Pediatryczny nowotwór zarodkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego guza zarodkowego Germcelltum to grupa guzów powstałych w wyniku różnicowania, dojrzewania i migracji prymitywnych pluripotencjalnych komórek rozrodczych. Pierwotne miejsce i objawy kliniczne są różne i można je zaobserwować u dzieci w każdym wieku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Etiologia nowotworów zarodkowych u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Guzy zarodkowe mogą występować w dowolnych normalnych lub różnych gonadach pierwotnych gonad. Migracja normalnych pierwotnych gonad często przebiega wzdłuż centralnej osi ciała, dlatego większość guzów zarodkowych występuje w linii środkowej, z wyjątkiem jajników i jąder. Przyczyna jest niejasna.
(dwa) patogeneza
1. Pochodzenie tkanek guzów zarodkowych
W 4. tygodniu rozwoju zarodka w okolicy woreczka żółtkowego obserwowano niezróżnicowane, pozbawione płci gonady zarodkowe, a następnie pierwotne gonady migrowały z woreczka żółtkowego do grzbietu narządów płciowych tylnej otrzewnej i były regulowane przez informacje o chromosomie płciowym w celu dojrzewania do jajnika lub jądra. Stopniowo zejdź do jamy miednicy, moszny, pierwotne gonady mogą występować w różnych liniach przemieszczenia, takich jak migracja do szyszynki, śródpiersia, otrzewnej tylnej, wyrostka robaczkowego itp., Więc guzy komórek rozrodczych mogą wystąpić w każdej normalnej lub innej gonadach oryginalnych gonad Oprócz pochodzenia jajnika i jąder większość guzów zarodkowych występuje w linii środkowej, z której powstają guzy zarodkowe.
2. Klasyfikacja histologiczna
Klasyfikacja histologiczna nowotworów gonad i pozagonadalnych komórek rozrodczych u dzieci jest następująca.
(1) Pochodzenie jajników:
1 płeć zarodkowa: bezpłciowa komórka zarodkowa. Endodermalny guz zatokowy (guz woreczka żółtkowego). Potworniak (dojrzały, niedojrzały, złośliwy). Rak zarodkowy. Złośliwy guz mieszanych komórek płciowych. Wiele zarodków. Choriocarcinoma. Blastoma gonadalna.
2 komórki niebędące zarodkami: guz nabłonkowy; nowotwór pępowinowo-stromalny.
(2) Pochodzenie jąder:
1 komórka zarodkowa: endodermalny guz zatokowy (guz woreczka żółtkowego). Potworniak (dojrzały, niedojrzały, złośliwy). Rak zarodkowy. Blastoma gonadalna. Inne, takie jak złośliwy mieszany nowotwór zarodkowy, nasieniak, rak kosmówki.
2 płeć niekomórkowa: guzy zrębu płciowego zrębu.
(3) pozagonadalny guz zarodkowy: potworniak (ogon, śródpiersia, tylna otrzewna, szyszynka itp.): +/- składniki guza woreczka żółtkowego; +/- składniki zarodkowego raka.
3. Cechy patologiczne
(1) Różne części guzów zarodkowych są spójne w patologii: ten sam rodzaj guzów zarodkowych ma tę samą patologiczną morfologię w różnych częściach gonad i poza nimi.
(2) Uwzględniono zarówno łagodne, jak i złośliwe składniki: guzy mogą zawierać zarówno łagodne, jak i złośliwe składniki, a ich złośliwe składniki określają jego cechy kliniczne Różne części tego samego guza mają różne składniki komórkowe, dlatego potrzebne są wielopoziomowe przekroje patologiczne, aby uniknąć błędów diagnostycznych. .
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie nowotworom zarodkowym
1. Unikaj szkodliwych substancji (czynniki promujące)
Jest w stanie pomóc nam uniknąć lub zminimalizować narażenie na szkodliwe substancje.
Niektórym powiązanym czynnikom nowotworzenia zapobiega się przed ich wystąpieniem, a wielu nowotworom można zapobiec przed ich powstaniem. Raport w Stanach Zjednoczonych w 1988 r. Szczegółowo porównał międzynarodowe nowotwory złośliwe i zaproponował wiele zewnętrznych czynników znanych nowotworów złośliwych. Zasadniczo można temu zapobiec, to znaczy około 80% nowotworów złośliwych można zapobiec poprzez proste zmiany stylu życia i prześledzić wstecz. W 1969 r. Badania dr Higginsona wykazały, że 90% nowotworów złośliwych jest spowodowanych czynnikami środowiskowymi, ” „Czynniki środowiskowe”, „styl życia” odnoszą się do powietrza, którym oddychamy, wody, którą pijemy, żywności, którą wybieramy, nawyków działania i relacji społecznych.
2. Popraw odporność organizmu na nowotwory
Może pomóc wzmocnić i wzmocnić układ odpornościowy organizmu i raka.
Nasze obecne działania profilaktyczne powinny przede wszystkim skupić się na tych czynnikach, które są ściśle związane z naszym życiem, takich jak rzucenie palenia, prawidłowe odżywianie, regularne ćwiczenia i odchudzanie. Każdy, kto przestrzega tego prostego i rozsądnego stylu życia, może Zmniejsz ryzyko raka.
Promuj odporność organizmu na raka: Najważniejszą rzeczą dla poprawy funkcji układu odpornościowego jest: dieta, ćwiczenia i problemy z kontrolą, zdrowy styl życia może pomóc nam trzymać się z dala od raka, utrzymać dobry stan emocjonalny, a odpowiednie ćwiczenia fizyczne mogą sprawić, że ciało Układ odpornościowy jest w najlepszym wydaniu, a także jest dobry do zapobiegania nowotworom i innym chorobom, a ponadto badania wykazały, że odpowiednie działania nie tylko wzmacniają układ odpornościowy organizmu, ale także zmniejszają częstość występowania raka jelita grubego poprzez zwiększenie perystaltyki układu jelitowego człowieka. Tutaj rozumiemy głównie niektóre problemy diety w zapobieganiu nowotworom.
Epidemiologia na ludziach i badania na zwierzętach wykazały, że witamina A odgrywa ważną rolę w zmniejszaniu ryzyka raka. Witamina A wspomaga prawidłową błonę śluzową i wzrok. Bierze bezpośredni lub pośredni udział w większości funkcji tkankowych organizmu. Witamina A jest obecna w tkankach zwierzęcych. W wątrobie, jajach pełnotłustych i mleku pełnym roślina ma postać β-karotenu i karotenoidów, które można przekształcić w witaminę A. W organizmie człowieka nadmierne spożycie witaminy A może powodować niepożądane reakcje w organizmie i β-marchewkę Nie dzieje się tak w przypadku karotenoidów, a niska zawartość witaminy A we krwi zwiększa ryzyko nowotworów złośliwych. Badania wykazały, że osoby z niskim poziomem witaminy A we krwi zwiększają prawdopodobieństwo raka płuc, podczas gdy osoby z niskim poziomem krwi u palaczy Poziom spożycia witaminy A może podwoić raka płuc. Witamina A i jej mieszanina mogą pomóc w usuwaniu wolnych rodników w organizmie (wolne rodniki mogą powodować uszkodzenie materiału genetycznego), a po drugie stymulują układ odpornościowy i pomagają różnicować komórki w ciele. Uporządkowana tkanka (podczas gdy guz charakteryzuje się zaburzeniem), niektóre teorie sugerują, że witamina A może pomóc wczesnym czynnikom rakotwórczym Inwazja zmutowane komórki stają się odwrócone występowanie normalnego wzrostu komórek.
Ponadto niektóre badania sugerują, że suplementacja samym β-karotenem nie zmniejsza ryzyka raka, ale raczej zwiększa częstość raka płuc, jednak gdy β-karoten wiąże się z witaminą C, E i innymi substancjami antytoksycznymi, jego działanie ochronne. Jest to pokazane, ponieważ może zwiększać wolne rodniki w organizmie, gdy jest spożywane samo. Ponadto występują interakcje między różnymi witaminami. Zarówno badania na ludziach, jak i na myszach wykazały, że stosowanie β-karotenu może zmniejszyć 40% witamin w organizmie. Na poziomie E bezpieczniejszą strategią jest spożywanie różnych pokarmów w celu utrzymania zrównoważonej witaminy w celu ochrony przed rakiem, ponieważ jak dotąd nie odkryto niektórych czynników ochronnych.
Witamina C, E to kolejna substancja przeciwnowotworowa, która zapobiega szkodliwym czynnikom rakotwórczym, takim jak nitrozoaminy w żywności. Witamina C chroni plemniki przed uszkodzeniem genetycznym i zmniejsza ryzyko białaczki, raka nerki i nowotworów mózgu u ich potomstwa. Witamina E. może zmniejszyć ryzyko raka skóry Witamina E. ma takie samo działanie przeciwnowotworowe jak witamina C. Jest to zmiatacz chroniący przed toksynami i wymiatający wolne rodniki Połączenie witamin A, C i E. chroni organizm przed toksynami. Lepsze niż samodzielne stosowanie.
Obecnie badania nad fitochemią cieszą się dużym zainteresowaniem: fitochemia to substancja chemiczna występująca w roślinach, w tym witaminy i inne substancje występujące w roślinach. Znaleziono tysiące chemikaliów roślinnych, z których wiele ma właściwości przeciwnowotworowe. Mechanizm ochronny tych chemikaliów nie tylko zmniejsza aktywność czynników rakotwórczych, ale także zwiększa odporność organizmu na czynniki rakotwórcze.Większość roślin zapewnia działanie przeciwutleniające, które przewyższa ochronne działanie witamin A, C i E, takich jak szklanka kapusty. Zawiera 50 mg witaminy C i 13U witaminy E, ale jej działanie przeciwutleniające jest równoważne z działaniem przeciwutleniającym 800 mg witaminy C i 1100u witaminy E. Można wywnioskować, że działanie przeciwutleniające w owocach i warzywach jest znacznie lepsze niż to, co wiemy. Wpływ witamin jest silny i bez wątpienia naturalne produkty roślinne pomogą zapobiec rakowi w przyszłości.
Powikłanie
Powikłania nowotworów zarodkowych u dzieci Niedokrwistość powikłań
Patogeneza tej choroby jest bardziej powszechna, częściej w wyrostku robaczkowym, jądrach, jajniku, miednicy, tylnej otrzewnej, śródpiersiu i wewnątrzczaszkowo. Różne miejsca choroby mają różne objawy kliniczne i często przychodzą do kliniki z powodu objawów ucisku i masy lub powiększonej masy. Kiedy guz pochodzi z wyrostka robaczkowego lub miednicy i ściska odbytnicę i drogi moczowe, występują zmiany nawyków jelitowych, a wygląd wyrostka robaczkowego zmienia się lub jest asymetryczny, często sugerując, że może występować guzek w wyrostku robaczkowym. Powikłania są powszechne w rozwoju różnych objawów ucisku guza, skręt masy jajnika może powodować ostry ból brzucha, zaawansowane guzy pojawiają się objawy ogólnoustrojowe, takie jak utrata masy ciała, gorączka, niedokrwistość, klatka piersiowa i wodobrzusze.
Objaw
Objawy nowotworów zarodkowych u dzieci i młodzieży Typowe objawy Obwód brzucha zwiększa ból torbielowaty
Guzy zarodkowe mogą występować od urodzenia do okresu dojrzewania, ale u niemowląt i małych dzieci częstość występowania w wieku przedszkolnym jest częstsza Patogeneza tej choroby jest częstsza, częściej w wyrostku robaczkowym, jądrach, jajniku, miednicy, tylnej otrzewnej, śródpiersiu. I wewnątrzczaszkowe, różne miejsca kliniczne mają różne objawy kliniczne, często z powodu plwociny i guzków lub powiększonych mas, aby wywołać objawy ucisku, gdy guz powstał w wyrostku robaczkowym lub w jamie miednicy i uciska odbytnicę i drogi moczowe, rozmiar Zmiany nawykowe, pojawienie się lub asymetria wyrostka robaczkowego, często sugerują, że może być guzek w wyrostku robaczkowym, masa jąder jest łatwiejsza do wczesnego znalezienia, asymetria jąder jest spuchnięta, twarda, tylna otrzewna i masa jajników są bezobjawowe i trudno znaleźć wcześnie, często w Obwód brzucha zwiększa się lub widać brzuch i brzuch. Masę jajników można odwrócić z powodu ostrego bólu brzucha. Masa pierwotna w śródpiersiu może ściskać naczynia krwionośne lub tchawicę, co powoduje lepszy zespół kompresji żyły głównej i objawy kompresji oddechowej.
Zbadać
Badanie pediatrycznego guza zarodkowego
Inspekcja laboratoryjna
Krew
Gonadotropina kosmówkowa, alfa-fetoproteina i antygen rakowo-płodowy we krwi pacjentów mogą być podwyższone. Może powrócić do normy po zabiegu i ponownie wzrosnąć podczas nawrotów lub rozprzestrzeniania się. Za granicą zgłoszono 11 przypadków guzów zarodkowych, a wszyscy pacjenci mieli podwyższone poziomy gonadotropiny kosmówkowej lub alfa-fetoproteiny we krwi. Dlatego większość uczonych uważa, że pacjenci z podwyższoną gonadotropiną kosmówkową lub alfa-fetoproteiną przed operacją mają złe rokowanie.
2. Płyn mózgowo-rdzeniowy
Ciśnienie u większości pacjentów wzrosło, a zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym u niektórych pacjentów była umiarkowanie umiarkowana, a gonadotropina kosmówkowa lub alfa-fetoproteina w płynie mózgowo-rdzeniowym znacznie wzrosły. Komórki torbielowate można czasem znaleźć w cytologii płynu mózgowo-rdzeniowego. Komórki nabłonkowe mogą występować w płynie mózgowo-rdzeniowym w 70% przypadków, ale niekoniecznie oznaczają przerzuty do rdzenia kręgowego.
Badanie obrazowe
1. Płaski film czaszki
Oba mogą wykazywać oznaki podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. 40% do 60% pacjentów może mieć nieprawidłowe zwapnienie szyszynki, szczególnie gdy zwapnienie występuje u dzieci w wieku od 10 do 15 lat, zwapnienia mają średnicę większą niż 1 cm, a zwapnienie jest przemieszczane w dół i do tyłu, co jest skuteczną metodą diagnozowania guzów zarodkowych. Dowody
2. Skanowanie radionuklidu
Ciągłe skanowanie tomograficzne scyntylacyjne mózgu, znaczna większość nagromadzenia się nuklidów w guzie, średnica jest większa niż 1,5 cm.
3. skanowanie CT
Skany CT dokładnie określają rozmiar, lokalizację i otaczające relacje. Zwykły CT można zaobserwować z tą samą gęstością lub nieco większą gęstością istoty szarej, a prawdopodobieństwo zwapnienia guza zarodkowego w regionie szyszynki jest znacznie większe niż guza z komórek sprzedawanych w regionie sprzedającym. Gdy zwapniały szyszynkę (w formie grudki) jest czasami otoczony podczas wzrostu guza komórek zarodkowych regionu szyszynki, zwapniony „zastrzyk” może znajdować się w guzie lub na obrzeżach guza, często z boku. Lub do tyłu, nawet można go przesunąć do przodu. Guz ma kształt okrągły, nieregularny lub motylkowy, a ten ostatni ma charakterystyczną wartość w diagnostyce guzów zarodkowych. Normalny stopień zwapnienia szyszynki u człowieka wynosi około 40%, a stopień zwapnienia szyszynki u pacjentów z guzem zarodkowym wynosi prawie 100%; górny guz zarodkowy siodła może być wolny od zwapnienia lub drobnego zwapnienia.
Ulepszony TK: Po znalezieniu skanów TK, TK należy natychmiast wstrzyknąć do intensywnego skanowania TK, wykazując umiarkowane do oczywistego jednolitego wzmocnienia, a kilka ulepszeń jest nierównomiernych, pokazując mniejsze zmiany torbielowate. Dlatego dzieci lub młodzież, CT, znalazło nieco większą gęstość szyszynki, równomierne wstrzyknięcie leków (kilka może być nierównych), jeśli występuje podobne do zwapnienia, to silnie sugeruje guz komórek rozrodczych. Guz komórek zarodkowych znajdujący się w górnej części siodła znajduje się w środkowym lejku i / lub przysadce mózgowej w siodle i nierzadko atakuje się neurohypofizę. Guz górny komórek zarodkowych siodła może być okrągły lub zrazikowany, a tomografia komputerowa i poprawa są podobne do regionu szyszynki, ale niektórzy uczeni zauważyli, że w tym miejscu guz zarodkowy ma niewielkie zwapnienie. Oprócz wyżej wspomnianych guzów „pojedynczych”, w odniesieniu do „wielu” guzów zarodkowych, najbardziej typowe jest odkrycie 2 lub 3 guzów zarodkowych w czasie badania CT. Badanie CT ma wielką wartość w przypadku guzów zarodkowych, szczególnie w przypadku zwapnienia guza oraz powiększenia lub przemieszczenia komór. Różne podtypy guzów zarodkowych mają swoje własne unikalne objawy, czasem w połączeniu z kliniczną, a nawet jakościową diagnozą guzów.
4. badanie MRI
MRI jest bardzo wyraźny w przypadku małych guzów zarodkowych (średnica <1 cm) lub przerzutów do rdzenia kręgowego w siodle; pokazuje, że guzy zarodkowe w okolicy szyszynki są często okrągłe, eliptyczne lub nieregularne, a większość T1 ma jednakowe lub nieco niższe sygnały. T2 jest nieco wyższym sygnałem, a kilka może być równymi sygnałami; jednolite wzmocnienie po wstrzyknięciu, wyraźne granice, a czasami tylko kilka umiarkowanych lub nierównych wzmocnień. Doniesiono, że od 20% do 58% guzów zarodkowych ma małe zmiany torbielowate, które są spowodowane przez płyn białkowy lub nekrotyczne upłynnienie, zwykle bardzo małe, czasami z małym krwotokiem w guzie i wysokim sygnałem w T1. Obszar szyszynki może atakować śródmózgowie i wzgórze, a na zdjęciu T2 występuje niewyraźny wysoki sygnał. Rezonans magnetyczny wykazał kompleksowe pokrycie wszczepienia lub rozprzestrzeniania się guza, z wyjątkiem wielu zmian obrazów T1 i T2, które wykazały wyraźne zmiany i wyraźne wzmocnienie po iniekcji. Guz komórki zarodkowej zwoju ma również T1 lub podobny, a T2 jest nieco wyższym sygnałem, który może być równomiernie wzmocniony po wstrzyknięciu, a niektóre wykazują zanik w korze ipsilateralnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pediatrycznego guza zarodkowego
Diagnoza
Diagnozę można potwierdzić na podstawie objawów klinicznych oraz wyników badań laboratoryjnych i pomocniczych.
Diagnostyka różnicowa
1, czaszkowo-gardłowy: głównie torbielowata lub torbielowata stała masa, zwapnienie jest częstsze. Czysta natura może mieć nieco wyższą gęstość, może być wzmocniona i jest trudna do zidentyfikowania z guzami komórek płciowych.
2, gwiaździak: guz ogólny jest większy, gęstość jest mniejsza, ten ostatni może krwawić, guz zwykle znajduje się w podwzgórzu i rozciągając się wzdłuż chazmatu wzrokowego lub wiązki wzrokowej, może tworzyć masę w powiece.
3, guz przysadki: występuje w siodle, ale może rosnąć w siodle, dzieci są rzadkie, guz łatwo krwotok, martwica, przerzedzenie kości dolnej części siodła, osiadanie, często zaangażowany zatok jamistych.
4, oponiak: występuje u dorosłych, dzieci są rzadkie, miejsce guza jest częściowe, z przerostem kości, stwardnieniem i zatoką zatoki nadmiernego zgazowania.
