Czerwonka bakteryjna u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznej czerwonki bakteryjnej Bakteryjna czerwonka nazywana jest czerwonką bakteryjną. Patogenem jest Shigella, znana również jako dysenteriae. Choroba ta jest chorobą zakaźną jelita cienkiego u dzieci, charakteryzuje się gorączką, bólem brzucha, biegunką, ropą i krwawymi stolcami oraz nagłą potrzebą. Toksyczna czerwonka bakteryjna jest jednym z najważniejszych typów klinicznych, z częstymi napadami, wstrząsem, niewydolnością oddechową i podatnością na śmierć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci wynosi 2,3% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: biegunka, niedożywienie, krzywica
Patogen
Dziecięca czerwonka bakteryjna
(1) Przyczyny choroby
Patogen
Jest czerwonką Bacillus, należy do rodzaju Shigella z Enterobacteriaceae, jest Gram-ujemna, tlenowa, bez wici, nie może ćwiczyć, nie ma kapsułek, nie zawiera bakterii tworzących zarodniki, długość około 1 ~ 3μm; woda może przetrwać przez 5 do 9 dni Może przetrwać 10 dni w jedzeniu. Jest wyjątkowo wrażliwy na światło słoneczne. Umrze po 30 minutach napromieniowania. Przy 60% zostanie natychmiast zabity w temperaturze 100 ° C.W niskiej temperaturze i wilgotnym miejscu może przetrwać kilka miesięcy. , owoce, żywność i skażone przedmioty mogą przetrwać od 1 do 2 tygodni, stosując bromek benzalkoniowy (nowa chlorheksydyna), proszek wybielający, kwas nadoctowy, mleko wapienne, aby Sushui mógł go zabić, w 37% kulturze Substrat był dobrze wyhodowany i czystą hodowlę uzyskano stosując pożywkę dezoksycholanową SS i pożywkę z eozyny z błękitem metylenowym, a dodatnia szybkość była wyższa w pożywce agarowej z deoksycholanem lizyny.
2. Grupowanie
Zgodnie ze strukturą bakteryjnego antygenu O można go podzielić na cztery grupy: A, B, C i D. Grupa jest dalej podzielona na 47 serotypów (w tym podtypów):
(1) Grupa A: Shigella, która nie jest fermentowana mannitolem, nie ma dekarboksylazy ornitynowej i nie ma związku serologicznego z innymi grupami. Ta grupa ma od 1 do 12 serotypów, grupa A. Typ 1 to Shigella, typ 2 to Schmitz, a reszta to Shigella dysenteriae.
(2) Grupa B: Flexner, fermentowany mannitol, brak dekarboksylazy ornitynowej, aglutynacja krzyżowa między różnymi typami, 13 serotypów (w tym podtypów i odmian).
(3) Grupa C: To Boydii, fermentujący mannitol, ma dekarboksylazę ornitynową Nie ma agregacji krzyżowej między różnymi typami i jest od 1 do 18 serotypów.
(4) Grupa D: Sonne, S. mannitol, sfermentowany mannitol, dekarboksylaza ornitynowa, wolno fermentowana laktoza, tylko jeden serotyp, ale w ostatnich latach, zgodnie z jej zdolnością do fermentacji laktozy, można podzielić na dwie części, Zgodnie z jego zdolnością do produkcji kolicyny, można ją podzielić na 16 rodzajów.
3. Popularne bakterie
Shigella ma dużą liczbę bakterii. Przed latami 40. XX wieku główną epidemią była grupa A. Na początku lat sześćdziesiątych prawie zniknęła, ale nagle wybuchła w Ameryce Środkowej w latach 1969–70. W latach 1972–1978 w Azji Południowej, Bangladeszu. Kraj cieszył się popularnością w kolejnych latach, a następnie w Indiach, Sri Lance, Nepalu, Bhutanie, Birmie, Tajlandii itd. Grupa B dominowała w krajach rozwijających się od lat 50. XX wieku, a Grupa D była w wielu krajach rozwiniętych od lat 60. XX wieku. Wśród 2274 szczepów czerwonki zebranych w 14 prowincjach i miastach w Chinach w 1984 r. Grupa B stanowiła 65,8%, a następnie grupa D 25,1%, grupa A1 i grupa C odpowiednio 8,3% i 0,8%. Grupa B i grupa D są nadal głównymi szczepami popularnymi w Pekinie w latach 1980–1992. U dzieci grupa D to więcej niż grupa B. W latach 1986–1998 wykryto 113 dzieci Bacillus u dzieci poniżej 5 lat w 7 prowincjach hrabstw wykazujących zdrowie matki i dziecka. W grupie B najbardziej rozpowszechniony jest typ 1, 2 Freunda - 72,6%, a następnie grupa D (Song) stanowiąca 11,5%, grupa A (Shiga) - 5,3%; w tym samym okresie dzieci poniżej 5 roku życia w Pekinie wykryły czerwonkę Bacillus 66 Szczep, grupa D (w piosence) najczęściej stanowiła 66,6%, grupa B (ryba), a następnie 28,8%, grupa C (Bao) stanowiła 4,5%, nie znaleziono A Grupa (Shigella).
4. Badania nad lekoopornością
W ostatnich latach badania w kraju i za granicą wykazały, że oporność prątków czerwonkowych na różne leki przeciwbakteryjne rośnie. Ze względu na różne leki przeciwbakteryjne stosowane w różnych miejscach, oporność na leki zgłaszana w różnych miejscach jest również inna. W 1988 r. Główny Instytut Pediatrii objął prowadzenie w 7 prowincjach. Monitorowanie oporności na leki wykazało, że wskaźnik oporności na tetracyklinę wynosił 71,1% ～ 83,6%, sulfonamid 54,4% ～ 74,8%, chloramfenikol 33,9% ～ 35,8%, furazolidon (痢特灵) 53,6% ～ 100%, ampicylina ( Ampicylina) 49,1% -97,1%, następujące antybiotyki utrzymały niski wskaźnik oporności, gentamycyna 29,2% ~ 32,9%, polimyksyna E 20%, amikacyna (kanamycyna butyloamidu) 12,7% ~ 5,2%, kanamycyna 21,2% ~ 33,6%, ze względu na zastosowanie neomycyny w ostatnich latach, wskaźnik oporności spadł do 12,0% ~ 17,9%, chinolony mają dobry wpływ na patogeny jelitowe, zgodnie z Pekinem 302 Wyniki testu oporności na leki w szpitalu, wskaźnik oporności na leki jest bardzo niski, kwas pipermowy 3,9% do 5,7%, norfloksacyna 4,1%, enoksacyna (kwas płynowy) 0,7% do 0,9%, cyprofloksacyna wynosi 0, W ostatnich latach, ze względu na zastosowanie, wzrosła odporność chinolonów, wskaźnik oporności norfloksacyny wzrósł do 26,5% do 39,5%, a cyprofloksacyna wzrosła do 9,8% do 1 2%, chinolon jest nadal lekiem z wyboru, jest stabilny i umiarkowanie wrażliwy na biegunkę berberynę. Ma synergistyczne działanie z innymi antybiotykami w celu zmniejszenia oporności na leki. Cefalosporyna trzeciej generacji ma więcej Dobra wrażliwość
(dwa) patogeneza
Patogeneza
Wszystkie prątki Shigella mogą wytwarzać endotoksynę, Shigella może również wytwarzać egzotoksyny. Powyższe kilka prątków czerwonki może powodować powszechną i trującą czerwonkę w praktyce klinicznej, identyfikować serotyp patogenów, pomagać w śledzeniu źródła zakażenia i rozprzestrzenianiu się drogi. I oceniać rokowanie, ale także przyczyniać się do wyboru leków przeciwbakteryjnych.
Po czerwonce dostającej się do przewodu pokarmowego ustami, musi przełamać obronę przewodu żołądkowo-jelitowego, aby spowodować chorobę. Bakteria czerwonki ma silną odporność na kwas, więc łatwo jest zaatakować jelito przez żołądek i szybko namnaża się w alkalicznym środowisku płynu jelitowego. Jego własna inwazyjność bezpośrednio atakuje i rozmnaża się w komórkach nabłonka błony śluzowej jelita, a następnie wchodzi do blaszki właściwej i dalej się namnaża, powodując zapalenie okrężnicy. Jest szybko eliminowany przez jednojądrzasty układ fagocytowy, a posocznica bakteryjna czerwonki jest niezwykle rzadka.
2. Zmiany patofizjologiczne
Oprócz zapalenia tkanki okrężnicy może powodować zaburzenia mikrokrążenia blaszki właściwej, zwyrodnienie i martwicę komórek nabłonkowych, powstawanie owrzodzeń powierzchownych, powodując ból brzucha, biegunkę, nagłą potrzebę i ciężkie, śluz i ropę i krew.
(1) ostra czerwonka bakteryjna: ostra czerwonka często dotyka całego jelita grubego, przy czym sigmoidalna okrężnica i odbytnica są najbardziej widoczne. W ciężkich przypadkach może wpływać na dolną część jelita krętego, głównie wysiękowe zapalenie, które można podzielić na:
1 Obrzęk zastoinowy: zapalenie nieżytowe na początku, objawiające się przekrwieniem błony śluzowej i podśluzówkowej, obrzękiem i naciekaniem neutrofili, zwiększone wydzielanie śluzu, które następnie przekształciło się w dużą ilość włóknistego wysięku pokrywającego powierzchnię, a następnie tkanki powierzchniowej błony śluzowej Wydzielone komórki są nekrotyczne, a oba są połączone w szaro-białe połączenie podobne do sobolowego, które jest pseudomembraną. W resztkowej błonie śluzowej pseudomembrany naczynia krwionośne są rozszerzone i przekrwione, a naciek neutrofili jest bardzo duży, a błona śluzowa jest wyjątkowo przekrwiona. Obrzęk
2 okres powstawania owrzodzenia: złuszczanie się pseudomembrany nabłonkowej błony śluzowej po powstaniu wrzodów, wrzód ten jest zwykle niewielki obszar, powierzchowne, nieregularne krawędzie, choć atakuje podśluzówkę, ale rzadko atakuje warstwę mięśniową, więc nie powoduje perforacji.
3 okres gojenia się wrzodów: W miarę jak zwiększa się leczenie i odporność organizmu, stan zapalny zanika, wrzód stopniowo goi się, a mały wrzód leczy się poprzez regenerację nabłonka błony śluzowej. Przedstawiono polipy. Zmiany jelitowe różnią się w zależności od flory infekcji. Ostra atypowa plwocina nie jest oczywista, zmiany są łagodne, a niektóre są tylko zastoinowym obrzękiem błony śluzowej jelit.
(2) Zmiany patologiczne przewlekłej czerwonki bakteryjnej: odbytnica występuje najczęściej w odbytnicy, esicy, a następnie w okrężnicy wstępującej i dolnej części jelita krętego. Zgrubienie błony śluzowej jelita może również powodować powstawanie wrzodów. Duży obszar, może tworzyć wklęsłą bliznę, otoczony polipami, czasami skurcz tkanki blizny, może powodować zwężenie jelit, niektóre wrzody nie są całkowicie wyleczone, śluzowe torbiele można zobaczyć na błonie śluzowej, a czerwonkę można stale usuwać z torbieli. Powtórz chorobę.
Zapobieganie
Zapobieganie czerwonce bakteryjnej u dzieci
Zapobieganie czerwonce powinno w pełni mobilizować masy, prowadzić szeroko zakrojoną edukację zdrowotną i podejmować kompleksowe działania zapobiegawcze: wzmacniać zarządzanie zdrowiem dzieci, zwracać uwagę na higienę osobistą, dbać o ludzi i dzieci przed i po posiłkach, myć ręce mydłem, poprawiać higienę wody pitnej, zapobiegać źródłom wody Zanieczyszczone, nie pij surowej wody, wzmocnij gospodarkę obornikiem, kał pacjenta należy namoczyć w 1% proszku bielącym lub zalać wrzącą wodą lub posypać wapnem palonym przed wlaniem do kanalizacji lub szamba. Pieluchy i majtki chorych dzieci powinny być ugotowane lub wykorzystane. Po namoczeniu we wrzącej wodzie, umyj ją ponownie, wzmocnij higienę żywności, nie jedz zepsutego jedzenia, jedz surowe owoce i myj, wzmacniaj warunki sanitarne, zabij muchę, zabij karaluchy, przechowywanie żywności powinno być przykryte, aby zapobiec zanieczyszczeniu owadów, aby pacjenci znaleźli wczesną, wczesną diagnozę Wczesna izolacja i wczesne leczenie są kluczem do kontrolowania epidemii czerwonki. W przypadku dzieci atypowych bezobjawowi nosiciele (rzadko w dzieciństwie) i przewlekła czerwonka są ważnymi źródłami infekcji. Należy zadbać o wczesne wykrycie, izolację i leczenie. Ostra czerwonka przekształca się w przewlekłą przyczynę, taką jak krzywica, niedożywienie i inne powikłania, które należy leczyć w odpowiednim czasie.
W przypadku kucharzy z kolektywnej placówki dziecięcej pielęgniarki powinny regularnie sprawdzać odchody i, w razie potrzeby, prowadzić hodowlę bakteryjną i stwierdzać, że nosiciele powinni być leczeni na czas.
Powikłanie
Powikłania czerwonki bakteryjnej u dzieci Powikłania, biegunka, niedożywienie, krzywica
Dzieci z ostrą czerwonką, taką jak wymioty, ciężka biegunka, mogą być powikłane zaburzeniami wody i elektrolitów (odwodnienie, kwasica, niski poziom potasu, niski poziom sodu, niski poziom wapnia itp.), Przewlekła czerwonka ma więcej powikłań, głównie niedożywienie i Przyczyną niskiej funkcji immunologicznej są niedożywienie i obrzęk dystroficzny, brak multiwitamin i pierwiastków śladowych, objawiający się chorobą suchego oka, niedokrwistością z niedożywienia, krzywicą, ciężkimi przypadkami beri-beri i szkorbutu, Ten ostatni jest rzadko spotykany w Chinach. Wrzody jelit mogą powodować masywne krwawienia z jelit. Częsta biegunka może powodować wypadanie odbytnicy. Długotrwałe stosowanie antybiotyków może powodować zaburzenia flory jelitowej lub zakażenie grzybicze. Indywidualne ciężkie niedożywienie dzieci Wrzody jelitowe nie mogą być naprawione przez długi czas i może wystąpić perforacja jelit.
Objaw
Objawy czerwonki bakteryjnej u dzieci Częste objawy Biegunka, nudności, utrata apetytu, zmęczenie, śluz, luźne stolce, silny ból brzucha, wysoka gorączka, niska gorączka
Okres inkubacji
Wynosi od kilku godzin do 8 dni, z których większość to 1-3 dni.
2. Klasyfikacja kliniczna czerwonki bakteryjnej
W zależności od przebiegu choroby i stanu można ją podzielić na ostrą czerwonkę bakteryjną, przewlekłą czerwonkę bakteryjną i czerwonkę zatrutą Ze względu na szczególny przypadek zatrucia plwociny plwocinowej poniżej przedstawiono ogólne omówienie ostrej czerwonki bakteryjnej i przewlekłej czerwonki bakteryjnej.
(1) Ostra czerwonka bakteryjna:
1 typowa czerwonka: typowe przypadki ostrego początku, gorączka, temperatura ciała to niska gorączka lub wysoka gorączka, biegunka, stolec 10 do 30 razy dziennie, kał ze śluzem i ropą, nudności, wymioty, napadowy ból brzucha, łagodna tkliwość brzucha, czasami Lewa dolna część brzucha może dotykać esicy jelita grubego, a dźwięki jelit są nadczynnością tarczycy. Po nagłej potrzebie pacjent czuje się słaby, a apetyt zmniejszony. Niemowlęta i małe dzieci czasami mają drgawki gorączkowe. Większość dzieci z ostrą czerwonką można leczyć rozsądnym leczeniem w ciągu kilku dni. Stopniowo łagodzone i wyleczone, rokowanie jest dobre, stolce starszych dzieci szybko się formują, a niemowlęta i małe dzieci mogą pozostawać luźne przez kilka dni, co jest związane z powolnym przywracaniem funkcji jelit u niemowląt i małych dzieci.
2 nietypowa czerwonka: bez gorączki lub tylko niewielkie ciepło, brak objawów zatrucia, łagodna biegunka, luźne stolce, tylko śluz w kale bez ropy, tylko kultura kału jest pozytywna w celu potwierdzenia diagnozy, w epidemii liczba takich przypadków może przekroczyć Typowa liczba przypadków, ponieważ jest podobna do ogólnego zapalenia jelit, jest łatwa do przeoczenia i często staje się rozprzestrzenianiem czerwonki.
(2) Przewlekła czerwonka bakteryjna: Przewlekła czerwonka nazywana jest ponad 2 tygodnie, a przewlekła czerwonka trwa ponad 2 miesiące. Przyczyną jest głównie budowa ciała, niedożywienie, krzywica lub niedokrwistość lub z tego powodu. Chore dzieci nie są odpowiednio leczone, ponieważ przebieg choroby jest długi, stają się cieńsze, stolec zawiera dużo śluzu, niekoniecznie z ropą, lub śluz i ropa i krew będą się zmieniać, kał nadal może powodować czerwonkę, ale dodatni wskaźnik jest znaczny Mniej ostra czerwonka, dzieci z przewlekłą czerwonką, takie jak ciężkie niedożywienie, są podatne na niektóre kryzysy, chore dzieci mogą być spowodowane brakiem równowagi elektrolitowej (niski poziom sodu, niski poziom potasu, niski poziom wapnia), poważne uszkodzenie mięśnia sercowego i przypadkowa śmierć, takie choroby Dzieci rzadko widuje się w Chinach, ale często obserwuje się je w innych krajach rozwijających się. Czasami objawy ostrej czerwonki nagle się nasilają, pokazując ostry atak.
Zbadać
Badanie czerwonki bakteryjnej u dzieci
1. Rutynowe badanie krwi W ostrej całkowitej liczbie białych krwinek liczba neutrofili wzrosła, przewlekła łagodna niedokrwistość.
2. Badanie kału
(1) Rutyna kału: pojawienie się śluzu, ropy i krwi, zobacz więcej czerwonych, białych krwinek i komórek fagocytarnych pod mikroskopem.
(2) Hodowla kału: około 70% bakterii można hodować. Ropę i krew w kale należy hodować przed zastosowaniem antybiotyków. Próbki powinny być świeże, a te pozytywne powinny być badane pod kątem wrażliwości na leki.
(3) Wykrywanie antygenu bakteryjnego w kale: metoda barwienia przeciwciałem fluorescencyjnym, metoda powierzchni immunofluorescencyjnej, test aglutynacji lateksowej, test aglutynacji synergistycznej, metoda bezpośredniego wykrywania PCR itp. Jest szybką, czułą i prostą metodą diagnostyczną.
Badanie rentgenowskie sigmoidoskopii i wlewu baru, zwykle stosowane w przewlekłej czerwonce.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza czerwonki bakteryjnej u dzieci
Diagnoza
Często plwocina widzi ropę i krew, diagnoza nie jest trudna, należy zwrócić uwagę na następujące punkty, aby pomóc zdiagnozować:
1. Letni i jesienny festiwal: Letnia i jesienna biegunka z gorączką, kałem z ropą śluzową i krwią.
2. Historia narażenia: Pacjenci z czerwonką zostali niedawno aresztowani w domu lub w tym samym pokoju.
3. Badanie stolca: standard Pekinu: Każde pole ropne o wysokiej mocy> 15 i zobacz czerwone krwinki, klinika może zdiagnozować bakterie i wypełnić kartę choroby zakaźnej.
4. Kultura kału: Ściśle mówiąc, dokładna diagnoza zależy od kultury kału. Do hodowli należy pobrać świeżą ropę i krwawe stolce. Najlepiej zaszczepić kulturę przy łóżku. Jeśli nie można tego zrobić natychmiast, próbkę można przechowywać w buforowanym roztworze soli fizjologicznej gliceryny. Jak najszybciej wyślij hodowlę bakteryjną do pokoju i zbierz próbkę kału przed leczeniem lekami przeciwbakteryjnymi, które mogą zwiększyć dodatnią szybkość hodowli.
5. Szybka diagnoza PCR Niedawno opracowano metodę szybkiej diagnozy PCR, ale konieczne jest pobranie wielu próbek do badań, co nie jest powszechnie stosowane w praktyce klinicznej.
Diagnostyka różnicowa
Czerwonka bakteryjna charakteryzuje się ropą i krwią, ale diagnoza czerwonki bakteryjnej opiera się tylko na ropie i krwi, a wskaźnik błędnej diagnozy może osiągnąć około 30%, co najprawdopodobniej można pomylić z następującym zapaleniem jelit:
1. Inwazyjne zapalenie jelit Escherichia coli (EIEC): Sezon chorobowy i choroba są bardzo podobne do czerwonki bakteryjnej, ale objawiają się również jako gorączka, biegunka, ropa i krwawe stolce, a także stwierdzono podobne objawy zatrucia czerwonka, identyfikacja powinna opierać się na kulturze kału, Wyniki hodowli: bakteria czerwonka była ujemna, znaleziono Escherichia coli, a kropelki Escherichia coli wstrzykiwano do worka spojówkowego świnek morskich przez 24 godziny. Jeżeli przekrwienie spojówek świnki morskiej miało reakcję zapalną, można było zdiagnozować inwazyjną Escherichia coli. Bacillus
2. Campylobacter jelitowe zapalenie jelit: Sezon chorobowy i proces kliniczny są podobne do czerwonki bakteryjnej, częściej u dzieci w wieku powyżej 3 lat, objawy gorączki, biegunki, pierwszych luźnych stolców, mogą być wyrażone jako ropa i krwawe stolce, podobnie jak czerwonka, należy ustalić tożsamość Hodowlę kałową, stosując metodę mikro-tlenową 43 ° C, można hodować Campylobacter jejuni.
3. Zapalenie jelit Salmonella: Występuje częściej u małych dzieci i jest zróżnicowane w kale. Zaczyna się od luźnych stolców. Można go wyrazić jako śluz, ropę i krew, i łatwo można go błędnie rozpoznać jako czerwonkę bakteryjną. Pierwszy wiek zachorowania jest inny. Powyższe dzieci, małe niemowlęta, są rzadkie, dokładna identyfikacja musi być oparta na kulturze kału.
