guz śródszpikowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów śródszpikowych Guzy rdzenia kręgowego śródszpikowe nie są rzadkie w przypadku guzów rdzenia kręgowego Guzy śródszpikowe są zasadniczo podzielone na dwie kategorie: jedna jest pierwotnym guzem śródszpikowym, druga jest wtórnym guzem śródszpikowym. Ten ostatni to mniej, często guzy wewnątrzczaszkowe do rozsianych guzów do kanału kręgowego, takich jak rdzeniak, guz zarodkowy, mniej gwiaździaka, glejaka wielopostaciowego lub czwartej komory Guz i tym podobne. Bardzo rzadko glejaki pochodzące z rdzenia kręgowego rozprzestrzeniają się wewnątrzczaszkowo. Chociaż skład rdzenia kręgowego i komórek mózgowych jest taki sam, glejaki w rdzeniu kręgowym są znacznie mniej liczne niż glejaki w mózgu. Guzy pochodzące z rdzenia kręgowego mogą rosnąć w dowolnym odcinku rdzenia kręgowego, głównie w szyi i klatce piersiowej. Wyściółczak śródszpikowy występuje najczęściej w odcinku szyjnym, a szyjka gwiaździaka jest mniej więcej taka sama jak odcinek piersiowy. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
Patogen
Etiologia guzów śródszpikowych
Przyczyna choroby
Guzy śródszpikowe są powszechne w wyściółczaku, a następnie gwiaździaku, ale w przypadku guzów śródszpikowych niektóre wyściółczaki występują w stożkowatym obszarze stożkowym. Omawiając guzy śródszpikowe, nowotwory w ogonie końskim są na ogół Z wyłączeniem takich przypadków, inne nowotwory obejmują siateczkę naczyniową, naczyniak jamisty, tłuszczak, rak z przerzutami i gruźlicę, rzadkie torbielowate robaki, czerniak itp. Najczęstsze, stanowiące ponad 80%, guzy śródszpikowe rdzenia kręgowego są ściśle związane ze jamistością rdzenia, ale podstawowa przyczyna jest nadal niejasna. Retikuloma naczyniowa stanowi 8,8%. W przypadkach wyściółczaka odcinek szyjny jest znacznie wyższy niż odcinek piersiowy. Częstość występowania wyściółczaka śródszpikowego szyjki macicy jest dwa razy większa niż w odcinku piersiowym, zaś w przypadku gwiaździaków i guzów śródszpikowych szyjnych i piersiowych prawie 50%.
Patogeneza
1. Gwiaździak: około 3% gwiaździaków ośrodkowego układu nerwowego pochodzi z rdzenia kręgowego. Nowotwory te mogą występować w każdym wieku, ale wydaje się, że znajdują się w 30-letniej grupie wiekowej. Nowotwory śródszpikowe są również częste u dzieci. 60% guzów występuje w rdzeniu kręgowym na styku kręgów szyjnych i szyi i klatki piersiowej, i może wystąpić w kręgach piersiowych, kręgach lędźwiowo-krzyżowych lub stożku w rdzeniu kręgowym, ale nitki końcowe są rzadkie. Gwiaździak kręgosłupa można scharakteryzować na podstawie histologii, zachowania biologicznego i historii naturalnej. Nowotwory te obejmują zwłóknienie o niskim stopniu złośliwości i gwiaździak włośniczkowy, gwiaździak złośliwy i glejak. Glejak zwojowy, czasami oligodendroglioma, około 90% dzieci z gwiaździakiem jest łagodnych, w tym włókno typu I i II, około 1/3 dziecięcych komórek włosowych Pacjenci z glejakiem zwojowym i zwojowym nie są związani z historią bólu, około 10% dzieci z glejakiem, gwiaździakiem złośliwym lub glejakiem, a gwiaździak włóknisty jest głównie dorosły gwiaździak niedojrzałych komórek włosów i glejak zwojowy występują rzadko, zwykle częściej w okresie dojrzewania, gwiaździak dorosłych komórek włosów, zwykle bogaty w specyficzną strukturę komórek włosów, nie jest jasne, czy jest bogaty Cechy komórek włosów przewidują dobre rokowanie dla zmiany.
2. Wyściółczak: wyściółczak jest najczęstszym nowotworem śródszpikowym u dorosłych. Może występować w każdej grupie wiekowej, ale najczęściej u osób w średnim wieku. Stosunek mężczyzn do kobiet jest prawie równy. Istnieje szereg podtypów histologicznych. Wyściółczak komórkowy jest najczęstszym typem, ale powszechny jest także typ nabłonkowy, włóknisty, zależny, śluzowaty lub mieszany, z których większość jest histologicznie łagodna, chociaż nie ma torbielowatej torebki Te guzy pochodzące z komórek glejowych mają zwykle lepsze granice i rzadko infiltrują sąsiadującą tkankę rdzenia kręgowego.
3. Retikuloma naczyniowa: siatkówka naczyniowa stanowi od 3% do 8% guzów rdzenia kręgowego śródszpikowego, 15% do 25% pacjentów z zespołem von Hippla-Lindaua, autosomalnym zaburzeniem nieprawidłowym, Nowotwory mogą występować w każdym wieku, ale młodzież występuje rzadko. Retikuloma naczyniowa jest angiogennym łagodnym nowotworem z wyraźnymi marginesami, nienaruszoną torebką i przyczepnością do miękkiej błony. Guz zwykle znajduje się po stronie grzbietowej lub grzbietowej.
4. Inne guzy: Guzy embriogeniczne i torbiele rzadko występują w przestrzeni śródszpikowej. Lipoma jest najczęstszym nieprawidłowym guzem rozwoju zarodkowego, stanowiącym około 1% guzów śródszpikowych. To nie są prawdziwe guzy pochodzące z zarodków. Tkanka mezodermy, którą można zwiększyć przez odkładanie się tłuszczu, zwiększa się u młodego dorosłego i powoduje objawy, zmiany te są uważane za zmiany śródszpikowe, ponieważ zwykle znajdują się w obszarze podtwardówkowym, guzy przerzutowe odpowiadają za około guzy śródszpikowe 2%, rak płuc i rak piersi są najczęstszym źródłem nowotworów pierwotnych, czerniaka, czerniaka, włókniakomięsaka, śluzak jest również najczęstszym przerzutem śródszpikowym, rozważa się także wady naczyniowe, zwłaszcza naczyniak jamisty Jest to guz śródszpikowy.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom śródszpikowym
Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych w przypadku tej choroby. Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania śródszpikowe guza Powikłania, obrzęk, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
Guzy śródszpikowe, takie jak operacja, mogą mieć następujące powikłania:
Krwiak zewnątrzoponowy
Mięśnie przykręgosłupowe, kręgi i splot żylny opony twardej nie są całkowicie hemostazą. Krwiak może tworzyć się po operacji, powodując pogorszenie paraliżu kończyn. Występuje w ciągu 72 godzin po operacji. Krwiak może wystąpić nawet w przypadku rurki drenażowej. Należy aktywnie zbadać zjawisko, aby usunąć krwiak i całkowicie zatrzymać krwawienie.
2. Obrzęk rdzenia kręgowego
Często spowodowane chirurgicznym działaniem uszkodzonego rdzenia kręgowego, objawy kliniczne podobne do krwiaka, leczenie odwodnieniem, hormony, ciężkie przypadki mogą być ponownym zabiegiem, otwarta opona twarda.
3. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
Ze względu na szczelność szwu opony twardej i warstwy mięśniowej, jeśli występuje drenaż, należy wcześniej usunąć rurkę drenażową. Jeśli wyciek jest mniejszy, należy zmienić lek. Jeśli wyciek nie może się zatrzymać lub wyciek płynu, przetokę należy zszyć w sali operacyjnej.
4. Zakażenie nacięciem
Pękanie jest na ogół słabe, zdolność gojenia się nacięć lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego jest łatwe, śródoperacyjny powinien zwracać uwagę na aseptyczne operacje, pooperacyjne leczenie antybiotykami, powinien aktywnie poprawiać ogólny stan, zwracać szczególną uwagę na białko i suplement multiwitaminowy.
Objaw
Objawy nowotworu śródszpikowego Częste objawy Intensywna radikulopatia Zaburzenia bólu Tkliwość tkliwości kolczystej Odczuwanie bólu Ból gryzący Ucisk rdzenia kręgowego
Historia medyczna
Historia glejaka kręgosłupa jest bardzo zróżnicowana: najkrótsza to tylko pół miesiąca, najdłuższa to ponad 10 lat, średnia historia medyczna dzieci wynosi 9,5 miesiąca, a średnia historia medyczna osób powyżej 40 roku życia to 5 lat. Kiedy pojawia się gorączka, może sprzyjać rozwojowi objawów ucisku rdzenia kręgowego. Na podstawie wywiadu medycznego nie można zidentyfikować guzów wewnątrzrdzeniowych lub zewnątrzrdzeniowych. Mówiąc ogólnie, historia nowotworów stożka i skrzypu jest dłuższa niż historia szyi i rdzenia kręgowego.
Pierwszy objaw
Pierwszy objaw występuje najczęściej w przypadku bólu (od 60% do 68% odnotowano w literaturze). Przyczyny bólu są różne, na przykład guz może ściskać włókna wiązki wzgórza i może atakować komórki rogu tylnego. Odpowiedni korzeń nerwowy i opona twarda są dociskane do kręgów. Lokalny rdzeń kręgowy może powodować ból z powodu obrzęku i niedokrwienia. Ból może być silny. Może być jednostronny lub obustronny, ale często jest gorszy od bólu spowodowanego schwannoma. Silne, takie jak pacjent przeciwko radikulopatii, której natura przypomina pieczenie, gryzienie, kłucie lub skręcanie, należy pomyśleć, że może to być spowodowane stymulacją komórek rogu tylnego.
Wśród pierwszych objawów 21% zaburzeń motorycznych i 18% zaburzeń czucia może być obustronnie asymetrycznych .. Klinicznie nieprawidłowości czuciowe, w tym separacja czuciowa, mogą występować znacznie wcześniej niż dyskinezy, ale pacjenci nie zauważają tego łatwo. Zwraca się uwagę dopiero na początku dyskinezy, a pierwszym objawem jest rzadka dysfunkcja zwieracza.
Objawy i znaki w momencie prezentacji
Większość pacjentów ma różne stopnie dyskinezy fizycznej po przybyciu do szpitala, u których objawy bólowe wynoszą 85%, kiedy przychodzą do szpitala, 43% z tych, którzy skarżą się na drętwienie lub paskowanie kończyn, 52% na zaburzenia oddawania moczu o różnym stopniu i zaparcia. Przy 18% większość z nich ma wyraźne objawy ze strony piramidy, ale nie występują drgawki, a około 1/3 cierpi na oczywisty zanik mięśni Teoretycznie glejak górny wywołany przez glejaka kręgosłupa nie wytwarza typowych mięśni. Kurczy się, ale w rzeczywistości nie jest to rzadkie, może to być spowodowane po sprzedaży, guz ściska niektóre segmenty nerwu rdzeniowego lub aktywność pacjenta jest zmniejszona z powodu bólu, odpowiedniej części tkliwości kolczystej i talii Ćwiczenia są ograniczone, rzadziej w przypadku guzów pozaszpikowych, takich jak oponiak i schwannoma.
Zbadać
Śródszpikowe badanie guza
Inspekcja laboratoryjna
1. Liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego
Zasadniczo są w normalnym zakresie. Niektórym guzom towarzyszy krwotok. W płynie mózgowo-rdzeniowym występują czerwone krwinki. Niektóre guzy śródszpikowe wykazują limfocytozę w płynie mózgowo-rdzeniowym. Czasami można zobaczyć wolne komórki nowotworowe. Rak przerzutowy można znaleźć w komórkach nowotworowych, ale częstość dodatnia nie. Wysokie guzy rdzenia kręgowego, białko płynu mózgowo-rdzeniowego jest często zwiększone, niektóre nawet do tysięcy miligramów, powszechnie uważa się, że przyczyną wysokiego białka jest niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym spowodowana kompresją guza, im niższe miejsce niedrożności, tym wyższe białko, więc skrzyp Nowotwory często sprawiają, że białka są wysokie, białko o wysokiej zawartości płynu mózgowo-rdzeniowego jest żółte, ale liczba komórek jest normalna, zwana separacją komórek białkowych.
2. Test Queckenstedta
Guz rdzenia kręgowego znajduje się powyżej nakłucia lędźwiowego, co powoduje niewydolność podpajęczynówkową rdzenia kręgowego. Test szyi pokazuje, że zarówno wstępowanie, jak i schodzenie są powolne, zwłaszcza zmniejszenie. Jeśli przestrzeń podpajęczynówkowa jest całkowicie zasłonięta, test szyi nie rośnie. Jeśli guz znajduje się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej poniżej miejsca nakłucia lędźwiowego, test szyi może być całkowicie niezakłócony, guz wysokiej jakości jest ściskany, ciśnienie wzrasta, a guz niskociśnieniowy nie ulega zmianie.
Inne kontrole pomocnicze
1. Rdzeniowy film rentgenowski
Objawami bezpośrednimi są obrazy zwapnienia guza, które są rzadkie w glejakach. Objawami pośrednimi są powiększony kanał kręgowy spowodowany uciskiem guza, poszerzony między nasadkami lub miejscową erozją kości, a liczne krawędzie kręgów są zakrzywione. Wchłanianie, ogólne objawy obejmują skoliozę, lordozę, rozszczep kręgosłupa itp., Ale wielu klinicystów ignoruje filmy RTG kręgosłupa.
2. Mielografia
Stosowanie zaawansowanych metod, takich jak rezonans magnetyczny i skanowanie CT, mielografia było rzadko stosowane, badanie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, angiografia kanału kręgowego pogorszy stan.
3.CT, skan MRI
Ze względu na brak swoistości objawów guza śródszpikowego diagnoza opiera się głównie na badaniu obrazowym. Przed opublikowaniem tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego często diagnozowano ją za pomocą zwykłego filmu kręgosłupa i mielografii. Diagnoza była trudna, a stan pogorszył się. Wczesna, prosta i niezawodna diagnoza, właściwości patologiczne i cechy obrazowania są różne:
(1) gwiaździak: powszechny u 10 do 50 lat, stanowiący od 6% do 8% guzów w kanale kręgowym, najczęściej w szyjnym i piersiowym rdzeniu kręgowym, głównie łagodny, około 7,5%, większość astrocytów Guzy występują same, neurofibromatoza typu I często związana z gwiaździakiem, morfologia histologiczna często ma dwa typy: inwazyjny wzrost gwiaździaka i zlokalizowanego gwiaździaka, MRI często bez charakterystycznych zmian, T1 To pokazuje, że dotknięty rdzeń kręgowy jest znacznie pogrubiony i może istnieć mieszanina wysokiego sygnału (krwawienie) lub niskiego sygnału (kapsułka). T2 jest często wysokim sygnałem. Po wzmocnieniu można zobaczyć wzmocnienie guza i granicę ze strefą obrzęku można zobaczyć. Niektóre gwiaździaki są nieobecne. Intensyfikacja, im wolniejszy wzrost guza jest mniej oczywisty, stopień wzmocnienia guza jest związany ze wzrostem przepływu krwi w obszarze zmiany i zniszczeniem bariery rdzenia kręgowego, to znaczy, jest związany z łagodnym stopniem guza. Gwiaździak jest często nieregularny i różnorodny, a guz jest wzmocniony. Ulepszenie jest pomocne w biopsji i chirurgii. Ulepszone skanowanie może pomóc w identyfikacji guzów torbielowatych i łagodnych torbieli rdzenia kręgowego. Doniesiono, że torbiele rdzenia kręgowego występują w guzach u 13%, sąsiednie guzy u 74%, a sąsiednie guzy są wyraźne w torbieli. Do kleju Komórki cytoplazmatyczne, podczas gdy płyn torbielowaty w guzie jest pomarańczowy lub ma wysoką zawartość białka, sąsiednie kapsułki nie są wzmocnione, co sugeruje nienowotworowe zmiany torbielowate. Gwiaździak może mieć zarówno świeży, jak i stary krwotok, a wyniki jego obrazowania Związane z czasem krwawienia, ostrym krwawieniem (w ciągu 3 dni) obraz T2 jest niskim sygnałem, 3 do 7 dni obraz T1 jest głównie wysokim sygnałem, obraz T2 jest często sygnałem mieszanym, histologicznie, gwiaździak złośliwy jest bogaty Naczynia krwionośne są bez obramowania z rdzeniem kręgowym, więc trudno jest zidentyfikować granicę guza-rdzenia podczas operacji.
(2) wyściółczak: wiek dobrych włosów wynosi od 40 do 50 lat, może wystąpić w dowolnej części rdzenia kręgowego, klatka piersiowa i szyja są najczęstsze, wyniki obrazowania i gwiaździak mają pewien stopień różnicy, górny koniec guza i Kombinacja zmian torbielowatych na końcu ogonowym jest powszechnym markerem, ale torbiele śródnowotworowe są rzadkie, MRI jest bardziej jednolity lub mieszany. W niektórych przypadkach guzy mogą wystawać na powierzchnię rdzenia kręgowego, nawet do przestrzeni podpajęczynówkowej.
(3) siatkówka naczyniowa: niezbyt często, zgłaszana jako stanowiąca 2% guzów rdzenia kręgowego, wszystkie występują w śródszpikowej, podzielona na dwa typy: 1 całkowicie zlokalizowana w śródszpikowym rdzeniu kręgowym; 2 miękkie guzy błony, częściowo wystające z rdzenia kręgowego Na powierzchni guzy występują u dorosłych w wieku 30-50 lat, częściej u mężczyzn, często w chorobie von Hippla-Lindaua, chorobie vonHippla-Lindaua, 5% z siateczką naczyniową rdzenia kręgowego, 36% do 60% z krwią śródczaszkową Guz retikulocytów, śródszpikowy retikuloma naczyniowy często w połączeniu ze jamistością rdzenia, guz ma wiele woreczków, doniesiono, że guz ma torbiel lub uszkodzenie pogrubienie górnej i dolnej części rdzenia kręgowego stanowiły 67%, wyniki obrazowania zmiany torbielowate na ścianie W przypadku guzków T1 jest niskim sygnałem z wyraźną granicą, a T2 jest wysokim sygnałem, który wzmacnia widoczne wzmocnienie widocznych guzków nowotworowych.
(4) tłuszczak: rzadko, może wystąpić w rdzeniu kręgowym lub filmie końcowym, T1, T2 są wysokimi sygnałami, supresja tłuszczu może identyfikować krwawienie lub tłuszcz.
(5) rak przerzutowy: rak przerzutowy obejmuje głównie tkankę kręgową lub zewnątrzoponową, rak śródszpikowy jest rzadki, przerzuty śródszpikowe stanowią 1% przerzutów do ośrodkowego układu nerwowego, w tym: raka płuc, raka piersi, chłoniaka, okrężnicy Rak, nowotwory głowy i szyi, guzy nadnerczy itp., Najczęstszy odcinek klatki piersiowej, ostry początek, zmiany obrazowe są bardziej ograniczone, długi T1, długi T2, widoczne nieregularne wzmocnienie, niektóre przypadki schwannoma mogą wystąpić w rdzeniu kręgowym, Jest to jednak rzadkie. Krwiaki pozaszpikowe kręgosłupa mogą również obejmować kilka stadiów rdzenia kręgowego. Należy je odróżnić od guzów śródszpikowych. Ulepszone skanowanie ma sens, szczególnie w skanach osiowych. Nowotwory są często widoczne przez otwór międzykręgowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza śródszpikowego
Diagnoza
Oprócz szczegółowej historii choroby i powtarzanej weryfikacji istniejących objawów należy ją uzupełnić niezbędnymi badaniami pomocniczymi, takimi jak film RTG kręgosłupa, z wyjątkiem obecności zmian kręgosłupa, najczęściej stosowanej metody w klinicznej tomografii komputerowej kręgosłupa i magnetycznej Rezonans
Diagnostyka różnicowa
Guzy rdzenia kręgowego często odróżnia się od kilku chorób rdzenia kręgowego.
1. Rdzeniowe zapalenie pajęczynówki: Główne objawy tej choroby to: długi przebieg choroby, wiele przypadków infekcji, gorączka lub uraz przed chorobą, stan może mieć wzloty i upadki, objawy mogą być złagodzone, większość z nich ma bardziej rozległy ból korzenia, ale poważniejsze, dyskinezy Więcej zaburzeń czuciowych jest poważniejszych, głębokie zaburzenia czuciowe są często bardziej oczywiste niż płytkie zaburzenia czuciowe, płaszczyzny sensoryczne nie są stałe, a asymetria, autonomiczna funkcja nerwów jest na ogół późna, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: liczba bakterii jest nieznacznie podwyższona, białko jest zwiększone, prześwietlenie Film jest normalny, środek kontrastowy w mielografii jest rozproszony w kształcie koralików i nie ma widocznej powierzchni niedrożności, którą można by odróżnić od guza rdzenia kręgowego.
2. Gruźlica kręgosłupa: często towarzyszą jej inne części gruźlicy lub poprzednia historia gruźlicy, badanie kręgosłupa ma więcej kifozy, widać, że kręgosłup zwykły film złamał przestrzeń międzykręgową zwężoną lub zniknął, obok kręgosłupa jest zimny cień ropnia, może i Identyfikacja guzów rdzenia kręgowego.
3. Poprzeczne zapalenie rdzenia: Ta choroba ma historię zakażenia lub zatrucia, szybki początek, może mieć objawy prodromalne, takie jak gorączka, paraplegia może wystąpić szybko w ciągu kilku dni po wystąpieniu, wzrost komórek płynu mózgowo-rdzeniowego, nakłucie lędźwiowe i test szyi Nie jest zablokowany, więc łatwo jest odróżnić się od guzów rdzenia kręgowego.
4. Ropień zewnątrzoponowy: bardziej początkowy lub podostry, więcej infekcji ropiejących w wywiadzie, ból jest nagły, utrzymujący się silny ból, może mieć gorączkę, krwawą leukocytozę, ale przewlekły ropień zewnątrzoponowy i rdzeń kręgowy Guzy są często trudne do rozróżnienia, a liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego i białka jest zwiększona. Jeśli ropień znajduje się w okolicy lędźwiowej, nakłucie lędźwiowe może mieć odpływ ropy, a zmiana często rozprzestrzenia się w kanale kręgowym, a odcinek jest dłuższy.
5. Przepuklina dysku: szczególnie mielopatia kręgosłupa szyjnego z przepukliną dysku lub nietypowy przewlekły rozwój przepukliny dysku lędźwiowego, rozwój ucisku rdzenia kręgowego i guzy rdzenia kręgowego są bardzo podobne, wczesny ból korzenia pojawia się stopniowo objawy ucisku rdzenia kręgowego i Guzy rdzenia kręgowego identyfikują:
(1) Historia wypadania krążka międzykręgowego ma wiele przypadków urazu kręgosłupa.
(2) przepuklina krążka szyjnego występuje głównie w szyi 5 ~ 6, wypadnięcie lędźwiowego krążka międzykręgowego występuje w talii 4 ~ 5 lub talii 5 骶 1, objawy trakcji można złagodzić.
(3) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, białko jest normalne lub nieznacznie zwiększone, widać zwykłą błonę rentgenowską zwężenie kręgosłupa.
6. Spondyloza szyjki macicy: Większość zmian zwyrodnieniowych występuje u osób w średnim wieku i starszych. Wczesnymi objawami są głównie drętwienie i osłabienie jednej strony kończyn górnych, ból szyi i ograniczona ruchliwość. Kilka chorób kręgosłupa szyjno-szyjnego jest ostrożnie wykluczonych, a objawy można złagodzić przez pociągnięcie. X Zwykły film można zaobserwować w rozrostie kręgów szyjnych i zwężeniu przestrzeni międzykręgowej, którą łatwo odróżnić od guza rdzenia kręgowego.
