Zakażenie Pseudomonas aeruginosa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa, znany również jako Pseudomonas aeruginosa, jest rodzajem Pseudomonas i jest tlenową bakterią Gram-ujemną. Zakażenia Pseudomonas aeruginosa często występują w obszarach uporczywie wilgotnych zmian, szczególnie w pępowinach, oparzonych powierzchniach niemowląt i często występują w zaimpregnowanym palcu stóp, zewnętrznym kanale słuchowym i małżowinie usznej. Gdy funkcja odpornościowa organizmu jest upośledzona lub wadliwa, może powodować poważne, a nawet śmiertelne infekcje; pacjenci po operacji lub po niektórych operacjach leczenia (nacięcie tchawicy, zatrzymanie cewników itp.) Również są podatni na tę infekcję, więc Jest to jeden z ważnych patogenów infekcji w szpitalach. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych
Patogen
Przyczyny infekcji Pseudomonas aeruginosa
Zakażenie Pseudomonas aeruginosa (90%)
Pseudomonas aeruginosa jest bakterią tlenową Gram-ujemną, która znajduje się w glebie, kurzu, wodzie i kilku drogach jelitowych człowieka, a także może tymczasowo pasożytować skórę, głównie w odbycie, okolicy narządów płciowych, pod pachami i zewnętrznym kanale słuchowym. W normalnych okolicznościach na ogół nie powoduje chorób, a gdy odporność organizmu jest niska, może powodować choroby i powodować śmierć. Typowe szczepy wytwarzają niebiesko-zieloną pirocyjaninę i żółto-zieloną pirocyjaninę. Układowe zakażenie Pseudomonas aeruginosa może powodować sepsę. Pacjenci mają gorączkę, żółtaczkę, powiększenie śledziony oraz zapalenie płuc i układ moczowy. Zakażenie, zapalenie opon mózgowych. Zakażenia Pseudomonas aeruginosa często występują w obszarach uporczywie wilgotnych zmian, szczególnie w pępowinach, oparzonych powierzchniach niemowląt i często występują w zaimpregnowanym palcu stóp, zewnętrznym kanale słuchowym i małżowinie usznej.
Patogeneza
Pseudomonas aeruginosa ma wiele produktów, które są patogenne, a endotoksyna jest kluczowym czynnikiem powodującym zespół sepsy lub zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), ale z powodu niskiej zawartości endotoksyn w Pseudomonas aeruginosa, Dlatego wpływ na patogenezę jest mniejszy niż Enterobacteriaceae. Wydzielana przez nią egzotoksyna A (ExoA) jest najważniejszą patogenną i śmiertelną substancją. Jest aktywowana i aktywowana, aby dostać się do wrażliwych komórek, aby odgrywać toksyczną rolę. Zablokowana i powodująca martwicę tkanek, powodująca miejscowe lub ogólnoustrojowe procesy chorobowe Modele zwierzęce wskazują, że martwica hepatocytów, krwotok płucny, martwica nerek i wstrząs mogą wystąpić po wstrzyknięciu zwierzęciu egzotoksyny A. Na przykład wstrzyknięcie przeciwciała egzotoksyny A przeciwko P. aeruginosa Zakażenie bakteryjne ma działanie ochronne, Pseudomonas aeruginosa może nadal wytwarzać proteazę, a zjadliwość jest największa, gdy egzotoksyna A i elastaza są obecne jednocześnie; zewnątrzkomórkowy enzym S różni się od egzotoksyny wytwarzanej przez Pseudomonas aeruginosa. Rybozylotransferaza ADP A, która może zniszczyć cytoszkielet, promując w ten sposób inwazję i rozprzestrzenianie się Pseudomonas aeruginosa. Pacjenci zakażeni Pseudomonas aeruginosa wytwarzającymi ten enzym mogą mieć uszkodzenie czynności wątroby. Astragalus, takie jak proteaza alkaliczna, fosfataza, cytotoksyna i inne egzotoksyny Pseudomonas aeruginosa są często przyczyną zniszczenia tkanek, rozprzestrzeniania się bakterii, Pseudomonas aeruginosa jest patogenem warunkowym, nienaruszona skóra jest naturalna Bariery, wysokoenergetyczne toksyny nie mogą powodować uszkodzeń Normalne zdrowe osoby zawierają opsoninę i dopełniacz w surowicy, co może pomóc neutrofilom i makrofagom monocytów w fagocytozie i zabiciu Pseudomonas aeruginosa, więc nie jest łatwo wywołać Choroba, jednak taka jak zmiana lub uszkodzenie normalnych mechanizmów obronnych gospodarza, takich jak uszkodzenie błony śluzowej skóry, zamieszkujący cewnik, tracheotomia lub defekty mechanizmu immunologicznego, takie jak neutropenia, hipoproteinemia, pacjenci z różnymi nowotworami, stosowanie hormonów lub Antybiotyki w warunkach szpitalnych często rozwijają się od infekcji do infekcji, oparzeń pod escharem, skóry niemowląt i dzieci, pępowiny i jelit, dróg moczowych osób starszych, często głównym celem sepsy Pseudomonas aeruginosa lub Zaatakuj portal.
Pseudomonas można podzielić na pięć głównych typów na podstawie ich homologii RNA / DNA Pseudomonas aeruginosa jest gatunkiem reprezentatywnym, a Pseudomonas aeruginosa wytwarza niebiesko-zielone na płytkach agarowych. Pyocyjanina, która po zakażeniu ranami tworzy zieloną ropę Ta bakteria jest bakterią Gram-ujemną bez kapsułek, bez zarodników, która może się poruszać, ma różne formy, jest rozmieszczona w parach lub o krótkim łańcuchu i jest bakterią tlenową. Odpowiednia temperatura wzrostu wynosi 37 ° C, a chorobotwórczy Pseudomonas aeruginosa może nadal rosnąć w 42 ° C. Zgodnie z tym można go zidentyfikować za pomocą Pseudomonas fluorescens. Wzrost bakterii nie jest wysoki, a antygen bakteryjny O ma Dwa składniki, jeden to białko endotoksyny (OPE), które jest antygenem ochronnym, a drugi to specyficzny polisacharyd estrowy Pseudomonas aeruginosa można podzielić na 12 serotypów. Typ Fage lub Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa ma silną odporność na środowisko zewnętrzne, może przetrwać przez długi czas w mokrym miejscu, nie jest wrażliwy na światło ultrafioletowe i jest zabijany przez wilgotne ciepło w 55 ° C przez 1 h. Ponadto, klinicznie powszechne Bakterie Pseudomonas i P. fluorescens, Cuchnący P. (P.putida) i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa jest szeroko rozpowszechniony w przyrodzie i rozprzestrzenia się w szpitalach różnymi kanałami, dlatego konieczne jest ścisłe dezynfekowanie instrumentów, opatrunków, personelu medycznego i opiekunów, aby często myć ręce i ostrożnie wykonywać operacje aseptyczne. Pacjentów należy izolować, a ich opatrunki powinny być Aby spalić, aktywnie lecząc pierwotną chorobę, usuwając czynniki predysponujące, szczepionka Pseudomonas aeruginosa dzieli się na wiele cen i jest monowalentna, z których oba mają pewien wpływ na zapobieganie i leczenie infekcji, i można je poprawić za pomocą kombinacji wielowartościowej i wysokowydajnej surowicy odpornościowej. Immunogenność szczepionki, innych chemicznych szczepionek przygotowanych ze składników bakteryjnych, takich jak szczepionka endotoksynowa, szczepionka OPE itp., Również odgrywa rolę w ochronie tego samego szczepu.
Powikłanie
Powikłania zakażenia Pseudomonas aeruginosa Powikłania, zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych, wstrząs
Może być skomplikowane z ropniami migracyjnymi, którym często towarzyszy szok, zespół niewydolności oddechowej dorosłych lub DIC.
Objaw
Objawy zakażenia Pseudomonas aeruginosa Częste objawy Złożone zakażenie dróg moczowych Wrzód rogówki Zakażenie skóry tkanek miękkich Krwawe zapalenie rogówki Podskórne guzki Wstrząs guzkowy Zapalenie opon mózgowych
Posocznica
Posocznica Pseudomonas aeruginosa jest wtórna do dużych obszarów oparzeń, białaczki, chłoniaka, nowotworów złośliwych, tracheotomii, cewników żylnych, wymiany zastawki serca i różnych poważnych chorób przewlekłych itp. Gram-ujemna posocznica pałeczek wynosi od 7% do 18%, zajmując trzecie lub czwarte miejsce, z najwyższym wskaźnikiem umieralności. Przebieg kliniczny jest podobny do innych pałeczek Gram-ujemnych. Z wyjątkiem wcześniaków i małych dzieci, pacjent może Występuje relaksacja lub brak ciepła, często towarzyszy szok, zespół niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS) lub rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa (DIC) itp., Skóra może mieć charakterystyczne zgorzelinowe głębokie krosty, otaczający pierścień z rumieniem, po pojawieniu się wysypki 48 ~ 72h, centrum jest szaro-czarna zgorzel lub wrzód, małe naczynia krwionośne mają zatyczki grzybowe, sączący się rozmaz Plama Gram lub hodowla łatwe do znalezienia bakterie, wysypka może wystąpić w dowolnej części ciała, ale bardziej w kroczu, pośladkach lub pachach Czasami w błonie śluzowej jamy ustnej mogą wystąpić ropnie kończyn w późnym stadium choroby.
2. Zakażenie układu oddechowego
Pierwotne zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa jest rzadkie, często wtórne do upośledzenia funkcji immunologicznej gospodarza, szczególnie na podstawie przewlekłej choroby płuc, takiej jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, tracheotomia, sztuczne oddychanie Po zabiegu zdjęcie rentgenowskie wykazało obustronne zapalenie oskrzeli z guzowatymi cieniami sączącymi się, rzadko ropniakiem, wtórnym do posocznicy, krytycznej choroby, małych tętnic mięśniowych lub martwicy żył w płucach. Jego typ jest podobny do zgorzelowego rumienia, a śmiertelność jest niezwykle wysoka. Przewlekłe zakażenie płuc Pseudomonas aeruginosa występuje głównie u pacjentów z mukowiscydozą, któremu często towarzyszy przewlekły kaszel, kaszel i postępująca dysfunkcja płuc.
3. Zapalenie wsierdzia
Często występuje na podstawie pierwotnej choroby serca, po operacji serca, wymianie zastawki, bakterie są często zaszczepiane na szew rany lub plastrze, może również wystąpić w normalnej zastawce serca u pacjentów z oparzeniami lub uzależnieniem od narkotyków, zmiany mogą być zaangażowane Różne zastawki serca, ale zastawka trójdzielna jest częstsza, nowotwór obejmujący zastawkę lewego serca, rokowanie jest poważniejsze, w porównaniu z zapaleniem wsierdzia wywołanym przez Streptococcus viridans, wskaźnik wyleczenia tej choroby jest niski, nawet u wrażliwych Wskaźnik wyleczenia leków przeciwbakteryjnych jest nadal mniejszy niż 30%, więc przepuklinę należy usunąć wcześnie i wymienić zastawkę.
4. Zakażenie dróg moczowych
Pseudomonas jest powszechną infekcją bakteryjną w drogach moczowych szpitali, stanowiącą drugie miejsce w szpitalu dla infekcji izolatów dróg moczowych. Cewniki mieszkalne są przyczyną infekcji u pacjentów z paraplegią. Inne, takie jak pęcherz neurogenny, niedrożność dróg moczowych, przewlekłe Długotrwałe stosowanie zakażeń układu moczowego jest również podatne na zakażenie Pseudomonas, a 40% posocznicy Pseudomonas aeruginosa jest zakażeniem układu moczowego.
5. Zakażenie ośrodkowego układu nerwowego
Głównie spowodowany przez Pseudomonas aeruginosa, objawiający się zapaleniem opon mózgowych lub ropniem mózgu, często wtórnym do urazu czaszkowo-mózgowego, operacji guza głowy i szyi oraz nakłucia lędźwiowego lub drenażu komorowego, ale także infekcji ucha, wyrostka sutkowego, zatok Rozprzestrzenianie się i rozprzestrzenianie, niedobór granulocytów, ciężkie oparzenia są czynnikami ryzyka migracji do mózgu podczas posocznicy Pseudomonas aeruginosa. Objawy kliniczne są takie same jak w przypadku innych zakażeń centralnych bakterii, ale rokowanie jest złe, a śmiertelność przekracza 60%.
6. Zakażenie kostno-stawowe
Głównie z powodu migracji krwi posocznicy lub infekcji z sąsiednich tkanek, powikłanych infekcji dróg moczowych i operacji układu moczowo-płciowego lub operacji urządzeń u osób starszych, może powodować wielokrotne zapalenie kręgosłupa w kręgosłupie. W ostatnich latach doniesiono, że heroina jest często spowodowana wstrzyknięciem heroiny. Zapalenie, proces kliniczny jest niczym specjalnym, mniej bolesnym i złym rokowaniem.
7. Infekcje oka
Pseudomonas aeruginosa jest jednym z najczęstszych patogenów owrzodzenia rogówki lub zapalenia rogówki, często wtórnym do otarcia rogówki po urazie oka lub młóceniu ryżu na obszarach wiejskich. Pseudomonas aeruginosa zanieczyszcza soczewki kontaktowe lub płyny soczewkowe. Innym ważnym sposobem jest to, że infekcja rozwija się szybko i może rozprzestrzeniać się na całe oko w ciągu 48 godzin, może szybko powodować lizę rogówki i powinna być leczona w trybie pilnym, w przeciwnym razie spowoduje ślepotę.
8. Zakażenie ucha, wyrostka sutkowego i zatok
Po pływaniu pH zewnętrznego kanału słuchowego jest zasadowe z powodu wnikania wody, co jest korzystne dla wzrostu Pseudomonas aeruginosa, powodując zapalenie ucha zewnętrznego, cukrzycę z chorobą naczyniową, a czasami przewlekłe bezbolesne złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego wywołane przez Pseudomonas aeruginosa, takie jak Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, konsekwencje są słabe. Zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowego wywołane przez bakterie są często wtórne do złośliwego zapalenia ucha zewnętrznego lub ostrego zapalenia ucha środkowego. W przypadku cukrzycy lub innych chorób Pseudomonas aeruginosa może powodować zakażenie wewnątrzczaszkowe przez osłonkę naczyniową. .
9. Zakażenie skóry i tkanek miękkich
Pacjenci z posocznicą mogą być wtórni do wysypki rumieniowej, guzków podskórnych, głębokiego ropnia, zapalenia tkanki łącznej i innych zmian skórnych, ran oparzeniowych, hemoroidów, ran pourazowych i żylaków, często można je hodować Pseudomonas aeruginosa.
10. Infekcje przewodu pokarmowego
Pseudomonas aeruginosa może powodować uszkodzenia w dowolnej części przewodu pokarmowego, co jest powszechne u niemowląt i dzieci z niedoborem odporności na chemoterapeutyczne granulocyty, co może powodować biegunkę u niemowląt i dorosłych, zapalenie jelita grubego lub ropień odbytnicy, zakażenie Pseudomonas aeruginosa Jest to również jeden z ważnych portali inwazyjnych dotyczących sepsy.
Zbadać
Badanie zakażenia Pseudomonas aeruginosa
Pobierz próbki zainfekowanych części, takich jak ropa, plwocina, krew, mocz, wysypka, przebicie lub wysięk itp., I zidentyfikuj je zgodnie z charakterystyką mikroorganizmów. Diagnozę można ustalić. Zieloną ropę i płyn mózgowo-rdzeniowy można najpierw bezpośrednio rozmazać. Lub po odwirowaniu rozmazuje się osad, a jeśli są to bakterie Gram-ujemne, diagnozę można jednoznacznie potwierdzić, łącząc objawy kliniczne.
Zakażenie układu oddechowego, promieniowanie rentgenowskie wykazało obustronne płuca rozrzucone w zapaleniu oskrzeli z guzowatymi cieniami sączącymi.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zakażenia Pseudomonas aeruginosa
Diagnoza
Weź zainfekowane części próbek, takich jak ropa, plwocina, krew, mocz, wysypka, nakłucie lub wysięk itp. Do hodowli bakteryjnej i zidentyfikuj zgodnie z cechami mikroorganizmów, aby ustalić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Pozytywna hodowla i identyfikacja biochemiczna jako Pseudomonas można zdiagnozować, można zidentyfikować jako Pseudomonas aeruginosa po wyborze podłoża i wytworzyć pigment z zielonej ropy, jeśli nie ma pigmentu lub fermentowanej laktozy na podłożu identyfikacyjnym lub Gram-ujemne pałeczki glukozy można dalej identyfikować za pomocą następujących metod.
1. Identyfikacja pigmentu Bakterie można zaszczepić w pożywce skośnej King A, B i obserwować w 37 ° C przez 24 godziny lub w temperaturze pokojowej przez 5 dni.
(1) Pigment P. aerugin: ciemnozielony na zboczu króla A, zielony w ciekłym medium kontaktu z powietrzem, jeśli pigment nie jest oczywisty lub zmieszany z innymi pigmentami, dodaj chloroform do stoku i obserwuj w temperaturze pokojowej przez 1 do 24 godzin, jeśli nadal nie Oczywiście rozcieńczony kwas chlorowodorowy można dodać kroplami do roztworu chloroformu, a pigment ropy jest czerwony w warstwie kwasowej.
(2) Pseudomonas fluorescein: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida wykazywał żółto-zieloną fluorescencję na skośnym podłożu King B.
(3) pigment z czerwonej ropy: czerwonawo-fioletowy na skośnym podłożu King A, takim jak 37 ° C 24h czerwony nie jest oczywisty, można go ustawić w temperaturze pokojowej na 3 do 5 dni, aby zaobserwować, Pseudomonas aeruginosa jest bardziej powszechny w produkcji czerwonej septycznej .
(4) Czarna toksyna septyczna: Pseudomonas aeruginosa często wytwarza toksynę czarnej ropy podczas wzrostu w podłożu zawierającym pepton, a także ma toksynę czarnej ropy wytwarzaną przez Stenotrophomonas maltophilia.
2. Inne identyfikacje Pseudomonas aeruginosa i innych Pseudomonas to rozkład oksydacyjny glukozy, oksydaza, podwójna hydroliza argininy, acetamidaza, utlenianie kwasu glukonowego, pozytywny wynik testu amoniaku na redukcję azotanów, zielony Pacjenci z bakteriami ropnymi mają białkomocz w moczu w kolorze miedzi, a mocz pacjenta dostosowuje się do kwasowości, zasadowości i obojętności, umieszcza się je odpowiednio w ciemnym pokoju i naświetla promieniowaniem ultrafioletowym. W przypadku abuminurii występuje jasnozielona fluorescencja.
