międzybłoniak otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do międzybłoniaka otrzewnej Złośliwy międzybłoniak otrzewnej, znany również jako pierwotny międzybłoniak otrzewnej, jest guzem pochodzącym z nabłonka otrzewnej i tkanki międzybłonka. Choroba ta występuje rzadziej niż międzybłoniak opłucnej, a liczba mężczyzn jest nieco wyższa niż u kobiet. Łagodny międzybłoniak jest często pojedynczy, najczęściej znajduje się w jajowodzie, otrzewnej na szczycie macicy, inne części są rzadkie, złośliwy międzybłoniak jest często rozproszony, obejmując całą lub część otrzewnej. Ponieważ objawy kliniczne międzybłoniaka otrzewnej nie są specyficzne, trudno jest odróżnić gruźlicze zapalenie otrzewnej i guzy przerzutowe w jamie brzusznej, dlatego bardzo ważne jest prawidłowe rozpoznanie i leczenie międzybłoniaka otrzewnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0055% Ludzie podatni: mężczyźni są nieco wyżej niż kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wodobrzusze, hipoglikemia
Patogen
Przyczyna międzybłoniaka otrzewnej
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest związana z narażeniem na działanie azbestu, a odstęp między początkiem a narażeniem jest bardzo długi, często ponad 30 lat. Już w latach 40. XX wieku zagraniczni uczeni odkryli, że międzybłoniak był ściśle związany z narażeniem na działanie azbestu, stoczniowców, hydraulików, spawaczy. I malować, częstość występowania pracowników budowlanych jest 300 razy wyższa niż przeciętna osoba. Bliski związek między międzybłoniakiem a azbestem został potwierdzony i rozpoznany przez coraz więcej faktów. Jednocześnie europejscy i amerykańscy uczeni stwierdzili, że około 60% otrzewnej Pacjenci z nowotworami skóry mają historię narażenia na działanie azbestu lub ciała azbestowe w tkance płucnej. W eksperymencie na temat wywołanego azbestem zwierzęcego międzybłoniaka opłucnej jest także kilka zwierząt z otrzewnowym międzybłoniakiem, co wskazuje na występowanie międzybłoniaka otrzewnej i azbestu. Kontakt ma również pewien związek: ryzyko różnych rodzajów włókien azbestowych to: azbest niebieski> azbest żelazny> chryzotyl Zasadniczo pył azbestowy o średnicy od 0,5 do 50 μm jest najpierw wprowadzany do dróg oddechowych, a następnie przez przeponową sieć limfatyczną lub krew. Wchodząc do jamy brzusznej i odkładając się w otrzewnej, tworząc ciała azbestowe, czasami w ciele azbestowym może zachodzić reakcja olbrzymich komórek obcych, włókno azbestowe wchłaniane przez przewód pokarmowy Może również dotrzeć do otrzewnej przez ścianę jelita. Od narażenia na azbest po międzybłoniaka średnio 35 do 40 lat. Po 45 latach ekspozycji dokładny mechanizm międzybłoniaka wywołanego azbestem jest nadal niejasny, ale około 30% Nie było historii narażenia na azbest u pacjentów z nowotworami skóry. Badanie ilościowe włókien azbestowych nie ujawniło narażenia na dużą liczbę włókien azbestowych. Innymi czynnikami związanymi z występowaniem międzybłoniaka w literaturze były radioterapia, historia narażenia na tlenek ceru (zwykle akceptowana przez pacjentów). Ponadto, historia badań diagnostycznych, dodatkowo u pacjentów z Hodgkinem w wywiadzie istnieje zwiększone ryzyko międzybłoniaka.
Zakażenie wirusowe: wirus małpy 40 (SV40), który jest wirusem nowotworu DNA Według doniesień w literaturze około 50% pacjentów z międzybłoniakiem w Stanach Zjednoczonych ma SV40 w próbkach z biopsji, co indukuje koniec pierwotnej komórki międzybłoniaka ludzkiego. Aktywność granzymu, ale nie wpływa na fibroblasty. Aktywność telomerazy można zmierzyć 72 godziny po zakażeniu SV40 typu dzikiego. Po 1 tygodniu można zobaczyć wyraźną drabinkę DNA. Aktywność telomerazy jest proporcjonalna do liczby antygenów SV40 T w strukturze komórkowej. Komórki mezotelialne zakażone SV40 mają zwiększoną aktywność telomerazy, co czyni komórki mezotelialne mniej podatnymi na apoptozę i łatwymi do utworzenia międzybłoniak.
Międzybłoniak może być również związany z ekspozycją na fluoryt, bliznowaceniem gruźliczym, przewlekłym podrażnieniem zapalnym, materiałem radioaktywnym i podatnością genetyczną.
(dwa) patogeneza
Według jego biologicznego zachowania i zakresu inwazji guza, międzybłoniak można podzielić na łagodny i złośliwy, zlokalizowany i rozproszony W opisie przypadku dużego międzybłoniaka około 57,1% wystąpiło w opłucnej, a 39,5% w otrzewnej. 1% występuje w osierdziu, może wpływać na wiele powierzchni błony śluzowej, a nawet występuje w osłonce jąder
1. Uważa się, że histopatologia międzybłoniaka pochodzi z dwóch rodzajów komórek: komórek międzybłonka i komórek tkanki łącznej na powierzchni otrzewnej. Ostatnio potwierdzono, że pochodzi on z jednej komórki, mianowicie komórek międzybłonka, komórek międzybłonka, komórek nabłonka i włókien. Komórki różnicowały się w dwóch postaciach: Dardick (1984) znalazł region sarkomatoidy w międzybłoniaku. Ultrastruktura nie wykazywała cech fibroblastów, ale wykazywała cechy komórek nabłonkowych na różnych etapach różnicowania. Blobel zastosował immunohistochemię. Udowodniono, że polipeptyd cytokeratynowy ulega ekspresji zarówno w włóknistym międzybłoniaku, jak i międzybłoniaku nabłonkowym, podczas gdy fibryna ulega ekspresji jednocześnie w tym samym guzie lub tej samej komórce, co wskazuje na międzybłoniaka. Dwukierunkowa charakterystyka wyrażenia.
2. Międzybłoniak otrzewnej można podzielić na międzybłoniaka torbielowatego o niskim stopniu złośliwości, wysoce zróżnicowanego międzybłoniaka brodawkowatego i międzybłoniaka złośliwego.
(1) międzybłoniak torbielowaty niskiego stopnia: powszechny u kobiet w średnim wieku i starszych, często zlokalizowany w jamie miednicy i może zaatakować pozaotrzewnowe, guz jest duży, torebka nie jest oczywista, granica jest niejasna, a często otaczająca struktura miednicy utknęła. Cięta powierzchnia jest policystyczna, wewnętrzna ściana jest gładka, kapsułka zawiera przezroczysty płyn lub cienki śluz, ściana kapsułki jest spłaszczona do niskich kolumnowych komórek międzybłonka, o łagodnym lub umiarkowanym kształcie, może być przerost brodawkowy i metaplazja, śródmiąższowa ściana włóknista Hiperplazja, w której nie występuje oczywisty przewlekły naciek komórek zapalnych.
(2) dobrze zróżnicowany międzybłoniak brodawkowaty: niezbyt często, nawet występujący w chirurgii, występuje u kobiet w wieku rozrodczym, rokowanie jest ogólnie dobre, może nawet rozwinąć złośliwego międzybłoniaka, widoczną otrzewną miednicy i sieci z wieloma sutkami Objawy lub zmiany guzkowe, lite, szaro-białe, o średnicy <2 cm, guzy mogą również występować w otrzewnej żołądka, jelit i krezki Mikroskopowo powierzchnia brodawki nowotworowej jest pokryta pojedynczą warstwą spłaszczonych prostopadłościanów komórek międzybłonka, a jądro nie ma żadnych nieprawidłowości. Rzadki obraz mitotyczny, centralna oś cytoplazmy to zwłókniałe śródmiąższowe, małe kanaliki utworzone przez komórki mezotelialne, rozgałęzione paski lub stałe plastry, czasami piasek granulki.
(3) międzybłoniak złośliwy: nowotwór jest rozproszony w jednym lub w wielu przypadkach i dotyczy to otrzewnej i trzewnej otrzewnej. Zgodnie z morfologią można ją podzielić na rozlany i zlokalizowany, zlokalizowany zlokalizowany międzybłoniak złośliwy z wyraźną granicą i szypułką lub Jest kapsułka, tekstura jest twarda, stopień złośliwości jest niski, rozlany międzybłoniak złośliwy, rozproszone pogrubienie dotkniętej otrzewnej, powierzchnia jest brodawkowata, płytkowa lub guzkowa, wysoki stopień złośliwości, ogólnie widziany, rozległa powierzchnia otrzewnej Istnieją guzki nowotworowe o różnych rozmiarach, izolowane, zroszony lub skupione, o średnicy od kilku milimetrów do kilku centymetrów, żółto-białe lub szaro-białe, twarde, gumopodobne tekstury i pogrubione w późnej otrzewnej. Otrzewna jest pokryta gęstą białą tkanką nowotworową, która zamienia narząd w stan „zamrożony”. Tkanka nowotworowa i narządy jamy brzusznej, zwłaszcza przewód pokarmowy, przylegają do siebie, nie są łatwe do oddzielenia lub mają wiele powierzchni na powierzchni otrzewnej narządów jamy brzusznej. Masa guzkowa jest podobna do winogron lub rozproszona w powierzchni otrzewnej mięśnia biodrowego brzucha, tylnej powierzchni otrzewnej i sieci, jelita cienkiego, krezki jelita cienkiego i jelita grubego lub wątroby, powierzchni pęcherza moczowego itp., Czasami wiele guzków łączy się w masę.
Ogólna patologia międzybłoniaka otrzewnej. Międzybłoniak otrzewnej jest podobny do międzybłoniaka opłucnej. Istnieją dwa typy: rozlany międzybłoniak otrzewnej i zlokalizowane międzybłoniak otrzewnej. Mówiąc ogólnie, rozlany Międzybłoniak płciowy jest w 75% złośliwy, a zlokalizowany międzybłoniak jest przeważnie łagodny. Dawna tkanka nowotworowa jest pokryta licznymi małymi guzkami lub płytkami pokrywającymi ścianę otrzewną lub warstwę trzewną. W miarę rozwoju guza jest to kawałek. Zgrubieniu kształtu, szeroko rozprzestrzenianemu na powierzchni otrzewnej lub brzucha na warstwie okładzinowej, mogą towarzyszyć guzy lub guzki o różnych rozmiarach, tkanka nowotworowa jest przeważnie szarawobiała, tekstura jest twarda, a także może być galaretowata, może mieć krwawienie i Martwica, tkanka nowotworowa, rozrost tkanki włóknistej, a nawet zmiany szkliste, tkanka nowotworowa może zaatakować wątrobę lub jelito, ale rzadko atakuje głęboką część narządu, sieć można całkowicie zastąpić tkanką nowotworową, można przylegać do jelita, jamy brzusznej W zlokalizowanym międzybłoniaku otrzewnej występuje wysięk, nawet krwawe wodobrzusze, tkanka guza jest guzkowa lub płytkowa w warstwie ściany otrzewnej lub warstwie trzewnej, szaro-biała, twarda tekstura, wyraźne granice, rzadko krwawienie I martwica.
3. Obserwacja międzybłoniaka otrzewnej
Istnieją zasadniczo trzy typy histologiczne międzybłoniaka otrzewnej:
(1) Włóknisty międzybłoniak: Włókniste komórki międzybłoniaka składają się z komórek wrzecionowatych, które są długo wrzecionowate, z różną ilością włókien kolagenowych. Ten typ jest bardziej powszechny w zlokalizowanym międzybłoniaku. Mesothelioma płciowy jest czasami trudny do odróżnienia od guzów tkanki włóknistej. Komórki nowotworowe są wrzecionowate, kolagenne wokół komórek, a nawet struktury tkankowe, ogniskowe zwapnienie lub kostnienie, gdy śródmiąższowe ma oczywiste zwłóknienie Lub zmiany szkliste, niektórzy nazywają to międzybłoniakiem podobnym do więzadła, ostatnio również z podskórnego guza tkankowego podskórnego zwanego włókniakiem otrzewnej, z powierzchniowych komórek międzybłonka zwanego międzybłoniakiem włóknistym, Jednak w zależności od formy organizacyjnej czasem trudno jest je rozróżnić.
(2) Międzybłoniak nabłonkowy: komórki międzybłoniaka nabłonkowego są prostopadłościenne lub wielokątne, często ze strukturami cewkowymi lub brodawkowatymi. Międzybłoniak nabłonkowy występuje najczęściej w międzybłoniaku rozlanym, a komórki nowotworowe są różne. Zróżnicowany stan może tworzyć wysoce zróżnicowaną strukturę cylindryczną lub brodawkową lub może być niezróżnicowaną, niejednolitą, nierówną tkanką nowotworową Komórki nowotworowe mają różne rozmiary i są stałe, otoczone tkanką łączną i cylindryczną strukturą brodawkową. Składa się z gruczolaka, rurki lub torbielowatej, wyściełanej sześciennymi lub płaskimi komórkami nabłonkowymi, jednolitej wielkości komórki, jądra wakuolarnego, widocznych 1-2 jąderek, obfitej cytoplazmy, wyraźnego konturu komórek, a guz może być również szczeliną W kształcie lub w torebkach o różnych rozmiarach, wyłożonych płaskimi komórkami nabłonkowymi, czasem pojawiają się w tych szczelinach brodawki, podobne do gruczolakoraka brodawkowatego, aw niektórych przypadkach komórki nowotworowe są ułożone w lity, pasiasty lub zagnieżdżony, Nie ma struktury gruczolakowatej ani brodawkowatej, ale czasami może znajdować się materiał śluzowy wokół tkanki guza, tworząc strukturę podobną do jeziora śluzu. Morfologia komórki jest stosunkowo jednolita, wielkość jądra jest różna, aw cytoplazmie powstają wakuole zawierające mukopolisacharydy. .
(3) mieszany międzybłoniak: znany również jako dwukierunkowo zróżnicowany międzybłoniak, z tym samym nowotworem z błonnikiem i składnikami nabłonka, Zllzllki (1980) opisał 210 przypadków rozlanego złośliwego międzybłoniaka, nabłonka 67%, mieszane 26%, zwłóknienie 7%, ta ostatnia najczęściej w obrębie zlokalizowanego międzybłoniaka, mieszana tkanka międzybłoniaka składa się z komórek nabłonkowych i elementów sarkomatoidalnych, podobnych do mięsaka maziówki Składnik sarkomatoidalny składa się z komórek wrzeciona, które często mają formę przejściową ze składnikiem nabłonkowym. Można wykazać, że międzybłoniak pochodzi z pojedynczej komórki, która jest powszechna w międzybłoniaku związanym z azbestem, barwieniu śluzu. Jest to pomocne w identyfikacji gruczolakoraka i międzybłoniaka, ale barwienie mucyną może być również ujemne, gdy gruczolakorak jest niski, a barwienie Alcianblue komórek nowotworu międzybłoniaka może być również dodatnie, a taki śluz można również zobaczyć poza komórką. W śródmiąższowym barwieniu włókien siatkowych widać, że między komórkami nowotworowymi występują liczne włókna siatkowe, co jest pomocne w odróżnieniu od gruczolakoraka. Gdy w guzie znaleziono ciało azbestowe, pomocne jest rozpoznanie międzybłoniaka opłucnej, zwłaszcza opłucnej. Mesothelioma z powodu azbestu i Zależność występuje również gruczolakoraka, stwierdzono, że organy azbestowych tylko wartość referencyjna.
4. Ultrastruktura międzybłoniaka otrzewnej
Mikroskopia elektronowa, zwłaszcza TEM, ma wielką wartość w diagnostyce międzybłoniaka, a jego cechy ultrastrukturalne to: komórki nowotworowe międzybłoniaka mają liczne, smukłe, przypominające pędzel mikrokosmki pojawiające się w komórkach nowotworowych. Powierzchnia, ale może również pojawić się w cytoplazmie, ale w mikrokosmkach gruczolakoraka liczba jest mała, krótka pałeczka, komórki międzybłoniaka mają ogromne jądra, wyraźne jądra, umiarkowane ilości mitochondriów znajdują się na szorstkiej powierzchni Sieć tekstur jest otoczona powszechnymi cząsteczkami glikogenu, wiązanymi włóknami napięciowymi i wakuolami wewnątrzkomórkowymi. Gładka retikulum endoplazmatyczne nie jest dobrze rozwinięte i poza komórkami znajdują się substraty, ale większość z nich nie jest kompletna, a połączenia między komórkami istnieją. Desmosomy, te cechy ultrastrukturalne, występujące głównie w międzybłoniaku komórek nabłonkowych lub międzybłoniaku mieszanym, podczas gdy międzybłoniak włóknisty, ultrastruktura przypomina fibroblasty, obfite w wrzecionowate komórki nowotworowe Szorstki retikulum endoplazmatyczne, czasami małe przestrzenie śródmiąższowe między komórkami a mikrokosmkami.
5. Immunohistochemia międzybłoniaka otrzewnej
Immunohistochemia jest pomocna w identyfikacji międzybłoniaka i gruczolakoraka. Cytokeratyna jest dodatnia w międzybłoniaku, podczas gdy CEA jest ujemny lub słabo dodatni; gruczolakorak CEA jest silnie dodatni, a keratyna Często z punktu widzenia ognisk pozytywnych lub negatywnych, ale z różnych powodów literatura ma różne wyniki w zakresie identyfikacji międzybłoniaka i gruczolakoraka w immunohistochemii, dlatego nie można na tej podstawie wyciągnąć ostatecznego wniosku i musi być wyczerpująca. Inne techniki powodują obiektywną diagnozę, niektórzy pacjenci z międzybłoniakiem, z zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak hipoglikemia, czasami zlokalizowane międzybłoniak otrzewnej może być policystyczne, pokryte pojedynczą warstwą sześcienną lub Płaski nabłonek z przezroczystym płynem wewnątrz kapsułki.
Mikroskopia elektronowa i enzymogenizacja komórek międzybłoniaka: międzybłoniak składa się głównie z komórek nabłonkowych (EC), komórek podobnych do fibroblastów (FLC), komórek pośrednich (komórki pośrednie, IC) i Pierwotna komórka mezenchymalna (PMC) składa się z czterech rodzajów komórek. EC charakteryzuje się licznymi mikrokosmkami. Powierzchnia komórki ma smukłe mikrokosmki, a jej stosunek długiej średnicy do szerokości wynosi 10: 1 do 15: 1. Jest to znacznie więcej niż odsetek innych gruczolakoraków. Kilka komórek nowotworowych otacza zatokę sinusoidalną. Jest w nich wiele smukłych mikroukładów z przeplotem. Istnieje bardziej szorstki retikulum endoplazmatyczne w FLC, dehydrogenazy EC i Aktywność oksydazy jest wyższa, a aktywność hydrolazy niższa. Aktywność enzymatyczna komórek FLC jest przeciwna do aktywności EC, co może być związane z różnymi aktywnościami funkcjonalnymi obu rodzajów komórek.
Z tabeli wynika, że międzybłoniak ma różne ekspresje różnych reakcji immunohistochemicznych, a jego pozytywna ekspresja i wynik ujemny nie są w 100%, więc w przypadku niektórych guzów brzucha, szczególnie surowiczych gruczołów brodawkowych jajnika Trudno jest rozróżnić przewodową strukturę raka i międzybłoniaka nabłonkowego, przy czym ta pierwsza ma tylko 2% ekspresję antygenu rakowo-płodowego, ale ma wyższy odsetek ekspresji antygenu błony nabłonkowej i globuliny ludzkiego mleka. Barwienie immunohistochemiczne jest trudne do rozróżnienia między nimi. Niedawne zastosowanie przeciwciała Ber-Ep4 może identyfikować złośliwego międzybłoniaka i gruczolakoraka. Dodatni wskaźnik ekspresji Ber-Ep4 w gruczolakoraku brzucha i zaotrzewnowym oraz gruczolakoraku otrzewnej z przerzutami 100% i tylko 115 przypadków międzybłoniaka w 115 przypadkach (0,87%), dlatego dzięki kompleksowej analizie barwienia immunohistochemicznego może postawić prawidłową diagnozę patologiczną międzybłoniaka, jeśli warunki podlegają mikroskopii elektronowej Bardziej idealne.
Zapobieganie
Zapobieganie międzybłoniakowi otrzewnej
Międzybłoniak otrzewnej pochodzi z nabłonka i międzybłonka otrzewnej. Pył azbestowy jest substancją patogenną. Niektóre wirusy mogą również powodować międzybłoniaka. Aktywne zapobieganie chorobom zawodowym (takim jak tekstylia i konstrukcja) jest kluczem do zapobiegania tej chorobie. W odpowiedzi na przyczynę wzmocnij ochronę, popraw środowisko pracy i zapobiegaj występowaniu choroby u źródła.
Powikłanie
Powikłania międzybłoniaka otrzewnej Powikłania, wodobrzusze, hipoglikemia
Międzybłoniak opłucnej, zaburzenia przewodu pokarmowego, wodobrzusze, spontaniczna hipoglikemia, zaawansowani pacjenci mogą doświadczać objawów ogólnoustrojowych, takich jak zmęczenie i utrata masy ciała, niektóre duże masy brzucha i duże ilości płynu puchlinowego mogą mieć objawy ucisku, takie jak trudności w oddychaniu lub trudności, kończyny dolne Objawy, takie jak obrzęk i słabe oddawanie moczu.
Objaw
Objawy międzybłoniaka otrzewnej Częste objawy Rozlane kostnienie brzucha biegunka nudności zmęczenie wzdęcie brzucha mięśnie brzucha zwłóknienie otrzewnej ból zaparcia
Międzybłoniak otrzewnej może wystąpić między 2 a 92 rokiem życia. Średni wiek rozpoznania to 54 lata, a około 63% przypadków to między 45 a 64 lata. Dzieci są rzadkie i nie ma wczesnego międzybłoniaka otrzewnej. Oczywiste objawy, tylko guz rośnie do określonego rozmiaru i wpływa na żołądek, jelito i inne narządy jamy brzusznej, zaczynają pojawiać się objawy kliniczne, objawiające się głównie jako ból brzucha, wzdęcie brzucha, wodobrzusze, masa brzucha, objawy żołądkowo-jelitowe i zmiany systemowe.
Ból brzucha
Ból brzucha jest najczęstszym objawem międzybłoniaka otrzewnej. Charakteryzuje się utrzymującym się tępym bólem, bólem, napadowymi skurczami lub nagłym silnym bólem. Ból często znajduje się w górnej części brzucha i prawej górnej części brzucha, a ból brzucha występuje również w dolnej części brzucha. Klinicznie błędnie zdiagnozowane jako ciąża pozamaciczna lub guz miednicy, ból brzucha i inwazja otrzewnej ściany, guz i przewód pokarmowy oraz zrosty miednicy spowodowane niedrożnością jelit, skręceniem narządów i dużą ilością wodobrzusza, masy brzuszne mają wpływ masowy i inne czynniki Związane z tym, charakter i lokalizacja bólu brzucha mogą ulec zmianie w trakcie choroby.
2. Wzdęcie
Ze względu na wodobrzusze, masy w jamie brzusznej i wtórną niestrawność, niedrożność jelit i inne czynniki, pacjenci mogą mieć różne stopnie wzdęcia, poważne objawy mogą wpływać na jedzenie, a nawet trudności w oddychaniu.
3. Wodobrzusze
Około 90% pacjentów z międzybłoniakiem otrzewnej ma wodobrzusze, a znaczna część pacjentów ma wodobrzusze, które mogą być żółtymi wysiękami lub krwawymi lepkimi płynami, co jest związane z aktywnym wydzielaniem kwasu hialuronowego przez komórki nowotworowe.
4. Masa brzucha
Jest to jeden z powszechnych objawów klinicznych międzybłoniaka otrzewnej. Niektórzy pacjenci leczeni są z powodu masy brzusznej. Masa brzuszna międzybłoniaka otrzewnej może być pojedyncza lub wielokrotna, tekstura jest twarda lub twarda, a powierzchnia jest wiązana. Węzeł, zlokalizowany w większej sieci, masa powierzchni błony śluzowej krezki może być przesuwana podczas badania fizykalnego, masa brzucha może być delikatna, a masa znajdująca się w jamie miednicy można znaleźć poprzez badanie doodbytnicze lub triadę, a pacjenci z dużą ilością puchliny brzusznej Po przepompowaniu płynu puchlinowego można lepiej zrozumieć masę brzucha. Szczegółowe badanie fizykalne może początkowo zrozumieć, że masa brzucha znajduje się poza ścianą brzucha i narządami, tak aby zapewnić informacje kliniczne dla kliniki.
5. Inne
Niewielka liczba pacjentów może również mieć utratę apetytu, nudności, wymioty, biegunkę lub zaparcia, podrażnienie dróg moczowych, zmiany i zmęczenie miesiączki, gorączkę, utratę masy ciała, niedokrwistość, poszczególnych pacjentów z hipoglikemią, rozproszonym kostnieniem brzucha i innymi objawami klinicznymi, gdy pacjenci się łączą Gdy inne części międzybłoniaka lub międzybłoniaka otrzewnej przerzutują się do innych narządów lub występują powikłania, mogą wystąpić odpowiednie objawy kliniczne.
Zbadać
Badanie międzybłoniaka otrzewnej
Inspekcja laboratoryjna
Badanie hematologiczne
Pacjenci z międzybłoniakiem otrzewnej mogą mieć trombocytozę, hipoglikemię, zwiększone produkty degradacji fibryny i wysoką immunoglobulinemię. Około 25% pacjentów z międzybłoniakiem otrzewnej ma podwyższony CA125, Duan i wsp. Uważają, że część międzybłonka Guzy pochodzące z komórek mają zdolność do wydzielania CA125. Jeśli u pacjenta występuje przerzuty do międzybłoniaka otrzewnej, a wątroba może zmniejszyć klirens CA125 spowodowany przewlekłą chorobą wątroby, poziom CA125 we krwi można znacznie zwiększyć, ale wzrost CA125 występuje częściej w raku jajnika. Można go również znaleźć w raku trzustki, raku żołądka, raku okrężnicy i raku piersi, więc oznaczenie CA125 we krwi do diagnostyki różnicowej międzybłoniaka otrzewnej ma niewielkie znaczenie.
2. Badanie wodobrzusza
Wodobrzusze międzybłoniaka otrzewnej mogą być krwawym lub żółtym wysiękiem. Ponieważ komórki międzybłoniaka mają aktywną funkcję wydzielania kwasu hialuronowego, stężenie kwasu hialuronowego w wysięku błonowym może wynosić 0,2-0,8 g / l ( Test zmętnienia), chociaż stężenie kwasu hialuronowego w wysięku surowiczym spowodowanym przez infekcję, guz z przerzutami i niewydolność serca można również zwiększyć, ale więcej niż 0,8 g / l obserwuje się tylko w złośliwym międzybłoniaku, dlatego kwas hialuronowy w wodobrzusze Oznaczanie zawartości kwasu ma wartość referencyjną w diagnostyce międzybłoniaka otrzewnej Z powodu braku antygenu rakowo-płodowego (CEA) w tkance międzybłoniaka, takiej jak zawartość CEA w wodobrzusze jest wyższa niż 10 ~ 15 μg / l, wyklucza się rozpoznanie złośliwego międzybłoniaka. W pewnym sensie ponadto stwierdzono, że poziom kwaśnego mukopolisacharydu w wodobrzusze pacjentów z międzybłoniakiem jest zwiększony, a surowica komórek przeciwbłoniakowych może być stosowana do wykrywania odpowiedniego antygenu z wysięku z surowiczego wysięku. Ponadto, ludzka gonadotropina kosmówkowa w wodobrzusze Zwiększone poziomy (HCG) i normalne poziomy HCG w osoczu mogą pomóc w rozróżnieniu między łagodnym a złośliwym stopniem międzybłoniaka otrzewnej Obecność kolagenu w wodobrzuszu może pomóc w odróżnieniu zmian od międzybłoniaka lub gruczolakoraka z przerzutami.
Cytologia złuszczania wodobrzusza ma pewną wartość kliniczną. Literatura krajowa i obca donosi, że typowych komórek międzybłoniaka nie można znaleźć w wodobrzuszu pacjentów z międzybłoniakiem otrzewnej. W przypadku dużej liczby atypowych lub atypowych komórek międzybłonka lub komórek nowotworowych w wodobrzusze. Analizując i mierząc obszar jądrowy, obszar cytoplazmatyczny i stosunek nukleoplazmatyczny oraz inne parametry, w połączeniu z mikroskopią elektronową i immunohistochemią w celu identyfikacji z proliferacyjnymi komórkami mezotelialnymi i przerzutowym gruczolakorakiem, mięsakiem.
Badanie obrazowe
Kontrast żołądkowo-jelitowy
Angiografia żołądkowo-jelitowa ma głównie następujące objawy:
(1) Zmienia się ciśnienie żylaków jelit, przetoka jelitowa jest zniekształcona, odstępy są poszerzone, a kształt nie jest kompletny.
(2) Nieprawidłowe rozmieszczenie skrzywienia jelit, które jest zatłoczone na obrzeżach guza.
(3) Jeśli guz jest bardzo ciężki i powoduje zwężenie jelit, może objawiać się jako niepełna niedrożność jelit.
(4) Na późnym etapie przewód jelitowy można przylegać i utrwalać, a fałdy błony śluzowej są nienaruszone Powyższe wyrażenia są niespecyficzne i mogą jedynie pośrednio sugerować chorobę.
2. USG jamy brzusznej
Ponieważ międzybłoniak otrzewnej często towarzyszy wodobrzuszowi, wytwarzanie wodobrzusza zapewnia dobre warunki akustyczne do ultrasonograficznej obserwacji otrzewnej, a lokalizację wodobrzusza i jego morfologię, wielkość i echo oraz częste ultrasonografie międzybłoniaka otrzewnej można wyraźnie obserwować podczas wodobrzusza. Obraz ma następujące cechy:
(1) Otrzewna jest nieregularnie pogrubiona, a niektóre z nich mają duże znaczne zmiany masy, a kształt jest nieregularny, a niektóre z nich są płatkowane.
(2) może być związany z wodobrzuszem, limfadenopatią zaotrzewnową lub przerzutami do innych narządów.
(3) z towarzyszącą większą siecią, pogrubieniem krezki i uciskiem jelit spowodowanym niepełną niedrożnością jelit i zrostami jelitowymi.
(4) Kolorowa ultrasonografia dopplerowska, obfity przepływ krwi wokół masy i jamy wewnętrznej, badanie ultrasonograficzne ma pewną wartość diagnostyczną dla międzybłoniaka otrzewnej, biopsja pod kontrolą ultradźwięków może uzyskać dokładną diagnozę patologiczną.
3. skanowanie CT
Badanie TK jest pomocne w diagnozowaniu międzybłoniaka otrzewnej. Wodobrzusze są najczęstszym objawem CT międzybłoniaka otrzewnej. TK wczesnych zmian otrzewnowych jest trudne do wyświetlenia. Kiedy otrzewna, sieć i krezka są szeroko przylegające, CT można szeroko zobaczyć. Nieregularne zgrubienie otrzewnej, zajęcie większej sieci, adhezja do utworzenia plackowatej masy brzusznej, zwiększona gęstość krezki, adhezja do utworzenia gwiazdy lub pomarszczonej masy papierowej, ale wyniki CT nie są łatwe w przypadku raka jajnika, przerzutów raka żołądka i jelit i Identyfikacja przewlekłego zakażenia jamy brzusznej, regularne badanie CT jest bardzo przydatne do obserwowania postępu i skuteczności zmiany.
Inne badania obrazowe, takie jak angiografia trzewna, MRI itp., Mogą być również stosowane do diagnozowania międzybłoniaka otrzewnej, ale z powodu jego traumatycznego lub kosztownego zastosowania nie jest powszechnie stosowane w praktyce klinicznej.
4. Laparoskopia
Laparoskopia jest prostą i skuteczną metodą diagnozowania złośliwego międzybłoniaka otrzewnej. Mikroskopowo ściana otrzewnej i warstwa trzewna, rozproszone rozmieszczenie guzków, blaszek, mas i włóknistych woreczków wątrobowych (torebka Glissona) Mogą również występować guzki, ale miąższ wątroby nie jest atakowany; pod mikroskopem bez przerzutowego raka wątroby lub jamy brzusznej, ślady innych guzów narządów w miednicy, mikroskopowo w ciemieniowej i trzewnej otrzewnej, zmiany omentalne i Biopsję wykonuje się na wielu połączeniach między zmianą a normalną tkanką. Można użyć większej szczypiec do biopsji, aby uzyskać zadowalającą tkankę do badania patologicznego. Laparoskopia może również wykluczać guzy i choroby jamy brzusznej lub innych narządów w jamie miednicy. Badanie mikroskopowe nie występuje. Powikłania, ale w przypadku dużej liczby wodobrzusza, rozległych zmian w jamie brzusznej i przyczepności do narządów są oczywiste, badanie laparoskopowe jest ograniczone.
B-USG i badanie TK, można znaleźć płatkowy obraz guza i wodobrzusze, wodobrzusze wysiękowe, mogą być również krwawe, wodobrzusze w wodobrzuszu, takie jak zwiększone do 120ug / ml, są pomocne w diagnozie, znajdź nowe w wodobrzuszu Biologiczne komórki międzybłoniaka mają wartość diagnostyczną i mogą również analizować chromosomy komórek mezotelialnych puchliny brzusznej, co jest pomocne w diagnozie. Laparoskopię można zobaczyć na powierzchni otrzewnej z guzkami i płytkami. Patologiczne badanie biopsyjne może potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza międzybłoniaka otrzewnej
Diagnoza oparta na objawach klinicznych i ustaleniach.
Diagnostyka różnicowa
Międzybłoniak otrzewnej należy odróżnić od gruźliczego zapalenia otrzewnej, przerzutów do jamy brzusznej i innych nowotworów pochodzących z otrzewnej i sieci.
Gruźlicze zapalenie otrzewnej
Wielokrotnie zgłaszano przypadki złośliwego międzybłoniaka otrzewnej błędnie rozpoznanego jako gruźlicze zapalenie otrzewnej i leczonego przeciwgruźliczo Później, ze względu na nieskuteczne leczenie przeciwgruźlicze, potwierdzono laparotomię Ogólnie rzecz biorąc, gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje głównie w młodym i średnim wieku. Ból brzucha, wzdęcie brzucha, wodobrzusze i masa brzucha, gorączka jest jednym z powszechnych objawów klinicznych, dodatni PPD, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR, ESR), wsparcie diagnozy gruźliczego zapalenia otrzewnej, gruźliczego zapalenia otrzewnej Wysiękami są więcej, komórki jednojądrzaste, PCR z wodobrzusza i rozmazy. Jeśli gruźlica okaże się przydatna w diagnostyce różnicowej, aktywność deaminazy adeninowej (ADA) w wodobrzuszu może wzrosnąć. Zapalenie otrzewnej, oznaczenie puchlinowej dehydrogenazy mleczanowej (LDH) w celu zidentyfikowania pewnej różnicy, stosunek wartości LDH w puchlinie brzusznej i surowicy jest większy niż 1 sugerujący złośliwe puchliny brzuszne, klinicznie wysoce podejrzane przypadki gruźliczego zapalenia otrzewnej można ściśle obserwować w dół formalnego Leczenie przeciwgruźlicze, leczenie przeciwgruźlicze nie jest skuteczne lub diagnoza obu jest trudna, należy jak najszybciej wykonać laparoskopię lub rękę Sonda, stwierdzono patologiczną ziarniniak serowaciejące, otrzewnej i jest łatwy do zidentyfikowania.
2. Rak otrzewnej z przerzutami
Guzy przerzutowe otrzewnej często pochodzą od raka żołądka, raka jajnika, raka trzustki, raka wątroby i raka jelita grubego, a wśród nich pseudomyxoma otrzewnej jest często spowodowany zerwaniem torbielowatości śluzowej jajnika i implantacją otrzewnej (również spowodowaną pęknięciem wyrostka robaczkowego lub torbieli trzustki). Charakteryzuje się obrzękiem, wodobrzuszem, masą w jamie brzusznej, a wodobrzusze to śluz galaretowaty. Gdy ukryte są objawy kliniczne pierwotnego raka, guz otrzewnej z przerzutami jest trudny do odróżnienia od międzybłoniaka otrzewnej. Cytologię wodobrzusza można poprawić, jeśli metoda jest właściwa. Częstość dodatnią i mniej fałszywie dodatnich wyników, takich jak wodobrzusze w celu wykrycia komórek rakowych, przerzuty do otrzewnej można zdiagnozować, a także za pomocą endoskopii przewodu pokarmowego, angiografii żołądkowo-jelitowej, ultradźwięków i CT jamy brzusznej, skanowania, AFP krwi i innych powiązanych nowotworów, wykrywania antygenów węglowodanowych, a nawet Laparoskopia w celu starannego wyszukania guza pierwotnego, czasami nawet jeśli powyższe badanie nie wykryło guza pierwotnego, klinicznie nie można całkowicie wykluczyć brzucha, zmian w obrębie miednicy w przypadku guzów przerzutowych, w badaniu patologicznym należy zwrócić uwagę na Guzy skóry odróżnia się od gruczolakoraka z przerzutami i guzów nabłonkowych pochodzących z jajników. Immunohistochemię należy wykonać, gdy identyfikacja jest trudna. Nawet mikroskopia elektronowa.
3. Inne nowotwory złośliwe pochodzące z otrzewnej
Surowiczy guz na granicy surowiczej otrzewnej, znany również jako nietypowa endometrioza jajowodów, pierwotny brodawkowaty guz otrzewnej i złośliwy brodawczak surowiczej otrzewnej, jest rzadką pierwotną zmianą w otrzewnej, często Występuje u kobiet, może być dotknięty w każdym wieku, większość pacjentów w wieku poniżej 40 lat, głównymi objawami są ból brzucha lub miednicy, przewlekłe objawy zapalne miednicy, a nawet zrosty jelitowe lub brak miesiączki, patologicznie można odróżnić od międzybłoniaka otrzewnej Diagnoza, choroba ma dobre rokowanie.
Inne guzy pochodzące z otrzewnej obejmują gruczolakoraka, włókniakomięsaka i mięsaka tłuszczowego. Jest to bardzo rzadkie i trudno jest odróżnić go od międzybłoniaka otrzewnej w praktyce klinicznej. Większość z nich znajduje się podczas sekcji zwłok.
