astma starcza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy starczej Astma starcza to przewlekłe zapalenie dróg oddechowych obejmujące różne komórki, zwłaszcza komórki tuczne, eozynofile i limfocyty T. U podatnych osób zapalenie to może powodować nawracający świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej i / lub Kaszel i inne objawy występują głównie w nocy i / lub we wczesnych godzinach porannych, a drogi oddechowe są bardziej reaktywne na różne bodźce. Jednak objawy można złagodzić same lub przez leczenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba niedokrwienna serca, miażdżyca mózgu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca
Patogen
Przyczyny starczej astmy
Długotrwałe palenie (30%):
Długotrwałe palenie jest jedną z ważnych przyczyn starczej astmy w późniejszych latach. Wiadomo, że długotrwałe palenie powoduje zmiany w nadreaktywności oskrzeli (BHR), która jest jedną z głównych patofizjologicznych cech astmy. Lee zgłosił 15 starszych pacjentów z astmą po 60. roku życia, z których 11 było palaczami lub byłymi palaczami. Doniesiono również, że częstość występowania astmy u osób palących w podeszłym wieku była znacznie wyższa niż u osób niepalących. Dlatego palenie jest uważane za ważniejszą przyczynę choroby. Czy to u dzieci, czy w starszym wieku, nawet bierne palenie jest jednym z ważnych czynników wywołujących astmę. Powszechnie uważa się, że fizyczne i chemiczne uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych spowodowane długotrwałym paleniem i ekspozycją na włókno nerwowe spowodowane przewlekłym stanem zapalnym może prowadzić do zwiększenia odpowiedzi dróg oddechowych, a bardziej prawdopodobne jest obniżenie elastyczności tkanki płucnej osób starszych i względne osłabienie mięśni oddechowych.
Czynniki narkotykowe (20%):
Starsi ludzie są podatni na chorobę niedokrwienną serca, arytmię, nadciśnienie, jaskrę, dlatego używaj różnych blokerów receptorów β2 (takich jak propranolol, serce, tiofen, metopina, acetofenon itp.) Istnieje stosunkowo wiele możliwości, a leki te mogą blokować receptory β2 mięśni gładkich oskrzeli i powodować ich podatność na porażenie. Badania wykazały, że podeszły wiek i młodzi ludzie są podatni na blokery receptorów β2, powodując lub nasilając astmę, podczas gdy osoby starsze znacznie częściej stosują blokery receptorów β2, a osoby starsze są wywoływane skurczem dróg oddechowych. Objawy nie są wrażliwe i nie jest łatwo uzyskać szybką diagnozę i leczenie, co może powodować poważniejsze konsekwencje. Długotrwałe stosowanie blokerów receptora β2 może również zmniejszać funkcję receptora β2 w drogach oddechowych, zaburzając pierwotną równowagę receptorów w drogach oddechowych i zwiększając częstość występowania astmy. Są również starsi pacjenci z jaskrą, którzy stosują roztwór tymololu w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Krople do oczu, powodujące śmiertelny atak astmy po wchłonięciu. Ponieważ wiele osób w podeszłym wieku często przyjmuje aspirynę pod nadzorem lekarza w celu zapobiegania i leczenia zakrzepicy mózgowej i choroby niedokrwiennej serca, a także indometacyny u starszych pacjentów z chorobami takimi jak zwyrodnieniowe lub reumatoidalne zapalenie stawów Istnieje również wiele możliwości stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i naproksen. Leki te często wywołują ostre zaostrzenia astmy. Mechanizm i NLPZ mogą hamować cyklooksygenazę w metabolizmie kwasu arachidonowego. Blokowanie syntezy prostaglandyn prowadzi do większego metabolizmu kwasu arachidonowego na szlaku lipooksygenazy, co powoduje znaczny wzrost syntezy leukotrienów w organizmie, co prowadzi do ataków astmy.
Refluks żołądkowo-przełykowy (15%):
Starsi ludzie są podatni na refluks żołądkowo-przełykowy (GER), a refluks żołądkowo-przełykowy jest ważnym czynnikiem powodującym lub nasilającym astmę. Powoduje skurcz oskrzeli i skurcz poprzez „mikrospirację” i odruch błędny, prowadząc do astmy. Zdarzyło się Niedawny 24-godzinny test pH przełyku wykazał, że około 57% osób starszych z objawami takimi jak kaszel i świszczący oddech miało refluks żołądkowo-przełykowy.
Czynniki środowiskowe (12%):
U osób starszych zawartość wody i ciepło komórek w komórkach są względnie małe, a osoby starsze mają znaczny spadek temperatury i zdolności przystosowania się, a bardziej prawdopodobne jest wywołanie astmy pod wpływem zimnego powietrza. Ze względu na pogorszenie funkcji ogólnoustrojowej u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza pogorszenie funkcji sercowo-płucnej, tolerancja starszych pacjentów na obciążenie wysiłkiem jest zmniejszona lub częstość występowania astmy wysiłkowej u starszych pacjentów z astmą jest większa niż u pacjentów z astmą w innych grupach wiekowych.
Zmniejszony opór (10%):
Zmniejszona oporność ogólnoustrojowa i lokalna u osób starszych może powodować infekcje dróg oddechowych, szczególnie powtarzane infekcje wirusowe dróg oddechowych mogą uszkadzać komórki nabłonka dróg oddechowych i powodować BHR. Badanie 140 pacjentów z astmą w wieku powyżej 60 lat wykazało, że 94% było spowodowanych astmą wywołaną infekcją. W innym raporcie stwierdzono, że 85% astmy starczej było wywołane infekcją.
Inne czynniki (8%):
Pobudliwość nerwu błędnego jest podwyższona u starszych pacjentów z astmą, a 14 z 15 pacjentów z astmą, którzy zgłosili się po Lee i wsp., Wykazało napadową duszność nocną.
Ogólnie uważa się, że wraz ze wzrostem wieku zmniejszy się stopień reakcji alergicznej organizmu, na przykład zmniejszy się stopień reakcji alergicznej na alergeny, takie jak roztocza i pyłki, dlatego czynniki alergiczne w patogenezie astmy dziecięcej są znacznie ważniejsze niż astma starcza. Jednak alergeny są nadal ważnym czynnikiem w astmie starczej. Inne czynniki, które mogą wywoływać nadreaktywność dróg oddechowych, takie jak dym, farba i przyprawy, mogą również wywoływać starczą astmę. Niektóre dodatki do żywności, środki konserwujące, wybielacze itp. Mogą również stanowić czynnik predysponujący do starczej astmy.
Zapobieganie
Zapobieganie astmie starczej
1, witamina A jest dobra do zapobiegania i leczenia astmy. Witamina A jest najbardziej obfita w pokarmy dla zwierząt. Astmie zapobiega wątroba, żółtko jaja, masło, masło itp., Ale pacjenci z astmą nie mogą jeść tłustych rzeczy. Ludzie z astmą nie mogą jeść więcej. Niektórzy myślą, że dopóki są dobre dla organizmu, wszyscy Może być wykorzystany do stworzenia ciała, w rzeczywistości to stwierdzenie jest błędne. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z astmą unikają jedzenia (lub jedzenia mniej) pokarmów, takich jak żółtko jaja, kogut, tłusta wieprzowina, jagnięcina, psie mięso, ryby morskie, małże, kraby, papryka; sacharyna, smak, kolor, czekolada; lody itp., Napoje gazowane itp. Napoje gazowane, wino, kawa, mocna herbata itp.
2, osoby starsze powinny jeść więcej zielonych warzyw liściastych i pomarańczowo-żółtych warzyw w codziennej diecie, te potrawy są bogate w karoten, karoten można przekształcić w witaminę A w organizmie, więc mówi się, że odgrywa pewną rolę w astmie.
3, jedz więcej produktów o wysokiej zawartości białka, takich jak jajka, mleko, chude mięso, kurczak, ryby itp., Może uzupełnić białko spożywane przez astmę, zwiększyć odporność.
4, soja i jej produkty są również korzystne dla pacjentów z astmą, takich jak: mleko sojowe, tofu i tak dalej.
5, owsianka lekarska może być żołądkiem i śledzioną, Yifei Runzao. Dodając owsiankę, dodaj lilię, sezam, kasztan, jesienną gruszkę, chryzantemę i marchewkę itp., Aby leczyć chorobę podczas uzupełniania odżywiania, więc jest to metoda dwuczęściowa, która może uzyskać efekt dobroczynny dla płuc, nawilżenia i odżywienia organizmu. .
6, starcza astma powinna również być surowo zabroniona do jedzenia drażniących pokarmów, takich jak: pieprz, słone i zbyt słodkie rzeczy, ponieważ zbyt słodkie i słone nie są odpowiednie dla pacjentów z astmą, pogorszy to stan.
Powikłanie
Powikłania astmy starczej Powikłania choroba wieńcowa miażdżyca naczyń mózgowych nadciśnienie cukrzyca
Pacjenci z astmą starczą mają więcej chorób współistniejących i współistniejących. Najczęstszymi chorobami współistniejącymi są związane z wiekiem choroby sercowo-naczyniowe i naczyniowo-mózgowe (takie jak choroba wieńcowa, miażdżyca naczyń mózgowych, nadciśnienie itp.) Oraz cukrzyca. Inne obejmują serca z nadciśnieniem. Choroby, niewydolność lewego serca i niewydolność krążeniowo-oddechowa itp. Te powiązane choroby utrudniają rozpoznanie astmy. Jednocześnie pacjenci z astmą starczą są również podatni na przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP i inne choroby układu oddechowego, które są mylone z astmą i prowadzą do błędnej diagnozy. Ponadto astma starcza jest jedną z cech astmy starczej ze względu na zmniejszoną odporność na astmę starczą i zmniejszoną funkcję immunologiczną, która może być podatna na przeziębienie lub współistniejące zakażenie układu oddechowego.
Objaw
Objawy astmy starczej częste objawy kaszel plwociny, świszczący oddech, krótki skurcz mięśni gładkich oskrzeli, ćwiczenia, astma
Kaszel, kaszel, duszność i napadowy nocny świszczący oddech. W badaniu astmy przeprowadzonym przez Tucson City (TUCSON) 70% chorych na astmę starczą miało duszność z towarzyszącym świszczącym oddechem, podczas gdy tylko 11% starszych osób bez astmy cierpiało na duszność i świszczący oddech. U 63% chorych na starczą astmę występowały dekady kaszlu lub dekady historii kaszlu przed jego wystąpieniem. Jednak z powodu niewrażliwości osób starszych na brak terminowego leczenia prawidłowe rozpoznanie i terminowe leczenie zostały opóźnione. Badanie przeprowadzone przez Lee i wsp. Wykazało, że 14 na 15 pacjentów z astmą starczą miało kaszel i napadowy nocny świszczący oddech z uciskaniem w klatce piersiowej i uciskiem w klatce piersiowej.
Z powodu funkcjonalnego zwyrodnienia narządów układowych i oddechowych osób starszych oraz spowolnienia prędkości przewodzenia nerwowego u osób starszych reakcja na objawy jest powolna, a próg stymulacji odpowiedzi dróg oddechowych jest również zmniejszony, a podstawowa rezerwa czynności płuc jest niewystarczająca. Łatwo jest doprowadzić do ciężkiej astmy, a nawet do niewydolności oddechowej i nagłej śmierci astmy. Badania krajowe wykazały, że częstość występowania ciężkiej astmy u pacjentów w podeszłym wieku z astmą jest prawie 2 do 3 razy większa niż u pacjentów w podeszłym wieku, dlatego w przypadku astmy starczej należy zachować czujność. Diagnoza i aktywne leczenie są bardzo ważne.
Zbadać
Badanie astmy starczej
Najpierw dokładnie zapytaj historię medyczną
W tym szczegółowe zrozumienie historii palenia, historii alergii osobistych i rodzinnych, historii narażenia zawodowego, szczególnie historii alergicznego nieżytu nosa w młodym wieku, odgrywa ważną rolę przewodnią w diagnozowaniu astmy starczej. Podejrzewa się występowanie, przyczynę, wzorzec i regularność astmy, łagodzenie, historię chorób sercowo-naczyniowych, nagłą duszność, napadowy świszczący oddech lub nocną napadową duszność. W przeszłości należy zwrócić uwagę na historię chorób układu krążenia, objawy układu trawiennego, takie jak refluks żołądkowy i przepuklina.
Po drugie, badanie fizykalne
Jednocześnie ze szczegółowym badaniem płuc podczas badania fizykalnego należy zwrócić szczególną uwagę na obecność lub brak objawów alergicznego nieżytu nosa. Ponadto należy zwrócić uwagę na obecność lub brak objawów choroby serca, przerwy w przełyku i innych chorób w diagnostyce różnicowej.
Po trzecie, test czynnościowy płuc
Test rutyny powinien być stosowany jako rutynowy element badania, szczególnie następujący test powinien być przeprowadzony zgodnie ze specyficznymi warunkami pacjenta: 1 test rozszerzania oskrzeli: metoda testowa łącząca leczenie i diagnozę, szczególnie odpowiednia do ostrego zaostrzenia astmy starczej, U pacjentów z oczywistą niedrożnością dróg oddechowych oprócz wdychania agonisty receptora β2 można w razie potrzeby zażyć prednizon (30 mg / d), a czynność płuc można sprawdzić po tygodniu z powodu inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Określenie odwracalności niedrożności dróg oddechowych jest mniej cenne w rozpoznawaniu astmy i przewlekłego zapalenia oskrzeli, a maksymalną odwracalną reakcję na niedrożność dróg oddechowych po podaniu obserwuje się tydzień po podaniu glikokortykoidów nadnerczy. 2 Określenie szczytowego natężenia przepływu wydechu: Ten test ma zalety samoidentyfikacji, oszczędności czasu, wygody i łatwej promocji, na przykład dzienny współczynnik zmienności> 15% stanowi potężną podstawę do rozpoznania astmy. 3 test prowokacji oskrzeli: u starszych pacjentów w wieku powyżej 70 lat z FEV1> 70% bez widocznej niedrożności dróg oddechowych jest nadal bezpieczną i skuteczną metodą diagnozowania astmy.
Po czwarte, badanie cytologiczne
Zwiększona liczba eozynofili lub zwiększone poziomy eozynofilowego białka kationowego (ECP) we krwi obwodowej, plwocinie lub płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego przyczyniają się do rozpoznania astmy starczej.
V. Całkowite poziomy IgE w surowicy i specyficzne poziomy IgE
Zwiększone całkowite poziomy IgE w surowicy lub specyficzne poziomy IgE są ważne dla diagnozy, ale ponieważ stopień reakcji alergicznej u pacjentów z astmą starczą jest zwykle niski, nie ma znaczącego wzrostu poziomów lgE lub swoistych negatywnych IgE nadal nie może całkowicie zaprzeczyć diagnozie astmy starczej. Kompleksowa analiza powinna opierać się na historii alergii w rodzinie i historii chorób atopowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza astmy starczej
1. Nowy pacjent, u którego zdiagnozowano astmę w wieku 60 lat lub starszym.
2. Napadowy świszczący oddech lub ucisk w klatce piersiowej, duszność nie mogą być wyjaśnione chorobami takimi jak choroby serca.
3. Wskaźnik poprawy FEV1 lub PEF po agonistę receptora β2 wynosi ≥15%.
4. Leki rozszerzające oskrzela i glikokortykoidy zareagowały dobrze.
5. Z wyłączeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli, obturacyjnej rozedmy płuc i innych chorób, takich jak choroba niedokrwienna serca.
