Zakaźna mononukleoza u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mononukleozy zakaźnej u dzieci Mononukleoza zakaźna (ulotka) jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną wirusem EB, która atakuje głównie układ limfatyczny. Objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane. Liczba limfocytów jest zwiększona i występuje heterotypowa limfa. Przeciwciała wirusa Epstein-Barr można wykryć w surowicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: ostre zapalenie nerek Zapalenie mięśnia sercowego Niedokrwistość hemolityczna Plamica małopłytkowa Niedokrwistość aplastyczna
Patogen
Przyczyny mononukleozy zakaźnej u dzieci
Przyczyna choroby:
Wirus Epsteina-Barra jest pierwszym znalezionym w hodowli komórek afrykańskiego chłoniaka u dzieci (chłoniaka Burkitta) autorstwa Epsteina i Barra. Należy do grupy wirusów opryszczki. Struktura morfologiczna pod mikroskopem elektronowym jest taka sama jak innych wirusów w tej grupie, ale antygenowość jest inna. Choroba jest wywoływana przez wirusa EB.
Patogeneza:
Wirus Epsteina-Barra dostaje się do podatnej osoby z jamy ustnej, najpierw replikuje się w limfocytach B pierścienia migdałków gardła, a następnie infekuje inne części limfocytów B przez wiremię lub rozprzestrzenione limfocyty B, a wirus replikuje się, powodując limfocyty B. Śmierć, cząsteczki wirusa i wirusy determinują uwalnianie antygenu, stymulując organizm do wywołania odpowiedzi immunologicznej. We wczesnym stadium choroby replikacja wirusa w niektórych zainfekowanych komórkach B jest hamowana i staje się komórką B z genomem wirusa Epsteina-Barra. Takie komórki B mogą być Komórki T zabójcy rozpoznają, że komórki T zabójcy namnażają się w wyniku stymulacji, co powoduje limfadenopatię układową, naciekanie narządów wewnętrznych, limfocyty B niosące genom wirusa Epstein-Barr są eliminowane przez komórki T, a komórki T nie są już stymulowane przez antygen. Zmniejszenie, a także pojawienie się neutralizujących przeciwciał w ciele i zmniejszenie liczby limfocytów B w wirusie replikacji jamy ustnej i gardła przez komórki T, dzięki czemu choroba jest kontrolowana, a niektórzy pacjenci mogą nadal replikować się w jamie ustnej po okresie powrotu do zdrowia lub nawet życia, przerywanej detoksykacji i Prowadząc do istnienia niektórych przeciwciał, nieprawidłowymi limfocytami krwi są komórki B zakażone wirusem Epsteina-Barra i stymulowane komórki T, komórki B niż T Komórki pierwszy pojawił, ze współczynnikiem zmienności przebiegu choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie mononukleozie zakaźnej u dzieci
Choroba nie jest zakaźna, ale należy ją poddać kwarantannie na miejscu. Nie ma skutecznych środków zapobiegawczych w tej chorobie. W ostrej fazie dzieci należy odizolować od dróg oddechowych. Wydzieliny ustne i ich zanieczyszczenia powinny być ściśle zdezynfekowane. Zaleca się stosowanie proszku wybielającego i chloraminy. Lub gotowane i dezynfekowane, ale uważa się również, że nie jest konieczne izolowanie pacjenta. Viremia może minąć kilka miesięcy po wyzdrowieniu pacjenta. Dlatego jeśli dawca krwi jest dawcą krwi, okres oddawania krwi musi zostać przedłużony do co najmniej 6 miesięcy po wystąpieniu choroby. Obecnie nie ma szczepionki.
Powikłanie
Powikłania mononukleozy zakaźnej u dzieci Powikłania ostre zapalenie nerek zapalenie mięśnia sercowego niedokrwistość hemolityczna plamica małopłytkowa niedokrwistość aplastyczna
Około 30% pacjentów może być powikłane przez hemolityczne zakażenie paciorkowcowe gardła, częstość występowania ostrego zapalenia nerek może wynosić nawet 13%, objawy kliniczne takie jak ogólne zapalenie nerek, około 6% pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego.
1. Niedokrwistość hemolityczna: Częstość występowania może wynosić 3% Większość pacjentów z autoimmunologiczną niedokrwistością hemolityczną ma dodatni wynik testu Coombsa, a stężenie zimnej agglutyniny wzrasta, zwykle hemoliza pozanaczyniowa.
2. Plamica małopłytkowa: związana z niszczeniem płytek w śledzionie i zwiększonym niszczeniem płytek obwodowych, aw niektórych przypadkach dowodami na obecność przeciwciał przeciwko płytkom krwi.
3. Niedokrwistość aplastyczna.
4. Choroby neurologiczne: objawy mogą być różne, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić ból głowy, gorączka, porażenie, zaburzenia psychiczne, a nawet śpiączka lub sztywność szyi, drgawki, pozytywne podrażnienie opon mózgowych, ataksja i sztywność itp., Lub Bell 瘫痪, Poprzeczne zapalenie rdzenia, zespół Guillain-Barre itp., Ciężkie przypadki mogą prowadzić do śmierci, większość pacjentów nie ma objawów neurologicznych, ale badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, 15% dzieci może mieć zwiększoną liczbę białek lub komórek, liczba komórek wzrosła do jednego Spowodowane infiltracją komórek jądrowych.
5. pęknięcie śledziony: występowanie pęknięcia śledziony wynosi około 0,2%, zwykle częściej w chorobie w ciągu 10 do 21 dni, działanie powinno być łagodne podczas dotykania śledziony, aby uniknąć pęknięcia śledziony, czasami pęknięcie śledziony występuje u chorego dziecka, gdy pęknie śledziona Pod lewym żebrem może wystąpić umiarkowany lub silny ból, promieniujący na lewe ramię, aw przypadku pęknięcia śledziony może wystąpić obwodowa niewydolność krążenia.
6. W 1966 r. Old wykorzystał immunodyfuzję do ujawnienia serologicznego związku między EBV a rakiem nosogardzieli, a ponadto innymi nowotworami związanymi z zakażeniem wirusem EB był chłoniak złośliwy, guz gruczołu ustnego i grasiczak.
7. Inne: Do innych rzadkich powikłań należą śródmiąższowe zapalenie płuc, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia itp. Można zgłaszać, że oprócz przeciwciał heterofilnych u pacjentów z tą chorobą można wykonywać testy serologiczne. Można również znaleźć przeciwciała przeciwjądrowe, czynnik reumatoidalny i nabytą agammaglobulinemię. Hiperplazja tkanki limfatycznej pierścienia węzłów chłonnych Waldeyera może powodować niedrożność dróg oddechowych, poważne zagrożenie życia i zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa, powieki lub porażenie Obrzęk może wystąpić w ciągu tygodnia.
Objaw
Objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci Częste objawy Ból mięśni Niska gorączka Obrzęk węzłów chłonnych Szkarlata gorączka wysypka dysfagia Trudności w połykaniu spojówek przekrwienie spojówek przekrwienie wątroby bóle brzucha
Wirus Epsteina-Barra jest przenoszony przez kropelki śliny, zwane również „chorobą całującą”. Okres inkubacji u nastolatków wynosi od 30 do 50 dni i może być krótszy u dzieci, z których większość wynosi 9 dni (od 5 do 15 dni). W zimnych porach roku liczba przypadków może wzrosnąć i zdarzają się sporadyczne epidemie.
Ogólne objawy
Ostry lub podstępny początek, zmęczenie, gorączka i bóle mięśni, gorączka może być wysoka lub niska, trwająca 1 do 2 tygodni po wycofaniu się lub cofnięciu, trwająca również 3 do 4 tygodni lub utrzymująca się niska gorączka przez 3 miesiące, niektórzy pacjenci Z wolnym pulsem, podobnym do duru brzusznego.
2. Objawy nosowo-gardłowe
Najczęstszym jest przesmyk gardła, przekrwienie sakralne, przekrwienie migdałków i obrzęk migdałków, a nawet u niektórych może wystąpić trudności w oddychaniu lub połykaniu. Na powierzchni migdałków mogą znajdować się grube mroźne wysięki, a u niektórych powstaje pseudomembrana.
3. Powiększenie węzłów chłonnych
Jest jednym z głównych objawów tej choroby, bardziej powszechnym w tylnych węzłach chłonnych szyjnych, ale mogą być w to zaangażowane powierzchowne węzły chłonne, węzły chłonne są na ogół lekkie, umiarkowanie powiększone, średnica jest większa niż 3 ~ 4 cm lub więcej, są rzadkie, umiarkowana twardość, dyspersja bez przyczepności, Czułość nie jest oczywista, a większość obrzękniętych węzłów chłonnych musi ustąpić w ciągu kilku tygodni po wycofaniu się ciepła. Limfadenopatia krezkowa może powodować ból brzucha i inne objawy.
4. Hepatosplenomegaly
Około połowa pacjentów może mieć zwiększoną wątrobę i śledzionę, a stopień obrzęku może się zmieniać. Gdy temperatura ciała spada, stan może się zmniejszyć i może mu towarzyszyć ból lub tkliwość w okolicy śledziony. Większości z nich towarzyszy jedna lub więcej nieprawidłowych czynności wątroby, a niektóre przypadki mają Huang Wei.
5. Wydajność błony śluzowej skóry
Niewielka liczba przypadków ma wysypkę morfologiczną 4 do 10 dni po chorobie, którą mogą być grudki, wysypka grudkowo-grudkowa, podobna do wysypki lub wysypka szkarlopodobna. Niektórzy pacjenci mają punkty igłowe krwawienia na styku miękkiej i miękkiej plwociny na połączeniu ust, a błona oczna jest zatkana lub Obrzęk powiek, oprócz powyższych typowych objawów, znaczna liczba dzieci z infekcją wirusem EB może często mieć objawy bezobjawowe lub łagodne, z powodu różnych chorób narządów, dużej liczby pacjentów pediatrycznych, zmiany objawów klinicznych, wydajność Różnorodni, klinicyści dzielą się czasem na rodzaj serca, nerw, typ zapalenia wątroby, zapalenie nerek, zapalenie płuc, typ przewodu pokarmowego itp. Zgodnie z objawami klinicznymi pacjentów.
Zbadać
Badanie mononukleozy zakaźnej u dzieci
Obraz krwi
Liczba białych krwinek jest normalna lub nieznacznie zwiększona, przeważnie poniżej 20 × 109 / L, niewielką liczbę można również zmniejszyć, zwiększyć liczbę wczesnych granulocytów obojętnochłonnych, po zwiększeniu liczby limfocytów, do 60% ~ 97%, nietypowe limfocyty mogą wynosić 4 po chorobie Zaczyna się pojawiać w ciągu ~ 5 dni, osiąga maksimum w ciągu 7-10 dni, a kilka chorób przewlekłych można nadal wykryć w ciągu kilku tygodni.W przypadkach pediatrycznych im młodszy wiek (zwłaszcza poniżej 5 lat), tym wyższa jest dodatnia częstość atypowych limfocytów. Heterotypowe limfocyty można podzielić na 3 typy zgodnie z klasyfikacją Downey:
(1) Typ I (typ próżniowy): średni rozmiar komórki, nieregularne krawędzie, dojrzewanie jądrowe, ekscentryczność, kształt eliptyczny, kształt lub lobulacja nerki, blady obszar wokół jądra, głębokie zabarwienie cytoplazmy, zawierające wakuole, Może występować niewielka ilość granulek błękitu yiliminy.
(2) Typ II (nieregularny): duże komórki, nieregularny kształt, zaokrąglone jądro, gruboziarnista chromatyna jądrowa, łagodna podstawa cytoplazmatyczna, brak lub bardzo niewiele wakuoli, czasami przypominających normalne pojedyncze jądro .
(3) Typ III (typ niemowlęcy): podobny do typu wakuoli, ale forma jądrowa jest naiwna, chromatyna jest w porządku, a jądro ma 1 lub 2 odrębne, przypominające naiwną komórkę.
2. Szpik kostny
Komórki limfoidalne są normalne lub zwiększone i mogą występować nietypowe limfocyty, ale nie tak wiele jak we krwi, a pierwotne limfocyty nie zwiększają się.
3. Test immunologiczny
(1) Przeciwciała heterofilne; głównie lektyna erytrocytów owiec i koni, należąca do IgM, pojawiająca się wcześniej, osiągająca szczyt w ciągu 3 do 4 tygodni, dodatni wskaźnik testu aglutynacji heterofilnej jest związany z wiekiem, głównie ujemny poniżej 5 lat, z wiekiem Wzrost ma tendencję wzrostową, a gdy jest dodatni, należy go wykonać w krowich czerwonych krwinkach lub w teście adsorpcji nerki świnki morskiej, aby odróżnić go od normalnej surowicy, choroby surowicy, białaczki, choroby Hodgkina i gruźlicy. Test heterologicznej aglutynacji u pacjenta z ulotką może być stosowany przez czerwone krwinki bydlęce. Heterofilna lektyna zaadsorbowana przez nerkę świnki morskiej, normalnego człowieka, chorobę surowicy i innych pacjentów może być negatywnie zaadsorbowana przez erytrocyty bydlęce i nerki świnki morskiej Test monospotowy: stabilny koń z formaldehydem Czerwone krwinki zastępują owcze czerwone krwinki w teście aglutynacji heterofilnej, co może poprawić czułość i swoistość, a wskaźnik dodatni może osiągnąć ponad 90%. Metoda jest prosta.
(2) Test przeciwciał swoistych dla wirusa EB: 1 przeciwciało antygen otoczkowy (VCA), jego część IgM wzrosła na wczesnym etapie, zniknęła po kilku tygodniach; część IgG osiągnęła szczyt po 2 tygodniach, istniała do końca życia, ale miano było wcześniej Niski, dodatni wskaźnik obu wynosi 100%, 2 antygen błonowy (MA), osiągając szczyt w późniejszym czasie, ale w długim okresie istnienia miano pozostaje niezmienione, 3 wczesne przeciwciało antygenowe (EA), jego część rozproszona (D) 70% do 80% pacjentów z ostrą fazą zwiększa się czasowo przez 3 do 6 miesięcy, ograniczając część przeciwciał (R) w późniejszych stadiach choroby, trwających 2 miesiące do 3 lat, może być związanych z przedłużeniem choroby i nawrotem choroby 4 Przeciwciała antygenu jądrowego (NA), część wiążąca niekompletną może być wyższa wkrótce po wystąpieniu, a część wiążąca dopełniacz powinna pojawić się po 1 do 2 miesiącach, ale wszyscy pacjenci mają to przeciwciało przez długi czas, wskaźnik dodatni wynosi 100%. VCA-IgM jest często stosowany jako diagnoza w praktyce klinicznej.
(3) Inne: autoprzeciwciałami są głównie IgM, które mogą występować krótko w fazie ostrej, a miano jest bardzo niskie. Najważniejsze przeciwciało anty-i w praktyce klinicznej, takie jak podwyższone miano, może powodować autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną, a inne nadal mają klasy. Czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwjądrowe, przeciwciało przeciw mięśniom gładkim, przeciwciało przeciw toksyczności limfocytów itp., Promieniowanie rentgenowskie, ultradźwięki B, elektrokardiogram, EEG itp. Można znaleźć w wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych, limfadenopatii szyjnej Często pod pachami i pachwiną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mononukleozy zakaźnej u dzieci
Diagnoza
Choroba jest bardziej powszechna, a czasami objawy kliniczne są różnorodne, dlatego konieczne jest poprawienie czujności i świadomości choroby, aby zapobiec pominiętej diagnozie lub błędnej diagnozie, małe dzieci są podatne na atypowe limfocyty, dlatego należy uważnie obserwować podczas obserwacji krwi, na przykład różnych limf> 10 % należy podejrzewać o tę chorobę, dodatni wskaźnik heterofilnego testu aglutynacji tej choroby wynosi około 70% i łatwo jest być ujemnym w wieku poniżej 5 lat, więc diagnoza zależy od oznaczenia przeciwciał przeciw wirusowi EB.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa innych infekcji wirusowych, białaczki, ropnego zapalenia migdałków, błonicy, krztuśca, chłoniaka, złośliwej histiocytozy, zakaźnego zapalenia wątroby, choroby kolagenu, duru brzusznego itp., Ponieważ objawy kliniczne tej choroby są złożone, w trudnych przypadkach Jedna z chorób, które należy zidentyfikować, jest często wymieniana podczas dyskusji. Choroba powinna być identyfikowana z następującymi chorobami:
1. Chłoniak złośliwy i ostra białaczka limfocytowa
Ze względu na chorobę, gorączkę, wątrobę i śledzionę, obrzęk węzłów chłonnych, liczba białych krwinek obwodowych może czasami wynosić nawet 50 × 109 / l, dlatego należy je odróżnić od chłoniaka i białaczki limfocytowej, dwa ostatnie węzły chłonne same się nie kurczą Limfadenopatia dzieci z mononukleozą zakaźną może ustąpić w ciągu kilku tygodni. W razie potrzeby można zidentyfikować biopsję węzłów chłonnych. Pacjenta należy rutynowo badać pod kątem rozmazów szpiku kostnego, aby wykluczyć białaczkę. Ponadto choroba jest często Istnieje dławica piersiowa, migdałki migdałkowe i pseudomembrana, które można również odróżnić od chłoniaka i białaczki.
2. Paciorkowcowe zapalenie gardła
Ze względu na objawy dusznicy bolesnej i gorączki należy ją różnicować. Podczas infekcji paciorkowcami krew obwodowa wykazywała wzrost całkowitej liczby białych krwinek, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych i miała dobry wpływ na leczenie antybiotykami, takie jak penicylina.
3. Zakażenie wirusem cytomegalii
Objawy kliniczne choroby wirusa cytomegalii przypominają tę chorobę. Wątroba i śledziona są spowodowane działaniem wirusa na komórki narządu docelowego. Mononukleoza zakaźna jest związana z proliferacją limfocytów, a choroba wirusa cytomegalii jest połykana. Limfadenopatia bólowa i szyi występują rzadko. W surowicy krwi nie ma heterofilnych przeciwciał lektyny i wirusa EB. Rozpoznanie zależy od izolacji wirusa i specyficznego oznaczenia przeciwciała. Chorobę należy również odróżnić od ostrej białaczki limfocytowej. Badanie cytologiczne szpiku kostnego Istnieje wartość diagnozy, chorobę należy odróżnić od ostrej zakaźnej limfocytozy u dzieci, ta ostatnia występuje częściej u małych dzieci, większość z nich ma objawy górnych dróg oddechowych, węzły chłonne są rzadkie, brak powiększenia śledziony; całkowita liczba białych krwinek jest zwiększona, głównie dojrzała limfa Komórki, nieprawidłowy obraz krwi można utrzymać przez 4 do 5 tygodni; test aglutynacji heterofilnej jest ujemny, w surowicy nie pojawia się żadne przeciwciało przeciw wirusowi Epsteina-Barra, ponadto chorobę należy odróżnić od wysiękowego zapalenia migdałków wywołanego przez wirus zapalenia wątroby typu A i paciorkowce, zakażenie Mononukleoza płciowa może współistnieć z wrodzoną infekcją wirusem cytomegalii. Choroba ma gorączkę, wątrobę i śledzionę, obrzęk węzłów chłonnych itp. I można znaleźć chorobę EB. Toksyczne przeciwciała.
4. Zakaźne zapalenie wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub wirusowe zapalenie wątroby typu B można zdiagnozować poprzez badanie serologiczne.
