oparzenia u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oparzeń pediatrycznych Oparzenia są oparzeniami cieplnymi spowodowanymi przez wysokie temperatury, takie jak gorąca woda, para i płomień. Dzieci są podatne na ciekawość i brak zdolności poznawczych do czynników ryzyka. Są one podatne na występowanie, gdy występują czynniki ryzyka w codziennym środowisku. Wypadki oparzeń, ciężkie przypadki mogą spowodować poważne obrażenia miejscowe i układowe, a nawet spowodować kalectwo i śmierć. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok posocznica kwasica metaboliczna
Patogen
Przyczyny oparzenia u dzieci
Kontakt skóry z gorącymi przedmiotami lub płynami o wysokiej temperaturze (45%):
Częściej u dzieci w wieku poniżej 3 lat, ze zdolnością do chodzenia i innymi czynnościami wstępnymi, w kontakcie z takimi jak brak chłodzenia posiłków, wrząca woda, gorący garnek, kubek elektryczny itp., Spalone części i normalne granice tkanek są wyraźniejsze.
Skontaktuj się z otwartym płomieniem (35%):
Częściej u dzieci w wieku powyżej 2 lat, w przypadku braku ochrony, kontaktu z ogniem, zapałek, materiałów łatwopalnych nagle spalonych po oparzeniach, granica obrażeń zwykle nie jest bardzo wyraźna.
Inne czynniki (20%):
Pali się podczas wybuchu: mniej, widoczne w fajerwerkach i petardach, spalony obszar poszkodowanego jest bardziej jednolity. Porażenie prądem elektrycznym: mniej, widoczne podczas uderzenia pioruna lub narażenia na wysokie napięcie.
Patogeneza
Charakterystyka oparzeń u dzieci:
1. Łatwo jest spowodować oparzenia: skóra dziecka jest cienka, nawet jeśli jest narażona na działanie gorących substancji o niskiej temperaturze, może powodować oparzenia.
2. Jest podatny na głębokie oparzenia: antyrefleksja ciepła nie jest wystarczająco szybka, a kontakt z gorącymi przedmiotami jest dłuższy i jest bardziej podatny na głębsze oparzenia niż osoby dorosłe.
3. Podatny na wstrząsy: stosunek całkowitej krwi do powierzchni skóry u dzieci jest znacznie mniejszy niż u dorosłych, więc ten sam obszar oparzeń i wysięków płynów skórnych ma znacznie większy wpływ na dzieci i jest bardziej podatny na wstrząsy.
4. Skłonny do odwodnienia, kwasicy: wysięk oparzeniowy i zaburzenia odżywiania po oparzeniach są również podatne na odwodnienie, kwasicę.
5. Podatność na infekcje: słaba odporność na infekcje, więc sepsa i toksemia są również większe.
6. Skłonny do zanieczyszczenia rany: Dzieci nie mogą same się o siebie troszczyć, a mocz ma więcej możliwości zanieczyszczenia rany.
Zapobieganie
Zapobieganie oparzeniom u dzieci
1. Zwiększenie świadomości bezpieczeństwa dzieci, edukowanie dzieci, aby trzymały się z dala od źródeł zagrożeń, rodzice i opiekunowie powinni poprawić swoją czujność wobec oparzeń.
2, dom powinien wzmocnić środki zapobiegawcze, takie jak butelki z gorącą wodą i inne przedmioty niebezpieczne dla dzieci, powinny być umieszczone w miejscach, których dzieci nie mogą dotknąć, aby dodać poręcze, kąpiel najpierw zimną wodę, a następnie podgrzać wodę, aby zapobiec poparzeniom dzieci i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania poparzeniowe u dzieci Powikłania, szok, kwasica metaboliczna, sepsa
Do poważnych oparzeń może dojść do wstrząsu, niewydolności nerek, skąpomoczu lub braku moczu i mogą pojawić się hiponatremia, kwasica, oparzenie dróg oddechowych, uszkodzenie tkanek miękkich dużej powierzchni, złamanie. Może wystąpić infekcja, a posocznica występuje częściej w posocznicy Pseudomonas aeruginosa.
1. Szok: Jest to ogólnoustrojowy i krytyczny proces patologiczny, w którym na organizm działają wszelkiego rodzaju silne czynniki chorobotwórcze, powodując gwałtowny spadek funkcji krążenia, poważnie niewystarczającą perfuzję mikrokrążenia tkanek i narządów, a nawet narządy życiowe i zaburzenia metaboliczne. Początek wstrząsu można podzielić na wczesny wstrząs i fazę wstrząsu, które można również nazwać okresem kompensacji wstrząsu i okresem hamowania wstrząsu.
2. Niewydolność nerek: stan patologiczny, w którym dochodzi do utraty części lub całości czynności nerek. Zgodnie z szybkim początkiem ataku dzieli się na ostrą i przewlekłą. Ostra niewydolność nerek jest spowodowana różnymi chorobami, powodującymi w krótkim czasie utratę funkcji wydalniczej dwóch nerek, określaną jako ostra niewydolność nerek; przewlekła niewydolność nerek jest spowodowana różnymi przyczynami. Przewlekły zespół przewlekłej choroby nerek, który rozwija się do późnego stadium i składa się z grupy objawów klinicznych.
3, kwasica: to choroba endokrynologiczna, gromadzenie się kwaśnych substancji we krwi i tkankach organizmu, których istotą jest wzrost stężenia jonów wodoru we krwi, wartość PH.
4, oparzenie dróg oddechowych: Jeśli dziecko ma oparzenie dróg oddechowych, zwykle wykonuje się tracheotomię, ponieważ tchawica dziecka jest zbyt cienka, łatwo jest zawieść, używając grubej igły do nakłucia tchawicy. Istnieją jednak pewne zagrożenia związane z operacją nacięcia.
5, posocznica Pseudomonas aeruginosa: posocznica Pseudomonas aeruginosa jest często wtórna do rozległych oparzeń, białaczki, chłoniaka, nowotworów złośliwych, tracheotomii, cewników żylnych, wymiany zastawki serca i różnych poważnych chorób przewlekłych W trakcie. Głównym objawem jest wysypka. Wysypka może wystąpić w dowolnej części ciała, ale zwykle występuje w kroczu, pośladkach lub pod pachami. Czasami w błonie śluzowej jamy ustnej mogą występować ropnie migracyjne w późnym stadium choroby.
Objaw
Objawy oparzenia u dzieci Częste objawy Spalone pęcherze złamany obrzęk martwica tkanek skąpomocz spadek ciśnienia krwi oparzenie gruczołów potowych uszkodzenie niewydolności nerek oparzenie pęcherze bezmocz wstrząs
Manifestacja kliniczna
Stopień oparzenia u dzieci zależy od sposobu i miejsca oparzenia, a zmiany patologiczne i objawy kliniczne znajdują odzwierciedlenie głównie w tkankach lokalnych i zmianach systemowych.
(1) Zmiany lokalne: Po podgrzaniu skóry (ponad 60 ° C) białko w tkance może się koagulować, powodując martwicę komórek, miejscową reakcję w zależności od temperatury gorącego obiektu, czasu kontaktu i grubości zranionej skóry, ogólnej skóry i skóry 70 ° C jest pęcherzowy, gdy gorący przedmiot dotyka przez 1 s, ale noworodek jest często spalany przez butelkę z gorącą wodą o temperaturze 50 ° C. Głębokość martwicy tkanek lokalnych jest również podzielona na 3 stopnie. Ponieważ jednak skóra dziecka jest bardzo cienka, indeksowanie jest trudne i ogólne doświadczenie kliniczne. Łatwo jest oszacować niski.
(2) zmiany systemowe: ciężkie oparzenia mogą wystąpić w szoku, wczesny szok po oparzeniach z powodu bólu i stymulacji umysłowej, na ogół tymczasowy, niepoważny, a szok wtórny jest spowodowany zwiększonym wysiękiem włośniczkowym, obrzękiem tkanek I duża ilość wysięku, utrata osocza, stężenie krwi i krążenie krwi, a następnie niedotlenienie tkanek, ciśnienie krwi, niski puls, niski poziom sodu we krwi i kwasica, skąpomocz lub brak moczu, w ciągu 6 ~ 8 godzin po oparzeniu Ciecz wypływa najszybciej i osiąga najwyższy szczyt po 36 do 48 godzinach, zwykle przekraczając zdolność refluksu limfatycznego, a następnie stopniowo zwalnia.
2. Obliczanie powierzchni spalonej
Obserwując oparzenia, należy zwrócić uwagę na szczegóły rannego obszaru, głębokości i specjalnych części, takich jak rysy twarzy, stawy i części twarzy. Dokładne obliczenie spalonego obszaru i szacowanej głębokości może pomóc w określeniu ciężkości urazu, oszacować rokowanie i ułatwić leczenie. Podstawą uzupełnienia płynu jest pomiar spalonego obszaru w następujący sposób:
(1) Metoda dłoniowa: Obszar dłoni rannego, gdy pięć palców jest blisko siebie, odpowiada 1% całkowitej powierzchni ciała. Ta metoda jest mniej dokładna i często jest stosowana w pogotowiu ratunkowym do oszacowania małego obszaru oparzenia lub oszacowania małego zakresu oparzeń 3 stopni. .
(2) Metoda obliczania powierzchni ciała: Odwołaj się do procentu powierzchni ciała dziecka w różnym wieku. Metoda ta jest dokładniejsza, ale im młodsze dziecko, tym większy odsetek głowy, tym mniejszy odsetek kończyn dolnych wraz ze wzrostem wieku. Odsetek głowy i kończyn dolnych dzieci jest stopniowo zbliżony do odsetka dorosłych, co można skorygować za pomocą następującego wzoru: obszar głowy dzieci (%) = 9+ (12-latek).
3. Oszacowanie głębokości wypalenia
Klinicznie do oceny zwykle stosuje się metodę „trzy-cztery-punktową”. We wczesnym stadium oparzenia głębokość oparzenia nie jest łatwa do dokładnego oszacowania, szczególnie granica rany między głębokim oparzeniem drugiego stopnia a oparzeniem trzeciego stopnia jest bardziej myląca, dlatego korekta jest weryfikowana ponownie po 48 godzinach leczenia; Dłoń, skóra podeszwy jest gruba i łatwo jest pomylić drugi stopień do trzech stopni na wczesnym etapie, podczas gdy skóra niemowlęcia jest bardzo cienka, i łatwo pomylić trzeci stopień do drugiego stopnia.
4. Klasyfikacja stopnia oparzenia
(1) Łagodne oparzenia: Łączna powierzchnia wynosi poniżej 10% i nie występuje oparzenie trzeciego stopnia.
(2) Umiarkowane oparzenia: całkowita powierzchnia wynosi 11% do 20% lub trzeci stopień jest poniżej 5% lub drugi stopień jest spalany na głowie i twarzy, rękach, stopach i kroczu.
(3) poważne oparzenia: całkowita powierzchnia wynosi 21% do 50% lub trzy stopnie przy 5% do 15% lub w połączeniu z oparzeniem dróg oddechowych, dużym uszkodzeniem tkanek miękkich, złamaniem, niewydolnością nerek.
(4) Oparzenia bardzo ciężkie: całkowita powierzchnia wynosi powyżej 50% lub trzeci stopień jest wyższy niż 15% Ponieważ rozwój dzieci nie jest dojrzały, odporność na wstrząsy i infekcje jest słaba. Zwłaszcza niemowlęta w wieku poniżej 2 lat mają niższą odporność i są bardziej niebezpieczne. Dlatego powinno być wystarczające zrozumienie nasilenia oparzeń u dzieci. Według historii medycznej objawy kliniczne można potwierdzić.
Zbadać
Kontrola oparzeń u dzieci
Należy wykonać badania krwi, moczu, rutynowych badań, elektrolitów krwi, pH, czynności wątroby i nerek.
Sprawdź zgodnie z wyborami klinicznymi:
1. Rentgen: Badanie rentgenowskie jest powszechnie stosowane w medycynie jako jedna z pomocniczych metod badania. Klinicznie stosowane metody badania rentgenowskiego to zarówno fluoroskopia, jak i radiografia.
2. B-ultradźwięki: dyscyplina obrazowania, która wykorzystuje właściwości fizyczne ultradźwięków do diagnozowania i leczenia, ma szeroki zakres zastosowań klinicznych i stała się nieodzowną metodą diagnostyczną we współczesnej medycynie klinicznej.
3. Elektrokardiogram: Elektrokardiografia (EKG lub EKG) to technika sprawdzania wzoru zmiany aktywności elektrycznej generowanej przez każdy cykl serca z powierzchni ciała za pomocą elektrokardiografu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza oparzeń u dzieci
W zależności od przyczyny można zdiagnozować objawy kliniczne i powiązane badania:
1. Stopień oparzenia u dzieci zależy od sposobu oparzenia i obszaru oparzenia Zmiany patologiczne i objawy kliniczne znajdują odzwierciedlenie głównie w tkankach lokalnych i zmianach systemowych.
(1) Zmiany lokalne: Po podgrzaniu skóry (ponad 60 ° C) białko w tkance może się koagulować, powodując martwicę komórek, miejscową reakcję w zależności od temperatury gorącego obiektu, czasu kontaktu i grubości zranionej skóry, ogólnej skóry i skóry 70 ° C jest pęcherzowy, gdy gorący przedmiot dotyka przez 1 s, ale noworodek jest często palony przez butelkę z gorącą wodą o temperaturze 50 ° C. Głębokość martwicy tkanek lokalnych jest również podzielona na 3 stopnie. Ponieważ jednak skóra dziecka jest bardzo cienka, indeksowanie jest trudne i ogólne doświadczenie kliniczne. Łatwo jest oszacować niski.
(2) zmiany systemowe: ciężkie oparzenia mogą wystąpić w szoku, wczesny szok po oparzeniach z powodu bólu i stymulacji umysłowej, na ogół tymczasowy, niepoważny, a szok wtórny jest spowodowany zwiększonym wysiękiem włośniczkowym, obrzękiem tkanek I duża ilość wysięku, utrata osocza, stężenie krwi i krążenie krwi, a następnie niedotlenienie tkanek, ciśnienie krwi, niski puls, niski poziom sodu we krwi i kwasica, skąpomocz lub brak moczu, w ciągu 6 ~ 8 godzin po oparzeniu Ciecz wypływa najszybciej i osiąga najwyższy szczyt po 36 do 48 godzinach, zwykle przekraczając zdolność refluksu limfatycznego, a następnie stopniowo zwalnia.
2. Obliczanie powierzchni spalonej
Obserwując oparzenia, należy zwrócić uwagę na szczegóły rannego obszaru, głębokości i specjalnych części, takich jak rysy twarzy, stawy i części twarzy. Dokładne obliczenie spalonego obszaru i szacowanej głębokości może pomóc w określeniu ciężkości urazu, oszacować rokowanie i ułatwić leczenie. Podstawą uzupełnienia płynu jest pomiar spalonego obszaru w następujący sposób:
(1) Metoda dłoniowa: Obszar dłoni rannego, gdy pięć palców jest blisko siebie, odpowiada 1% całkowitej powierzchni ciała. Ta metoda jest mniej dokładna i często jest stosowana w pogotowiu ratunkowym do oszacowania małego obszaru oparzenia lub oszacowania małego zakresu oparzeń 3 stopni. .
(2) Metoda obliczania powierzchni ciała: Odwołaj się do procentu powierzchni ciała dziecka w różnym wieku. Metoda ta jest dokładniejsza, ale im młodsze dziecko, tym większy odsetek głowy, tym mniejszy odsetek kończyn dolnych wraz ze wzrostem wieku. Odsetek głowy i kończyn dolnych dzieci jest stopniowo zbliżony do odsetka dorosłych, co można skorygować za pomocą następującego wzoru: obszar głowy dzieci (%) = 9+ (12-latek).
3. Oszacowanie głębokości wypalenia
Klinicznie do oceny zwykle stosuje się metodę „trzy-cztery-punktową”. We wczesnym stadium oparzenia głębokość oparzenia nie jest łatwa do dokładnego oszacowania, szczególnie granica rany między głębokim oparzeniem drugiego stopnia a oparzeniem trzeciego stopnia jest bardziej myląca, dlatego korekta jest weryfikowana ponownie po 48 godzinach leczenia; Dłoń, skóra podeszwy jest gruba i łatwo jest pomylić drugi stopień do trzech stopni na wczesnym etapie, podczas gdy skóra niemowlęcia jest bardzo cienka, i łatwo pomylić trzeci stopień do drugiego stopnia.
4. Klasyfikacja stopnia oparzenia
(1) Łagodne oparzenia: Łączna powierzchnia wynosi poniżej 10% i nie występuje oparzenie trzeciego stopnia.
(2) Umiarkowane oparzenia: całkowita powierzchnia wynosi 11% do 20% lub trzeci stopień jest poniżej 5% lub drugi stopień jest spalany na głowie i twarzy, rękach, stopach i kroczu.
(3) poważne oparzenia: całkowita powierzchnia wynosi 21% do 50% lub trzy stopnie przy 5% do 15% lub w połączeniu z oparzeniem dróg oddechowych, dużym uszkodzeniem tkanek miękkich, złamaniem, niewydolnością nerek.
(4) Oparzenia bardzo ciężkie: całkowita powierzchnia wynosi powyżej 50% lub trzeci stopień jest wyższy niż 15% Ponieważ rozwój dzieci nie jest dojrzały, odporność na wstrząsy i infekcje jest słaba. Zwłaszcza niemowlęta w wieku poniżej 2 lat mają niższą odporność i są bardziej niebezpieczne. Dlatego powinno być wystarczające zrozumienie nasilenia oparzeń u dzieci. Według historii medycznej objawy kliniczne można potwierdzić.
