rdzeniak zarodkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rdzeniaka Medulloblastoma występuje u dzieci, zaraz po gwiaździaku, który stanowi 25% guzów śródczaszkowych dzieci. Wiek początku choroby wynosi 75% poniżej 15 lat. Dorośli, więcej mężczyzn niż kobiet (2 ~ 3: 1). Pierwszymi objawami były bóle głowy (68,75%), wymioty (53,75%) i niestabilne chodzenie (36,25%). W przyszłości może wystąpić podwójne widzenie, ataksja i utrata wzroku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: migdałki móżdżku, wodogłowie, obrzęk
Patogen
Etiologia Medulloblastoma
Ostatnie badania sugerują, że rdzeniak pochodzi od prymitywnych nerwowych komórek macierzystych, które mogą potencjalnie różnicować się w różne komórki, takie jak neurony i komórki glejowe, i należą do pierwotnych guzów neuroektodermalnych (PNET). Nerwiak niedojrzały, który znajduje się w tylnym dole, jest również znany jako rdzeniak. Rdzeniak w linii środkowej tylnego dołu pochodzi z pierwotnych komórek nabłonkowego centrum proliferacji, które różnicują się w zewnętrzną warstwę ziarnistą w tylnym żaglu rdzeniastym. Komórki te mogą nadal istnieć kilka lat po urodzeniu, podczas gdy rdzeniaki z jednej strony występują w zarodkowej warstwie ziarnistej kory móżdżku. Ta warstwa komórek znajduje się na powierzchni podtwardówkowej warstwy móżdżku, co jest normalne. W przypadku zniknięcia w ciągu 1 roku po urodzeniu może to być jeden z powodów, dla których rdzeniak występuje częściej u dzieci, niektórzy uważają, że guzy u starszych dzieci i dorosłych pochodzą głównie od tych pierwszych, podczas gdy rdzeniaki u małych dzieci pochodzą od tych drugich. .
Czynniki genetyczne (30%):
W dziedzinie neurochirurgii niektóre guzy mają oczywiste predyspozycje rodzinne, takie jak siatkówczaki, siateczki naczyniowe, liczne nerwiakowłókniaki itp., Które są ogólnie uważane za autosomalne dominujące guzy dziedziczne. Szybkość jest bardzo wysoka. Badania biologii komórkowej i molekularnej wykazały, że od 26% do 45% rdzeniaków ma krótkie ramię chromosomu 17 (17p), jednak pomimo genu supresorowego nowotworu p53 w 17p, dalsze badania wykazały, że rdzeń Nie ma znaczącej korelacji między mutacją komórek blastoma a utratą genu p53, a zmiana onkogenu i genu supresorowego guza związana z rdzeniem rdzeniowym pozostaje niejasna.
Czynniki fizyczne i chemiczne (25%):
Wśród czynników fizycznych, które zostały potwierdzone jako powodujące nowotwory, istnieje wiele doniesień o guzach wewnątrzczaszkowych spowodowanych radioterapią czaszki, wśród których znajdują się wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne i związki kwasu azotowego, takie jak metylocholantren i benzen W porównaniu z metylonitrozomocznikiem i nitrozopiperydyną guzy mózgu można indukować w niektórych eksperymentach na zwierzętach.
Wirus (20%):
Badania eksperymentalne wykazały, że niektóre wirusy, w tym wirusy DNA i RNA, mogą indukować guzy mózgu, jeśli zostaną zaszczepione w mózgu zwierząt.
Immunosupresja (10%):
Zastosowanie środków immunosupresyjnych po przeszczepie narządu zwiększa ryzyko nowotworu wewnątrzczaszkowego lub obwodowego.
Zróżnicowanie tkanek (5%):
Craniopharyngioma, torbiele nabłonkowe i skórne, potworniaki i struny występują w tkankach embrionalnych, które pozostają w mózgu. Te resztkowe tkanki mogą się namnażać i różnicować, aw pewnych warunkach mogą rozwinąć się w guzy.
Patologia
Większość rdzeniaka jest szaro-fioletowa lub różowa, tekstura jest krucha i miękka, inwazyjny wzrost, większość z nich ma pseudo-otoczkę, czasem martwica i krwotok w guzie, zwapnienie lub torbielowata zmiana jest rzadka, starsza Guzy grupowe występują na półkuli móżdżku bardziej niż w młodszej grupie. Medulloblastoma może rosnąć po jednej stronie półkuli móżdżku. Większość guzów występuje w nasieniu móżdżku i wypełnia czwartą komorę. Większość z nich tworzy ucisk na czwartej komorze. Tylko niewielka liczba guzów atakuje dno czwartej komory. Rozwój guza w górę może przeszkadzać akweduktowi. W bardzo niewielu przypadkach cewnik może wystawać do akweduktu i dotrzeć do tylnej części trzeciej komory. .
Obserwowane pod mikroskopem komórki są gęsto ułożone, często okrągłe, eliptyczne, podłużne lub prawie piramidalne. Między komórkami znajdują się włókna nerwowe. Komórki nowotworowe mają bardzo mało cytoplazmy, większość z nich staje się nagimi jąderkami, a rozmiar komórki jest taki sam. Ma strukturę podobną do chryzantemy, ale większość komórek nie jest ułożona w specjalnym układzie. Jądro jest okrągłe lub owalne, chromatyna jest niezwykle bogata, plama jest gęsto zabarwiona, a liczby mitotyczne są bardziej powszechne. Bardzo niewielu widać martwicę pojedynczej komórki nowotworowej, ale rzadko widać martwicę ogniową i zmiany krwotoczne, guzki pseudo-rozetowe powstają w różnym stopniu w guzie, a komórki nowotworowe tworzące guzki pseudo-rozetowe są wydłużone, guzki Nie ma naczynia krwionośnego ani prawdziwego światła, otoczonego synapsami eozynofilowych włókien, które są markerami różnicowania neuroblastów. Zrąb naczyniowy guza składa się z cienkich naczyń krwionośnych, czasem z proliferacją komórek śródbłonka, komórek rdzeniastych. Nowotwory występują na półkuli móżdżku. Komórki zawierają dużą liczbę włókien siatkowych. Są stosunkowo twarde i mają wyraźną granicę. Nazywa się je „sprawnymi rdzeniakami włóknisto-proliferacyjnymi”, znanymi również jako „ Rdzeniak rodzaj włókien”, takich nieznacznie lepsze rokowanie niż zwykle rdzeniaka.
Medulloblastoma może różnicować się w neurony, astrocyty i oligodendrocyty. Niektóre z nich mogą być zróżnicowane wielokierunkowo, a niektóre stają się wielowłókniste. Około 20% rdzeniaków jest wariantami tkanki łącznej. Donoszono, że często u starszych dzieci i dorosłych rdzeniak rozwija się w gwiaździaka dojrzałego i wyściółczaka po leczeniu, a ze względu na pluripotencjalne zróżnicowanie rdzeniaka w literaturze występują nawet miocyty szpikowe. Raport różnicowania nowotworów.
Pod mikroskopem elektronowym w komórkach nowotworowych rozmieszczone są naprzemienne wypukłości komórek, które są nazywane „układem oaz podobnym do neuromatiny”. Komórki nowotworowe są okrągłe i wielokątne, a sąsiednie komórki są mocno dociśnięte i skręcone, wykazując charakterystyczny wzór odlewu. Małe i małe, ubogie w elektrony, brak gazu komórkowego, ale podłużne mikrotubule 20 mm są powszechne, czasami ciała komórek są ułożone w pierścieniu zewnętrznym, środek jest stały, wypełniony naprzemiennymi wypukłościami, brak mikrokosmków i rzęsek, komórki są rzadkie Struktura połączenia, część cytoplazmy jest gęsta i gruba, jądro jest duże, może być głęboki wąwóz, jądro jest specjalnym wielolistnym, chromatyna to drobne cząsteczki, czasami jądra obwodowe, komórki rdzeniaste Nowotwory mogą wyrażać różnicowanie komórek zwojowych i różnicowanie glejowe. Pierwszy z nich ma tworzenie aksonów pod mikroskopem elektronowym, struktura mikrotubuli jest oczywista, czasami puste lub stałe pęcherzyki, można tworzyć pojedyncze pęcherzyki synaptyczne; ten drugi znajduje się w jądrze W otoczeniu i wypukłościach znajdują się wiązki żeli o krótkich niciach, a różnicowanie komórek neuronowych i glejowych jest postrzegane jako przejaw dwukierunkowego potencjału różnicującego komórek nowotworowych w celu utrzymania prawidłowych komórek rdzenia.
Klasyfikacja
Istnieje wiele metod klasyfikacji guzów śródczaszkowych ośrodkowego układu nerwowego. Najbardziej reprezentatywne są następujące: Klasyfikacja Baileya i Cushinga może odzwierciedlać źródło i złośliwość tkanek nowotworowych. Od dawna jest używana w neurochirurgii i patologii. Na tej podstawie opracowano kilka nowych metod klasyfikacji, takich jak klasyfikacja Kernohana I-IV, klasyfikacja glejaka Russella, a bardziej wpływowy jest fakt, że Kernohan zaproponował leczenie glejaków, w tym gwiaździaka, mniej trądziku. Gwiaździak, wyściółczak i guzy neurogenne są klasyfikowane do I-IV według stopnia zróżnicowania Według tej klasyfikacji wydaje się, że rozwój nowotworów i rokowanie pacjentów można łatwo ocenić, dlatego są mile widziane przez klinicystów w kraju i za granicą. Jest stosowana od wielu lat, ale ta metoda klasyfikacji jest również wadliwa, na przykład ten sam guz można rozróżnić w różnych częściach guza. Niektórych guzów mieszanych nie można klasyfikować, a niektóre guzy mają niewielkie znaczenie. Na tej podstawie Światowa Organizacja Zdrowia opracowała nową klasyfikację. Metoda charakteryzuje się staranną klasyfikacją, w tym różnego rodzaju guzami występującymi w mózgu, i pochłania cechy różnych klasyfikacji w przeszłości. Co odzwierciedla zarówno morfologii guza, ale również wskazać źródło guza i zastosowanie zmian pomiędzy tym pojęciem można uznać za najlepszy klasyfikacji.
Komórki nowotworowe można przenosić do przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą płynu mózgowo-rdzeniowego lub przenosić do jamy pozakomórkowej, do 11% do 43%. Tkanka nowotworowa jest szaro-czerwona lub purpurowo-czerwona, miękka i krucha, granica jest niejasna, a komórki nowotworowe są zwarte pod mikroskopem. Jądro jest okrągłe lub eliptyczne, głęboko zabarwione, z wieloma podziałami mitotycznymi, mniej cytoplazmy i śródmiąższowej, a niektóre są ułożone w postaci fałszywej stokrotki.
Zapobieganie
Zapobieganie medulloblastoma
Odnoszą się do ogólnych metod zapobiegania nowotworom, rozumieją czynniki ryzyka nowotworów i formułują odpowiednie strategie zapobiegania i leczenia w celu zmniejszenia ryzyka nowotworów. Istnieją dwie podstawowe wskazówki, aby zapobiegać nowotworom. Nawet jeśli nowotwory zaczęły tworzyć się w ciele, mogą pomóc ciału poprawić odporność. Strategie te są następujące:
1. Unikaj szkodliwych substancji (czynniki promujące)
Jest w stanie pomóc nam uniknąć lub zminimalizować narażenie na szkodliwe substancje.
2. Popraw odporność organizmu na nowotwory
Może pomóc wzmocnić i wzmocnić układ odpornościowy organizmu i raka.
(1) Unikaj substancji szkodliwych: niektórym powiązanym czynnikom nowotworowym zapobiega się przed wystąpieniem choroby. Wielu nowotworom można zapobiec przed ich powstaniem. Raport w Stanach Zjednoczonych w 1988 r. Szczegółowo porównał międzynarodową sytuację nowotworów złośliwych i zaproponował wiele Zewnętrznym czynnikom znanych nowotworów złośliwych można zasadniczo zapobiegać, to znaczy około 80% guzów złośliwych można zapobiec poprzez proste zmiany stylu życia, a ostatnie 10 lat będzie można prześledzić wstecz. W 1969 r. Badania dr Higginsona wykazały, że 90 % nowotworów złośliwych jest spowodowanych czynnikami środowiskowymi. „Czynniki środowiskowe”, „styl życia” odnosi się do powietrza, którym oddychamy, wody, którą pijemy, żywności, którą wybieramy, nawyków działania i relacji społecznych.
Nasze obecne działania profilaktyczne powinny przede wszystkim skupić się na tych czynnikach, które są ściśle związane z naszym życiem, takich jak rzucenie palenia, prawidłowe odżywianie, regularne ćwiczenia i odchudzanie. Każdy, kto przestrzega tego prostego i rozsądnego stylu życia, może Zmniejsz ryzyko raka.
(2) Promuj organizm w celu poprawy odporności na raka: Najważniejszą rzeczą w celu poprawy funkcji układu odpornościowego jest: dieta, ćwiczenia i problemy z kontrolą Zdrowe wybory stylu życia mogą pomóc nam trzymać się z dala od raka, utrzymać dobry stan emocjonalny i odpowiednie ćwiczenia fizyczne. Może sprawić, że układ odpornościowy organizmu będzie w najlepszym stanie, a także jest dobry do zapobiegania nowotworom i innym chorobom, a ponadto badania wykazały, że odpowiednie działania nie tylko wzmacniają układ odpornościowy organizmu, ale także zmniejszają częstość występowania raka jelita grubego poprzez zwiększenie perystaltyki układu jelitowego człowieka. Oceń, tutaj rozumiemy głównie niektóre problemy diety w zapobieganiu nowotworom.
Epidemiologia na ludziach i badania na zwierzętach wykazały, że witamina A odgrywa ważną rolę w zmniejszaniu ryzyka raka. Witamina A wspomaga prawidłową błonę śluzową i wzrok. Bierze bezpośredni lub pośredni udział w większości funkcji tkankowych organizmu. Witamina A jest obecna w tkankach zwierzęcych. W wątrobie, jajach pełnotłustych i mleku pełnym roślina ma postać β-karotenu i karotenoidów, które można przekształcić w witaminę A. W organizmie człowieka nadmierne spożycie witaminy A może powodować niepożądane reakcje w organizmie i β-marchewkę Nie dzieje się tak w przypadku karotenoidów, a niska zawartość witaminy A we krwi zwiększa ryzyko nowotworów złośliwych. Badania wykazały, że osoby z niskim poziomem witaminy A we krwi zwiększają prawdopodobieństwo raka płuc, podczas gdy osoby z niskim poziomem krwi u palaczy Poziom spożycia witaminy A może podwoić raka płuc. Witamina A i jej mieszanina mogą pomóc w usuwaniu wolnych rodników w organizmie (wolne rodniki mogą powodować uszkodzenie materiału genetycznego), a po drugie stymulują układ odpornościowy i pomagają różnicować komórki w ciele. Uporządkowana tkanka (podczas gdy guz charakteryzuje się zaburzeniem), niektóre teorie sugerują, że witamina A może pomóc wczesnym czynnikom rakotwórczym Inwazja zmutowane komórki stają się odwrócone występowanie normalnego wzrostu komórek.
Ponadto niektóre badania sugerują, że suplementacja samym β-karotenem nie zmniejsza ryzyka raka, ale raczej zwiększa częstość raka płuc, jednak gdy β-karoten wiąże się z witaminą C, E i innymi substancjami antytoksycznymi, jego działanie ochronne. Jest to pokazane, ponieważ wolne rodniki w organizmie można zwiększyć, gdy sam się konsumuje. Ponadto istnieją interakcje między różnymi witaminami. Zarówno badania na ludziach, jak i na myszach wykazały, że stosowanie β-karotenu może zmniejszyć 40% witamin w organizmie. Na poziomie E bezpieczniejszą strategią jest spożywanie różnych pokarmów w celu utrzymania zrównoważonej witaminy w celu ochrony przed rakiem, ponieważ jak dotąd nie odkryto niektórych czynników ochronnych.
Witamina C, E to kolejna substancja przeciwnowotworowa, która zapobiega szkodliwym czynnikom rakotwórczym, takim jak nitrozoaminy w żywności. Witamina C chroni plemniki przed uszkodzeniem genetycznym i zmniejsza ryzyko białaczki, raka nerki i nowotworów mózgu u ich potomstwa. Witamina E. może zmniejszyć ryzyko raka skóry Witamina E. ma takie samo działanie przeciwnowotworowe jak witamina C. Jest to zmiatacz chroniący przed toksynami i wymiatający wolne rodniki Połączenie witamin A, C i E. chroni organizm przed toksynami. Lepsze niż samodzielne stosowanie.
Obecnie badania nad fitochemią cieszą się dużym zainteresowaniem: fitochemia to substancja chemiczna występująca w roślinach, w tym witaminy i inne substancje występujące w roślinach. Znaleziono tysiące chemikaliów roślinnych, z których wiele ma właściwości przeciwnowotworowe. Mechanizm ochronny tych chemikaliów nie tylko zmniejsza aktywność czynników rakotwórczych, ale także zwiększa odporność organizmu na czynniki rakotwórcze.Większość roślin zapewnia działanie przeciwutleniające, które przewyższa ochronne działanie witamin A, C i E, takich jak szklanka soku z kapusty. Zawiera 50 mg witaminy C i 13U witaminy E, ale jej działanie przeciwutleniające jest równoważne z działaniem przeciwutleniającym 800 mg witaminy C i 1100u witaminy E. Można wywnioskować, że działanie przeciwutleniające w owocach i warzywach jest znacznie lepsze niż to, co wiemy. Wpływ witamin jest silny i bez wątpienia naturalne produkty roślinne pomogą zapobiec rakowi w przyszłości.
Powikłanie
Powikłania medulloblastoma Powikłania móżdżkowy obrzęk wodogłowia
W połączeniu z przewlekłym migdałkiem móżdżku może powodować opór szyi lub wymuszanie pozycji głowy przez stymulację korzenia nerwu górnego szyjki macicy. Gdy guz atakuje kopiec twarzy, może się rozprzestrzenić i porażenie nerwu twarzowego. Przerzuty do rdzenia kręgowego mogą powodować paraplegię.
Jeśli zostanie wykonana operacja, mogą wystąpić następujące powikłania:
Krwawienie
Krwotok po zabiegu w czwartej komorze i guzie krzyżowym móżdżku łatwo wywołuje ostry wodogłowie obturacyjne lub bezpośrednie uciskanie rdzenia ośrodkowego układu oddechowego w celu spowodowania zatrzymania oddechu. Łagodzi go drenaż poza mózgiem; jeśli ilość krwawień jest duża, konieczna jest operacja wtórna, aby zatrzymać krwawienie.
2. Oddychanie ustaje
Trakcja lub bezpośrednie uszkodzenie rdzeniastego ośrodka oddechowego podczas operacji lub krwawienie pooperacyjne, rdzeń kompresyjny obrzęku, może powodować zatrzymanie oddechu, uszkodzenie przedniej lub tylnej dolnej tętnicy czaszki, powodując wsteczną zatorowość spowodowaną zawałem pnia mózgu, może również powodować zatrzymanie oddechu .
3. Gaz wewnątrzczaszkowy
Nadmierna utrata płynu mózgowo-rdzeniowego, wysoka pozycja głowy podczas operacji, ciężkie napięcie może tworzyć czaszkę napięciową, gaz może znajdować się pod oponą twardą, szczelina podłużna, basen mózgu lub boczna komora mózgowa, światło może wchłonąć ją samodzielnie i ciężkie Musisz przebić i spuścić powietrze.
4. Wodogłowie
Z powodu niepełnej resekcji guza, zrostu pooperacyjnego akweduktu, zrostów obszaru chirurgicznego, wysięku, infekcji pooperacyjnej, obrzęku tkanki mózgowej i innych czynników, można podjąć działania w celu złagodzenia przyczyny wodogłowia, usunięcia niedrożności lub komory bocznej - Bocznik brzuszny.
Objaw
Objawy rdzeniaka typowe objawy ataksja utrata przytomności chód niestabilność drżenie gałki ocznej szyja uraz toniczny podwójne widzenie implantacja jamy brzusznej
Przebieg rdzeniaka jest stosunkowo krótki, co jest uwarunkowane biologicznymi cechami guza. Prawie połowa pacjentów ma przebieg choroby w ciągu 1 miesiąca, a kilku może osiągnąć kilka lat. Literatura podaje, że ogólny przebieg choroby wynosi od 4 do 5 miesięcy u pacjenta. Wiek choroby rośnie, rdzeniak staje się ukryty, a wczesnych objawów brakuje. Często są ignorowane przez pacjentów, krewnych i lekarzy. Pierwszymi objawami są ból głowy (68,75%), wymioty (53,75%), niestabilność chodu. (36,25%), po podwójnym widzeniu, ataksja, utrata wzroku, objawiająca się głównie objawami czaszki, takimi jak wzrost ciśnienia śródczaszkowego i ataksja, inwazyjne pień mózgu często mają podwójne widzenie i różne zaburzenia nerwów czaszkowych, móżdżek Ścięgno migdałków często ma sztywną szyję i kręcz szyi, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zwiększone ze względu na to, że większość guzów blokuje czwartą komorę.
1. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
W miarę wzrostu guza móżdżku czwarta komora i / lub akwedukt śródmózgowia są ściskane, co powoduje niedrożność wodogłowia, co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, objawy kliniczne bólu głowy, wymiotów i obrzęku dna oka itp. Grupowy ból głowy stanowił 76,6%, wymioty stanowiły 95%, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego stanowił 72,1%, mniejsze dzieci mogą mieć szwy czaszki, z których wymioty są najczęstsze, które mogą być jedyną manifestacją kliniczną na wczesnym etapie, z wyjątkiem podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, guza Bezpośrednia stymulacja jądra błędnego u podstawy czwartej komory jest również jedną z ważnych przyczyn wymiotów. Wymioty występują częściej rano i często towarzyszy im hiperwentylacja. Dzieci z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego są rzadziej niż dorośli, co może wynikać z wewnątrzczaszkowego dzieciństwa Wzrost ciśnienia można częściowo skompensować przez oddzielenie szwów czaszkowych i prawie wszystkie obrzęki wzrokowe u dorosłych.
2. Znak uszkodzenia móżdżku
Głównie w przypadku tonicznej ataksji spowodowanej uszkodzeniem kości krzyżowej móżdżku chód pacjenta różni się masą i wagą, odległość między stopami kroczącymi jest poszerzona, a nawet stojąc, stojąc i drżąc, znak Romberga jest dodatni, ponieważ miejsce inwazji guza jest inne. Wydajność jest inna. Gdy guz atakuje górną móżdżek, pacjent rzuca się do przodu. Guz zlokalizowany w dolnej móżdżku móżdżku jest bardziej do tyłu. Ponieważ guz atakuje żuchwę, jest bardziej powszechny, a przechylenie do tyłu jest odpowiednio większe. Rozwój jednej strony może powodować różne stopnie objawów półkuli móżdżku, objawiające się głównie niedojrzałymi dyskinezami dotkniętej kończyny. Pierwotna półkula móżdżku może wykazywać język móżdżku. Około połowa pacjentów wykazuje ataksję mięśni oka, głównie poziomą. Bodźce oczne, rdzeń uciskowy guza mogą wykazywać objawy połykania sinicy i ostrosłupowych dróg oddechowych, 2/3 dzieci wykazywało napięcie mięśniowe i odruchy ścięgien, w tej grupie objawy móżdżku stanowiły 88,3%.
3. Inne wyniki
(1) podwójne widzenie: z powodu wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, obustronnego porażenia nerwu, objawiającego się jako obustronny zez, ograniczone uprowadzenie, jednostronne porażenie nerwu z ipsilateralnym obwodowym porażeniem twarzy, często sugerującym, że guz zaatakował Wzgórze nerwu twarzowego na dole czwartej komory.
(2) porażenie twarzy: guz bezpośrednio atakuje dno nerwu czwartej komory, co jest stosunkowo rzadkie.
(3) Wymuszona pozycja głowy: gdy guz lub migdałek mózgowy przenika do kanału kręgowego, stymuluje i ściska korzeń nerwu szyjnego, powodując ochronną reakcję pacjenta.
(4) Powiększenie głowy i znak McCuewena: częściej u młodszych dzieci, ze względu na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, oddzielenie szwów czaszkowych.
(5) Znak wiązki stożkowej: ze względu na wzrost objętości guza jest on spowodowany kompresją do przodu i pniem mózgu, a odruchy patologiczne w obu kończynach dolnych są częstsze.
(6) Kaszel: guz ściska pień mózgu i / lub IX, X pojawia się na nerwu czaszkowym, a badanie kliniczne wykazuje, że odruch gardłowy jest osłabiony lub zanikł.
(7) Kryzys móżdżkowy: z powodu zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego plwocina migdałka lub guz bezpośrednio pogarsza kompresję pnia mózgu, powodując utratę przytomności, powolne oddychanie i podwyższone ciśnienie krwi, któremu towarzyszą dwustronne odruchy patologiczne, nawet do mózgu Zaczekaj, możesz szybko przestać oddychać i umrzeć w krótkim czasie.
(8) Krwotok podpajęczynówkowy: Krwotok nowotworowy rdzeniasty jest jednym z głównych źródeł krwawień u dzieci z nieumiejętnym krwotokiem podpajęczynówkowym tylnego dołu czaszki.
4. Objawy przerzutów guza mózgu
Przerzuty nowotworowe są główną cechą rdzeniaka. Po zrzuceniu komórek nowotworowych można je rozprzestrzenić poprzez krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż przestrzeni podpajęczynówkowej. Rdzeń kręgowy, zwłaszcza ogon koński, jest częstym miejscem zajęcia. Przód przedniej części czaszki jest również częstym przerzutem do sadzenia. Kilka części mózgu jest przenoszonych do różnych części mózgu. Bardzo niewielką liczbę można przerzutować z powodu hematogennego rozprzestrzeniania się. Można go również wszczepić z zastawką. Przerzuty mogą wystąpić przed i po operacji, ale ta ostatnia znacznie się zwiększa. Częstymi miejscami są płuca i kości, a także doniesienia o zmianach przerzutowych, które występują lokalnie w ranie.
Zbadać
Badanie rdzeniaka
Nakłucie lędźwiowe: Ponieważ komórki nowotworowe mogą odpadać i rozprzestrzeniać się, bardzo ważne jest sprawdzenie komórek nowotworowych płynu mózgowo-rdzeniowego.
Ponieważ większość pacjentów z rdzeniakiem ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, przedoperacyjne nakłucie lędźwiowe należy stosować ostrożnie, aby uniknąć porażenia mózgowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy można wykorzystać do znalezienia złuszczonych komórek oprócz rutynowych testów. Zazwyczaj nakłucie lędźwiowe sugeruje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, podczas gdy obserwowane są wyniki biochemiczne płynu mózgowo-rdzeniowego. Wzrost białka i leukocytów stanowił zaledwie 1/5. Pooperacyjne nakłucie lędźwiowe do badania komórek nowotworowych ma istotne znaczenie, sugerując potrzebę radioterapii całego mózgu i rdzenia kręgowego po operacji.
1. Film rentgenowski czaszki
Rentgen czaszki, taki jak poszerzenie szwu czaszki, można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim czaszki, a zwapnienie guza jest niezwykle rzadkie.
2.CT
Widać, że móżdżek móżdżku lub cztery komory mają jednolitą gęstość lub nieco wysoką gęstość, i istnieje granica między mózgiem a czwartą komorą. Pień mózgu porusza się do przodu, a guz jest otoczony cienką strefą obrzęku o niskiej gęstości, która jest oczywiście jednolita i wzmacnia się. Zwapnione pęcherzyki są rzadkie.
Typowy rdzeniak ma średnicę większą niż 3,5 cm, zlokalizowaną w móżdżku móżdżku tylnego dołu czaszki, a guz obejmujący górne podniebienie rozciąga się nad nacięciem móżdżku. 87% CT głowy ma jednolity cień o dużej gęstości. 10% jest zmianą o równej gęstości. Kiedy w zmianach występuje niewielka martwica, zwykły skan może również wykazywać nierówną gęstość. Niektóre mają zwapnienie, nawet niewielką zmianę torbielowatą, a granica zmiany jest wyraźna, głównie zlokalizowana w móżdżku Dorośli pacjenci mogą częściej występować na półkuli móżdżku. Badanie rozszerzone jest jednolite i jednolite. Czasami wokół zmiany występuje cienki obrzęk o niskiej gęstości. Czwarta komora jest często przesuwana do przodu, czemu może towarzyszyć niedrożność wodogłowia. W przypadku przerzutów zależnych od komory, na obrzeżach komory pojawia się pełny lub niepełny obraz o wysokiej gęstości, który jest paskowany i można go znacznie poprawić. Identyfikacja wyściółczaka polega głównie na zwapnieniu i torbielowatym rdzeniu rdzeniowym. Jest to rzadkie, a gęstość zmian jest stosunkowo jednolita.
3.MRI
Miąższowa część guza charakteryzuje się długim sygnałem T1 długim sygnałem T2. Pozycja strzałkowa może lepiej pokazać związek między guzem pochodzącym z móżdżku a guzem i czwartą komorą. Można to uznać za punkt identyfikacyjny z wyściółczakiem, w badaniu MRI. Na obrazie T1 ogólna intensywność sygnału guza była jednolita. Gdy wystąpiła martwica lub zmiana torbielowata, guz wykazywał dłuższy T1 i dłuższy obszar uszkodzenia T2. Na obrazie T2 67% guzów wykazywało wysoki sygnał, a kolejne 33% wykazało Sygnał, 97% guza, ma oczywisty obrzęk, ponieważ intensywność sygnału miąższowej części rdzeniaka nie jest bardzo widoczna, więc lokalizacja guza i wynikające z niego objawy pośrednie są ważniejsze, może zrozumieć pień mózgu Relacja między medianą a skanami strzałkowymi jest szczególnie istotna. Skany koronalne mogą być wykorzystane jako odniesienie dla obrazów 3D. 74% obrazów strzałkowych MRI ma bardzo cienką strefę separacji o niskim poziomie sygnału między guzem a czwartą komorą. Różne guzy błoniaste, rdzeniak rzadko rozciąga się na czwartą kryptę komory i mózgowy róg mózgowy. Niewielka liczba pacjentów z MRI może zobaczyć przerzuty guza wzdłuż przestrzeni podpajęczynówkowej, pokazując niewyraźne granice móżdżku, strzałkowej MRI lub skanu wieńcowego Więcej Wartość, jednoczesne wszczepienie zmian można również znacznie zwiększyć za pomocą Gd-DTPA, 97,5% z wodogłowiem od umiarkowanego do ciężkiego, wzmocnionego skanowania Gd-DTPA rdzeniaka, znacznego wzrostu miąższowej części guza oraz obszarów torbielowatych lub nekrotycznych W stanie nie opóźnionego skanu nie ma wzmocnienia. Mózgoczaka ma kilka zmian torbielowatych. Guz znajduje się w górnej części skroniowej i może rozciągać się do szyszynki poprzez nacięcie móżdżku.
Guzy zlokalizowane w okolicy czaszki móżdżku często naciskają na akwedukt śródmózgowia, przesuwają się do przodu lub wąsko, guz zlokalizowany na górze czwartej komory, czworobocznej płytki i przedniego rdzenia płynie z normalnej pozycji pionowej do pozycji prawie poziomej. Akwedukt jest rozszerzany i przesuwany w górę. Mózgoczaszka może mieć płyn mózgowo-rdzeniowy w kształcie półksiężyca pozostały przed i / lub nad guzem na obrazie T1, i jest pozostałą częścią czwartej komory, która nie jest całkowicie zajęta przez guz.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza rdzeniaka
Diagnoza
Dzieci w wieku przedszkolnym lub szkolnym, zwłaszcza chłopcy, mają niewyjaśnione bóle głowy, wymioty, niestabilność chodu, oczopląs i podwójne widzenie. Po pierwsze, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia rdzeniaka. Należy przeprowadzić dalsze badanie neurologiczne w celu potwierdzenia diagnozy. Niektóre dzieci można zdiagnozować, odkrywając odłączone komórki nowotworowe w płynie mózgowo-rdzeniowym. Mózgoczaka łatwo się rozprzestrzenia i daje przerzuty. Jeśli tylny guz czaszki ma rozsiew śródkomorowy, chorobę można zdiagnozować przed operacją.
Diagnostyka różnicowa
Medulloblastoma należy odróżnić od podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i ataksji i można go zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
Medulloblastoma odróżnia się głównie od następujących chorób:
Wyściółczak czwartej komory
Wyściółczak powstaje z komórek wyściółki dolnej lub bocznej ściany czwartej komory. Granica między guzem a czwartą komorą jest niejasna. Może rosnąć wzdłuż otworu bocznego komory do kąta móżdżkowo-mostkowego komory mózgowej i rozciąga się do kanału kręgowego przez otwór potyliczny. Przebieg choroby jest dłuższy niż w przypadku rdzeniaka. Zasadnicze uszkodzenie móżdżku nie jest tak poważne, jak w przypadku rdzeniaka. W niektórych przypadkach nie ma widocznych oznak móżdżku.
2. Gwiaździak móżdżku
Częściej na półkuli móżdżku przebieg choroby może być bardzo długi, objawiający się głównie zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i dyskinezą kończyn, częściej występuje zwapnienie czaszki, u mniejszych dzieci może występować guzkowate wybrzuszenie guza potylicznego i Kość jest cienka; guz jest głównie torbielowaty, na ścianie znajdują się guzki guza, a czwarta komora przesuwa się bocznie.
3. Żyła z brodawczaka
Występuje w czwartej komorze i komorze bocznej, wiek wynosi zwykle poniżej 50 lat, dzieci poniżej 10 lat stanowią około 1/3, długość choroby jest różna, główne objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, pojawienie się zaburzeń ruchowych stawów, Drżenie gałki ocznej i wymuszona pozycja głowy, CT wykazało nieregularne grudki o dużej gęstości, częstsze zwapnienie, znacznie zwiększone.
