Zaburzenia czynności nerek w guzach litych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nerek w guzach litych Nowotwory złośliwe, które powodują uszkodzenie nerek, można podzielić na dwie szerokie kategorie, w tym samą nerkę i guzy pozanerkowe. Częstość występowania uszkodzeń nerek spowodowanych przez guzy wynosi <1%. Główne objawy kliniczne to zespół nerczycowy lub zespół nerczycowy Uszkodzenie nerek można zaobserwować w różnych nowotworach złośliwych, najczęściej w raku płuc, raku żołądka, raku piersi i raku okrężnicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół nerczycowy hiperurykemia
Patogen
Przyczyny uszkodzenia nerek w guzach litych
Guz (30%):
Choroba jest spowodowana przez guzy, uszkodzenie kłębuszków nerkowych może wystąpić w różnych nowotworach, w nowotworach złośliwych, ważniejsze są gruczolakorak płuca, jelita grubego, żołądka, piersi; ponadto chłoniak (głównie choroba Hodgkina) Białaczka może również powodować uszkodzenie kłębuszków nerkowych.
Za pośrednictwem nieprawidłowości immunologicznych (20%):
Główne mechanizmy uszkodzenia nerek obejmują bezpośrednią inwazję nerki przez guzy pozanerkowe, nieprawidłowości w immunologii, nieprawidłowości w metabolizmie nowotworu oraz działania niepożądane (leki chemioterapeutyczne i lizaty guza) podczas leczenia nowotworów, ale indukowane przez nowotwór uszkodzenie nerek objawia się jako początek zespołu nerczycowego. W mechanizmie pośredniczą głównie nieprawidłowości immunologiczne.
Zmiany kłębuszkowe (20%):
Immunologiczny nieprawidłowy mechanizm uszkodzenia nerek wywołany przez nowotwór to głównie zmiany kłębuszkowe, w których pośredniczy kompleks immunologiczny, częściej występujące w chorobie Hodgkina i chłoniaku nieziarniczym, przewlekłej białaczce limfocytowej, raku płuc, raku jelita grubego, raku piersi itp. Nieprawidłowości immunologiczne obejmują głównie następujące aspekty:
1. Antygen związany z guzem stymuluje gospodarza do wytwarzania przeciwciał przeciwnowotworowych: antygen-przeciwciało tworzy rozpuszczalne kompleksy immunologiczne, które odkładają się w kłębuszkach i powodują chorobę Stwierdzono, że 1 przypadek raka okrężnicy z przerzutami do wątroby i zespołem nerczycowym, biopsja nerki wykazała błonę podstawną nerki Zagęszczona immunofluorescencja wykazała, że IgG, IgA, IgM i C3 były dyfuzyjnie osadzane wzdłuż ściany kłębka kłębuszkowego w postaci ziarnistej, a antygen rakowo-płodowy (CEA) ekstrahowano z guzków przerzutowych wątroby w celu immunizacji owiec w celu uzyskania czystej surowicy anty-CEA. Tkankę nerkową badano fluorescencyjnie znakowaną surowicą anty-CEA, a na kłębuszkowej błonie podstawnej stwierdzono rozproszone gruboziarniste ziarniste osadzanie antygenów rakowo-płodowych.
2. Kompleksowe zapalenie nerek wywołane przez wirusowy kompleks antygen-przeciwciało: Old-Stone donosi o wykryciu kompleksów immunologicznych w surowicy pacjentów z chłoniakiem Burkitta w Afryce, antygenu wirusa EB, odkładania się przeciwciał i dopełniacza w kłębuszku oraz pacjentów z ostrą białaczką Stwierdzono, że błona mezangialna powoduje odkładanie antygenu wirusa nowotworu.
3. Nienowotworowa choroba autoantygenowa: Higgins poinformował, że u pacjentów z rozsianym rakiem komórek owsianych powikłanych zespołem nerczycowym wykryto przeciwciała przeciwjądrowe w surowicy, odkładanie się IgG, C3, odkładanie w błonie podstawnej kłębuszków i nabłonku. Komórki były dodatnie pod względem barwienia specyficznego dla DNA, a także wykazywały zewnątrzkomórkową lokalizację w obszarze nekrotycznym i miejscu przerzutów guza, co wskazuje, że nekrotyczny guz wytworzył dużą ilość DNA komórki nowotworowej, która wytworzyła przeciwciała anty-DNA i utworzyła kompleksy immunologiczne in vivo. Powoduje uszkodzenie nerek u pacjentów z nowotworem i popiera pogląd, że pacjenci z nowotworem mogą wytwarzać autoprzeciwciała specyficzne dla narządów.
4. Wady funkcji nadzoru immunologicznego: pacjenci z nowotworem kontaktują się z niektórymi antygenami w celu wywołania choroby kompleksu immunologicznego antygen-przeciwciało.
5. Choroba Hodgkina powikłana minimalnie patologiczną nefropatią: Niektórzy autorzy uważają, że jest to spowodowane wadami funkcji limfocytów T, niektórzy badacze uważają, że z powodu komórek nowotworowych wytwarzających pewne limfokiny lub limfotoksyny, powodujących zwiększoną przepuszczalność błony podstawnej kłębuszków nerkowych .
6. Wtórna amyloidoza nowotworowa: Wiele nowotworów złośliwych może być wtórnych do amyloidozy nerkowej, zwłaszcza rak nerkowokomórkowy, choroba Hodgkina i przewlekła białaczka limfocytowa.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom nerek guzów litych
Zapobieganie tej chorobie jest takie samo jak w przypadku innych nowotworów złośliwych i można zastosować profilaktykę trzeciorzędową.
1. Profilaktyka pierwotna polega na zapobieganiu przyczynie, a jej celem jest zapobieganie występowaniu raka, a jego zadania obejmują badanie przyczyn i czynników ryzyka różnych nowotworów oraz przyjmowanie określonych nowotworów, czynników promujących raka i stanów chorobotwórczych in vitro i in vivo w przypadku chorób chemicznych, fizycznych, biologicznych i innych. Środki zapobiegawcze i dla zdrowia organizmu podejmuj ochronę środowiska, odpowiednią dietę, odpowiednią do uprawiania sportu, aby promować zdrowie fizyczne i psychiczne.
2. Wtórne zapobieganie lub zapobieganie przedkliniczne, celem jest zapobieganie rozwojowi choroby początkowej, w tym wczesne wykrywanie raka, wczesne diagnozowanie, wczesne leczenie, zapobieganie lub spowolnienie rozwoju choroby, tak szybko, jak to możliwe, aby powrócić do etapu 0.
3. Zapobieganie trzeciorzędowe to zapobieganie kliniczne (etapowe) lub rehabilitacyjne. Celem jest zapobieganie pogorszeniu choroby i występowaniu niepełnosprawności. Zadaniem jest przyjęcie diagnozy wielodyscyplinarnej (MDD) i leczenia (MDT) oraz wybór właściwego i najlepszego planu leczenia. Zwalczaj raka jak najszybciej, staraj się promować powrót do zdrowia i rehabilitację, przedłużanie życia, poprawę jakości życia, a nawet reintegrację ze społeczeństwem.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia nerek guzów litych Powikłania zespół nerczycowy hiperurykemia
Choroba ta jest jednym z powikłań nowotworu, spowodowanym głównie przez zespół nerczycowy Uszkodzenie nerek wywołane przez nowotwór, oprócz choroby kłębuszkowej, może również powodować chorobę nerek z moczem, chorobę o wysokim stężeniu wapnia, niski poziom potasu. Seksualna choroba nerek, ostra niewydolność nerek spowodowana ostrą hiperurykemią (w niektórych chemioterapiach przeciwnowotworowych), obturacyjna choroba nerek itp.
Objaw
Objawy uszkodzenia nerek w guzach litych Częste objawy Ból węzłów chłonnych Uszkodzenie nerek Powiększenie węzłów chłonnych Swędzenie skóry Zmniejszony wskaźnik filtracji kłębuszkowej
Uszkodzenie nerek guzów litych Oprócz pozanerkowych objawów klinicznych samego guza, uszkodzenie nerek często objawia się białkomoczem lub zespołem nerczycowym, zmniejszone są aktywne zmiany osadu moczu lub szybkość filtracji kłębuszkowej, a oczywiste uszkodzenie nerek występuje rzadko. Jeśli występuje oczywiste uszkodzenie nerek, często jest wtórne do proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Czas uszkodzenia nerek i diagnozowania guzów jest nadal nieregularny, doniesiono, że zespół nerczycowy pojawia się 14 miesięcy przed rozpoznaniem guza lub zespół nerczycowy pojawia się kilka miesięcy lub lat po zdiagnozowaniu guza. Objawy choroby nerek są łagodzone przez skuteczne leczenie guza i pogarszają się wraz z nawrotem guza .. Najczęstszym uszkodzeniem kłębuszkowym spowodowanym przez gruczolakoraka jest zespół nerczycowy.
Niektórzy uważają, że od 6% do 10% pierwotnego zespołu nerczycowego błoniastego zapalenia nerek może być wtórne do utajonych nowotworów złośliwych. Chłoniak i białaczka mogą również powodować uszkodzenie kłębuszków nerkowych. Choroba Hodgkina jest najczęściej spowodowana drobnym Uszkodzenia, czasami ostry lub przewlekły zespół nerczycowy, zespół nerczycowy jest głównym objawem klinicznym uszkodzenia kłębuszków w chorobie Hodgkina. Kiedy stan kliniczny choroby Hodgkina zmienia się, białkomocz może się zwiększyć lub zmniejszyć, nowotwór Spowodowane uszkodzeniem kłębuszków nerkowych, może być przekształcone w przewlekłą niewydolność nerek, uszkodzenie nerek spowodowane przez guzy, oprócz chorób kłębuszkowych, może również powodować chorobę nerek z moczem, chorobę nerek z wysokim stężeniem wapnia, hipokaliemię, ostry wysoki Ostra niewydolność nerek spowodowana kwasicą moczową (w niektórych przypadkach chemioterapii, obturacyjnej choroby nerek itp.).
Zbadać
Badanie uszkodzenia nerek w guzach litych
Nieprawidłowości w badaniu związane z uszkodzeniem nerek wywołanym przez nowotwór to:
1. Nieprawidłowy test moczu: duża ilość białkomoczu, ilościowe oznaczenie białka w moczu> 3,5 g / 24h oraz aktywne zmiany osadu moczu, takie jak krwinki czerwone, krwinki białe i różne odlewy.
2. Test czynności nerek: wskaźnik filtracji kłębuszkowej może się zmniejszyć, BUN we krwi, wzrost Cr.
3. Zwiększona ESR: większość pacjentów z ESR> 60 mm / h, ponad 20% pacjentów z ESR może przekroczyć 100 mm / h, ale należy zauważyć, że pacjenci z zespołem nerczycowym mają znacznie zwiększoną ESR i nie mogą być stosowane jako guz sugerujący lub niektóre Wskazania na obecność przewlekłych chorób zapalnych.
Biopsja nerki:
1. Mikroskopia świetlna:
(1) Pogrubienie błony podstawnej kłębuszków, wykazujące błoniastą nefropatię.
(2) Oprócz pogrubienia błony podstawnej kłębuszków nerkowych nadal występuje rozrost mezangialny, pokazujący mezangialne kapilarne proliferacyjne zapalenie nerek.
(3) Zmiany proliferacyjne mezangialne.
(4) Minimalne uszkodzenia choroby nerek.
(5) ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszkowe.
2. Kontrola immunofluorescencji:
Immunoglobulina IgG, IgA, IgM i dopełniacz C3 są osadzane wzdłuż kłębuszkowej błony podstawnej w rozproszonej formie ziarnistej, czasami w obszarze mezangialnym.
3. Mikroskopia elektronowa:
W kłębuszkowej błonie podstawnej obserwowano gęste złogi elektronów w obszarze mezangialnym pod komórkami nabłonka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia nerek w guzach litych
Diagnoza
We wszystkich rodzajach chorób nerek z nieznanymi przyczynami należy zwrócić uwagę na możliwość wykluczenia nowotworów, szczególnie u pacjentów w średnim lub starszym wieku, nagłe wystąpienie choroby nerek, potrzeba większej czujności, niektórzy pacjenci mogą mieć chorobę nerek (taką jak zespół nerczycowy), po Objawy nowotworów należy szczegółowo zbadać i prześledzić. Choroba Hodgkina jest powszechnym nowotworem złośliwym, który powoduje zmiany kłębuszkowe, a jego diagnostyka różnicowa jest dość trudna.
1. Częściej występujący u mężczyzn w średnim wieku.
2. Widocznym objawem jest powierzchowna limfadenopatia.
3. Niektóre powierzchowne węzły chłonne nie są duże, podczas gdy głębokie węzły chłonne są powiększone, atakując płuca, śledzionę lub śródbrzuszne węzły chłonne.
4. Gorączka, swędząca skóra, żółtaczka mogą być regresowym rodzajem ciepła.
5. Ból węzłów chłonnych po wypiciu.
6. Do diagnozy pomocne są aspiracja szpiku kostnego i biopsja węzłów chłonnych.
Chorzy na cukrzycę z aktywnymi zmianami osadu moczu, białkomoczem, a nawet zespołem nerczycowym i innymi chorobami ogólnoustrojowymi, zwłaszcza chorobami tkanki łącznej, są wykluczeni, dlatego należy rozważyć uszkodzenie nerek lub zespół nerczycowy.
Diagnostyka różnicowa
1. Diagnostyka różnicowa między nowotworami złośliwymi podatnymi na zmiany kłębuszkowe jest dość trudna, na przykład choroba Hodgkina.
2. Różnicowanie od zmian kłębuszkowych spowodowanych różnymi przyczynami, takimi jak choroba nerek z moczem, choroba nerek z wysokim stężeniem wapnia, hipokaliemia, ostra niewydolność nerek spowodowana ostrą hiperurykemią (niektóre nowotwory podczas chemioterapii) ), obturacyjna choroba nerek itp.
