łagodny guz dwunastnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łagodnych guzów dwunastnicy Łagodny guz dwunastnicy (benigntumorofduodenum) występuje rzadziej niż nowotwory złośliwe, a stosunek dobrego do złośliwego wynosi 1: 2,6 do 1: 6,8. Chociaż łagodny nowotwór samej dwunastnicy jest łagodny, niektóre nowotwory mają wysoką tendencję do złośliwej transformacji, a niektóre z nich są dobre i złe, a nawet trudne do zidentyfikowania, nawet pod mikroskopem. W szczególności lokalizacja wzrostu guza jest często ściśle związana z układem drenażu żółci i trzustki, lokalizacja jest ustalona, a światło jelita dwunastnicy jest stosunkowo wąskie, dlatego często powoduje różne objawy, a nawet poważne komplikacje zagrażają życiu. Ze względu na szczególną pozycję dwunastnicy leczenie chirurgiczne tych guzów jest bardzo trudne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka
Patogen
Przyczyny łagodnych guzów dwunastnicy
(1) Przyczyny choroby
Obecnie nie ma odpowiedniego opisu treści.
(dwa) patogeneza
Najczęstsze typy patologiczne łagodnych guzów dwunastnicy są następujące:
1. gruczolak (gruczolak): większość gruczolaków jest brodawkowatych lub polipowatych, wystających na powierzchni błony śluzowej, może być pojedyncza lub wielokrotna, jest najczęstszym łagodnym nowotworem dwunastnicy, zgodnie z jego cechami patologicznymi można podzielić na:
(1) gruczolak cewkowy (gruczolak cewkowy): gruczolak jest przeważnie pojedynczy, polipowatość wzrostu, głównie szypułka, łatwa do krwotoku, piwnica jest na ogół większa, histologicznie głównie przez proliferacyjną błonę śluzową jelit Skład ciała, komórki nabłonkowe mogą mieć łagodny heteromorfizm i należeć do prawdziwych nowotworów.
(2) gruczolak brodawkowaty (gruczolak brodawkowaty) i gruczolak kosmkowy (gruczolak kosmkowy): ze względu na łatwą karcynogenezę takich nowotworów donosi się, że 21–47% przypadków raka dwunastnicy jest spowodowane gruczolakiem kosmków dwunastnicy Ten rodzaj gruczolaka jest w coraz większym stopniu przedmiotem uwagi klinicznej i czujności. Gruczolak ten jest często wykonywany pojedynczo, z brodawkami lub kosmkowymi wybrzuszeniami na powierzchni, szeroką podstawą, bez szypułek lub krótkich szypułek i wynikami histologicznymi. Powierzchnia gruczolaka jest pokryta przez jeden lub więcej nabłonków kolumnowych, a śródmiąższowy jest bogaty w naczynia krwionośne, więc bardzo łatwo jest krwawić klinicznie. Polipy przypominające guzy, różne piśmiennictwo podają, że wskaźnik złośliwości wynosi od 28% do 50%.
(3) Guz Brunnera: znany również jako hamartoma polipowaty lub przerost guzkowy, guz znajduje się głównie pod błoną śluzową, polipowatym występem, średnica może wynosić od kilku milimetrów do kilku centymetrów, brak widocznej kapsułki, mikroskopijnie widoczny pod błoną śluzową Rozrost gruczołu dwunastniczego, oddzielony włóknistym mięśniem gładkim w struktury zrazikowe o różnych rozmiarach Gruczolak ma niewiele zmian złośliwych, z wyjątkiem typowego przerostu komórek.
(4) polipy nienowotworowe: takie jak polipy hiperplastyczne (polipy hiperplastyczne) i polipy zapalne (polipy zapalne), są polipami nienowotworowymi, na ogół mogą same zniknąć.
(5) Zespół polipów żołądkowo-jelitowych: taki jak zespół Gardnera, zespół Peutza-Jeghersa, rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP) itp. Zmiany te są liczne i mogą być rozmieszczone w całym przewodzie pokarmowym. Zmiany dwunastnicy mogą być złośliwe.
2. Mięśniak gładki: mięśniaki gładkie dwunastnicy pochodzą z tkanki śródmiąższowej zarodka. Przyczyna choroby jest nieznana. Guz mięśni gładkich składa się z grupy mięśni gładkich o wyraźnych granicach, często pojedynczych, okrągłych lub owalnych. Czasami jest płatkowy, średnica jest mniejsza niż 1 cm, a większa może przekraczać 10 cm do 20 cm. Istnieje wiele sposobów wzrostu guza, które można wprowadzić do jelita lub rosnąć w ścianie jelita lub poza jelitem. Tekstura jest ogólnie twarda. Czasami może wystąpić zwyrodnienie, a błona śluzowa mięśniaka gładkiego jest bogata w naczynia krwionośne, więc może powodować masywne krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu erozji i owrzodzeń. Jeśli komórki nowotworowe łagodnych mięśniaków gładkich są nienormalnie aktywne w mitozie, wskazuje to na złośliwą transformację i transformację złośliwą. Stawka wynosi od 15% do 20% Według statystyk szpitala Peking Union Medical College Hospital częstym miejscem występowania mięśniaków dwunastnicy jest przeważnie część dwunastnicza zstępująca i pozioma. Częstość występowania osób w średnim wieku jest częstsza, a ich średni wiek wynosi 56,6 lat. .
3. Rakowiaki i guzy neuroendokrynne: uogólnione rakowiaki obejmują wiele guzów endokrynnych, a rakowiaki przewodu pokarmowego pochodzą z komórek chromafinowych jelit (ECL), które należą do rodziny wspólnych Biochemiczne właściwości komórek wychwytujących i dekarboksylacyjnych prekursorów amin (komórki APUD) są częstym źródłem wielu nowotworów neuroendokrynnych. Nowotwory neuroendokrynne w dwunastnicy są w większości bezobjawowe, z wyjątkiem gastryny. Średnica wynosi około 1 ~ 5 cm, 60% jest łagodne. Do najczęstszych należą: gastrinoma, somatostatinoma, gangliocytic paraganglioma. Guz występuje głównie w pobliżu Dwunastnica, najczęstsza wokół bańki dwunastnicy, może być związana z funkcją wydzielania komórek lokalnych, warto wspomnieć, że w zespole Zhuo-Ai 70% guzów gastryny Znajduje się w dwunastnicy.
4. Inne:
W niektórych przypadkach rzadkie łagodne nowotwory dwunastnicy obejmują tłuszczak, naczyniak krwionośny, włókniak, hamartoma i tym podobne.
Zapobieganie
Łagodna zapobieganie nowotworom dwunastnicy
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Dwunastnicze łagodne powikłania nowotworowe Powikłania
Huang Wei.
Objaw
Objawy łagodnych guzów dwunastnicy Częste objawy Przepuklina, dyskomfort w jamie brzusznej, nudności, masa brzucha, wymioty, ból brzucha, utrata apetytu, czarny stolec
Objawy kliniczne łagodnych guzów dwunastnicy nie mają oczywistych cech, co jest głównym powodem wczesnej diagnozy wielu pacjentów.W niektórych nowotworach prawie nie występują objawy kliniczne we wczesnym stadium, a niewielka liczba pacjentów zostaje przypadkowo odkryta przez laparotomię w przypadku innych chorób. W miarę wzrostu guza u większości pacjentów pojawiają się różne objawy.
1. Ogólne objawy:
Może pojawić się dyskomfort w górnej części brzucha, utrata apetytu, przepuklina, refluks żołądkowy i inne podobne przewlekłe zapalenie żołądka, objawy choroby wrzodowej żołądka, dlatego łatwo je pomylić z tymi chorobami trawiennymi.
2. Ból brzucha:
Około 30% pacjentów z dwunastniczymi polipami gruczolakowatymi może mieć przerywany ból w górnej części brzucha z nudnościami i wymiotami. Uszypułowane dwunastnicze polipy mogą powodować wgłobienie dwunastnicy jelita czczego, gdy znajdują się poniżej poziomu zstępującego. Duży gruczolak kuli może zostać cofnięty do odźwiernika, co prowadzi do ostrej niedrożności odźwiernika, zwanej syndromem zastawki kulkowej. Mięśniaki gładkie w dwunastnicy są spowodowane przyczepnością guza, perystaltyką jelit i guzem. Centralna martwica i wtórne reakcje zapalne, wrzody, perforacja itp. Mogą powodować ból brzucha, a duża łagodna masa dwunastnicy, taka jak powodowanie niedrożności jelit, może również powodować odpowiedni ból brzucha, nudności, objawy wymiotne.
3. Krwawienie z przewodu pokarmowego:
Od 25% do 50% pacjentów z gruczolakiem dwunastnicy i mięśniakami gładkokomórkowymi może rozwinąć objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które jest głównie spowodowane niedokrwieniem, martwicą i owrzodzeniem na powierzchni guza. Objawami klinicznymi są ostry krwotok i Przewlekły krwotok, ostry krwotok z hematemezą i meleną; przewlekły krwotok to przeważnie niewielka ilość krwawień, wynik badania krwi utajonej w kale dodatni, może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza, odnotowano również duże powielanie dwunastnicy i naczyniaka krwionośnego spowodowane przez przewód pokarmowy Poważne krwawienie
4. Masa brzucha:
Duży łagodny guz dwunastnicy może być głównym objawem masy brzusznej, zwłaszcza mięśniaków gładkich, które rosną poza jelitem. Może być wcierany i zbrylany podczas badania brzucha. Jest ogólnie ustalony, a granica jest wyraźna. Jego tekstura wynika z patologicznego charakteru. Różne, miękkie i gładkie lub twarde i nierówne.
5. Huang Wei:
Łagodne masy, które rosną w pobliżu sutka dwunastnicy, takie jak dolny koniec dróg żółciowych i otwarcie sutka, mogą wykazywać różne stopnie żółtaczki.
6. Inne:
Nowotwory neuroendokrynne zlokalizowane w dwunastnicy mogą powodować objawy kliniczne w zależności od składu komórek nowotworowych, takie jak zespół Zhuo-Eye spowodowany przez gastrinoma; pigmenty warg i błon śluzowych policzka unikalne dla pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatą Spokój i tak dalej.
Zbadać
Badanie łagodnych guzów dwunastnicy
Badanie histopatologiczne i badanie krwi utajonej w kale może pomóc w zdiagnozowaniu choroby.
Ponieważ łagodne guzy dwunastnicy są rzadkimi chorobami, objawy kliniczne są nietypowe, dlatego łatwo zdiagnozować klinicznie. Kluczem do wczesnej diagnozy jest poprawa zrozumienia i czujności choroby. Powszechnie stosowanymi pomocniczymi metodami diagnozy są:
1. Angiografia barowa górnego odcinka przewodu pokarmowego:
Angiografia plwociny górnego odcinka przewodu pokarmowego jest pierwszym wyborem do diagnozy masy dwunastnicy. Pozytywny wskaźnik rozpoznania polipowatości dwunastnicy po wspólnym posiłku barowym opisano w literaturze 64% ~ 68%, podczas gdy plwocina podwzgórzowa podwajana podwójnie Dodatni wskaźnik angiografii może osiągnąć 93%. Jeśli w angiografii niskiego napięcia zastosuje się lek rozluźniający dwunastnicę, taki jak glukagon, efekt jest lepszy.
Promieniowanie rentgenowskie gruczolaka to koliste wady wypełnienia lub półprzezroczyste obszary w jelicie, gładkie krawędzie, normalna błona śluzowa i pewien stopień aktywności, jeśli występuje szypułka. Mięśniaki gładkie są w większości okrągłe lub eliptyczne w dwunastnicy. Wada kształtu, gładka krawędź, dwunastnicza angiografia baru może zrekompensować brak endoskopii włókien do złej obserwacji trzeciego i czwartego odcinka dwunastnicy.
2. Endoskop światłowodowy:
Endoskopia włókien dwunastnicy może bezpośrednio obserwować guz dwunastnicy i może być biopsją lub biopsją Istnieją dwa rodzaje endoskopów, widok boczny i widok bezpośredni. ), ze względu na ograniczenia obserwacji trzeciego i czwartego odcinka dwunastnicy, zaleca się zastosowanie enteroskopii w celu sprawdzenia zmian dwunastnicy poniżej otworu brodawki dwunastnicy oraz angiografii górnego odcinka przewodu pokarmowego i błonnika Połączenie endoskopów może skutecznie zmniejszyć częstość błędnych diagnoz.
3. Diagnostyka ultrasonograficzna:
Zwykłe ultradźwięki mają pewne ograniczenia w diagnozowaniu guzów dwunastnicy, ponieważ gaz w jamie dwunastnicy zakłóca obserwację obrazów ultrasonograficznych, ale jeśli guz dwunastnicy rośnie wokół ampułki, powodując rozszerzenie przewodów żółciowych lub przewodu trzustkowego Ekspansja; duże żarówki dwunastnicy powodują niedrożność odźwiernika, prowadzącą do poszerzenia żołądka itp. Badanie ultrasonograficzne może mieć pośredni wpływ na odniesienie kliniczne. Ultrasonografia endoskopowa przeprowadzona w ostatnich latach poprawiła masy dwunastnicy. Pozytywny wskaźnik diagnozy, szczególnie w przypadku zmian podśluzówkowych i związku między guzem a otaczającymi narządami, dostarcza cennych danych obrazowych.W literaturze stwierdzono, że zmiany tak małe jak 0,5 cm mogą być wrażliwe na guzy o średnicy powyżej 2 cm. % to metoda diagnostyczna do zastosowania coraz większej liczby mas dwunastnicy w praktyce klinicznej.
4. Selektywna arteriografia:
Selektywna angiografia ma pewną wartość diagnostyczną w przypadku guzów dwunastnicy, szczególnie w zakresie dopływu krwi w guzach dwunastnicy, natomiast w przypadku guzów hormonalnych, takich jak gastrinoma, z wyboru Angiografia i selektywne tętnicze wstrzykiwanie sekretyny, a następnie pomiar poziomu gastryny we krwi żyły wątrobowej w celu uzyskania regionalnego ustawienia.
5. Skanowanie radionuklidowe:
Służy głównie do diagnozowania i lokalizacji guzów neuroendokrynnych dwunastnicy, na przykład po wstrzyknięciu oktreotydu znakowanego 123I lub 111I (homolog somatostatyny) jest wyjątkowo wysoki w przypadku gastrinoma wyrażającego receptor somatostatyny. Czułość, wskaźnik dodatni do 35%, ale brak wartości diagnostycznej dla zmian ujemnych względem receptora somatostatyny.
6.CT i MRI:
CT i MRI mają niewielkie znaczenie w diagnostyce łagodnych małych guzów dwunastnicy, ale w przypadku dużych mięśniaków gładkich guzy neuroendokrynne mają pewną pomoc, inne zmiany spowodowane przez guzy dwunastnicy, takie jak rozszerzenie żółci, trzustka Rozszerzanie rurek itp. Ma pewne znaczenie w obrazowaniu, literatura podaje, że obrazy CT i MRI guzów nerwu śródczaszkowego zwojów mają szczególne cechy, głównie guz jest jednorodny, nie ma zmian torbielowatych, więcej krwi, naczyń krwionośnych Siatkowe wypukłości itp. Można wykorzystać do odróżnienia od innych łagodnych guzów dwunastnicy.
7. Badanie chirurgiczne:
Jeśli powyższe badanie nadal nie jest w stanie potwierdzić diagnozy, można rozważyć operację laparotomii, szczególnie u pacjentów z niewyjaśnionym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niedrożnością, żółtaczką i wysoce podejrzanym guzem dwunastnicy. Wskazania do badania chirurgicznego należy rozluźnić.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa łagodnego guza dwunastnicy
Łagodne guzy dwunastnicy są trudne do wczesnego zdiagnozowania, nawet jeśli powyższe objawy kliniczne nie są specyficzne dla choroby, kluczem jest pomyślenie o możliwości tej choroby, terminowej i racjonalnej selekcji biopsji endoskopowej, rentgenowskiego baru barowego i innych badań, bardziej precyzyjnie Diagnoza, niewielka liczba pacjentów z trudną diagnozą i wskazaniami chirurgicznymi, możliwa eksploracja chirurgiczna.
Łagodne guzy dwunastnicy należy odróżnić od nowotworów złośliwych, powodujących żółtaczkę obturacyjną, szczególnie tych z przerywanym początkiem żółtaczki i gorączki, i należy odróżnić od zwykłych kamieni przewodu żółciowego i zapalenia dróg żółciowych.
