złośliwy chłoniak żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chłoniaka złośliwego żołądka Złośliwy chłoniak żołądka jest najczęstszym rodzajem nienowotworowego nowotworu żołądka, stanowiącym od 3% do 5% nowotworów żołądka. Występuje w tkance siatkówki limfatycznej żołądka i jest rodzajem chłoniaka nieziarniczego wyłącznego dla węzłów chłonnych o cechach pierwotnych i wtórnych. Ten ostatni odnosi się do innych części ciała lub chłoniaka układowego i jest najczęstszym typem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, wzdęcie brzucha, niedrożność jelit
Patogen
Przyczyna złośliwego chłoniaka żołądka
Przyczyna choroby:
Zakażenie wirusem (35%):
Etiologia złośliwego chłoniaka żołądka jest nadal niejasna, niektórzy uczeni uważają, że może być związany z infekcją niektórych wirusów; u pacjentów z chłoniakiem złośliwym stwierdza się niską komórkową funkcję immunologiczną, więc spekuluje się, że komórkowa funkcja immunologiczna może wystąpić w przypadku infekcji niektórych wirusów. Zaburzenie i zaburzenie prowadzą do początku choroby. Ponadto chłoniak żołądka pochodzi z tkanki limfatycznej podśluzówkowej lub śluzówkowej blaszki właściwej, w której tkanka nie jest narażona na jamę żołądkową i nie ma bezpośredniego kontaktu z substancjami rakotwórczymi w żywności, a więc przyczyną choroby i raka żołądka Różne, a zatem częściej związane z czynnikami ogólnoustrojowymi powodującymi nieprawidłowy wzrost tkanki limfatycznej w żołądku.
Zakażenie Helicobacter pylori (30%):
W ostatnich latach związek między złośliwym chłoniakiem żołądka a infekcją Helicobacter pylori (Hp) był poważnie zaniepokojony Parsonnet i wsp. Stwierdzili, że odsetek zakażeń HP u złośliwych chłoniaków żołądka, w tym pacjentów z tkanką limfatyczną związaną z błoną śluzową (MALT). 85%, podczas gdy grupa kontrolna wynosiła tylko 55%, co sugeruje, że zakażenie Hp jest związane z występowaniem chłoniaka żołądka. Kliniczne badania mikrobiologiczne i histopatologiczne wykazały, że nabycie MALT błony śluzowej żołądka jest wynikiem odpowiedzi immunologicznej po zakażeniu Hp, Hp Przewlekły stan infekcji stymuluje akumulację limfocytów w błonie śluzowej, a wywołana przez nią seria reakcji autoimmunologicznych aktywuje komórki odpornościowe i ich czynne czynniki, takie jak IL-2, które powodują proliferację pęcherzyków limfatycznych w błonie śluzowej żołądka, co jest występowaniem chłoniaka żołądka. Podstawa jest położona, występowanie MALT jest związane z zakażeniem Hp, a leczenie eradykacji Hp może spowodować ustąpienie MALT, co zwróciło uwagę ludzi. Bayerdorffer E i wsp. Stwierdzili, że 33 pacjentów z zapaleniem żołądka Hp z pierwotnym chłoniakiem MALT niskiego stopnia Po radykalnym leczeniu Hp stwierdzono, że ponad 80% pacjentów całkowicie zniknęło z guza po wyeliminowaniu zakażenia Hp, podczas gdy zaawansowane guzy były bardzo złośliwe. Guzy nie reagują na wyleczenie zakażenia Hp, co sugeruje, że rozwój pierwotnego niskiego stopnia chłoniaka MALT może być związany z przewlekłą infekcją Hp, ale długookresowa skuteczność prostej eliminacji Hp w przypadku chłoniaka MALT żołądka musi być kontynuowana. Związek między niską lub niską kwasowością żołądka a chłoniakiem żołądka pozostaje niepewny.
Patogeneza:
Złośliwy chłoniak żołądka może występować w różnych częściach żołądka, częściej w ciałku i odbytu, małych zakrzywionych ścianach bocznych i tylnych. Zmiany są zwykle duże, czasem policentryczne i często ograniczone do błony śluzowej lub podśluzówkowej. Stopniowo rozprzestrzeniają się na dwunastnicę lub przełyk po obu stronach lub stopniowo penetrują całą warstwę ściany żołądka i atakują sąsiednie narządy sąsiednie, często z przerzutami do węzłów chłonnych żołądka, z powodu reaktywnego przerostu mogą mieć oczywiste regionalne węzły chłonne Obrzęk
1. Ogólne cechy morfologiczne:
Gołym okiem nie jest łatwo odróżnić od raka żołądka. Friedma dzieli ogólną morfologię pierwotnego chłoniaka żołądka na następujące typy:
(1) typ owrzodzenia: najczęstszy, ten typ jest czasami trudny do odróżnienia od wrzodziejącego raka żołądka, chłoniak może być wieloma wrzodami, ale rak żołądka jest zwykle pojedynczym wrzodem, chłoniak spowodowany przez wrzody jest płytki, średnica od kilku centymetrów do dziesięciu centymetrów Dno wrzodu nie jest płaskie i może być pokryte szaro-żółtym nekrotycznym materiałem, krawędź jest wypukła i twarda, a otaczające fałdy są pogrubione i pogrubione oraz promieniowe.
(2) Typ inwazyjny: podobny do twardego raka żołądka, ściana żołądka wykazuje lokalizację żołądka lub rozlany przerost naciekowy, zmarszczki stają się szorstkie i wybrzuszone, obszar żołądka jest powiększony i ziarnisty, a błona śluzowa i podśluzowa są wyjątkowo pogrubione, stając się szarawobiałą i warstwą mięśniową. Często infiltruje, a nawet niszczy, warstwa podśluzówkowa jest często zaangażowana.
(3) Rodzaj guzkowy: W błonie śluzowej żołądka znajduje się wiele porozrzucanych małych guzków, średnica wynosi od pół centymetra do kilku centymetrów, a powierzchnia błony śluzowej zwykle ma powierzchowne lub głębokie wrzody, a błony śluzowe żołądka często zagęszczają się. Guzki znajdują się w błonie śluzowej i podśluzówkowej, często rozciągając się na powierzchnię błony śluzowej, szarawo-białe, niejasne, grube, a nawet duże fałdy.
(4) typ polipa: mniej powszechny, tworzący zlokalizowaną masę pod błoną śluzową żołądka, która w jamie żołądka jest polipypoidalna lub podobna do skorpiona, a niektóre mają płaski dysk, tekstura zmiany jest miękka. Błona śluzowa często tworzy wrzody. .
(5) Typ mieszany: w jednym przypadku okaz jest obecny w dwóch lub trzech typach zmian.
2. Charakterystyka histologiczna:
(1) Bardzo zróżnicowany typ limfocytów: proliferacja dojrzałych limfocytów, zwykle bez cech histologicznych komórek złośliwych.
(2) Nisko zróżnicowany typ limfocytów: Limfocyty wykazują różne stopnie niedojrzałości, co w przybliżeniu odpowiada mięsakowi limfatycznemu, który pierwotnie należał do dużych komórek lub limfoblastów.
(3) Typ komórek mieszanych: przerost nowotworu zawierający limfocyty i histiocyty zamiast komórek, które zwykle mają guzkowy kształt.
(4) Rodzaj komórek tkankowych: Proliferacja guzów dojrzałych i zróżnicowanych komórek na różnych etapach komórek tkankowych.
(5) Niezróżnicowany typ: proliferacja guzów pierwotnych retikulocytów, które nie różnicowały się znacząco w zależności od komórek tkankowych lub układów limfocytów.
3. Klasyfikacja histopatologiczna:
(1) Klasyfikacja histologiczna: chłoniak złośliwy żołądka dzieli się głównie na 3 typy, a mianowicie mięsaka limfatycznego, mięsaka siateczkowatego i choroby Hodgkina, mięsak limfatyczny jest najczęstszy, a Honnors zgłasza 74 przypadki pierwotnego złośliwego żołądka. Chłoniak, w tym 41 przypadków mięsaka limfatycznego, 29 przypadków mięsaka retikulocytów i 4 przypadki choroby Hodgkina.
(2) Klasyfikacja immunologiczna (Lukes i Collins): Zgodnie z charakterystyką immunologiczną komórek T i komórek B chłoniak złośliwy dzieli się na typ komórek U (komórki inne niż B, tj. Komórki nie ukształtowane), typ komórek T, B Typ komórki, typ komórki M (monocyt, komórka tkankowa), ta klasyfikacja ma pewną wartość aplikacyjną, może jednoznacznie zidentyfikować większość komórek B chłoniaka nieziarniczego, najbardziej niska złośliwa postać niezjadliwa Chłoniak złoty jest również typem komórek B; typ komórek T jest wysoce złośliwy i bardzo agresywny, a choroba Hodgkina jest głównie tego typu; typ komórek U jest bardziej złośliwy i mniej wrażliwy na chemioterapię.
4. Inscenizacja kliniczna:
Określenie stadium klinicznego złośliwego chłoniaka żołądka jest ważne przy wyborze opcji leczenia i prognozowaniu rokowania pacjentów. Aby dokładnie zrozumieć zasięg zmiany, związek między nowotworem a otaczającymi tkankami i narządami musi zostać zbadany za pomocą fibroskopii, ultradźwięków B, CT lub MRI. Aby zrozumieć naciekanie guza żołądka, sąsiadującego z narządami brzucha i węzłami chłonnymi, najczęściej stosuje się metodę określania stopnia zaawansowania Ann Ar-bor lub inne ulepszone metody.
W zmianach w stadium IIIE i IV często niemożliwe jest rozróżnienie między pierwotnym chłoniakiem żołądka a wtórnym chłoniakiem żołądka, ponieważ odsetek zaburzeń żołądkowych u pacjentów z ostrym chłoniakiem nieziarniczym jest dość wysoki.
Zapobieganie
Zapobieganie chłoniakom złośliwym żołądka 1. Ściśle zapobiegaj inwazji wirusów: może ustanowić linię obrony w ciele poprzez szczepienia (takie jak szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby, itp.), Promować sen i iść na plac zabaw. Nie daje żadnej szansy na atak wirusa. 2, wzmacniają układ odpornościowy organizmu: jedz trzy posiłki, dbaj o składniki odżywcze związane z odpornością, zapobiegaj niedożywieniu; racjonalne stosowanie leków, staraj się unikać antybiotyków, kortykosteroidów i innych leków uszkadzających układ odpornościowy. 3, zwróć uwagę na higienę żywności: nie jedz spleśniałego jedzenia, jedz mniej marynowanych, smażonych i wysokotłuszczowych potraw, rzuć palenie (w tym bierne palenie), możesz pić alkohol, ale nigdy nie nadmiernie. 4, środowisko oczyszczania: dekoracja pokoju i dążenie do bycia przyjaznym dla środowiska, prawidłowe korzystanie z telefonów komórkowych, komputerów, kontrola promieniowania jonizującego w dopuszczalnym zakresie. 5. Unikaj szkodliwych substancji chemicznych: Jeśli nie używasz lub nie stosujesz mniej farby do włosów, usuń pestycydy i inne zabiegi przeciw zanieczyszczeniom owoców i warzyw. 6, umiarkowane opalanie: opalanie ma znaczący wpływ zapobiegawczy na chłoniaka, ale nie może być nadmierną ekspozycją i odwrotnie może prowadzić do raka skóry. 7. Grupy wysokiego ryzyka: jeśli masz czynniki genetyczne lub jesteś stary i słaby, powinieneś spożywać niektóre przeciwnowotworowe pokarmy przeciw chłoniakom i alkaliczne pokarmy o wysokiej zasadowości, odpowiednio.
Powikłanie
Powikłania chłoniaka złośliwego żołądka Powikłania ból brzucha, wzdęcie brzucha, niedrożność jelit
Nacieki żołądkowo-jelitowe powodują ból brzucha, wzdęcia, niedrożność jelit i krwawienie. Powoduje erozję, owrzodzenie, krwawienie lub perforację, gdy guz atakuje błonę śluzową. Chłoniak złośliwy nie ma składu włókien i ma miękką konsystencję, nie jest łatwo spowodować niedrożność, gdy guz jest ogromny.
Objaw
Objawy złośliwego chłoniaka żołądka Częste objawy Odpływ limfatyczny węzłów chłonnych Zastoinowe zwężenie żołądka lub mieszanie uczucie ostrego brzucha krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego ból brzucha utrata masy ciała wrzód trawienny kacheksja wątroba śledziona
Objaw
(1) Ból brzucha: Najczęstszym objawem złośliwego chłoniaka żołądka jest ból brzucha Dane pokazują, że częstość występowania bólu brzucha wynosi ponad 90%, charakter bólu jest zmienny, od łagodnego dyskomfortu do silnego bólu brzucha, a nawet u pacjentów z ostrym brzuchem. Większość z nich to tępy ból i ból, a jedzenie może ulec pogorszeniu. Początkowe wrażenie jest zwykle chorobą wrzodową, ale środek zobojętniający kwas nie może być złagodzony. Ból brzucha może być spowodowany nerwem obwodowym złośliwego chłoniaka lub obrzękiem węzłów chłonnych.
(2) Utrata masy ciała: około 60%, spowodowana dużą ilością składników odżywczych spożywanych przez tkankę nowotworową i zmniejszone przyjmowanie anoreksji żołądka, a ciężkimi przypadkami może być kacheksja.
(3) wymioty: związane z wywołaną przez nowotwór niepełną niedrożnością odźwiernika, bardziej prawdopodobne są zmiany w okolicy odbytu i odźwierniku.
(4) niedokrwistość: bardziej powszechna niż rak żołądka, czasem towarzyszy jej hematemeza lub melena.
2. Znaki
Czułość górnej części brzucha i masa brzucha są najczęstszymi objawami. U pacjentów z przerzutami może wystąpić powiększenie wątroby i śledziony, a niewielka liczba pacjentów może nie mieć żadnych objawów.
Częstość błędnej diagnozy w momencie diagnozy klinicznej jest niezwykle wysoka. Literatura podaje, że jest to ponad 80%. Istnieją dwa główne powody: jedna z nich jest niska, co powoduje, że klinicysta nie ma wystarczającej czujności; drugi to specyficzne objawy manifestacji klinicznej i badania pomocniczego. Niewiele
Zbadać
Badanie złośliwego chłoniaka żołądka
Badanie histopatologiczne i badanie immunohistochemiczne są główną podstawą do rozpoznania tej choroby.
Forma ogólna
Jest on podzielony na rodzaj owrzodzenia, wiele guzków, polipów i mieszanych, które trudno odróżnić od raka żołądka. Późne przypadki wykazują ogromną zmianę podobną do mózgu, podobną do przerostowego zapalenia żołądka.
2. Rodzaj histologii
Większość pierwotnych chłoniaków żołądka to chłoniak nieziarniczy, chłoniak B, chłoniak T występuje rzadko, a choroba Hodgkina jest rzadka.
3. Stopień zróżnicowania
Pierwotny chłoniak z limfocytów B przewodu pokarmowego występuje najczęściej w przypadku chłoniaka tkanek śluzowych (MALT), który dzieli się na dwa podtypy: niską złośliwość i wysoką złośliwość.
(1) chłoniak MALT niskiej jakości z limfocytami B: Charakteryzuje się on: 1 Guz składa się głównie z komórek podobnych do komórek centralnych (CLL), komórki nowotworowe są od średnich do małych, jądro jest nieco nieregularne, chromatyna jest dojrzała, a jąderko nie jest oczywiste. Podobnie jak małe komórki jądrzaste, 2 komórki nowotworowe atakują i niszczą powlekane komórki nabłonkowe i gruczołowe komórki nabłonkowe, tworząc uszkodzenie nabłonka błony śluzowej, 3 wspólne struktury limfatyczne lub reaktywne pęcherzyki limfatyczne, komórki nowotworowe infiltrujące blaszkę właściwą, błonę śluzową i Warstwa mięśniowa, często obejmująca krezkowe węzły chłonne, 4 wykazała immunohistochemia: CD21, CD35, CD20, bcl-2 jest często dodatnia, CD5, CD10 jest ujemna, złośliwy chłoniak MALT o niskim stopniu złośliwości należy najpierw odróżnić od łagodnej proliferacji tkanek limfatycznych Oprócz dojrzałych limfocytów łagodna tkanka limfatyczna jest często mieszana z innymi komórkami zapalnymi; często pojawiają się pęcherzyki limfatyczne z ośrodkami rozrodczymi; często przerost tkanki łącznej włóknistej: w wielu przypadkach występują typowe przewlekłe zmiany wrzodowe żołądka; lokalne węzły chłonne bez chłoniaka Zmieniona immunohistochemia wykazała poliklonalne składniki limfocytów.
(2) Chłoniak MALT o wysokiej jakości z limfocytów B: w chłoniaku MALT o niskim stopniu złośliwości występują wyraźne ogniska złośliwe o wysokim stopniu złośliwości, które charakteryzują się powiększonymi komórkami nowotworowymi, nieregularnym wzrostem jąder i transformowanymi limfocytami z jąderkami Komórki (centralne komórki macierzyste), postacie mitotyczne są bardziej powszechne lub widoczne są komórki podobne do Reeda-Stemberg.
Złośliwy chłoniak żołądka jest rzadki ze względu na jego historię i objawy. Dlatego diagnoza jest dość trudna. Gdy diagnoza jest jasna, zmiany są często duże. Czas od początku do rozpoznania jest zwykle wyraźny u pacjentów z pierwotnym chłoniakiem żołądka. Długo, w literaturze pojawiają się doniesienia o około 50% pacjentów powyżej 6 miesięcy, około 25% ponad 12 miesięcy, chociaż diagnoza jest trudniejsza, o ile dzięki dokładnemu badaniu i analizie możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy na czas, obecnego chłoniaka żołądka Główne metody diagnozy to:
1. Badanie nalewki rentgenowskiej
Jest to główna metoda diagnozowania chłoniaka żołądka Chociaż badanie rentgenowskie często nie zapewnia jednoznacznej diagnozy chłoniaka złośliwego, ponad 80% zmian żołądkowych można zdiagnozować jako zmiany złośliwe do dalszego badania.
Złośliwy chłoniak żołądka jest często niespecyficzny w badaniu rentgenowskim baru, często obejmującym większość żołądka, i jest rozproszony i inwazyjny, któremu najczęściej towarzyszy owrzodzenie, jak widać na zdjęciu rentgenowskim. Regularne okrągłe wady wypełnienia, takie jak zmiany brukopodobne, mają bardziej pozytywną wartość diagnostyczną. Ponadto, jeśli zobaczysz następujące objawy, powinieneś rozważyć chłoniaka żołądka: wiele owrzodzeń złośliwych; zlokalizowanych w tylnej ścianie żołądka, mała zakrzywiona strona jest duża Płytki wrzód; wypełnienie ubytku lub plwociny wokół pojawienia się bardzo dużych fałdów błony śluzowej; pogrubienie ściany żołądka, sztywność, ale perystaltyka może nadal przechodzić; masa jest większa, kształt żołądka nie jest oczywisty i nie powoduje niedrożności; guz rozprzestrzenia się na odźwierniku Dwa palce
2. Endoskopia włókien
W celu potwierdzenia rozpoznania chłoniaka przed zabiegiem chirurgicznym coraz częściej stosuje się endoskopię włóknistą. Ogólny typ chłoniaka żołądka obserwowany przez endoskopię jest często podobny do raka żołądka, dlatego trudno jest postawić diagnozę na podstawie ogólnych objawów tych nowotworów. Konieczne jest poleganie na biopsji. Jeśli jest to zmiana podśluzówkowa, trudno jest uzyskać dodatnie próbki tkanek z guza poniżej błony śluzowej, dlatego dodatnia częstość biopsji często nie jest tak wysoka jak w przypadku raka żołądka. Chłoniak mikroskopowy żołądka może mieć przerost fałdu błony śluzowej i obrzęk. Liczne powierzchowne wrzody muszą być odróżnione od przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka i depresyjnego wczesnego raka żołądka. Czasami niektóre owrzodzenia złośliwe chłoniaki można tymczasowo wyleczyć i trudno je odróżnić od wrzodów żołądka, takich jak złośliwe chłoniaki ze zmianami wrzodziejącymi. Diagnozę można potwierdzić przez szczotkowanie komórek pod bezpośrednim widzeniem lub przez bezpośrednie zaciśnięcie tkanki guza w celu wykonania biopsji.
3. Ultrasonografia endoskopowa
Endoskopia ultradźwiękowa może wyraźnie pokazać warstwy ściany żołądka, dzięki czemu można zobaczyć naciek chłoniaka żołądka Technika może wykryć złośliwego guza górnego odcinka przewodu pokarmowego z czułością 83% i wskaźnikiem dodatnim 87%. Przerzuty do węzłów chłonnych.
4. Badanie ultrasonograficzne w skali szarości i badanie CT
Można zauważyć, że ściana żołądka pogrubia guzki, co może determinować lokalizację, zasięg i odpowiedź na leczenie. Jest to chłoniak żołądka o masie brzusznej. Ultrasonografia może pomóc w zdiagnozowaniu.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie chłoniaka złośliwego żołądka
Diagnoza
Kryteria Dawsona (1961) do diagnozowania złośliwego chłoniaka żołądka:
1. Brak powierzchownych limfadenopatii.
2. Całkowita liczba i klasyfikacja białych krwinek jest normalna.
3. Na radiogramie klatki piersiowej nie ma limfadenopatii śródpiersia.
4. Oprócz zajęcia żołądka i regionalnych węzłów chłonnych nie dochodzi do naruszenia węzłów chłonnych krezkowych ani innych tkanek.
5. Guz nie obejmuje wątroby i śledziony.
Zgodnie z tym diagnozę należy postawić po operacji, więc ci, którzy mają ból brzucha z gorączką, znacznie zmniejszają wagę; ból w górnej części brzucha nie może być skuteczny w leczeniu wrzodu trawiennego; krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego przez długi czas, któremu towarzyszą częste wymioty Ci, którzy powinni pomyśleć o możliwości tej choroby, jeśli to konieczne, rozważ laparotomię eksploracyjną.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne chłoniaka żołądka są często podobne do raka żołądka lub wrzodu żołądka i należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową.
Rak żołądka
Oprócz patologii kliniczna identyfikacja chłoniaka żołądka i raka żołądka ma pewne trudności, ale główne cechy chłoniaka żołądka to: 1 średni wiek początku jest lżejszy niż rak żołądka; 2 dłuższy przebieg i ogólny stan; 3 niedrożność, niedokrwistość i Kacheksja jest mniej powszechna; 4 tekstura guza jest bardziej miękka, a powierzchnia cięcia jest czerwonawa; 5 błona śluzowa powierzchni guza jest nienaruszona lub nie jest całkowicie zniszczona.
2. Pseudolymphoma
Ponadto należy zwrócić uwagę histologiczną na różnicę między łagodnym rzekomym chłoniakiem. Objawy kliniczne i wyniki badań rentgenowskich obu są bardzo podobne. W histologii dojrzałej infiltracji mieszanej pojawia się w limfatycznej masie siatkowej. Limfocyty i różne inne zainfekowane komórki pojawiają się jednocześnie w tkance pęcherzykowej i są splecione z wszechobecną tkanką bliznową Ważne jest dokładne poszukiwanie prawdziwego centrum zarodkowego, które często można odróżnić od mięsaka limfocytów.
