krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego odnosi się do przewodu pokarmowego powyżej więzadła więzadła, w tym krwotoku spowodowanego przez zmiany takie jak przełyk, żołądek, dwunastnica lub trzustkowo-żółciowy. Duża ilość krwawień odnosi się do utraty krwi przekraczającej 1000 ml lub objętości krwi krążącej w ciągu 20 godzin. Jego objawami klinicznymi są krwiaki i / lub czarne stolce, którym często towarzyszy ostra niewydolność krążenia obwodowego spowodowana zmniejszoną objętością krwi. Wskaźnik śmiertelności przypadków wynosi od 8% do 13,7%. Istnieje wiele przyczyn masywnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego: zwykle są wrzody trawienne, ostre uszkodzenie błony śluzowej żołądka, żylaki przełyku i rak żołądka. Ostre, masywne krwawienie lub krwawienie utrzymuje się i występują zaburzenia krążenia, takie jak kołatanie serca, zimne poty, drażliwość, blada karnacja, wilgotna skóra, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi i omdlenia. Leczenie składa się z dwóch głównych kategorii: leczenie chirurgiczne i leczenie niechirurgiczne. Ponieważ wiele chorób i zmian może powodować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wskazania do chirurgicznego i niechirurgicznego leczenia każdej choroby nie są takie same. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 2% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs krwotoczny zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyna krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Choroba górnego odcinka przewodu pokarmowego (25%):
1, choroby przełyku: zapalenie przełyku, rak przełyku, wrzód trawienny przełyku, uszkodzenie przełyku i tak dalej.
2, choroby żołądka i dwunastnicy: wrzód trawienny, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wypadanie błony śluzowej żołądka, rak żołądka, ostre poszerzenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zespół Zhuo-Eye, zmiany pooperacyjne.
3, choroba jelita czczego: klonowanie jelita czczego, wrzód jelita czczego po zespoleniu żołądkowo-jelitowym.
Nadciśnienie wrotne (22%):
1, różnorodność okresu dekompensacji marskości wątroby.
2, niedrożność żyły wrotnej żyły wrotnej, zakrzepica żyły wrotnej, ucisk żyły wrotnej przez sąsiednie masy.
3. Zespół niedrożności żył wątrobowych.
Choroby w górnym odcinku przewodu pokarmowego sąsiadujące z narządami lub tkankami (15%):
1, krwawienie z dróg żółciowych: kamienie żółciowe lub pęcherzyka żółciowego, pęcherzyka żółciowego lub pęcherzyka żółciowego, pooperacyjna rurka drenażowa dróg żółciowych spowodowana martwicą kompresji żółci, rak wątroby lub tętniak wątroby przedostał się do dróg żółciowych.
2, choroba trzustki: obejmująca dwunastniczego raka trzustki, ostre zapalenie trzustki powikłane owrzodzeniem ropnia.
3, tętniak włamał się do przełyku, żołądka lub dwunastnicy, tętniaka aorty, wątroby lub pęknięcia tętniaka śledziony.
4. Guz śródpiersia lub ropień włamuje się do przełyku.
Choroba ogólnoustrojowa (25%):
1, choroby krwi: białaczka, plamica małopłytkowa, hemofilia, rozsiana wewnątrznaczyniowa krzepnięcie i inne mechanizmy krzepnięcia.
2, mocznica.
3, choroby naczyniowe: miażdżyca, plamica alergiczna, dziedziczna teleangiektazja krwotoczna, elastyczne guzy rzekomo-żółte.
4. Guzkowe zapalenie tętnic: toczeń rumieniowaty układowy lub inne zapalenie naczyń.
5, sepsa wrzodowa stresu: uraz, oparzenia lub poważna operacja, wstrząs, leczenie nadnerczy glikokortykoidami, wypadek naczyniowo-mózgowy lub inne zmiany czaszkowo-mózgowe, rozedma płuc i choroba płuc wywołana stresem.
6, czynniki chorobowe: 1 zmiany przełykowe, guzy przełyku, zwężenie blizny przełyku itp., Powodujące zatrzymanie pokarmu lub niewielki pokarm. 2 zmiany śródpiersia guzy śródpiersia lub zmiany ropnia, ucisk przełyku, powodujący zwężenie przełyku, łatwe do utrzymania jedzenie lub małe ciała obce. 3 zmiany neurologiczne odruchy gardłowe lub połykania są zmniejszone, co może powodować przypadkowe połknięcie.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom z górnego odcinka przewodu pokarmowego
1. Aktywnie lecz przyczynę krwawienia.
2, zwracaj uwagę na nawyki życiowe, dietę, emocje, aby uniknąć czynników stymulujących.
Powikłanie
Powikłania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego Powikłania, wstrząs krwotoczny, zapalenie otrzewnej
Wstrząs krwotoczny może wystąpić w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wtórne zapalenie otrzewnej może również powodować powikłania, takie jak uduszenie.
Objaw
Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego Częste objawy Hematemeza czarna twarz blada blada przeziębienie pot nudności paznokcie nagle białe nerwy błędne podniecenie kał czarny z krwią wodobrzusze śmiertelne krwawienie z górnych dróg oddechowych
Przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego są liczne, więc ich objawy kliniczne są różne.
Historia medyczna i znaki
Zapytania z wywiadu i badania fizykalne pozostają głównymi etapami diagnostycznymi.
Małe i powolne krwawienie z przewodu pokarmowego, na ogół brak wyraźnych objawów lub jedynie łagodne osłabienie lub zawroty głowy, a niektóre występują tylko w badaniach krwi utajonej pod kątem wymiotów lub kału. Ogólnie krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest Hematemeza lub czarne odchody, które zależą od ilości krwawienia i jego prędkości, takich jak duża ilość krwawień, szybka, wymiotująca krew jest purpurowa lub jasnoczerwona, ciężka często towarzyszy jej wstrząs krwotoczny, zbyt szybko Perystaltyka jelit powoduje ciemnoczerwoną, a nawet jaskrawoczerwoną krew, którą łatwo pomylić z dolnym krwawieniem z przewodu pokarmowego. Na przykład krew jest przechowywana w żołądku i po kontakcie z kwasem żołądkowym przekształca się w kwaśną hemoglobinę, tak że zwymiotowana krew jest brązowa lub zmielona na kawę; Jeśli krew pozostaje w jelicie przez długi czas, żelazo we krwi i siarczek w jelicie łączą się z siarczkiem jelitowym, tworząc siarczek żelaza, który powoduje, że kał staje się czarny jak asfalt, znany również jako stolec podobny do smoły. Jeśli ilość krwawienia przekracza 60 ml, może powodować czarne kał. .
Ostry, masywny krwotok lub krwawienie utrzymuje się i występują kołatania serca, zimne poty, drażliwość, blada karnacja, sucha skóra, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi i omdlenia, takie jak omdlenie. Jeśli utrata krwi przekroczy 1/3 całkowitej objętości krążącej krwi w krótkim okresie czasu, Może zagrażać życiu. W ciągu kilku godzin po krwotoku hemoglobina, liczba czerwonych krwinek i hematokryt nie mogą się wiele zmienić. Nie można go użyć do oceny nasilenia krwawienia. W ciągu 3 do 4 godzin lub kilku dni po krwotoku płyn tkankowy dostaje się do krążącej krwi w celu wyrównania. Jego objętość krwi, nawet jeśli krwawienie ustało, widoczna hemoglobina, liczba czerwonych krwinek i hematokryt nadal spadają i widoczne są oznaki stymulacji szpiku kostnego, objawiające się późnymi czerwonymi krwinkami, polichromatycznymi czerwonymi krwinkami i retikulocytami. Ten ostatni może osiągnąć 5-15% 4 do 5 dni po krwotoku. Na przykład 2 tygodnie po krwotoku retikulocyty nadal rosną, co sugeruje, że krwotok trwa nadal. Liczba białych krwinek wzrasta kilka godzin po dużym krwotoku i wraca do normy po około 3-4 dniach. , wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi, do 40 mg / dl, ze względu na wchłanianie produktów trawienia białek krwi w jelitach oraz nerkowy przepływ krwi i szybkość filtracji kłębuszkowej po wstrząsie, zatrzymanie krwawienia, azot mocznika we krwi w ciągu 2–3 dni Do normalnych, takich jak pacjenci bez wymiotów lub utraty wody, czynność nerek jest dobra, azot mocznikowy we krwi stale rośnie, często zmuszony do dalszego krwawienia.
Zbadać
Badanie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Po pierwsze, testy laboratoryjne:
W przypadku ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego kluczowe testy powinny obejmować rutynowe badanie krwi, grupę krwi, czas krzepnięcia, badanie krwi kału lub wymiotów (warunkowo dla badania radionuklidowego lub immunologicznego badania krwi), czynność wątroby i stężenie kreatyniny w surowicy, Azot mocznikowy itp. Należy zmierzyć objętość komórek krwi.
Po drugie, specjalne metody kontroli:
1, krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego najpierw z twardą sigmoidoskopią: zapalenie odbytnicy, rak odbytnicy i zmiany okołoodbytnicze spowodowane krwawieniem można szybko zidentyfikować, duża liczba krwi w kale do awaryjnej kolonoskopii włókien często nie jest łatwa do osiągnięcia, z powodu dużej liczby krwi i Skrzepy krwi są trudne do usunięcia, co wpływa na operację i obserwację. Jeśli krwawienie nie jest zbyt duże lub przewlekłe, kolonoskopię włókien można wykonać po przygotowaniu jelitowym.
2, selektywna angiografia: gdy krwawienie z przewodu pokarmowego oraz badanie endoskopowe i rentgenowskie nie mogą znaleźć zmiany, należy wykonać selektywną angiografię, badanie to ma wysoką wartość diagnostyczną w przypadku wad rozwojowych naczyń jelitowych, mięśniaków gładkich jelita cienkiego itp. Co więcej, nadal można zatrzymać krwawienie przez wstrzyknięcie środka zwężającego naczynia krwionośne przez cewnik lub przez wstrzyknięcie sztucznego zatoru. Według eksperymentów na obcych zwierzętach, jeśli środek kontrastowy zostanie wynaczyniony, można wyświetlić miejsce krwawienia, a szybkość krwawienia wynosi co najmniej 0,5-1,0 ml / min (750 ~). 1500 ml / d), najbardziej nadaje się do aktywnego krwawienia, gdy badanie, wskaźnik dodatni może osiągnąć 50% ~ 77%, ogólnie wybrać lepszą tętnicę krezkową i angiografia tętnicy trzewnej wystarcza, aby pokazać pożądany zakres, przeciwwskazaniami są alergia na jod lub czynność nerek U pacjentów z ciężką miażdżycą intubacja jest również bardzo trudna i trudna do osiągnięcia.
3, rentgenowska angiografia barowa: Chociaż wartość diagnostyczna endoskopii jest lepsza niż rentgenowska angiografia barowa, nie można jej zastąpić, ponieważ część anatomii jelit nie jest widoczna w ogólnej endoskopii i ponieważ niektórzy lekarze endoskopii Niewystarczające doświadczenie, czasami przeoczone zmiany, można temu zaradzić za pomocą rentgenowskiego badania baru, ale nie należy wykonywać angiografii baru zbyt wcześnie po aktywnym krwawieniu, w przeciwnym razie spowoduje to ponowne krwawienie lub nasilenie krwawienia z powodu ucisku brzucha. Krwawienie ustało, a stan był stabilny po 3 dniach. Ostrożna operacja. W niektórych przypadkach z trudną diagnozą Miller-Abbot może być wykorzystany do dotarcia do jelita cienkiego, a płyn jelitowy może zostać zassany w odcinkach. Wstrzyknięcie plwociny do krwawego płynu jelitowego może czasami poprawić pozytywny wskaźnik diagnostyczny. Należy pamiętać, że resztkowa plwocina może zakłócać selektywną angiografię i endoskopię.
4. Skanowanie radionuklidowe: skanowanie radionuklidowe można wykonać w przypadkach endoskopowych i rentgenowskich. Metoda polega na znakowaniu czerwonych krwinek pacjenta nuklidami (np. 99m and), a następnie wstrzyknięciu ich pacjentowi z żyły. Występuje aktywne krwawienie, a szybkość krwawienia może osiągnąć 0,1 ml / min. Radionuklid może pokazywać miejsce krwawienia. Wstrzyknięcie zaznaczonych czerwonych krwinek o długości 99 m może monitorować krwawienie z przewodu pokarmowego pacjenta przez 24 godziny. Doświadczenie wykazało, że jeśli test jest negatywny, to Selektywna angiografia jest również często ujemna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Diagnoza
Można zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest częstsze, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na rozpoznanie krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
