Dziecięcy idiopatyczny częstoskurcz komorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do idiopatycznego częstoskurczu komorowego u dzieci Idiopatyczny częstoskurcz komorowy (IVT) jest nazywany idiopatycznym częstoskurczem komorowym i odnosi się do częstoskurczu komorowego bez oznak organicznej choroby serca i jakichkolwiek czynników arytmogennych, łagodnych objawów klinicznych i dobrych rokowań. Nadmierna prędkość, ponieważ źródło tachykardii znajduje się głównie w lewej gałęzi lewej gałęzi wiązki pod gałęzią His lub przedniej gałęzi i prawej gałęzi wiązki, znanej również jako gałąź częstoskurczu komorowego. Odpowiada za około 10% częstości częstoskurczu komorowego. Przyczyna idiopatycznego częstoskurczu komorowego jest niejasna, a wiele badań sugeruje, że jego mechanizm wiąże się z wyzwalaniem aktywacji po zwyrodnieniu lub opóźnionej depolaryzacji. W porównaniu z częstoskurczem komorowym po chorobie niedokrwiennej serca kształt QRS idiopatycznego częstoskurczu komorowego ma następujące cechy: stopień poszerzenia QRS jest niewielki, przednia oś EKG jest mniej przesunięta i nie ma qR Lub QR typu QRS. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs kardiogenny niewydolności serca
Patogen
Etiologia idiopatycznego częstoskurczu komorowego u dzieci
Zmiany hemodynamiczne (30%):
Etiologia tej choroby jest nieznana. Przeszedłem biopsję mięśnia sercowego u pacjentów z IVT. Niektórzy pacjenci mają łagodne zapalenie mięśnia sercowego lub zmiany kardiomiopatii. Są uważane za subkliniczne zapalenie mięśnia sercowego. Epizody VT u niektórych pacjentów z IVT są wywołane czynnikami psychicznymi lub ćwiczeniami. Ze względu na równowagę współczulno-przywspółczulnego układu nerwowego niektórzy donieśli, że IVT jest chorobą rodzinną, która może być związana z dziedzicznością. Patogenezą badań elektrofizjologicznych może być mikropowrót lub wyzwalanie aktywności sieci włókien Purkinjego.
Nagła śmierć sercowa (30%):
Istnieje wiele metod klasyfikacji idiopatycznego częstoskurczu komorowego. Najczęstsza klasyfikacja oparta jest na pochodzeniu częstoskurczu komorowego. Klasycznym źródłem idiopatycznego częstoskurczu komorowego jest odpływ z prawej komory i przegroda lewej komory. Idiopatyczny częstoskurcz komorowy (RVOT) częstoskurcz komorowy i idiopatyczny częstoskurcz komorowy lewej komory (ILVT), kilka idiopatycznych częstoskurczów komorowych wywodzących się z innych części komory oraz niektórzy uczeni na podstawie częstoskurczu komorowego dla leków lub ćwiczeń Odpowiedź podzielono na VT wrażliwe na werapamil, VT wrażliwe na adenozynę, VT zależne od katecholaminy i częstoskurcz komorowy wywołany wysiłkiem fizycznym. (VT wywołane wysiłkiem).
Charakterystyka elektrofizjologiczna (25%):
Zgodnie z elektrofizjologicznymi badaniami wewnątrzsercowymi i jego odpowiedzią na werapamil spekuluje się, że możliwymi mechanizmami występowania są agonizm nawrotu i wyzwalanie agonizmu Mechanizmy i cechy elektrofizjologiczne: Ten rodzaj częstoskurczu komorowego zwykle nie jest indukowany przez stymulację proceduralną i można go zaszczepić dożylnie. Izoproterenol lub przedsionkowa, komorowa, krótka seria szybkiej stymulacji indukowana szybką stymulacją, beta-adrenolitykiem lub antagonistą jonów wapnia, skuteczne właściwości sugerujące, że tego typu częstoskurcz komorowy może być spowodowany opóźnioną depolaryzacją Wywoływanie emocji.
Zapobieganie
Idiopatyczne zapobieganie częstoskurczowi komorowemu u dzieci
Przyczyna tej choroby nie jest znana i należy czynnie zapobiegać czynnikom predysponującym, na przykład można indukować czynniki psychiczne lub ćwiczenia fizyczne, a dziecko powinno być promowane, serce zdrowe i należy unikać wysiłku.
Powikłanie
Powikłania idiopatycznego częstoskurczu komorowego u dzieci Powikłania niewydolność serca wstrząs kardiogenny
Może być skomplikowane przez powiększenie serca, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny i tak dalej.
Objaw
Dzieci z idiopatycznymi objawami częstoskurczu komorowego Częste objawy tachykardia ucisk w klatce piersiowej arytmia kołatanie serca zawroty głowy powiększenie serca niewydolność serca blok przewodnictwo wstrząs przegrody międzykomorowej
Idiopatyczny częstoskurcz komorowy może wystąpić u dzieci i młodzieży we wszystkich grupach wiekowych Podano, że minimalny wiek to 1 rok, infekcja górnych dróg oddechowych, wysiłek fizyczny lub stres psychiczny i depresja są często czynnikami indukowanymi i mogą wystąpić bez oczywistych zachęt. Epizod może charakteryzować się nagłym początkiem, łagodnymi kołataniem serca, dyskomfortem w okolicy przedniej, bez omdlenia, wstrząsu itp .; może to być również epizod uporczywy, w zależności od czasu, kołatania serca, ucisku w klatce piersiowej, zawrotów głowy, Nawet omdlenia, wstrząs i niewydolność serca, ale ogólna tolerancja, idiopatyczni pacjenci z częstoskurczem komorowym bez strukturalnej choroby serca, przyczyna choroby jest nieznana, Janet i wsp. W 18 przypadkach idiopatycznego Biopsję mięśnia sercowego wykonano u pacjentów z częstoskurczem komorowym, a wśród nich 16 przypadków miało nieprawidłową tkankę mięśnia sercowego, dlatego chorobę zaproponowano jako kardiomiopatię podkliniczną.
1. Objawy kliniczne i charakterystyka EKG: Zmiany hemodynamiczne nie są oczywiste, gdy występuje tachykardia, dzieci nie mają oczywistych objawów, mniej omdleń, a częstoskurcz EKG pokazuje wzór bloku prawej gałęzi wiązki (RBBB). Oś elektryczna jest odchylona w lewo i ma wąski zespół QRS (≤120ms).
2. Aktywność wyzwalana: przerwa między bodźcem przed wydychaniem a indukowaną pierwszą pulsacją częstoskurczu komorowego Aktywacja wyzwalacza wspomagającego może być mechanizmem tej arytmii Bhandari i wsp. Opisali przypadek arytmii. U pacjentów z pierwotnym częstoskurczem lewej komory jednofazowy potencjał czynnościowy lewej komory serca zarejestrowany na początku częstoskurczu komorowego i opóźniona depolaryzacja wysokiej amplitudy (DAD) w 4. fazie są bezpośrednimi dowodami pobudzenia. Pacjenci z częstoskurczem lewej komory są wrażliwi na werapamil, werapamil dożylnie, częstoskurcz komorowy stopniowo zwalnia, a następnie kończy się, program stymulacji nie może go indukować, co sugeruje dwa możliwe idiopatyczne częstoskurcz lewej komory Mechanizm występowania: agonizm nawrotu lub agonizm wyzwalający, oba zależą od aktywności wolnego kanału błony komórkowej Pętla nawrotu odwróconego nawrotu zawiera tkankę kanału powolnego, a wyzwalanie jest wyzwalane przez opóźnioną depolaryzację (DAD).
Zbadać
Badanie idiopatycznego częstoskurczu komorowego u dzieci
Ogólne badanie kardiologiczne, w tym badanie fizykalne, prześwietlenie, konwencjonalny elektrokardiogram, dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne i badanie rezonansu magnetycznego, było prawidłowe.
Sprawdź pomiar enzymu mięśnia sercowego, wartość elektrolizy krwi, wartość pH i funkcję odpornościową. Tachykardia komorowa jest monomorficzna. W zależności od przyczyny napadu IVT, wydajności elektrokardiogramu i odpowiedzi na leczenie farmakologiczne, można go podzielić na IVT lewej komory, prawą komorę i IVT wrażliwe na katecholaminę.
IVT lewej komory: Fala QRS jest blokiem prawej gałęzi wiązki z odchyloną w lewo osią elektryczną. Większość impulsu ektopowego pochodzi z sieci światłowodowej Purkinjego w lewej gałęzi tylnej. Ten typ jest częstszy. Kilka wstęg włókien Purkinjego pochodzących z lewej gałęzi przedniej, fala QRS jest blokowana przez prawą gałąź wiązki z prawą osią osi elektrycznej. Werapamil (izopidyna) może skutecznie kontrolować początek IVT i zapobiegać nawrotom, podczas gdy lidokaina, propranolol (propranolol) i inne leki są nieskuteczne.
Nietrwały IVT może być bezobjawowy lub kołatanie serca, zawroty głowy. Zmiany tętna, powiększenie serca, niewydolność serca lub omdlenie mogą wystąpić, jeśli częstość akcji serca jest wysoka przez długi czas. Tachykardia komorowa wystąpiła u dzieci w każdym wieku, z przetrwałymi lub nietrwałymi napadami. Objawy kliniczne były łagodne i dobrze tolerowane, z typowymi cechami EKG. Elektrokardiogram tachykardii wykazał prawą wiązkę Wzorzec bloku przewodzenia (RBBB), lewa oś osi elektrycznej jest wąskim zespołem QRS (≤120ms). Elektrokardiogram jest głównym środkiem choroby: gdy EKG jest trudne do odróżnienia od napadowego częstoskurczu nadkomorowego, wykonalne EKG przełyku stwierdza, że przegroda przedsionkowo-komorowa pomaga potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza idiopatycznego częstoskurczu komorowego u dzieci
Diagnoza
Ogólne badanie serca, w tym badanie fizykalne, prześwietlenie, konwencjonalny elektrokardiogram. Dwuwymiarowa echokardiografia i rezonans magnetyczny, brak nieprawidłowości, nietrwała IVT może przebiegać bezobjawowo lub kołatanie serca, zawroty głowy, długotrwałe drgawki przez długi czas, szybkie bicie serca, zmiany hemodynamiczne, powiększenie serca, Niewydolność serca lub omdlenie, wyniki długoterminowych obserwacji wskazują, że większość pacjentów z IVT ma dobre rokowanie, może mieć nawrót, po leczeniu przeciw arytmii, może być zadowalająco kontrolowana, rzadko nagła śmierć, częstoskurcz komorowy występujący u dzieci we wszystkich grupach wiekowych Utrzymujące się lub nietrwałe drgawki, ogólnie łagodne objawy kliniczne, dobrze tolerowane, typowe cechy EKG, szczególnie w pierwszych 3 stanach (patrz VT), EKG z częstoskurczem wykazało odpowiedni pakiet Wzorzec bloku przewodzenia (RBBB), odchylenie lewej osi, wąski zespół QRS (≤120ms), brak innych chorób ogólnoustrojowych i zaburzeń elektrolitowych powodujących uszkodzenie serca podczas ataku, echokardiografia dwuwymiarowa serca, prześwietlenie klatki piersiowej, Elektrokardiogram pokazuje, że struktura serca jest prawidłowa. Elektrokardiogram jest głównym środkiem choroby. Gdy EKG trudno jest odróżnić od napadowego częstoskurczu nadkomorowego, elektrokardiogram przełyku można znaleźć w oddzieleniu przegrody przedsionkowo-komorowej. Potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja padaczki: indukowana wysiłkiem IVT może nagle wystąpić omdlenia, należy ją odróżnić od padaczki, która ma normalny elektrokardiogram i nieprawidłowy EEG.
2. częstoskurcz nadkomorowy: idiopatyczny częstoskurcz komorowy może być spowodowany częstością komór, fala P nie jest łatwa do znalezienia, deformacja fali QRS nie jest oczywista, tolerancja pacjenta jest dobra i diagnoza, ale powinna być z częstoskurczem nadkomorowym Nadmierna prędkość i częstoskurcz nadkomorowy z wewnętrznym przewodzeniem różnicowym lub zespołem przed wzbudzeniem w celu identyfikacji, punktów identyfikacyjnych:
(1) Nieprawidłowa fala P: Należy uważnie odczytać elektrokardiogram, aby zobaczyć nieprawidłową falę P. Idiopatyczny częstoskurcz komorowy ma separację przedziałową i występuje fala zespolenia komorowego lub fala przechwytywania komorowego.
(2) oddzielenie przedziału przedsionkowo-komorowego: badanie EKG przełyku, typowe oddzielenie pokoju można zaobserwować w idiopatycznym częstoskurczu komorowym.
(3) Stymulacja nerwu błędnego: ucisk gałki ocznej, zatoki szyjnej i inne stymulujące leczenie nerwu błędnego są skuteczne w częstoskurczu nadkomorowym i nieskuteczne w częstoskurczu komorowym.
(4) stymulacja przedsionkowa przełyku: może zakończyć częstoskurcz nadkomorowy, ale nie może zakończyć częstoskurczu komorowego.
3. Częstoskurcz komorowy związany z katecholaminą: częstoskurcz komorowy związany z katecholaminą i idiopatyczny częstoskurcz komorowy obserwuje się u zdrowych dzieci bez strukturalnej choroby serca, ale to pierwsze objawia się jako nagłe omdlenie Widziany, często wywoływany przez wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny, może mieć charakter trwały lub nietrwały i mieć tendencję rodzinną, cechy elektrokardiograficzne występują częściej w polimorficznym częstoskurczu komorowym oraz zmiany w elektrokardiogramie na monomorficzne katecholaminy Częstoskurcz komorowy jest trudny do odróżnienia od idiopatycznego częstoskurczu komorowego, który wielu autorów określa jako idiopatyczny częstoskurcz komorowy.
4. Arytmogenna dysplazja prawej komory: idiopatyczny częstoskurcz komorowy z wzorem bloku lewej odnogi pęczka na EKG należy odróżnić od choroby, prześwietlenia serca, USG u pacjentów z arytmogenną dysplazją prawej komory A angiografia komorowa często sugeruje, że prawa komora jest powiększona, a siła skurczowa jest znacznie osłabiona. Badanie MRI serca może wykryć tkankę tłuszczową w mięśniu sercowym, a prawa komora jest główną, która może pomóc w identyfikacji.
