uchyłek dwunastnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uchyłka dwunastnicy Uchyłek może występować w dowolnym miejscu w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Jest to okrągły, eliptyczny lub rurowy worek, który wystaje poza ścianę jelita. Dwunastnica jest drugim w uchyłku przewodu pokarmowego. Wspólne części uchyłka okrężnicy. Ponieważ jednak wiele uchyłków dwunastnicy nie ma typowych objawów klinicznych, nie jest łatwo znaleźć na czas. Uchyłek dwunastnicy jest spowodowany głównie słabym rozwojem wrodzonym, co powoduje, że ściana jelita dwunastnicy ogranicza się do zewnętrznego wypukłości torebki (pierwotnego uchyłka) lub z powodu blizn spowodowanych przez wrzód żołądka i dwunastnicy ( Wtórne uchyłek). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekłe zapalenie trzustki wrzód dwunastnicy żółtaczka okrężnicy niedrożność jelit
Patogen
Uchyłek dwunastnicy
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna uchyłka jest niejasna. Jest to wrodzona ściana jelita z hipoplastyczną dysplazją lub osłabieniem. Kiedy nagłe wysokie ciśnienie w jelicie lub długotrwałe ciągłe lub powtarzające się ciśnienie wzrasta, ściana jelita jest słaba, błona śluzowa i błona śluzowa ściany jelita Dolna warstwa tkanki jest oddzielana, aby utworzyć uchyłek, a przyczepność zapalnej tkanki utworzonej przez stan zapalny poza ścianą jelita może powodować występowanie uchyłka, dlatego przyczyny różnych rodzajów uchyłka są również różne.
1. Wrodzone uchyłek jest rzadki, jest wrodzona dysplazja, istnieje przy urodzeniu, struktura ściany uchyłka obejmuje błonę śluzową jelit, podśluzówkę i warstwę mięśniową, dokładnie taką samą jak normalna ściana jelitowa, znana również jako prawdziwe uchyłek.
2. Pierwotny uchyłek ma wrodzone wady anatomiczne w niektórych ścianach jelit Z powodu wzrostu ciśnienia jelitowego błona śluzowa jelit i tkanka podśluzówkowa zostają przemieszczone na zewnątrz, tworząc uchyłek, w większości brak jest warstwy mięśniowej ściany uchyłka. Jeśli jest słaby lub słaby.
3. Wtórne uchyłek jest głównie spowodowany skurczem bliznowacenia wrzodu dwunastnicy lub adhezją przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dlatego występuje w pierwszej części dwunastnicy, zwanej również uchyłkiem rzekomym.
(dwa) patogeneza
1. Uchyłek dwunastnicy w miejscu uprzywilejowania występuje częściej u pojedynczych włosów i jest kilka przypadków wielokrotnych. 70% uchyłka pierwotnego znajduje się w drugiej części dwunastnicy, a 20% uchyłka znajduje się w dwunastnicy. W trzeciej części 10% znajduje się w czwartej części, uchyłek wtórny znajduje się w pierwszej części dwunastnicy, a około 85% uchyłka znajduje się po drugiej wewnętrznej stronie dwunastnicy, z których większość znajduje się w pobliżu sutka. Ponieważ uchyłek jest ściśle związany z naczyniami krwionośnymi i wspólnym przewodem żółciowym przechodzącym przez przyśrodkową krawędź dwunastnicy, uważa się, że uchyłek dwunastnicy stopniowo wystaje ze ściany jelita przez ten słaby punkt, w którym uchyłek znajduje się głównie na powierzchni trzustki lub Za trzustką, nawet osadzoną w tkance trzustkowej, często powoduje niedrożność, co prowadzi do powikłań, takich jak zapalenie dróg żółciowych i zapalenie trzustki.
2. Zmiany patologiczne Rozmiar i kształt uchyłka różnią się w zależności od anatomicznej lokalizacji, wpływu ciśnienia jelitowego i czasu, w którym uchyłek jest wytwarzany, na ogół 0,5 do 10 cm, a kształt może być okrągły, eliptyczny lub rurowy itp. Rozmiar części jest związany z występowaniem objawów. Jeśli otwór szyi jest szeroki, zawartość uchyłka jest łatwo odprowadzana i może być bezobjawowa przez długi czas; jeśli otwór jest wąski lub otwór jest wąski z powodu reakcji zapalnej, uchyłek jest powiększony, a następnie treść jelitowa lub Po wejściu pokarmu do uchyłka jest on zatrzymywany, powodując zepsucie resztek jedzenia. Zakażenia bakteryjne powodują zapalenie uchyłka, kamienie jelitowe i inne powikłania.
3. Klasyfikacja patologiczna Zgodnie z zależnością między kierunkiem uchyłka a jamą dwunastnicy, można go podzielić na uchyłek wewnątrzżebrowy i uchyłek pozaluminowy (ryc. 1).
Klasyfikacja
(1) uchyłek ucha: ścianka uchyłka składa się z dwóch warstw błony śluzowej jelita i małej podśluzówkowej tkanki łącznej, która jest przymocowana do brodawki dwunastnicy w postaci polipów lub otoczki i dotyka jelita poza jelitem. W niektórych przypadkach brodawki dwunastnicy znajdują się w jamie krzyżowej, więc łatwo jest wywołać drogi żółciowe, chorobę trzustki i niedrożność dwunastnicy oraz wrzód żołądka i dwunastnicy, takim przypadkom często towarzyszy wrodzony charakter innych narządów Wady rozwojowe
(2) Uchyłek pozaustrojowy: uchyłek jest przeważnie okrągły lub zrazikowany, szyja może być szeroka lub wąska, przeważnie pojedyncza, około 10% pacjentów może mieć więcej niż dwa uchyłek pozaustrojowy lub współistniejące inne komory przewodu pokarmowego, 70 % znajduje się po środkowej stronie dwunastnicy i jest ściśle związane z trzustką, 30% w części bocznej lub wstępującej.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowi dwunastnicy
W uchyłku dwunastnicy nie występują objawy kliniczne, dlatego uchyłek znajduje się w badaniu posiłku barowego w przewodzie pokarmowym. Nie należy niedbale łączyć się z „objawami górnej części brzucha”, aby ocenić, ale szczegółowo zbadać narządy i ostatecznie wykonać dwunastnicę. Diagnoza uchyłka.
Powikłanie
Powikłania uchyłka dwunastnicy Powikłania przewlekłe zapalenie trzustki wrzód dwunastnicy żółtaczka jelita grubego niedrożność jelit
Rozmiar i kształt uchyłka są różne, ale większość z nich ma mniejsze wejścia. Gdy zawartość jelit wchodzi do uchyłka i nie jest łatwo odprowadzana i pozostaje, mogą powodować różne komplikacje. Lub, chociaż nie ma zawartości jelit w komorze, jest to również Może ściskać sąsiednie narządy i powodować powikłania, dlatego ważne jest, aby zrozumieć niektóre patologiczne zmiany wtórne do uchyłka. W uchyłku dwunastnicy występuje więcej powikłań, takich jak częściowa niedrożność dwunastnicy, zapalenie uchyłka i zapalenie wokół uchyłka. , kamień nazębny, ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki, wrzód żołądka i dwunastnicy, transformacja złośliwa, poważne krwawienie, perforacja, zapalenie dróg żółciowych, przetoka przewodu żółciowego wspólnego, przetoka dwunastnicy, żółtaczka obturacyjna.
Zapalenie uchyłków
Z krwotokiem uchyłka z powodu zatrzymania treści uchyłka dwunastnicy, rozmnażania bakterii, infekcji zapalnych, może powodować zapalenie uchyłka, a następnie erozję błony śluzowej uchyłka, również 憩 ektopową błonę śluzową żołądka, ektopową tkankę trzustki, powodującą krwawienie lub uchyłek Zapalenie powoduje erozję lub przedarcie się przez pobliskie naczynia krwionośne i rzadki złośliwy krwotok w błonie śluzowej.
2. Perforacja komory
Ze względu na zatrzymanie zawartości uchyłka, erozję zapalną błony śluzowej i perforację wrzodów, głównie zlokalizowanych w przestrzeni zaotrzewnowej, objawy nie są typowe po perforacji, a nawet laparotomii nie można znaleźć, zwykle ropień zaotrzewnowy, martwica trzustki, przetoka trzustkowa, jeśli laparotomia Odnosi się do para-jelitowego zapalenia tkanki łącznej lub żółci, wysięku soku trzustkowego, należy wziąć pod uwagę perforację uchyłka, trzeba dokładnie wyciąć bok otrzewnej.
3. Niedrożność dwunastnicy
Niedrożność dwunastnicy spowodowana uchyłkiem jest bardziej powszechna w uchyłku endoluminalnym, ponieważ uchyłek jest wypełniony w celu utworzenia torebki polipowatej torebki i blokuje światło jelita, lub większe uchyłek pozaustrojowy jest blokowany przez dwunastnicę z powodu zatrzymania zawartości, ale duży Większość z nich jest niekompletna.
4. Pęcherzyk żółciowy, niedrożność przewodu trzustkowego
Bardziej powszechne w brodawce sutkowej, przedsionkowo-jelitowej lub pozaogólnej może wystąpić, ponieważ wspólny przewód żółciowy, przewód trzustkowy otwierający się pod lub po obu stronach uchyłka, nawet na brzegu uchyłka lub w komorze krzyżowej, co powoduje dysfunkcję zwieracza Oddiego; ucisk mechaniczny uchyłka Przewód żółciowy, przewód trzustkowy, żółć, zatrzymanie soku trzustkowego, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, obrzęk brodawki dwunastnicy, obrzęk końca wspólnego przewodu żółciowego, zwiększona szansa na wsteczne zakażenie i zakażenie dróg żółciowych lub ostre, przewlekłe zapalenie trzustki, Lemmel miał kiedyś uchyłek dwunastnicy Grupa objawów objawiająca się w połączeniu z chorobami wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki nazywa się zespołem Lemmela, a niektórzy nazywają to zespołem uchyłka dwunastnicy.
5. Z początkiem
Pacjentom z uchyłkiem dwunastnicy często towarzyszą choroby dróg żółciowych, zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie trzustki, kamienie, pasożyty itp., A ich wzajemny wpływ jest równoczesny lub współistniejący i nie ma sporu. % do 50%, wśród których choroba dróg żółciowych powinna być pierwszą, często jedną z przyczyn „zespołu dróg żółciowych”, dlatego w leczeniu uchyłka dwunastnicy należy zachować ostrożność, aby nie umknąć obecności tych powiązanych chorób.
Powstawanie kamienia kałowego i kamieni żółciowych w plwocinie, zwłaszcza występowanie kamieni żółciowych, jest spowodowane uchyłkiem dwunastnicy, który wielokrotnie powoduje wsteczną infekcję przewodu żółciowego wspólnego, powodując kamienie dolnego przewodu żółciowego wspólnego, duży zachodni angielski i inny zbiór pewnej literatury światowej, statystyki dziesięć Częstość występowania uchyłka uchyłka w połączeniu z kamieniami żółciowymi wahała się od 6,8% do 64,2% (Tabela 1). Można zauważyć, że występowanie Japończyków jest wyższe niż u Brytyjczyków i Amerykanów. Należy zauważyć, że w leczeniu kamicy żółciowej (uchyłka dwunastnicy nie stwierdzono wcześniej), Jednocześnie leczenie uchyłka jest coraz bardziej powszechne, w przypadku śmiertelnego otwarcia brodawki sutkowej w plwocinie i / lub kamicy żółciowej leczenie jest trudniejsze i należy je oszacować przed zabiegiem chirurgicznym.
Objaw
Objawy uchyłka dwunastnicy Częste objawy Nudności zapalenie Zapalenie otrzewnej Wzdęcie brzucha Dyskomfort w jamie brzusznej Biegunka
W uchyłku dwunastnicy nie ma typowych objawów klinicznych. Tylko badanie rentgenowskie baru, endoskopia włókien, laparotomia lub autopsja wykazały, że wielkość uchyłka nie jest dodatnio skorelowana ze stopniem objawów. Gdy uchyłek jest powikłany stanem zapalnym, Dyskomfort w jamie brzusznej, prawy górny brzuch lub ból pępka, nudności, wymioty, chrapanie, wzdęcia, biegunka, a nawet hematemeza i krew w stolcu, biegunka może wpływać na funkcję trzustki lub nadmierne wchłanianie bakterii w plwocinie, jeśli uchyłek Perforacja może powodować objawy zapalenia otrzewnej, osadzone w perforacji trzustki, silny ból może powodować objawy ostrego zapalenia trzustki, zwiększenie stężenia amylazy w moczu, jeśli uchyłek ściska wspólny przewód żółciowy, niedrożność dróg żółciowych, gorączkę, żółtaczkę, wzdęcie górnej części brzucha itp., Jeśli Górna część brzucha jest zamocowana w obszarze uchyłka z ograniczoną głęboką tkliwością, co może wskazywać na obecność przewlekłego stanu zapalnego w uchyłku.
Ponieważ w uchyłku dwunastnicy nie ma typowego objawu, trudno jest postawić prawidłową diagnozę w praktyce klinicznej, nawet jeśli niektóre objawy są spowodowane powikłaniami, często mylone są z objawami klinicznymi choroby wrzodowej, dróg żółciowych i zapalenia trzustki i nie jest to łatwe do zidentyfikowania. Rozpoznanie należy starannie wykluczyć z innych chorób, które mogą powodować odpowiednie objawy i oznaki, i to zależy od badania rentgenowskiego, duodenoskopii i cholangiografii.
Zbadać
Badanie uchyłka dwunastnicy
Kiedy uchyłek powoduje niedrożność dróg żółciowych, może powodować silny ból brzucha. Jeśli zaangażowana jest trzustka, wzrośnie stężenie amylazy w surowicy i moczu.
1. Rentgenowska kontrola baru mączki
Można znaleźć uchyłek dwunastnicy, który jest workowym cieniem, który wystaje ze ściany jelita. Kontur jest schludny, wyraźny, a krawędzie gładkie (ryc. 2). Po nacisku pojawia się śluzówka w cieniu, która przechodzi do dwunastnicy. Cień plwociny jest widoczny po opróżnieniu plwociny. Jest to cień plwociny pozostającej w jamie krzyżowej. Większy uchyłek i szyja są szersze. Powierzchnia gazu i cieczy jest czasami widoczna w jamie krzyżowej. Kiedy błona śluzowa wokół uchyłka jest pogrubiona, Kontur nie jest schludny, lokalne objawy podrażnienia lub opróżnienie uchyłka lub ograniczona miejscowa tkliwość można uznać za przejaw zapalenia uchyłka, takiego jak utrwalenie uchyłka, które nie może się poruszać, to występowanie stanu zapalnego wokół uchyłka.
Wtórne uchyłek dwunastnicy, któremu często towarzyszy nieregularne odkształcenie opuszki dwunastnicy i poszerzony cień jelita. Kiedy uchyłek jest mały lub szyja wąska, otwór jest często przykryty fałdami błony śluzowej jelit lub komora jest wypełniona dużą ilością resztek jedzenia, a obecność uchyłka nie jest łatwo znaleziona. Jeśli niewielka ilość nalewki dostanie się do uchyłka lub widoczny jest pełny lub niepełny pierścień. Shadow, zastosowanie niskiej rentgenowskiej angiografii plwociny dwunastnicy może zwiększyć szybkość uchyłka.
2. Duodenoskopia włókien
Oprócz otwarcia uchyłka związek między uchyłkiem a brodą dwunastnicy może być rozumiany jako podstawa do ustalenia planu chirurgicznego.
3. Cholangiografia
Dożylna cholangiografia, przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC), cholodiografia wsteczna duodenoskopii (ERCP) i inne metody zrozumienia związku między uchyłkiem a przewodem żółciowym, przewodem trzustki, leczeniem chirurgicznym Wybór ma znaczenie referencyjne, ogólne uchyłek i pęcherzyk żółciowy, stosunek przewodu trzustkowego może mieć 1 pęcherzyk żółciowy, otwór przewodu trzustkowego na dole uchyłka (ryc. 3A); 2 pęcherzyk żółciowy, otwór przewodu trzustkowego w ścianie bocznej ucha lub szyjce ucha (ryc. 3B), te Żółciowemu, nienormalnemu otwarciu trzustki często towarzyszy nieprawidłowa funkcja zwieracza Oddi, który może powodować refluks lub niedrożność treści uchyłka i prowadzić do zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia trzustki.
4. Badanie CT
Uchyłek zwykle pojawia się jako okrągły lub owalny cień otoczki, który wystaje poza ścianę dwunastnicy. Kontur błon surowiczych jest gładki. Ponieważ uchyłek jest połączony z jelita wąską szyją, można w nim wyświetlić CT. Często widzi się w środku dodatni środek kontrastowy i często widać, że zawiera on gazowy cień. Należy zauważyć, że gdy dodatni środek kontrastowy jest umieszczony w komorze zstępującej dwunastnicy, może być mylony z kamieniem dolnego wspólnego przewodu żółciowego.
Uchyłek dwunastnicy zstępujący znajduje się głównie w pobliżu brodawki dwunastnicy, a CT objawia się jako otoczkowy środek kontrastowy poza segmentem zstępującym dwunastnicy i głową trzustki, która wystaje poza obrys segmentu zstępującego; Gdy dodatni środek kontrastowy nie wejdzie do komory, wykazuje cień ciekły o niskiej gęstości (ryc. 4).
Uchyłek odcinka poziomego i odcinka wstępującego charakteryzuje cień kieszeni worka pojawiający się powyżej lub poniżej głównej warstwy jelita, a komora w górnej ścianie zawiera więcej gazu. Kiedy uchyłek jest większy, może przypominać kształt jelita. W tym czasie zwraca się uwagę na warstwę ciągłą. Zauważ, może wyraźnie określić swój związek z jelitem
W połączeniu z zapaleniem uchyłka lub zapaleniem okołooczodołowym ściana uchyłka jest pogrubiona, obrzęk występuje w lub wokół ściany jelit uchyłka, gęstość jest zmniejszona, towarzyszą jej cienie przypominające pępowinę, a gęstość luki tłuszczowej jest zwiększona, co występuje w uchyłku opadającej ściany bocznej. Zapalenie, objawiające się głównie jako poszerzenie odległości między dwunastnicą a głową trzustki, z pojawiającym się między nimi cieniem o niskiej gęstości, a zewnętrzna ściana zstępującego segmentu jest normalna; podczas gdy zgrubienie obrzęku spowodowane wrzodem dwunastnicy trwa cały tydzień z jelitem jako centrum. Zmiana płciowa
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja uchyłka dwunastnicy
Opierając się na badaniu baru przewodu pokarmowego, w małym angiografii dwunastnicy nadal można znaleźć małe i ukryte uchyłek.
Rozpoznanie tej choroby należy odróżnić od wrzodu dwunastnicy, zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego, zapalenia dwunastnicy, zapalenia dróg żółciowych i zapalenia gruczołu brzusznego.
