gruźlicze zapalenie opłucnej u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego zapalenia opłucnej u dzieci Gruźlicze zapalenie opłucnej jest wysiękowym zapaleniem spowodowanym gruźlicą bezpośrednio atakującą opłucę od pierwotnego uszkodzenia bliższej opłucnej lub rozprzestrzeniającą się do opłucnej przez krew limfatyczną. Często towarzyszy wysięk opłucnowy, ze względu na wysoką zawartość białka w wysięku opłucnowo-gruźliczym, łatwym do wywołania zrostów opłucnowych i przerostu. Zapalenie opłucnej jest często jednostronne, a obie strony są często wywoływane przez rozsianą gruźlicę. Częste u dzieci w wieku powyżej 3 lat, występowały głównie w pierwotnej infekcji w ciągu 6 miesięcy, pierwotne zmiany są głównie w ipsilateralnym płucu, często nie można ich znaleźć. Początek jest bardzo wrażliwy na gruźlicę dziecka. Klinicznie dzieli się go często na trzy typy: suchy zapalenie opłucnej, wysiękowy zapalenie opłucnej i ropniak gruźlicy (rzadko). Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% -0,06% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Komplikacje: ropniak gruźlicy
Patogen
Przyczyny gruźliczego zapalenia opłucnej u dzieci
Przyczyna:
Pierwotna gruźlica jest chorobą wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis po raz pierwszy atakującą ciało. Istnieją 4 rodzaje Mycobacterium tuberculosis: człowiek, bydło, ptak i mysz, zaś ludzkimi bakteriami chorobotwórczymi są gruźlica i gruźlica. Większość gruźlicy dziecięcej w Chinach jest wywoływana przez gruźlicę ludzką. Gruźlica ma silną odporność, a oprócz odporności na kwasy, zasady i alkohol jest również odporna na zimno, ciepło, suchość, światło i chemikalia. Tolerancja, wilgotne ciepło ma silne działanie bakteriobójcze przeciwko gruźlicy, można go zabić w 65 ° C przez 30 minut, 70 ° C przez 10 minut, 80 ° C przez 5 minut, zabić, sucha sterylizacja cieplna jest słaba, zabicie na sucho w 100 ° C zabija ponad 20 minut, Dlatego podczas suchej sterylizacji cieplnej temperatura musi być wysoka, czas musi być długi, bakterie gruźlicy w plwocinie giną w ciągu 2 godzin pod bezpośrednim działaniem promieni słonecznych, a promień ultrafioletowy zajmuje tylko 10 minut, a zamiast tego może przetrwać kilka miesięcy w ciemności, w plwocinie Jeśli gruźlica zostanie zdezynfekowana 5% kwasem karbolowym (fenolem) lub 20% roztworem wybielającym, efekt zajmie 24 godziny.
Patogeneza
Ścieżki prowadzące do gruźliczego zapalenia opłucnej to:
1 Limfatyczne bakterie gruźlicy przepływają z powrotem do opłucnej przez naczynia limfatyczne.
2 Zmiany gruźlicze w sąsiedztwie pęknięcia opłucnej, dzięki czemu produkty gruźlicy lub zakażenia gruźlicą znajdują się bezpośrednio w jamie opłucnej.
3 ostra lub podostra hematogenna rozsiana gruźlica wywołana zapaleniem opłucnej.
4 Alergia organizmu jest wysoka, a opłucna bardzo reaguje na toksyny gruźlicy.
5 Gruźlica klatki piersiowej i gruźlica żeber w jamie opłucnej Wcześniej opinia, że wysięk opłucnowy jest alergiczny na toksynę gruźliczą, jest jednostronna, ponieważ biopsja opłucnowa lub biopsja torakoskopowa potwierdziła 80% gruźliczej opłucnej ściany opłucnej Występuje typowa patologiczna zmiana gruźlicy, dlatego bezpośrednie zakażenie opłucnej przez Mycobacterium tuberculosis jest główną patogenezą gruźliczego zapalenia opłucnej.
Wczesne przekrwienie opłucnej, naciek leukocytów, następnie naciek limfocytów, wysięk włóknisty na powierzchni opłucnej, a następnie surowicze wysięk, z powodu dużej ilości odkładania fibryny w opłucnej, mogą tworzyć owinięty wysięk opłucnowy lub rozległe pogrubienie opłucnej W opłucnej często powstają guzki.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opłucnej
1. Kontroluj źródło infekcji i zmniejsz ryzyko infekcji
Gruźlica z dodatnimi wymazami jest głównym źródłem gruźlicy u dzieci. Wczesne wykrycie i racjonalne leczenie przeciwgruźliczych jest podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy u dzieci. Niemowlęta i małe dzieci cierpią na aktywną gruźlicę, a członkowie ich rodzin powinni być szczegółowo zbadani. , PPD itp.), Regularne badania lekarskie w placówkach opieki podstawowej i placówkach opiekuńczych, terminowe wykrywanie i izolacja źródeł zakaźnych, mogą skutecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia gruźlicą u dzieci.
2. Popularyzacja szczepień BCG
Praktyka udowodniła, że szczepienie BCG jest skutecznym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. BCG został wynaleziony przez francuskich lekarzy Calmette i Guerin w 1921 r., Więc jest również nazywany BCG. Chiny zaszczepiły BCG w okresie noworodkowym i zaszczepiły BCG w lewym lewym ramieniu lewego ramienia. Wstrzyknięcie śródskórne, dawka wynosi 0,05 mg / czas, metoda scratch jest rzadko stosowana, Ministerstwo Zdrowia powiadomiło w 1997 r. O anulowaniu 7-letniego i 12-letniego planu reintegracji BCG, ale w razie potrzeby dziecko z ujemnym testem wieku Można podać wiele zbiorów, a szczepionkę BCG można wstrzyknąć tego samego dnia co szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Przeciwwskazania do szczepienia BCG: pozytywna odpowiedź ligniny; wyprysk lub choroba skóry; okres powrotu do zdrowia ostrej choroby zakaźnej (1 miesiąc); wrodzona dysplazja grasicy lub ciężka złożona choroba niedoboru odporności.
3. Chemioterapia profilaktyczna
Używany głównie do następujących obiektów:
(1) Niemowlęta w wieku poniżej 3 lat nie zostały zaszczepione BCG i mają pozytywny wynik testu.
(2) Bliski kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą (wielu członków rodziny).
(3) Test plwociny zmienił się ostatnio z negatywnego na pozytywny.
(4) Test plwociny jest silnym pozytywnym testem.
(5) Pozytywny test plwociny: dzieci muszą przez długi czas stosować hormon kory nadnerczy lub inne środki immunosupresyjne.
Lekiem stosowanym w chemioterapii jest głównie izoniazyd, dawka wynosi 10 mg / (kg · d), przebieg leczenia wynosi 6-9 miesięcy, noworodki noworodków gruźlicy w wieku poniżej 6 lat i noworodki urodzone u kobiet z gruźlicą, niezależnie od węzła Jeśli wyniki testu są takie same, należy podać izoniazyd. Dawka jest taka sama jak powyżej. Po 3 miesiącach podawania wykonuje się badanie. Jeśli wynik jest dodatni, izoniazyd jest kontynuowany przez 9 miesięcy; jeśli test jest ujemny (<5 mm) ), a następnie zatrzymaj izoniazyd.
Dzieci z HIV-dodatnim z gruźlicą w wywiadzie powinny otrzymywać izoniazyd przez 12 miesięcy bez względu na wynik testu guzkowego.
Jeśli pacjent z gruźlicą, z którym kontaktują się dzieci, jest oporny na izoniazyd, lek chemoterapeutyczny należy zmienić na ryfampicynę, 15 mg / (kg · d), 6-9 miesięcy; jeśli jest oporny na izoniazyd i oporny na ryfampicynę, Zaleca się podawanie pirazynamidu z ofloksacyną przez 6 do 9 miesięcy lub pirazynamidu z etambutolem przez 6 do 9 miesięcy.
Powikłanie
Powikłania gruźliczego zapalenia opłucnej u dzieci Powikłania ropniak gruźlicy
Może tworzyć zapalenie opłucnej, zapalenie opłucnej śródpiersia, zatkany wysięk i fundusz płuc. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie lub leczenie jest niewłaściwe, wkrótce przerodzi się ono w upakowany wysięk. W leczeniu zwykłego gruźliczego zapalenia opłucnej przepisany przebieg leczenia nie został zakończony. Około 2/3 pacjentów w ciągu 5 lat ma inne części gruźlicy lub ciężką gruźlicę, takie jak rozsiana gruźlica, gruźlica i gruźlica ściany klatki piersiowej. Gdy jama płucna i zmiany podobne do sera znajdują się w pobliżu opłucnej, może to powodować gruźlicę. Może być również stopniowo żelatynizowany lub nawet ropny, stając się ropniakiem gruźliczym. Jedna strona pogrubienia opłucnej w celu utworzenia czynności płuc związanej z fibronektyną może być skomplikowana przez przeciwną rozedmę płuc, może również prowadzić do przewlekłej choroby serca płuc, a nawet niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Objaw
Dziecięce gruźlicze opłucnowe objawy zapalne Częste objawy Zmęczenie Wysokie ciepło Tchawica i śródpiersie o niskiej temperaturze Ogrzewanie opłucnej opłucnej klatki piersiowej tłumi kaszel ból w klatce piersiowej ból w klatce piersiowej pogrubienie opłucnej
Wysiękowe zapalenie opłucnej występuje częściej u starszych dzieci, z których większość ma więcej niż 3 lata i występuje głównie w pierwszej połowie pierwszego roku zakażenia.
Objaw
Początek może być nagły, bardziej nagły, bardziej gorączkowy, zacząć wysoką gorączkę, stopniowo powracać do niskiej gorączki po 1-2 tygodniach i mieć ból w klatce piersiowej, zmęczenie, kaszel i duszność po dotkniętej stronie oraz zwiększony ból w klatce piersiowej po stronie kaszlu Jeśli stosuje się akupunkturę, ból w klatce piersiowej można złagodzić lub zniknąć po zwiększeniu płynu. Trudności w oddychaniu i obecność lub brak sinicy są związane z ilością płynu. Gdy jest duża ilość płynu, mogą wystąpić trudności w oddychaniu i ucisku w klatce piersiowej.
2. Znaki
Kiedy jest mało płynu, nie ma oczywistych oznak. We wczesnym etapie wysięku celulozy może być dźwięk tarcia w opłucnej. Gdy jest więcej płynu, dotknięta strona jest pełna, przestrzeń międzyżebrowa znika, ruch oddechowy jest osłabiony, palpacja jest zmniejszona, uderzenia są matowe, a dźwięk oddechu osłuchiwania jest oczywisty. Pod zdrową stroną słychać nawet małe pęcherze. Gdy płyn gromadzi się w dużej ilości, tchawica przesuwa się na zdrową stronę. W fazie przewlekłej pogrubienie opłucnej, przyleganie i owijanie mogą powodować depresję klatki piersiowej chorej strony, a ruch oddechowy i dźwięki oddechowe są osłabione.
3. Sprawdź ciało
Można zauważyć, że strona dotknięta jest bardziej wybrzuszona niż strona zdrowa, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona lub pełna, ruchliwość oddechowa klatki piersiowej jest osłabiona, zmętnienie lub rzeczywisty dźwięk jest zdiagnozowany, osłuchiwanie dźwięku oddechu jest zmniejszone lub zanika, a opłucę można usłyszeć, gdy wysięk pojawia się lub znika. Dźwięk tarcia.
Zbadać
Badanie gruźliczego zapalenia opłucnej u dzieci
We wczesnym etapie gruźliczego zapalenia opłucnej całkowita liczba białych krwinek we krwi może być zwiększona lub normalna, dominują neutrofile, a następnie liczba białych krwinek jest normalna i przekształcana w limfocyty, a szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta.
Wygląd płynu opłucnowego to przeważnie trawa żółta, przezroczysta lub lekko mętna lub szkło matowe. Kilka płynów opłucnowych może być żółty, ciemnożółty, surowicza krew, a nawet krew. Ciężar właściwy wynosi powyżej 1,018. Test Rivalta jest dodatni, pH wynosi około 7,00 ~ 7,30, i są komórki jądrzaste. Liczba (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, faza ostra jest zdominowana przez neutrofile, a następnie dominują limfocyty, ilościowe oznaczenie białka 30 g / L lub więcej, na przykład ponad 50 g / L, więcej wsparcia dla diagnozy gruźliczego zapalenia opłucnej, glukozy Zawartość <3,4 mmol / L, dehydrogenazy mleczanowej (LDH)> 200U / L, deaminazy adenozynowej (ADA)> 45U / L, interferon-γ> 3,7 μ / ml, antygen rakowo-płodowy (CEA) <20 μg / L, komórki cytometrii przepływowej są poliploidalne, doniesiono, że antygeny gruźlicy i przeciwciała mierzą wysięk opłucnowy, chociaż stężenie wysięku opłucnowego w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest znacznie wyższe niż niegruźlicze, ale swoistość nie jest Wysoka, ograniczająca jego zastosowanie kliniczne, dodatni wskaźnik Mycobacterium tuberculosis w wysięku opłucnej jest mniejszy niż 25%, taki jak rozmaz po wirowaniu wysięku opłucnowego, wysięk opłucnowy lub hodowla tkanki opłucnowej, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) itp. Wskaźnik dodatni, liczba komórek międzybłonka wysięku opłucnej <5%.
Biopsja opłucnej
Biopsja opłucnej opłucnej jest ważną metodą diagnozy gruźliczego zapalenia opłucnej Oprócz wykonalnego badania patologicznego, biopsję opłucnej można również hodować z gruźlicą. Na przykład zmiany w ziarniniaku opłucnej opłucnej sugerują rozpoznanie gruźliczego zapalenia opłucnej, chociaż inne choroby, takie jak grzyby. Choroby seksualne, sarkoidoza, tuaremia i reumatyczne zapalenie opłucnej mogą mieć zmiany ziarniniakowe, ale ponad 95% zmian ziarniniakowych w opłucnej to gruźlicze zapalenie opłucnej, takie jak biopsja opłucnej nie wykryła zmian ziarniniakowych, biopsja Próbki powinny być zabarwione kwasem, ponieważ gruźlicę można przypadkowo znaleźć w pierwszej próbce. Pierwsza biopsja opłucnej może wykryć 60% zmian ziarniniaka gruźliczego, a biopsja 3 razy wynosi około 80%, na przykład hodowla próbki biopsji plus mikroskopia. Dodatni wskaźnik rozpoznania gruźlicy wynosi 90%, a biopsję opłucnej można również wykonać w bezpośrednim badaniu torakoskopowym. Wskaźnik dodatni jest wyższy.
2. Kontrola rentgenowska
Kiedy wysięk opłucnowy jest mniejszy niż 300 ml, może nie być żadnych pozytywnych wyników w tylnej przedniej RTG. Gdy wysięk jest mały, kąt żebra staje się matowy, a objętość wysięku jest większa niż 500 ml. Pozycja na plecach jest obserwowana w perspektywie, z powodu gromadzenia się płynu w dolnej części jamy klatki piersiowej. Rozprzestrzenianie, widząc ostre kąty żeber, może również cierpieć z powodu bocznego kłamstwa, pokazując pasek cienia na zewnątrz płuc. Średni wysięk pokazuje równomierny wzrost gęstości w dolnej części klatki piersiowej, a cień jest przykryty. Ciecz ma wysoką zewnętrzną stronę górnej krawędzi i niski cień łuku po wewnętrznej stronie. Kiedy dochodzi do dużej ilości wysięku opłucnej, większość pola płucnego jest równomiernie gęsto zacieniona, cień jest przykryty, a śródpiersie zostaje przesunięte na zdrową stronę.
Niektóre gruźlicze wysięki opłucnej można wyrazić jako specjalne typy.
1 wysięk między liśćmi: Ciecz gromadzi się w jednej lub więcej przestrzeni międzyzębowych i wykazuje ostry brzeg wrzecionowatego cienia lub zaokrąglony cień Boczny płat opłucnowy pokazuje, że położenie wysięku jest związane z przestrzenią śródmiąższową.
2 Wysięk podpłucny: Ciecz gromadzi się głównie między podstawą płuc a przeponą, często współistniejąc z wysiękiem opłucnowym W pozycji pionowej plwocina jest zwiększona w stosunku do normalnej 1/3. W zewnętrznej trzeciej 1/3 środkowa część jest stosunkowo płaska, a wysięk po lewej stronie płuca charakteryzuje się wzrostem odległości między cieniem a pęcherzykiem żołądkowym. Kąt boczny dotkniętej strony staje się matowy. Jeśli podejrzewa się wysięk, pacjent leży po stronie pacjenta. Po 20 minutach skrzynia została zbadana lub skrzynia została zbadana W tym czasie ciecz została rozproszona, a zewnętrzna krawędź dotkniętej strony wykazywała cień podobny do paska, a przepona została zwizualizowana. Im grubszy cień paska, tym bardziej gromadził się płyn.
3 owinięty wysięk: zlokalizowany wysięk opłucnowy utworzony przez przywieranie opłucnej, wysięk opłucnowy żebra często występuje w dolnej bocznej ścianie bocznej, niewielka liczba może wystąpić w przedniej ścianie klatki piersiowej, znaki rentgenowskie w pozycji pionowej lub odpowiedniej pozycji pochylenia Można pokazać, że dolna krawędź jest przymocowana do ściany klatki piersiowej, wewnętrzna krawędź ostro wystaje do pola płuc, a jednolita gęstość to wrzecionowaty lub eliptyczny cień, a krawędź cienia i ściana klatki piersiowej są tępe.
4 wysięk śródpiersiowy: wysięk śródpłucnej jamy opłucnej, wysięk śródpiersiowy przedni pojawia się jako cień wzdłuż krawędzi serca i dużych naczyń krwionośnych, prawy przedni cień wysięku śródpiersia podobny jest do cienia grasicy lub prawego górnego płuca bez cienia, przyjąć właściwą pozycję boczną Po lewej i przedniej skośnej pozycji 30 ° przez 20 do 30 minut wyświetlany jest radiogram tylnej klatki piersiowej pozycji pokazujący, że górny cień śródpiersia jest znacznie poszerzony, a płyn przedni i tylny śródpiersia należy odróżnić od powiększonego cienia lub płynu osierdziowego serca i tylnego śródpiersia Płyn pojawia się jako trójkątny lub wstążkowy cień wzdłuż kręgosłupa.
3. Badanie ultrasonograficzne
Ultradźwiękowe wykrycie wysięku opłucnej jest bardzo czułe, dokładne pozycjonowanie i może oszacować głębokość wysięku opłucnej i ilość nagromadzonego płynu, co sugeruje, że miejsce nakłucia można również odróżnić od pogrubienia opłucnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźliczego zapalenia opłucnej u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną i objawami klinicznymi, gruźlicze zapalenie opłucnej można zdiagnozować, objawami klinicznymi są głównie umiarkowana gorączka, łagodzona po początkowym bólu w klatce piersiowej, duszności, badaniu fizykalnym, badaniu rentgenowskim i badaniu ultrasonograficznym może postawić diagnozę wysięku opłucnej, diagnostyczne nakłucie klatki piersiowej Rutynowe badanie płynu opłucnowego, badanie biochemiczne i hodowla bakteryjna są niezbędnymi środkami do diagnozy, a pomiary te mogą zdiagnozować 75% przyczyny płynu opłucnowego.
Diagnostyka różnicowa
Nietypowe gruźlicze zapalenie opłucnej należy identyfikować z następującymi chorobami:
1. Bakteryjne zapalenie płuc z ropniakiem: dzieci są młodsze, częściej u dzieci poniżej 5 lat, a zapalenie opłucnej występuje częściej u dzieci powyżej 5 lat, objawy płuc i badanie rentgenowskie, badanie nakłucia klatki piersiowej może pomóc Identyfikacja
2. Wirusowe zapalenie płuc połączone z wysiękiem opłucnowym: częściej u niemowląt i małych dzieci, objawy kliniczne cięższego, kaszlu, świszczącego oddechu, ciężkich przypadków z niewydolnością serca.
3. Reumatyczne zapalenie opłucnej: bardziej powszechne u starszych dzieci i występuje w skrajnym okresie gorączki reumatycznej, szybkość sedymentacji erytrocytów jest często wyższa.
4. Nowotwory złośliwe z wysiękiem opłucnowym: wysięk opłucnowy to głównie wyciek lub krwawienie, wysięk opłucnowy rośnie szybciej po wysiękie, a dodatnia częstość patologii wysięku opłucnowego jest wyższa, co można wykorzystać jako diagnozę. Według
5. Zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma z zapaleniem opłucnej: w ostatnich latach nie jest niczym niezwykłym, takim jak terminowy test kondensacji i oznaczanie przeciwciał przeciwko mykoplazmie.
