Eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie do eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit Eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit (eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit) jest chorobą przewodu pokarmowego charakteryzującą się eozynofilią we krwi obwodowej. Żołądek i jelito cienkie mają różne stopnie naciekania eozynofilów, przyczyna nie jest jasna i reakcje alergiczne, Związane z zaburzeniami odporności. Objawy kliniczne bólu skurczowego brzucha, mogą być związane z nudnościami, wymiotami, gorączką lub specjalnymi alergiami pokarmowymi, dobrą odpowiedzią na leczenie glukokortykoidami, młodymi dorosłymi i dziećmi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,05% - 0,08% Osoby wrażliwe: dobre dla młodych dorosłych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: brak miesiączki, niedrożność jelit, niedrożność odźwiernika, achalazja, wodobrzusze
Patogen
Przyczyny eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit
(1) Przyczyny choroby
Etiologia eozynofilowego zapalenia błony śluzowej żołądka nie jest jasna. Powszechnie uważa się, że jest to spowodowane reakcjami alergicznymi na egzogenne lub endogenne alergeny. Prawie połowa pacjentów ma astmę, alergiczny nieżyt nosa, wyprysk lub pokrzywkę w przeszłości; niektórzy pacjenci Objawy mogą być wywoływane przez niektóre pokarmy, takie jak mleko, jaja, jagnięcinę, krewetki lub niektóre leki, takie jak sulfonamidy, trifluralina i indometacyna; niektórzy pacjenci mają podwyższone poziomy IgE we krwi po przyjęciu niektórych pokarmów i Przy odpowiednich objawach chorobę uważa się za związaną ze specjalnymi alergiami pokarmowymi.
(dwa) patogeneza
Eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit charakteryzuje się naciekaniem eozynofilów w tkankach. Uważa się, że choroba ta jest spowodowana przez niektóre substancje wywołujące ogólnoustrojowe lub miejscowe reakcje alergiczne. Z jakiegoś powodu jest to zespół wtórny do nieznanych antygenów i reakcji alergicznych. Powszechnie uważa się, że jest on degranulowany przez eozynofile, uwalniając różne enzymy, powodując uszkodzenie tkanek i powodując chorobę W zależności od choroby terapia hormonalna jest skuteczna, niektórzy pacjenci mają podwyższone IgE we krwi, mają historię alergii lub wywiad rodzinny i proponują reakcje alergiczne typu I. Hipoteza uważa się, że z powodu niektórych czynników integralność błony śluzowej przewodu pokarmowego jest niszczona, żywność i inne antygeny dostają się do tkanki, komórki tuczne są uczulone i degranulowane, a chemokiny eozynofilowe histaminy są uwalniane, powodując infiltrację eozynofilów i Degranulacja, powodująca uszkodzenie tkanek, uwalnianie eozynofilowej peroksydazy dodatkowo stymuluje komórki tuczne do uwalniania histaminy, tworząc błędne koło, z wyjątkiem reakcji alergicznych typu I, nieprawidłowej funkcji immunologicznej w patogenezie eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit Zajmował ważną pozycję, ale nie znalazł stałej dysfunkcji immunologicznej, sugerowano, że eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit jest specyficznym stanem zapalnym przewodu pokarmowego Ta pewna alergiczne zapalenie eozynofilowe zapalenie spowodowane przez nieznane antygenu, jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie części amoebic zapalenie okrężnicy, czerwonka reakcji białka mleka.
Doniesiono, że eozynofilowe zapalenie jelit ma genetyczne predyspozycje i nie ma ostatecznego wniosku z powodu braku rodzinnego badania.
Dotknięte części mogą być od przełyku do odbytnicy, a jelito cienkie i żołądek są najczęstsze. Cechami histologicznymi jest duża liczba nacieków eozynofili, które mogą być agregowane w kupkę. Naciekanie eozynofili może wpływać na całą ścianę przewodu pokarmowego lub pewne Dotknięta jest głównie jedna warstwa, najczęstsze to błona śluzowa i podśluzowa, następnie warstwa mięśniowa, warstwa surowicza jest rzadka, inne zmiany patologiczne obejmują obrzęk, zanik kosmków jelita cienkiego, martwicę i regenerację komórek nabłonka śluzówki i gruczołów, infiltrację eozynofilów można zaobserwować w Każdy proces zapalny, podczas gdy inne komórki zapalne są znacznie zwiększone, należy zauważyć, aby się z nim identyfikować.
Zapobieganie
Zapobieganie eozynofilowemu zapaleniu żołądka i jelit
Choroba jest samoograniczającą się chorobą alergiczną, brak skutecznych środków zapobiegawczych, wczesne wykrycie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit Powikłania, brak miesiączki, niedrożność jelit, niedrożność odźwiernika, achalazja, wodobrzusze
Początek okresu dojrzewania może prowadzić do opóźnienia wzrostu i może brakować miesiączki. Typowymi objawami klinicznymi zajęcia mięśniówki macicy są niedrożność jelit lub niedrożność odźwiernika oraz pojawiają się odpowiednie objawy i oznaki. Czasami eozynofile infiltrują warstwę mięśniową przełyku. Z powodu achalazji, najmniej powszechnej w przypadku zajęcia warstwy surowiczej, typowych objawów wodobrzusza, dużą liczbę eozynofili można zobaczyć w wodobrzuszu.
Objaw
Objawy eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit Częste objawy Nudności i wymioty Obrzęk Wchłanianie wody w jelitach zwiększa biegunkę i ból brzucha
Eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit może wystąpić w każdym wieku, z największą częstością od 20 do 50 lat, bez różnic płci, zmiany mogą atakować błonę śluzową przewodu pokarmowego od przełyku do okrężnicy, objawy kliniczne i objawy eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit W zależności od głębokości infiltracji ściany przewodu pokarmowego oraz obecności lub braku zmian w przełyku, jelicie cienkim i okrężnicy można go klinicznie podzielić na trzy typy.
1. Zmiany typu błony śluzowej (typu I) atakują głównie błonę śluzową przewodu pokarmowego, częstymi objawami są nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, utrata masy ciała i bóle krzyża. Jedzenie specjalnego pokarmu alergicznego może nasilać objawy, badanie fizykalne może wykryć wyprysk skóry,, Odra, obrzęk kostki i stopy itp., Niektórzy pacjenci mogą również wykazywać niedokrwistość z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego, zespołu złego wchłaniania w jelicie cienkim, enteropatii tracącej białko, niedokrwistości i innych objawów ogólnoustrojowych, dysplazji młodzieży, opóźnienia wzrostu, kobiety Może wystąpić wtórny brak miesiączki.
2. Typ warstwy mięśniowej (typ II) jest spowodowany głównie zmianami mięśniówki macicy Ze względu na pogrubienie i sztywność żołądka i ściany jelita cienkiego głównymi objawami klinicznymi są całkowita lub niepełna niedrożność odźwiernika i jelita cienkiego, nudności, wymioty, ból brzucha i Kwasowe lub antycholinergiczne leki są trudne do złagodzenia.
3. Zmiany podśluzówkowe typu surowiczego (typu III) są głównie, stosunkowo rzadkie, stanowiąc około 10% całego eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit, może wystąpić wodobrzusze, wodobrzusze zawierają dużą liczbę eozynofilów, ten typ może być sam Istnieje, może współistnieć z innymi dwoma typami.
Zbadać
Badanie eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie krwi 80% pacjentów ma eozynofilię we krwi obwodowej, zmiany błony śluzowej i podśluzówkowej oraz zmiany mięśniówki macicy u głównych pacjentów (1 ~ 2) × 109 / L, dominują zmiany w komórkach plazmatycznych, do 8 × 109 / L, może wystąpić niedokrwistość z niedoboru żelaza, zmniejszenie albuminy w surowicy, zwiększenie IgE we krwi i zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów.
2. Badanie kału w kwasowo-komórkowym zapaleniu żołądka i jelit Znaczenie badania kału ma na celu wykluczenie infekcji pasożytniczych jelit, niektóre z nich można zaobserwować w krystalizacji Charcota-Leydena, rutynowo testuje się je na obecność krwi utajonej, niektórzy pacjenci mają światło Stopień steatorrhea, zwiększenie albuminy znakowanej Cr, zwiększenie klirensu alfa-antytrypsyny i nieprawidłowy test wchłaniania D-ksylozy.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit brak swoistości, prześwietlenia baru promieniowaniem rentgenowskim można zobaczyć obrzęk błony śluzowej, poszerzenie zmarszczek, defekt wypełnienia guzka, pogrubienie ściany przewodu pokarmowego, zwężenie i niedrożność.
2. Badanie CT może wykryć pogrubienie ściany przewodu pokarmowego, limfadenopatię krezkową lub wodobrzusze.
3. Endoskopia i biopsja mają zastosowanie do eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit ze zmianami błony śluzowej i podśluzówkowej Mikroskopijne fałdy błony śluzowej, przekrwienie, obrzęk, wrzody lub guzki pod mikroskopem Biopsja potwierdziła dużą liczbę eozynofilów z patologii. Nacieki komórkowe są cenne w diagnozie, ale tkanka biopsyjna ma niewielką wartość dla pacjentów z dominującym zajęciem mięśni i błon surowiczych, co czasem potwierdza patologia chirurgiczna.
4. Pacjenci z nakłuciem brzucha i wodobrzuszem muszą zostać poddani diagnostycznemu nakłuciu brzucha. Wodobrzusze są wysiękowe i zawierają dużą liczbę eozynofili. Należy je zabarwić wodobrzuszem, aby odróżnić eozynofile i neutrofile.
5. Laparoskopowy brak konkretnej wydajności laparoskopowej, lżejsze tylko przekrwienie otrzewnej, ciężkie przypadki mogą być podobne do przerzutów do otrzewnej, znaczenie laparoskopii to biopsja błony śluzowej jamy brzusznej, diagnoza patologiczna.
6. Eksplorację chirurgiczną zwykle wykonuje się w przypadku podejrzenia eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit bez laparotomii, ale operację wykonuje się, gdy występuje niedrożność jelit lub niedrożność odźwiernika lub podejrzenie guza.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit
Diagnoza
Rozpoznanie opierało się głównie na objawach klinicznych, krwi, radiologii i endoskopii oraz na wynikach patologicznych.
1. Standard Talley
(1) Występują objawy żołądkowo-jelitowe.
(2) Patologia biopsji pokazuje naciek eozynofili w jednym lub więcej miejscach od przełyku do okrężnicy lub radiologiczne nieprawidłowości okrężnicy z obwodową eozynofilią.
(3) Choroby inne niż infekcje pasożytnicze i eozynofilia inne niż przewód pokarmowy, takie jak choroba tkanki łącznej, eozynofilia, choroba Leśniowskiego-Crohna, chłoniak, pierwotna amyloidoza, choroba Menetrieri i tym podobne.
2. Standard Leinbacha
(1) Objawy żołądkowo-jelitowe pojawiają się po zjedzeniu specjalnego pokarmu.
(2) Eozynofilia we krwi obwodowej.
(3) Histologia dowodzi, że przewód żołądkowo-jelitowy ma eozynofilię lub naciek.
Diagnostyka różnicowa
1. Pacjenci z niestrawnym eozynofilowym zapaleniem żołądka i jelit mogą odczuwać ból brzucha, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha i inne objawy niestrawności, ale często nie są specyficzni. Dla pacjentów z niestrawnością, pacjentami z wrzodem trawiennym, przełykiem Zapalenie, rak żołądka, przewlekłe zapalenie trzustki i inna identyfikacja.
2. Niedrożność jelit może często występować w warstwie jelitowej niedrożności jelit Należy zauważyć, że oprócz nowotworów przewodu pokarmowego i chorób naczyniowych jelit.
3. Wodobrzusze występują częściej w eozynofilowym zapaleniu błony śluzowej żołądka i jelit, rutynowych i biochemicznych testach na wodobrzusze, test CEA na wodobrzusze, badanie patologiczne wodobrzusza jest pomocne w rozpoznaniu choroby.
4. Eozynofilia jest chorobą ogólnoustrojową o nieznanej etiologii, może również wpływać na przewód pokarmowy, 60% dotyczy wątroby, 14% dotyczy przewodu żołądkowo-jelitowego i rozproszone eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit. Poza jelitem 50% często dotyczy narządów poza przewodem pokarmowym.
5. Zakażenie pasożytnicze jelit może powodować szereg niespecyficznych objawów ze strony układu pokarmowego, a także eozynofilię we krwi obwodowej, można zidentyfikować powtarzające się badanie jaj kałowych.
6. Choroby alergiczne Astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, pokrzywka, oprócz eozynofilów krwi obwodowej, mają swoje objawy kliniczne.
7. Ziarniniak eozynofilowy występuje głównie w żołądku, jelicie grubym i cienkim i jest zlokalizowaną masą. Eozynofile we krwi obwodowej na ogół nie rosną. Cechą patologiczną jest mieszanie ziarniniaka eozynofilowego w matrycy tkanki łącznej.
8. Choroby reumatyczne Różne zapalenie naczyń, takie jak ziarniniak alergiczny (zespół Churga-Straussa) i guzkowe zapalenie wielostawowe, inne choroby tkanki łącznej, takie jak twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe Zaangażowani w przewód pokarmowy, ból brzucha, niestrawność i inne objawy, mogą występować różne stopnie eozynofilii we krwi obwodowej, biopsja błony śluzowej jelita cienkiego jest pomocna w diagnostyce różnicowej.
