bakteryjna zgorzel synergiczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zgorzel synergicznego bakterii Bakteryjna zgorzel synergiczna (zwana również Meleneys Synergistic Gangrene) lub postępująca synergistyczna martwica. Jest to podskórna infekcja tkanek wywołana przez mikroaerobowe niehemolityczne paciorkowce i paciorkowce beztlenowe. Ponadto infekcje tkanek miękkich kończyn mogą również prowadzić do zmian patologicznych w gangrenie. Synergiczna zgorzel bakteryjna ma powolny przebieg i jest rzadka, ale martwica tkanek miękkich jest ciężka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wąglik skóry, zgorzel gazowa, martwicze zapalenie powięzi, zapalenie tkanki łącznej
Patogen
Bakteryjna zgorzel synergiczna
(1) Przyczyny choroby
Patogen jest podobny do martwiczego zapalenia powięzi i jest wywoływany przez różnorodne patogeny. Mikro-tlenowe niehemolityczne paciorkowce często znajdują się wokół zakażonego obszaru, podczas gdy Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter i zielony są izolowane w centralnym obszarze martwiczym. Pseudomonas aeruginosa i Clostridium.
Choroba ta często występuje w nacięciu po operacji brzucha lub klatki piersiowej, szczególnie w miejscu szwu szwu, ropniu w jamie brzusznej i naciekaniu ropnia, kolostomii lub przetoki jelita krętego w pobliżu przetoki, mikrouraz może być skomplikowany przez chorobę, Ma to świetny związek z miejscową infekcją rany.
(dwa) patogeneza
Synergiczna gangrena bakteryjna jest powolną postępującą infekcją. Rozwój infekcji trwa zaledwie 1–2 cm w ciągu 7–10 dni, a histopatologia to przewlekłe ropne zapalenie martwicze z widocznym naciekaniem eozynofilowym.
1. Szeroko rozpuszczona koagulacyjna martwica skóry, podskórnej, powięzi i mięśni. W obszarze martwiczym można zobaczyć dużą liczbę ziarniaków Gram-dodatnich i różnorodne pałeczki. Martwica rozwija się od płytkiej do głębokiej, skóry, podskórnej, głębokiej powięzi, mięśni i kości. Błona, kość może być nekrotyczna.
2. Niektóre ściany naczyń krwionośnych wokół zmiany martwiczej są atakowane przez komórki zapalne i naprawiane i namnażane. Niektóre światła są zwężone lub zatkane. Można zauważyć, że stagnacja mikronaczyniowa i zator w wielu tkankach prowadzą do zaburzeń krążenia krwi.
3. Mieszane naciekanie zapalne: wokół nekrotycznych ognisk, komórek plazmatycznych, nacieków komórek jednojądrzastych występują gęste limfocyty, można zaobserwować dużą liczbę eozynofili, a komórki zapalne infiltrowane w niektórych obszarach mogą nawet dominować.
Zapobieganie
Bakteryjne synergiczne zapobieganie zgorzelom
Zanieczyszczone rany należy w miarę możliwości oczyścić i oczyścić rany Pooperacyjne profilaktyczne stosowanie antybiotyków, wzmocnienie systemowego odżywiania pacjenta, poprawa zdolności przeciwinfekcyjnych, wzmocnienie obserwacji ran pooperacyjnych i terminowe leczenie miejscowej infekcji.
Powikłanie
Bakteryjne synergiczne powikłania zgorzeli Powikłania Wąglik gazu zgorzel gazowa martwicze zapalenie powięzi zapalenie tkanki łącznej
1. Antracnoza skóry: Patogenem jest Bacillus anthracis, która jest swędzącą czerwoną plamistą wysypką od początku skóry, a następnie pęcherzami. Centrum zmiany jest ciemnofioletowe, pełne krwi i ropy, owrzodzenia po owrzodzeniu i czarna suchość. Cięższe objawy ogólnoustrojowe, drenaż węzłów chłonnych, często komplikowany ciężką sepsą, mogą umrzeć w ciągu kilku dni.
2. Zgorzel gazowa: bakteriami chorobotwórczymi są głównie Clostridium perfringens, zwykle mają historię urazu, a choroba postępuje szybko, głównie z powodu martwicy mięśni, a także może mieć martwicę skóry. Wokół zainfekowanego obszaru występuje „brzmiąca wymowa”, a film rentgenowski można zobaczyć w tkance miękkiej.
3. Martwicze zapalenie powięzi: Jest to również mieszana infekcja różnych patogenów. Jednak infekcja atakuje głównie powięź. O ile pierwotna choroba nie obejmuje mięśni, zwykle występuje niewielka martwica mięśniowa. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego pojawiają się wcześnie, a objawy są poważne.
4. Zapalenie tkanki łącznej: Jest to podskórna infekcja tkanek miękkich spowodowana ropnymi bakteriami. Skóra powierzchniowa jest martwicza z powodu przerwania dopływu krwi, a martwica tkanki mięśniowej jest niewielka. Po odpowiednim drenażu i zastosowaniu antybiotyków infekcja jest często łatwa do kontrolowania.
Objaw
Bakteryjne Synergistyczne Objawy Zgorzel Typowe Objawy Czerwony Silny Ból Martwica Skóry Podskórne Stwardnienie Tkanki Kończyny Mokre Zgorzel Suchy Zgorzel
1. Czerwone stwardnienie: Po kilku dniach do kilku tygodni po zabiegu w pobliżu rany pojawiło się niewielkie zaczerwienienie i stwardnienie, a później utworzono szaro-czerwony zapalny obszar naciekający, a środkowa część była fioletowa.
2. Zgorzel fuksyjna: Intensywny ból w purpurowym obszarze z tkliwością jest miejscową cechą choroby. Stwardnienie stopniowo tworzy martwicę i owrzodzenie. Jest wokół niego podstępna skóra. Otaczająca tkanka wrzodu jest purpurowoczerwoną gangreną i surowiczym wydzielaniem.
3. Krąg nekrotyczny skóry: Wrzód rośnie powoli, a wokół niego pojawia się krąg martwicy skóry. Na zewnątrz kręgu martwicy skóry skóra jest fioletowa, a następnie zewnętrzna jest czerwonym kręgiem. Ma rozproszone małe owrzodzenia podobne do satelity i liczne zatoki, tkliwość. Ta specyficzna zmiana nazywa się „wrzodem Meleneya”.
4. Objawy ogólnoustrojowe są łagodne.
Zbadać
Bakteryjne synergistyczne badanie zgorzeli
Krew obwodowa
(1) Liczba białych krwinek jest podwyższona.
(2) Liczba klasyfikacji białych krwinek jest zwiększona.
2. Badanie bakteriologiczne
(1) Badanie wymazowe: Barwienie metodą Grama przeprowadza się na wydzielinach lub surowicy wokół krawędzi skóry, aby ułatwić identyfikację gatunków bakterii.
(2) Kultura bakteryjna i test wrażliwości na lek: hoduje się wydzielinę lub zawiesinę zmiany i przeprowadza się test wrażliwości na lek, który ma wpływ na diagnozę kliniczną i leczenie.
Film rentgenowski: w lokalnej tkance miękkiej występuje cień powietrza, co pomaga odróżnić od infekcji bakterii.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bakteryjnej zgorzel synergistycznej
Diagnoza
1. Historia operacji: Ostatnio zaszywa się zanieczyszczoną chirurgię brzucha lub klatki piersiowej.
2. Charakterystyka miejscowa: silny ból w ranie z towarzyszącym „wrzodem Meleneya”.
3. Badanie bakteriologiczne: W szczególności zwróć uwagę na hodowlę bakterii beztlenowych i poprowadź diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Antracnoza skóry: Patogenem jest Bacillus anthracis, która jest swędzącą czerwoną plamistą wysypką od początku skóry. Po pojawieniu się pęcherzy środek zmiany jest ciemnofioletowy, pełen krwi i ropy. Po owrzodzeniu tworzy wrzód, a węzeł jest czarny i suchy. Ciężkie objawy ogólnoustrojowe, drenujące węzły chłonne, często komplikowane ciężką sepsą, mogą umrzeć w ciągu kilku dni.
2. Gangrena gazowa: bakteriami chorobotwórczymi są głównie Clostridium perfringens, które zwykle mają historię urazów, a choroba postępuje szybko, głównie z powodu martwicy mięśni, a także skóry. Filmy rentgenowskie można zobaczyć w tkance miękkiej.
3. Martwicze zapalenie powięzi: Jest to również mieszana infekcja różnych patogenów, ale infekcja atakuje głównie powięź. O ile pierwotna choroba nie obejmuje mięśni, zwykle występuje niewielka martwica mięśni. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego pojawiają się wcześnie, a objawy są ciężkie.
4. Zapalenie tkanki łącznej: podskórne zakażenie tkanek miękkich wywołane przez ropne bakterie. Skóra powierzchniowa jest martwicza z powodu przerwania dopływu krwi, a martwica tkanki mięśniowej jest niewielka. Po odpowiednim drenażu infekcję często można łatwo kontrolować po zastosowaniu antybiotyków.
