowody na obecność DNA HPV: HPV 6, 11, 16 i 18 były szeroko powiązane z różnymi typami raka, a dowody na obecność DNA HPV znaleziono również w raku przełyku i przełyku.
(3) Eksperymenty na zwierzętach potwierdziły, że wirus brodawczaka bydlęcego wywołał EP i transformację złośliwą oraz że przed szczurem można indukować brodawczak żołądka i przełyku, a także można wywołać raka brodawkowatego przedniego żołądka, ale ostatnio Podczas obserwacji w kilku dużych raportach nie stwierdzono przypadków złośliwej transformacji.
Zapobieganie
Zapobieganie brodawczakowi przełyku
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania brodawczaka przełyku Powikłania Rak przełyku
U pacjentów z EP prawdopodobnie występują guzy jamy ustnej i dróg oddechowych w przypadku podrażnienia błon śluzowych, dlatego należy zbadać pacjentów z EP i obserwować guzy w sąsiednich narządach. Ciężki możliwy rak przełyku.
Objaw
Objawy brodawczaka przełyku Częste objawy Zgaga, ból mostka, krew w gardle
Wiek początku występuje głównie w wieku średnim i starszym. Początek jest podstępny, a objawy kliniczne są niespecyficzne. Większość powyższych objawów brzusznych, takich jak ból mostka, trudności w przełykaniu, zgaga itp., Ma krew w kale, niedokrwistość z niedoboru żelaza, wymioty jako główny objaw. Mniej, pacjenci często przypadkowo odkryci przez gastroskopię z powodu chorób żołądka, choroba jest łatwa do połączenia z innymi miejscami guza, Carr i wsp. Stwierdzili, że 6 z 25 przypadków EP wykazywało nowotwory złośliwe w innych częściach, z których 4 to gardło i płuca Drugi to rak skóry i rak pęcherza.
Zbadać
Badanie brodawczaka przełyku
Niektóre postacie EP mogą być błędnie zdiagnozowane jako akantoza lub rak płaskonabłonkowy, który należy zidentyfikować za pomocą histologii, dlatego w przypadku EP zaleca się biopsję.
Rentgen w połączeniu z endoskopową biopsją może potwierdzić diagnozę. Większość EP pod endoskopem ma sferyczne lub półkuliste wybrzuszenie, przeważnie bez szypułek, jasnoróżowe, miękkie i elastyczne, a rozmiar około 0,4-0,6 cm. Rzadko więcej niż 1 cm, najczęściej pojedynczy, często znajduje się w dolnej części przełyku, jeśli zobaczysz powyższą wydajność w endoskopii, powinieneś być wysoce podejrzany o tę chorobę, niewielka liczba EP jest płaska, wybrzuszona, biała lub czerwona z powodu zatorów, erozji i związanych z HPV EP jest bardziej powszechny w górnej części przełyku i jest wieloogniskowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza brodawczaka przełyku
Diagnoza
Rozpoznanie brodawczaka przełyku głównie za pomocą rentgenowskiego posiłku barowego i przełyku, badanie rentgenowskie w połączeniu z endoskopową biopsją może potwierdzić diagnozę.
1. Objawy kliniczne.
2. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
Niektóre z morfologii brodawczaka przełyku można błędnie zdiagnozować jako ekdysę lub raka płaskonabłonkowego, które należy zidentyfikować za pomocą histologii, dlatego w przypadku EP zaleca się biopsję.
