gruczolak wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruczolaka wątroby Gruczolak wątroby, znany również jako hepatocellularadenoma (HCA), jest rzadkim łagodnym nowotworem wątroby. Przyczyna może być związana ze wzrostem stosowania środków antykoncepcyjnych. Doniesiono, że częstością występowania tej choroby jest długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych ( 3 do 4) / 10 000, a częstość występowania choroby wynosi tylko 1 na 1 milion u kobiet, które nie przyjmują pigułek antykoncepcyjnych i przyjmują pigułki antykoncepcyjne przez okres krótszy niż 2 lata. Gruczolaki wątroby mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Cystadenoma żółciowa może ulec złośliwej transformacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs krwotoczny
Patogen
Gruczolak wątroby
Doustne środki antykoncepcyjne (30%)
Obecnie doustne środki antykoncepcyjne są uważane za główną przyczynę nabytych gruczolaków wątroby. Uważa się, że ma ścisły związek z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi: w latach 50. i 60. XX wieku doustne środki antykoncepcyjne nie były powszechne; ponad 90% Pacjenci z gruczolakiem wątroby występują u młodych kobiet, a przynajmniej 75% pacjentów miało w przeszłości przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych. Kobiety w wieku powyżej 30 lat mają zwiększone ryzyko rozwoju choroby; częstość występowania gruczolaków wątroby i czas przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych Istnieje bezpośredni związek z dawką; pacjent może zobaczyć zanik po odstawieniu środka antykoncepcyjnego.
Zaburzenia endokrynologiczne (30%)
Prawdziwa przyczyna tej choroby nie jest znana, częstość występowania może być związana z zaburzeniami hormonalnymi narządów płciowych, przypadki niemowląt i dzieci mogą być związane z nieprawidłowym rozwojem wrodzonych zarodków, Henson uważa, że nabyte czynniki mogą być ściśle związane z marskością wątroby, przerostem guzkowym hepatocytów.
Androgen (20%)
Powiększenie guza można zaobserwować podczas ciąży; gruczolaki wątroby rzadko występują u kobiet po menopauzie, a gruczolaki wątroby u mężczyzn mogą być związane z cukrzycą, magazynowaniem glikogenu i stosowaniem androgenów.
Patogeneza
1. Patogeneza Istnieją obecnie trzy teorie:
(1) Izolowana wątrobowa masa komórek zarodkowych, która może pochodzić z fazy rozwoju zarodka, jest prawie całkowicie izolowana od normalnej tkanki wątroby w tkance i funkcji i znajduje się w stanie izolacji, co jest częstsze u niemowląt i małych dzieci.
(2) Henson i wsp. Zaproponowali, że choroba ta jest ściśle związana z wtórną marskością wątroby lub innymi uszkodzeniami, takimi jak kiła, infekcja i kompensacyjny rozrost guzkowy hepatocytów spowodowany przekrwieniem żylnym.
(3) Obecnie większość uczonych uważa, że długotrwałe doustne połączenie noretysteronu i środków antykoncepcyjnych może indukować występowanie gruczolaków wątrobowokomórkowych. Obserwacje kliniczne pokazują, że czas stosowania antykoncepcji i dawkowania leków ma pewną rolę w rozwoju gruczolaków wątrobowokomórkowych. Gdy lek przyjmuje się przez ponad 1 rok i ponad 5 lat, wskaźnik rozpowszechnienia zwiększa się od 20 do 100 razy, ale dokładna patogeneza spowodowana przez lek jest nadal niejasna.
2. Zmiany patologiczne Gruczolak wątroby dzieli się patologicznie na gruczolaka wątrobowokomórkowego, raka dróg żółciowych (w tym gruczolaka dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego), gruczolaka mieszanego, gruczolaka wątrobowokomórkowego występuje częściej w prawym płacie (67%), 70 % to pojedynczy guzek, średnica jest zwykle większa niż 10 cm, maksimum może osiągnąć 20 ~ 30 cm, czasami guz może mieć wiele guzków, granica guza jest wyraźna, często jest niepełna włóknista otoczka, guz na ciętej powierzchni jest lekko podniesiony, tekstura i otaczająca wątroba Tkanka jest podobna, ale kolor jest nieco płytki, widać krwawienie i zawał. Komórki nowotworowe są ułożone w kształcie kabla. Sznur komórkowy składa się z 1 do 2 rzędów hepatocytów. Komórki te są nieco większe niż normalne komórki wątroby, ale atypia nie jest oczywista. Widząc lub nie mając atypii komórkowej, czasami ta sytuacja jest powszechna w długotrwałym stosowaniu sterydów anabolicznych lub doustnych środków antykoncepcyjnych, czasami komórek nowotworowych umieszczonych w gruczołowej rurce, zatoru żółciowego w świetle, torbielowatych zatok w guzie Plamica wątroby powstaje, gdy pojawia się duża liczba torbielowatych zatok.
Gruczolaki żółciowe są rzadkie, często pojedyncze, najczęściej zlokalizowane pod torebką wątroby, o średnicy mniejszej niż 1 cm, a czasami tak duże jak 2 cm. Kilka przypadków to liczne guzki rozmieszczone w lewym i prawym płacie wątroby. Jednak królestwo jest jasne. Guz znajduje się w obszarze wrotnym i składa się z małych komórek przypominających gruczoł żółciowy. Wielkość komórek nowotworowych jest jednorodna, cytoplazma jest bogata, jądro jest głęboko zabarwione, postacie mitotyczne są rzadkie, a włókna kolagenowe między przewodami gruczołowymi są śródmiąższowe. Komórki zapalne, takie jak limfocyty, mogą również być naciekane, a guz może rozciągać się wzdłuż obszaru wrotnego bez niszczenia pępowiny.
Cystadenoma z żółcią jest guzem przedsionkowym, który występuje w wątrobie i zawiera przezroczysty płyn lub śluz, który występuje w prawym płacie. Guz ma wyraźną granicę. Torbiel jest wyłożona pojedynczą warstwą nabłonka sześciennego lub rzęskowego nabłonka kolumnowego. Drobny ziarnisty, lekko wybarwiony, rozmiar i kształt jądra jest równoważny, znajduje się w środku komórki.
Gruczolak mieszany jest rodzajem gruczolaka z gruczolakiem wątroby i gruczolakiem żółciowym, który występuje częściej u dzieci i rozwija się szybciej.
Zapobieganie
Zapobieganie gruczolakowi wątroby
Uważa się, że kobiety z HCA mają ścisły związek z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi; mężczyźni są związani z cukrzycą, chorobą spichrzania glikogenu i stosowaniem androgenów, dlatego kluczem do zapobiegania jest zapobieganie wyraźnej przyczynie.
W przypadku młodych kobiet w średnim wieku osoby regularnie przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne powinny regularnie kontrolować wątrobę i dynamicznie obserwować zmiany kształtu wątroby. Po wykryciu zmian zajmujących wątrobę należy najpierw przerwać stosowanie środków antykoncepcyjnych i uważnie obserwować zmiany w guzie. Jeśli guz nadal się powiększa, nadal powinien być Dąż do operacji.
Należy regularnie sprawdzać czynność wątroby pod kątem długotrwałych doustnych środków antykoncepcyjnych.
Powikłanie
Powikłania gruczolaka wątroby Powikłania, wstrząs krwotoczny, rak wątroby
Krwotok śródbrzuszny jest najpoważniejszym powikłaniem i wymaga natychmiastowego leczenia.
1. Gdy guz pęka i krwawi, pacjent może mieć nagły silny ból w prawej górnej ćwiartce, aw ciężkich przypadkach wstrząs krwotoczny.
2. HCA może przerodzić się w raka wątrobowokomórkowego.
Objaw
Objawy gruczolaka wątroby Częste objawy Ból brzucha, wzdęcia, ból prawej górnej części brzucha, żółtaczka, nudności, silny ból, dreszcze, krwawienie z jamy brzusznej, napięcie mięśni brzucha
Objaw
Często jest bezobjawowy na wczesnym etapie i często znajduje się w innych badaniach fizycznych lub chirurgii górnej części brzucha. Gdy guz jest duży, a sąsiednie narządy są uciskane, może wystąpić pełność w górnej części brzucha, anoreksja, nudności lub tępy ból.
2. Znaki
W górnej części brzucha znaleziono masę, powierzchnia była gładka, jakość była twarda i nie było tkliwości, która mogłaby poruszać się w górę i w dół wraz z oddechem. Jeśli jest to cystadenoma, będzie seksowna. W krwotoku śródnowotworowym występuje napadowy ból prawej górnej części brzucha, któremu towarzyszy gorączka, czasami żółtaczka lub dreszcze, nudności i wymioty. Prawa górna część mięśni brzucha jest napięta i delikatna. Gdy guz pęka i krwawi, może wystąpić nagły początek bólu w prawym górnym kwadrancie, podrażnienie otrzewnej, silny wstrząs.
Zbadać
Badanie gruczolaka wątroby
Test wykazał, że czynność wątroby była prawidłowa lub wykazała łagodny wzrost GGT lub ALP, a AFP było ujemne, a jeśli AFP wzrosło, oznaczało to, że gruczolak wątroby był złośliwy.
1. Badanie USG B wykazało, że granica zmiany była wyraźna, a echo różniło się w zależności od otaczającej tkanki wątroby. Była to masa hipoechogeniczna. Jeśli wystąpiło krwawienie i martwica, było echo mieszane, a granica była wyraźna i nie było halo.
2. Skan CT guza znajduje się w obszarze o niskiej gęstości, który może wykazywać różne gęstości po wzmocnieniu. Ulepszony CT pokazuje, że gruczolak ma na ogół taką samą gęstość lub łagodną niską gęstość. Ponieważ gruczolak jest bogaty w naczynia krwionośne, łatwiej jest uzyskać obrazy CT w okresie angiograficznym. Gruczolaki, pacjenci z chorobą kumulacyjną glikogenu lub innymi naciekami wywołanymi tłuszczem, guzy mogą charakteryzować się wysoką gęstością, martwicą centralną i sporadycznymi zwapnieniami Krwotok śródczaszkowy charakteryzuje się dużą gęstością podczas badania bez wzmocnionego CT, po flebografii Wzmocnienie guza jest bardziej nierównomierne.
3. Angiografia tętnic wątrobowych jest bardzo wrażliwa. Guz charakteryzuje się obfitym dopływem krwi i koncentrycznym dopływem krwi. Można również zauważyć, że region centralny jest obszarem niskiego transportu krwi, co wskazuje na krwotok śródnowotworowy. Biopsja wątroby może uniknąć krwawienia z powodu krwotoku.
4. Gruczolakorak MRI ma jednolicie wzmocniony sygnał na obrazie T1 i wyraźną otoczkę o niskiej gęstości. Obraz ten można również zobaczyć w ogniskowym przerostu guzkowym i raku wątrobowokomórkowym. Obraz wydaje się mieć mniejszą gęstość niż normalnie. W tym przypadku trudno jest odróżnić go od przerzutów do wątroby. Na przykład występuje podostry krwotok. Na obrazach T1 i T2 występuje wzmocniony obszar ogniskowy. W powyższym badaniu brakuje konkretnych oznak gruczolaka. Dlatego wyniki badania pomocniczego należy połączyć z klinicznym, aby postawić prawidłową diagnozę.
5. Radionuklidowa skanowanie wątroby o średnicy guza> 2 ~ 3 cm, wątroba może wykazywać rzadkie radioaktywne obszary.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie gruczolaka wątroby
Diagnostyka różnicowa
1. Rak wątroby należy odróżnić od pierwotnego i wtórnego raka wątroby, ogólnie na podstawie wywiadu, przebiegu choroby, postępu choroby, AFP i dynamicznej obserwacji ultrasonograficznej B, aby pomóc w identyfikacji, gruczolak wątroby należy odróżnić od pierwotnego raka wątroby Ponieważ gruczolak wątroby jest łatwo błędnie rozpoznany jako rak wątroby, szczególnie złośliwy rak wątroby niskiej jakości, trudno jest odróżnić gołym okiem. Wymaga to wielu przekrojów patologicznych, powtarzanych uważnych badań mikroskopowych oraz wielokrotnego przewlekłego zapalenia wątroby typu B i marskości pierwotnego raka wątroby. Występuje nieprawidłowa czynność wątroby i podwyższony AFP. W przypadku wcześniejszych doustnych środków antykoncepcyjnych należy podejrzewać chorobę.
2. Ogniskowy rozrost guzkowy ogniskowego przerostu guzkowego, kolorowy doppler wykazał zwiększony przepływ krwi, który można wykazać z tętnicy centralnej do otaczających naczyń krwionośnych, patologiczną makroskopową widoczną środkową bliznę gwiaździstą.
3. Ostry brzuch.
