pierwotny rak wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego raka wątroby Rak pierwotny (pierwotny rak) jest jednym z powszechnych nowotworów złośliwych w Chinach. Wskaźnik umieralności zajmuje trzecie miejsce w nowotworach złośliwych układu pokarmowego. Roczna śmierć Chin z powodu raka wątroby wynosi około 110 000, co stanowi 45% zgonów z powodu raka wątroby na świecie. Ze względu na wykrycie alfa-fetoproteiny w surowicy (AFP) w połączeniu z obrazowaniem ultrasonograficznym w celu monitorowania populacji wysokiego ryzyka, raka wątroby można zdiagnozować na etapie podklinicznym, a długoterminowy efekt wczesnej resekcji jest szczególnie znaczący. W połączeniu z aktywnym kompleksowym leczeniem pięcioletni wskaźnik przeżycia raka wątroby został znacznie poprawiony. Choroba może wystąpić w każdym wieku, do 40 do 49 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2 do 5: 1. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 2% Wrażliwa populacja: choroba może wystąpić w każdym wieku, w wieku od 40 do 49 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 2 do 5: 1. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: encefalopatia wątrobowa krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna pierwotnego raka wątroby
Czynniki narkotykowe (10%):
Aflatoksyna ma silne działanie rakotwórcze na szczury, kaczki, świnki morskie i inne zwierzęta. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że aflatoksyna B1 jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym w raku wątroby. Badania epidemiologiczne wykazały, że na niektórych obszarach o wysokiej zachorowalności na raka wątroby olej zbożowy, żywność (np. Kukurydza, pszenica, soja, orzeszki ziemne itp.) Są często zanieczyszczone aflatoksyną B1, ale rzadziej na obszarach o niskiej zachorowalności. Wszystko to sugeruje, że aflatoksyna może być częstą przyczyną raka wątroby w niektórych obszarach, ale jak dotąd nie ma bezpośrednich dowodów na raka wątroby u ludzi. Niedawno doniesiono, że badania epidemiologiczne aflatoksyny nie mają nic wspólnego z rakiem wątroby i wymagają dalszych badań.
Chemiczne czynniki rakotwórcze (10%):
Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że niektóre chemikalia, takie jak nitrozoaminy i azobenzen, mogą powodować raka wątroby u wielu zwierząt. W niektórych glebach i źródłach wody w obszarach o wysokiej zapadalności na raka wątroby stwierdzono obecność azotanów i azotynów. Azotyn może wytwarzać nitrozoaminy w kwaśnych warunkach w żołądku. Związek między tymi chemicznymi czynnikami rakotwórczymi a rakiem wątroby jest wart uwagi i badań.
Zakażenia pasożytnicze (15%):
Chińska gałąź zatoki pasożytuje wewnątrzwątrobową małą drogę żółciową, stymuluje proliferację komórek nabłonka dróg żółciowych, a niektóre mogą rozwinąć się rakowo i stać się rakiem pęcherzyka żółciowego. Rak wątroby powstaje w wyniku fizycznej lub chemicznej stymulacji infekcji pasożytniczych. Jednak większość cholangiocarcinoma nie ma infekcji przywry wątrobowej, więc mogą być inne powody. Komórki wątroby marskości z schistosomatozą są w większości zanikowe bez oczywistego rozrostu, więc rzadko powoduje raka wątroby.
Czynniki genetyczne (15%):
Rak wątroby może czasami mieć zjawisko agregacji rodziny, z których wiele żyje razem i ma krew. Wielu uczonych uważa, że przyczyną agregacji rodziny może być pionowe przenoszenie przez matkę i dziecko wirusowego zapalenia wątroby. (2) Pierwiastki śladowe są wykrywane odpowiednio z gleby o wysokiej zachorowalności, wody pitnej, żywności, włosów ludzkich i krwi. Stwierdzono, że pierwiastki śladowe są wyższe w miedzi i cynku, a klucz jest niższy. Na uwagę zasługuje związek między pierwiastkami śladowymi miedź, cynk i rak wątroby. (3) Niedożywienie i odżywianie Brak odżywiania i nowotwory są głównymi problemami w zdrowiu ludzkim w latach 90. XX wieku i przyciągnęły uwagę wszystkich środowisk. Jego rolą jest przyspieszenie lub spowolnienie - rak w fazie promowania raka. Wysokotłuszczowe, marynowane i wędzone potrawy są najściślej związane z nowotworami, dlatego zaleca się spożywanie większej ilości warzyw, owoców i różnych ziaren. Eksperymenty na zwierzętach potwierdziły, że dieta wysokotłuszczowa, hipoproteinemia, niedobór metioniny i żółci mogą powodować martwicę hepatocytów, zmiany tłuszczowe, marskość wątroby i raka wątroby. Jeśli pasza jest bogata w białka, metioninę i witaminy z grupy B, rak wątroby opóźnia się lub nie występuje.
Patogeneza
1. Ogólny kształt i klasyfikacja raka wątroby
Pojawienie się guzków raka wątroby jest w większości kuliste, a granica nie jest bardzo regularna. Wokół guza mogą znajdować się „guzki satelitarne”. Guzki nowotworowe w pobliżu torebki w obwodowej części wątroby ogólnie wystają z powierzchni, ale nie mają centralnej depresji. Guzki guzów rakowych są szarawo-białe. Niektóre mogą być żółte z powodu stłuszczenia lub martwicy, mogą być zielone z powodu większej ilości żółci lub czerwonawo-brązowe z powodu krwotoku Martwica krwotoczna występuje częściej w środkowej części dużych guzków, a tekstura guzków nowotworowych jest związana z typem histologicznym. Solidna powierzchnia raka jest jednorodna, gładka i miękka; powierzchnia raka w kształcie wiązki jest sucha i ziarnista; cholangiocarcinoma jest gęsty ze względu na bogate włókno kolagenowe, objętość raka wątroby jest oczywiście zwiększona, a waga może osiągnąć 2000-3000 g, bez Masywny rak wątroby z marskością wątroby jest większy i waży ponad 7000 g. Większość nowotworów wątroby ma duże guzkowe lub mieszane marskości wątroby, a niektóre żyły wrotne i żyły wątrobowe.
(1) Klasyfikacja jaj w 1901 r .: rak wątroby dzieli się z grubsza na trzy typy: masywny, guzkowaty i rozproszony.
1 duży blok: tkanka nowotworowa jest masywna, może być pojedynczego strzału lub może składać się z wielu gęstych małych guzków. Zwykle występuje częściej w prawym płacie wątroby, stanowiąc 73%, podobnie jak ekspansywny wzrost, otaczający Może występować tworzenie się pseudo-otoczki w połączeniu z łagodną marskością wątroby, wyższym odsetkiem chirurgicznej resekcji i lepszym rokowaniem, ale doniesiono, że rokowanie w przypadku masywnego raka wątroby z „guzkami satelitarnymi” jest złe.
2 rodzaj guzka: rak wątroby składa się z wielu guzków o różnych rozmiarach, i może być również połączony w duże guzki przez kilka guzków, często towarzyszy temu oczywista marskość wątroby, niski wskaźnik resekcji chirurgicznej i złe rokowanie.
3 typ rozproszony: najmniej widoczny, głównie dystrybuowany przez wiele guzków nowotworowych w całej wątrobie, z marskością wątroby, rokowanie jest bardzo słabe, do tej pory stosowano tę tradycyjną klasyfikację, głównie dla wątroby z większym i bardziej zaawansowanym rakiem wątroby .
Wizualna obserwacja pierwotnego raka wątroby ma nie tylko wyżej wymienione różne typy, ale także sposób, w jaki występuje. Dlatego niektórzy uczeni uważają, że występowanie raka wątroby jest wieloośrodkowe, to znaczy rak jest wytwarzany jednocześnie lub kolejno z różnych ośrodków; Występowanie raka jest jednocentryczne, to znaczy, że na początku raka jest tylko jeden ośrodek, a inne guzki w wątrobie są wynikiem dyfuzji i przerzutów. Z klinicznego punktu widzenia, bez względu na to, jak zachodzi rak wątroby, Oczywiście guzowaty i rozproszony rak wątroby jest poważniejszy, ponieważ złośliwość tego raka wątroby jest bardzo wysoka, a zmiana już wpłynęła na dwa liście wątroby, więc rokowanie jest najgorsze.
(2) Okuda Bonon (Japonia) łączy wzrost raka wątroby, aby podzielić raka wątroby na:
1 Rodzaj napompowany: Rak ma wyraźną granicę i tworzenie się kapsułek. Istnieją pojedyncze guzki lub wiele guzków, którym często towarzyszy marskość wątroby.
2 typ inwazyjny: granica raka jest niejasna, większość z nich nie jest związana z marskością wątroby.
3 typ mieszany: oprócz inwazyjnego typu raka z inwazyjnym rakiem wątroby, również podzielony na pojedynczy guzek i wiele guzków.
4 typ rozproszony: mały rozproszony mały guzkowy rak wątroby, guzki o średnicy większej niż 1 cm, rozmieszczone w wątrobie.
5 szczególny typ: taki jak egzogenny typ szypułkowy, śródwątrobowy zakrzep guza żyły wrotnej bez raka miąższu itp., Różne są patologiczne objawy raka wątroby w różnych regionach, np. Japonia z bardziej obrzękiem, Ameryka Północna z typem naciekania, rak wątroby w Południowej Afryce Nie towarzyszy marskość wątroby.
(3) Obecne kryteria klasyfikacji raka wątroby w Chinach: Narodowa Grupa Koordynacyjna ds. Patologii Wątroby Komórkowej zaproponowała następujące klasyfikacje oparte na klasyfikacji Eggel, a mianowicie typ rozproszony, typ bloku (w tym monolityczny, stopiony, wieloblokowy), węzeł Typ (w tym pojedyncze guzki, guzki fuzyjne i wiele guzków), mały typ raka.
1 typ rozproszony: guzki nowotworowe są małe, rozproszone, ten typ łatwo jest pomylić z marskością wątroby.
Typ 2 bloków: średnica raka wynosi> 5 cm, z czego> 10 cm to gigantyczny typ bloku, który można podzielić na 3 podtypy.
A. Typ monoblokowy: Pojedynczy blok rakowy z wyraźnymi lub nieregularnymi granicami i często otoczką.
B. Rodzaj fuzji: sąsiednie nowotwory są połączone w blok, aw otaczającej tkance wątroby występują rozproszone guzki raka satelitarnego.
C. Typ wieloblokowy: powstały z wielu monolitycznych lub stopionych raków blokowych.
3 rodzaje guzków: guzki nowotworowe> 5 cm, można podzielić na 3 podtypy:
A. Pojedynczy guzkowy typ: pojedynczy guz nowotworowy z wyraźną granicą i wokół niego mały guzek satelitarny.
B. Rodzaj guzka fuzyjnego: nieregularne granice, rozproszone wokół guzków satelitarnych.
C. Typ wieloguzkowy: rozproszony w wątrobie z wyraźnymi lub nieregularnymi granicami.
4 małe typy raka: średnica pojedynczego guzka raka wynosi ≤ 3 cm, lub suma średnic dwóch sąsiednich guzków raka wynosi ≤ 3 cm, granica jest wyraźna i często istnieje wyraźna obwiednia.
2. Klasyfikacja organizacyjna
Według histologicznego źródła raka wątroby dzieli się na 3 typy:
(1) Rak wątrobowokomórkowy: najczęstszy, któremu najczęściej towarzyszy marskość, powszechnie uważa się, że jest wytwarzany przez komórki miąższowe, co stanowi 90% do 95% przypadków raka wątroby (91,5% w Chinach), głównie u mężczyzn, komórki rakowe są wielokątne, Jądro jest duże, a jądro jest oczywiste. Cytoplazma jest ziarnista i eozynofilowa. Jest ułożona w kształcie pępowiny lub gniazda. Zwłaszcza w tym ostatnim przypadku czasami kropelki żółci można zobaczyć w dobrze zróżnicowanych komórkach rakowych. Istnieje wiele sinusoid, a komórki rakowe mają tendencję do wzrostu w sinusoidy (ryc. 1). Rak wątrobowokomórkowy dzieli się na podobny do pępowinowego / typu wiązkowego, typu gruczolakowatego typu pępowinowego, typu stałego i typu sklerotycznego, w tym samym przypadku. Czasami można zaobserwować przerost guzka, w tym samym czasie istnieją różne zmiany, takie jak gruczolak i rak wątroby, i często towarzyszy im marskość wątroby.
(2) cholangiocarcinoma: bardziej powszechny u kobiet, stanowiący 30,8% kobiecego raka wątroby, według jego źródła można podzielić na dwa typy, jeden z małego przewodu żółciowego, małych komórek rakowych, jasnej cytoplazmy, tworząc gruczoł różnej wielkości Jama, śródmiąższowa i mniej sinusoidalna, ta klasa jest stosunkowo powszechna w klinice, druga z nabłonka przewodu żółciowego, komórki rakowe są duże, często kolumnowe, często tworzą większą jamę gruczołową, ten typ jest mniej powszechny Cholangiocarcinoma nie wydziela żółci, ale wydziela śluz (ryc. 2) Cholangiocarcinoma dzieli się ogólnie na trzy typy: gruczolakorak cewkowy, rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak gruczolakowaty W porównaniu z rakiem wątrobowokomórkowym, komórkami cholangiocarcinoma Rak często nie ma tła choroby wątroby, rzadko towarzyszy marskość wątroby, masa rakowa jest twarda i nie ma kapsułki, tkanka łączna jest większa, głównie przerzuty limfatyczne, objawy kliniczne wczesnej żółtaczki, gorączka, objawy nadciśnienia wrotnego są rzadkie, tylko Około 20% pacjentów ma łagodny wzrost AFP.
(3) Typ mieszany: mniej powszechny, charakteryzujący się częściową morfologią tkanek, takich jak komórki raka wątroby, z których niektóre przypominają komórki raka dróg żółciowych. Dwa składniki komórkowe są oddzielone od siebie, niektóre są mieszane, a granica jest niejasna. Mieszany rak wątroby można podzielić na Podtypy typów, przejściowe i hybrydowe.
(4) Ultrastruktura: Cechy ultrastrukturalne komórek raka wątroby to:
1 komórki są duże, o nieregularnym kształcie, błona podstawowa ściany naczynia, szczelina między dyskiem jest wypełniona włóknami glejowymi, sinusoidalne komórki śródbłonka mogą być nieobecne, komórki rakowe mają bezpośredni kontakt z krwią, rurki kapilarne są mniejsze, struktura jest niejasna, a szczelina między komórkami nie jest Reguła jest poszerzona, względne błony komórkowe mają mikrokosmki o różnych rozmiarach, a poszerzoną szczelinę można połączyć z szczeliną Disse'a lub sinusoidą;
2 Liczba i rodzaj organelli jest związana z różnicowaniem raka wątroby. Wysoce zróżnicowane komórki rakowe zachowują mitochondria, mają bardziej rozszerzone szorstkie retikulum endoplazmatyczne i więcej rybosomów. Czasami gładka retikulum endoplazmatyczne jest nitkowate, zwane „odciskiem palca” lub „ „Osłonka mielinowa”, komórki rakowe o niskim zróżnicowaniu są zmniejszone, mitochondria są duże i nieregularne, rzadkie, czasem z ciałkami inkluzyjnymi, a całe komórki wydają się monotonne;
3 Jądro komórkowe jest duże, nieregularne, zbadane, błona śluzowa jest szorstka, przestrzeń okołojądrowa jest poszerzona, a nawet tworzą się pęcherzyki, a jądro jest duże, duże i nieregularne.
Submikroskopijne zmiany we właściwościach względnych:
1 ciało pseudo-inkluzyjne; nieregularne jądra jądra, tworzące torebkę torebkową lub kształt płatka, w tym organelle zawierające cytoplazmy;
2 ciała szpikowe: koncentryczne struktury utworzone przez mitochondria lub retikulum endoplazmatyczne pozostające w wtórnych lizosomach.
Ponadto niektóre specjalne substancje można znaleźć w komórkach raka wątroby:
1 granulat glikogenu;
2 kropelki lipidów;
3AFP jest skoncentrowany w szorstkim retikulum endoplazmatycznym;
4HBsAg znajduje się w gładkiej siateczce endoplazmatycznej, HBcAg znajduje się w jądrze, a cząsteczki podobne do HCV znajdują się w jądrze.
3. Klasyfikacja raka wątrobowokomórkowego
Istnieją różne metody klasyfikacji klinicznej pierwotnego raka wątroby w kraju i za granicą, takie jak Berman, który dzieli się na znaczący typ raka, typ ostrego brzucha, typ gorączki, typ okultystyczny i typ przerzutów, z istotnym typem raka Większość z nich, domowe Zhong Xueli itp., Dzieli się na 10 rodzajów, a mianowicie wątrobę, typ ropnia wątroby, typ marskości wątroby, typ obturacyjnej żółtaczki, typ krwotoku brzusznego, typ hipoglikemii, zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, typ przewlekłego zapalenia wątroby. Typ torbieli wewnątrzbrzusznych i typ raka rozlanego; Lin Zhaoqi i inne zwiększone typy białaczkowe i paraplegiczne, łącznie 12 typów, te rodzaje metod są oparte na objawach klinicznych pacjentów z zaawansowanym i zaawansowanym rakiem wątroby, oraz Nie jest odpowiedni dla wczesnych pacjentów bez objawów klinicznych, dlatego ze względu na zróżnicowanie objawów klinicznych pierwotnego raka wątroby pacjenci ci powinni zostać poproszeni o szczegółowy wywiad lekarski i badanie fizykalne, szczególnie u pacjentów z chorobami wątroby. .
W zależności od stopnia zróżnicowania komórek rakowych rak wątrobowokomórkowy dzieli się na cztery stopnie I, II, III i IV, z których stopień I jest wysoce zróżnicowany, stopień II i III jest umiarkowanie zróżnicowany, stopień IV jest słabo zróżnicowany i umiarkowanie zróżnicowany. Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszy.
Stopień I: Morfologia komórek rakowych jest podobna do morfologii normalnych hepatocytów. Na ogół jest ułożona w kształt paska. Cytoplazma jest eozynofilowa, jądro jest okrągłe, rozmiar jest regularny, a podział jądrowy jest rzadki.
Stopień II: Morfologia komórek rakowych jest lekko zdeformowana, ułożona w pasek lub gniazdo, udział nukleoplazmy jest oczywiście zwiększony, cytoplazma jest łagodnie bazofilowa, często widoczne są kropelki żółci i zwiększa się rozszczepienie jądra.
Stopień III: Komórki rakowe są oczywiście zdeformowane, ułożone w gnieździe, zwiększa się odsetek nukleoplazmy, cytoplazma jest zabarwiona eozynofilem, kropelki żółci są rzadkie, rozmiar jądra jest nieregularny, mitoza jest powszechna, a czasami obserwuje się rakowe gigantyczne komórki.
Stopień IV: Komórki rakowe są oczywiście ukształtowane, widoczne są komórki wrzeciona i wielojądrowe komórki gigantyczne. Cytoplazma jest mniejsza, a jądro jest głęboko zabarwione, mitoza jest bardziej, komórki są ułożone w nieładzie i często nie ma kropelek żółci.
4. Stopień zaawansowania raka wątrobowokomórkowego w TNM
UICC Klasyfikacja TNM pierwotnego raka wątroby w 1987 roku jest następująca:
Pierwotny guz Tx jest nieznany, a T0 nie ma dowodów na pierwotnego raka.
T1: Pojedynczy guzek ≤ 2 cm, bez inwazji naczyniowej.
T2: pojedynczy guzek ≤ 2 cm, atakujące naczynia krwionośne lub wielokrotne ograniczenie jednego liścia, ≤ 2 cm, nie atakujące naczynia krwionośne; lub pojedyncze,> 2 cm, nie atakujące naczynia krwionośne.
T3: pojedynczy guzek,> 2 cm, atakujące naczynia krwionośne; lub wiele, ograniczony do jednego liścia, ≤ 2 cm, atakujące naczynia krwionośne; lub wielokrotny, jeden liść,> 2 cm, z inwazją naczyniową lub bez.
T4: wiele guzków, jeden liść poza; lub inwazja głównej gałęzi żyły wrotnej lub żyły wątrobowej.
N0: Nie ma przerzutów w lokalnych węzłach chłonnych.
N1: Występują miejscowe przerzuty do węzłów chłonnych.
M0: Brak transferu na odległość.
Ml: Odległy transfer.
Na podstawie klasyfikacji TNM Japonia dzieli raka wątroby na 4 etapy, etap I to T1N1M0; etap II to T2N0M0; etap III to T3N0M0 lub T1 ~ 3N1M0; etap IVa to T4N0 ~ 1M0, etap IVb to T1 ~ 4N0Ml.
Badania wykazały, że odsetki resekcji chirurgicznych I, II, III, IVa, IVb wynosiły odpowiednio 100%, 82,7%, 76,3%, 51,4% i 50,0%; odsetek resekcji radykalnych wynosił 88,9%, 60,2%, 32,6%, 7,6% i 6,3%; trzyletni wskaźnik przeżycia po leczeniu wyniósł 88,2% w etapie I, 60,0% w etapie II, 28,0% w etapie III i 12,1% w etapie IVa.
5. Specjalne rodzaje raka wątroby
(1) Czerniak włóknisty: Rak pęcherzykowy Fibrola w wątrobie jest szczególnym rodzajem raka wątrobowokomórkowego odkrytym i rozpoznanym w ostatnich latach. Ma wiele cech odmiennych od HCC:
Częściej występujący u młodzieży;
2 kilka środowisk infekcji HBY;
3 mniej związane z marskością wątroby;
4AFP jest często ujemny;
5 guzów jest często pojedynczych;
6 wzrost guza jest powolny;
7 wysoki wskaźnik resekcji chirurgicznej;
8 Rokowanie było dobre bez względu na resekcję czy nie, mediana czasu przeżycia HCC wynosiła 6 miesięcy, a rak wątroby typu fibrolat 32–68 miesięcy, mediana czasu przeżycia chirurgicznie wyciętego HCC wynosiła 22 miesiące. Przez 50 miesięcy patologicznymi kryteriami diagnostycznymi raka wątrobowokomórkowego są:
1 silna eozynofilowa ziarnista zawiesina komórek raka;
2 W gnieździe komórek rakowych występuje duża liczba równoległych blaszkowatych macierzy włóknistych Ten typ raka wątroby ma wysoki odsetek raka wątroby w krajach zachodnich, ale jest rzadki w Chinach, Japonii, Afryce itp. Ostatnio stwierdzono, że jego matryca kolagenowa zawiera głównie kolagen. Komórki rakowe I, III, V często wyrażają transformujący czynnik wzrostu β1 (TGF-β1), podczas gdy komórki zrębu wyrażają interleukinę 6 (IL-6). Nadekspresja tych cytokin może być związana ze zmianami w ekspresji genu kolagenu.
(2) Mały rak wątroby: Rak wątroby z pojedynczą średnicą guzka nowotworowego lub średnicą dwóch sąsiednich guzków nowotworowych mniejszych niż 3 cm nazywa się rakiem małej wątroby W porównaniu z rakiem dużej wątroby mały rak wątroby ma cechy patologiczne:
1 często pojedynczego guzka, doniesiono, że tylko 3% małych raków wątroby ma guzki satelitarne, a częstość występowania guzków satelitarnych jest często dodatnio skorelowana z wielkością guza;
2 często tworzy kapsułkę, szczególnie do wzrostu obrzęku. Jeśli guz ma mniej niż 1 cm, kapsułka często się nie tworzy, ponieważ torebka raka wątroby często powstaje, gdy guz ma około 1,5 cm średnicy; dominuje wzrost inwazyjny, granica guza Nieregularne i często bez formowania kopert;
3 Stopień różnicowania jest lepszy, głównie Ed-Mondsona I do II. Stopień różnicowania komórek rakowych jest często dodatnio skorelowany z wielkością masy. Wraz ze wzrostem masy stopniowo wzrasta stopień złośliwości.
4 cytometria przepływowa sugeruje, że DNA małego raka wątroby jest często diploidalny i rośnie do poliploidalnej wraz ze wzrostem objętości;
Rokowanie u pacjentów z małym rakiem wątrobowokomórkowym po resekcji chirurgicznej było znacznie lepsze niż u pacjentów niechirurgicznych, a przeżycie jednego, dwóch, trzech i czterech lat po chirurgicznej resekcji małego raka wątrobowokomórkowego wynosiło odpowiednio 75%, 46,7%, 45,5% i 40%. 34,9%, 32,1%, 15,8% i 7,7%;
6 małych komórek raka wątroby jest typu komórek raka wątroby, morfologia i różnicowanie komórek są niezwykle spójne, a krwotok i martwica są bardzo małe;
7 Zakrzepica wewnątrznaczyniowa jest rzadka gołym okiem, ale częste są wewnątrznaczyniowe guzy zakrzepowe, z których większość to małe skupiska komórek raka wątroby unoszące się w żyle wrotnej.
6. Tło choroby wątroby raka wątroby
Marskość wątroby często występuje w Chinach z marskością wątroby Według danych HCC z marskością wątroby wynosi aż 84,65%, marskość z rakiem wątroby wynosi około 49,9%; wśród nich częstość występowania masywnej guzkowej marskości wątroby z rakiem wątroby wynosi aż 73%, mała marskość guzkowa Częstość występowania raka wątroby wynosi 34,1%, więc niektóre osoby z dużą marskością guzkową nazywane są marskością wątroby związaną z rakiem wątroby, a większość z tych marskości pochodzi od marskości wątroby po zapaleniu wątroby.
Rak wątroby często ma podłoże do zakażenia HBV Według badań statystycznych 90% pacjentów z rakiem wątroby w Chinach ma podłoże zakażenia HBV, a 10% miało w przeszłości zakażenie HCV.
7. Zmiany przedrakowe raka wątroby
Zmiany przedrakowe odnoszą się do typu zmiany, która ma tendencję do stania się rakowa, ale niekoniecznie przekształca się w raka Obecnie przedrakowe zmiany raka wątroby obejmują dysplazję wątroby (DLC), przerost gruczolakowaty i marskość wątroby.
Występowanie nowotworów występuje zasadniczo w trzech etapach inicjacji, promocji i ewolucji W trakcie eksperymentalnej hepatokarcynogenezy u szczurów stwierdzono, że hepatocyty ulegają mutacji genów pod działaniem zewnętrznych czynników rakotwórczych, które znajdują się w początkowej fazie raka wątroby i występują w genach związanych z rakiem wątroby. Nieprawidłowa aktywacja i nadekspresja wczesnych genów, takich jak IGF-II, pod ciągłym działaniem czynników rakotwórczych, takie komórki rozwijają się w klony jednokomórkowe, które nadal się namnażają, w tym czasie zmiany przedrakowe, ale ekspresja genu jest zasadniczo stabilna i w fazie promocji; Następnie zmiany przedrakowe wykazywały niestabilność jądrową i stopniowo tworzyły rozrost. Komórki nadeksprymowały białka protoonkogenu, takie jak G-myc, które przekształciły się w raka wątroby.
(1) Nietypowy przerost hepatocytów: W porównaniu z normalnymi komórkami DLC ma znacznie zwiększoną objętość, około 2 do 3 razy większą niż normalne hepatocyty i jest ściśle ułożona. Utworzony sznur komórkowy jest gruby, cytoplazma jest bogata, a jądro jest duże i nieznacznie Nieregularne, barwienie hematoksyliną jest głębokie, błona jądrowa jest gruba, dystrybucja chromatyny jest nierówna, jąderka są duże i oczywiste, a czasami podwójnie jądrowe, przy użyciu cytometrii przepływowej, skaningowego mikrospektrofotometru, technologii analizy obrazu itp. W celu określenia zawartości wewnątrzkomórkowego DNA, Barwienie analizy protoploidalnej, obszaru jądrowego, wskaźnika nieregularności jądrowej itp. Wykazało również, że DLC zbiega się z komórkami raka wątroby Analiza produktów ekspresji genów wykazała, że GTPaza i ATPaza zostały znacznie zmniejszone lub zniknęły w DLC, produkty onkogenu ras, myc, IGF-II W porównaniu z normalnymi komórkami wątroby, w porównaniu z komórkami raka wątroby, cytoplazmatyczną eozyną DLC, stosunek nukleoplazmy jest zbliżony do normy, brak liczb mitotycznych, białko barwiące organizer nuklearny srebra jest w większości w normalnym zakresie.
Watanabe dzieli DLC na dwa typy: duże i małe komórki, a nietypowy rozrost małych komórek ma tendencję do zmian przedrakowych.
1 zmniejszenie cytoplazmy;
2 ciała komórkowe są mniejsze niż normalne komórki wątroby;
3 Rdzeń jest umiarkowanie zwiększony, a stosunek jądra do plazmy jest zwiększony.
W eksperymentach rakotwórczości chemicznej na zwierzętach stwierdzono, że w okolicy wrotnej wątroby znajduje się owalna komórka, która jest rodzajem komórki macierzystej o wielokierunkowym potencjale różnicowania, aw normalnych okolicznościach może zostać przekształcona w hepatocyty i komórki nabłonkowe dróg żółciowych, powodując czynniki rakotwórcze. Można go przekształcić w różnego rodzaju komórki rakowe, stymulować komórki owalne chemicznymi czynnikami rakotwórczymi i transdukować gen ras, a następnie zaszczepić myszom, które mogą wywoływać raka złożonego, raka wątroby, raka dróg żółciowych, śródbłonka nabłonka Różne typy guzów, takie jak mieszane guzy skórne, wykazały potencjał różnicowania komórek owalnych Podobne podobne morfologiczne komórki owalne znaleziono w sąsiadujących tkankach wątroby ludzkiej i przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby, ale mechanizm ich powstawania lub transformacji jest nadal Do dalszych badań.
(2) Marskość wątroby: wiele badań sugeruje, że marskość wątroby jest ściśle związana z występowaniem raka wątroby Dane epidemiologiczne pokazują, że około 40% marskości wątroby z rakiem wątroby w Chinach i raka wątroby z marskością wątroby do 85%, szczególnie dużych guzków wątrobowych Utwardzanie w połączeniu z rakiem wątroby do 73%, znaczna większość raka wątroby występowała na podstawie dużej guzkowej marskości wątroby, od podstawy molekularnej marskość wątroby i rak wątroby mają pewien stopień spójności, rak wątroby Poziomy ekspresji IGF-I, IGF-II i jego receptorów znacznie wzrosły w tkankach, a inne geny, takie jak C-myc, N-ras i ets-2, ulegały nadekspresji podobnie jak komórki raka wątroby, ale różniły się od normalnych hepatocytów. Udowodniono, że częstość atypowego przerostu w płatach marskości jest wysoka, możliwe jest, że proces marskości wątroby powstaje w wyniku złośliwego rozwoju DLC.
(3) przerost gruczolakowaty: patologiczną cechą przerostu gruczolakowatego są rozproszone zmiany guzkowe w wątrobie, wątroba może być normalna, zwiększać się lub zmniejszać, przy użyciu chemicznych czynników rakotwórczych, takich jak AFB1, dietylo-nitrosamina w celu wywołania raka W wątrobie może występować przerost gruczolakowaty W tkance wątrobowej przerostu gruczolakowatego można znaleźć atypowe przerost hepatocytów. Badanie kontrolne u pacjentów z przerostem gruczolakowatości dowodzi, że u niektórych pacjentów może rozwinąć się rak wątroby.
8. Złośliwe cechy biologiczne raka wątroby
Komórki raka wątroby są aktywne, inwazyjne i bogate w obwodowe sinusoidy. Są łatwe do inwazji na kapsułkę i naczynia krwionośne, co prowadzi do miejscowego rozprzestrzeniania się i odległych przerzutów. Częstość występowania przerzutów raka wątroby i progresji choroby, cechy biologiczne guza i odporność organizmu. Funkcje i inne czynniki są ze sobą ściśle powiązane. Występują przerzuty do wątroby i przerzuty do wątroby. Ścieżki przerzutów obejmują rozsiew krwiotwórczy, przerzuty limfatyczne, bezpośrednie naciekanie i przerzuty do implantów. Przerzuty jatrogenne są związane z operacją. Zerwanie raka wątroby może prowadzić do szerokiego zakresu jamy brzusznej. Przerzuty, wiele przypadków może zostać przeniesionych do wątroby lub innych narządów przez zakrzep guza żyły wrotnej na wczesnym etapie. Częstość zakrzepicy guza wewnątrznaczyniowego w małym raku wątroby wynosi 30%, więc przerzuty do wątroby są najczęstszą drogą przerzutów raka wątroby. Przerzuty raka nie są rzadkie, a szybkość transferu wynosi około 40% do 71,6%.
(1) Ścieżka przerzutów raka wątroby: Przerzuty raka wątroby można przenosić do innych narządów lub tkanek poprzez drogi krwionośne, układ limfatyczny, bezpośrednie rozprzestrzenianie i miejscowe rozprzestrzenianie.
1 Przerzuty do układu krwiotwórczego: Inwazja wątroby do żyły wrotnej jest bardzo częsta w wątrobie. Jest bardziej powszechna w zatokach, tkanka włóknista jest rzadka, a tkanka wątroby bez marskości jest bardziej oczywista. Dlatego często powstają liczne „guzki satelitarne”. Głównym organem przerzutów jest płuco. Przerzuty raka wątroby do płuc stanowią około 90% przerzutów pozawątrobowych. Mały zakrzep guza w naczyniach krwionośnych wchodzi do krążenia krwi i zatrzymuje płuco tworząc raka z przerzutami. Średnica guzków przerzutowych w raku płuc wynosi <1 cm, a dyspersja jest rozłożona. W płatach płuc jest często kulisty, a powierzchnia cięcia jest szarawobiała. Może być krwawienie i martwica w środku. Przerzuty do kości raka wątroby są również częste. Dane podawane w różnych miejscach są niespójne, od 3% do 16,2%. Wspólnymi miejscami są kręgi, żebra i mostek, a następnie miednica. , czaszki i górnej części kości udowej, przerzuty do kości mogą prowadzić do patologicznych złamań, niewielką liczbę nowotworów wątroby można przenieść do nadnerczy, nerki i mózgu.
2 przerzuty limfatyczne: około 30% komórek raka wątroby i 70% komórek raka pęcherzyka żółciowego jest przerzutowanych przez układ limfatyczny, z których większość jest najpierw przenoszona do węzłów chłonnych przełykowych, a kilka z nich może być również przenoszonych do okołotrzustkowych, para-aortalnych, zaotrzewnowych, śródpiersiowych i nadobojczykowych Węzły chłonne.
3 rozsiewane przerzuty: ogólnie pojawiają się w zaawansowanym stadium raka wątroby, szczególnie na powierzchni wątroby w pobliżu powierzchni wątroby, często niszczą torebkę wątroby, a następnie przerzuty do implantów, najczęstsze są przerzuty do otrzewnej.
4 lokalna dyfuzja: komórki raka wątroby mogą bezpośrednio zaatakować otaczającą kapsułkę wątroby i infiltrować, a guzki nowotworowe w pobliżu kapsułki wątroby mogą również przeniknąć do sąsiednich narządów i tkanek, takich jak przepona, żołądek, okrężnica, prawa klatka piersiowa.
(2) Istnieje wiele czynników wpływających na przerzuty raka wątroby, w tym głównie:
1 wiek pacjenta: przerzuty występują częściej w wieku poniżej 30 lat, występują wcześnie i są rozległe.
2 stopnie różnicowania i inwazyjności komórek raka wątroby: te o niskim stopniu różnicowania są podatne na przerzuty.
3 Niezależnie od tego, czy towarzyszy marskości: pacjenci z marskością mają skłonność do przerzutów, wskaźnik przerzutów wynosi 84%, a wskaźnik przerzutów bez marskości wynosi 60%.
W ostatnich latach z analizy na poziomie molekularnym stwierdzono, że 67% mRNA MMP-2 jest znacznie zwiększone w inwazyjnym raku wątroby, a MMP-2 jest również wyrażany w różnym stopniu, jednak tylko 20% mRNA MMP-2 ulega ekspresji w nienaruszonych komórkach wątrobiaka. 30% ekspresji MMP-2 było dodatnie; MMP-2 dodatni wskaźnik raka wątroby z zakrzepicą lub przerzutami guza (83,3%) był znacznie wyższy niż w przypadku nieprzerzutowego raka wątroby (37,5%) (P <0,01), a mikropęcherze tkanki nowotworowej z przerzutami do wątroby Gęstość (MDV), PCNA była znacznie wyższa niż w tych bez przerzutów wewnątrzwątrobowych, a ponadto poziomy ekspresji nm23, MDV, MMP-2 i PCNA w komórkach raka wątrobowokomórkowego były związane z przerzutami raka wątrobowokomórkowego, co można wykorzystać jako odniesienie do progresji, opcji leczenia i rokowania. Wskaźnik
Zapobieganie
Pierwotna profilaktyka raka wątroby
Zapobieganie
Aktywne zapobieganie i leczenie wirusowego zapalenia wątroby ma ogromne znaczenie w zmniejszaniu częstości występowania raka wątroby. Zapobiegawczy zastrzyk inaktywowanej szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B nie tylko wpływa na zapobieganie i leczenie zapalenia wątroby, ale także odgrywa pewną rolę w zapobieganiu rakowi wątroby. Unikaj niepotrzebnych transfuzji krwi i produktów z krwi. Ważnym sposobem zapobiegania rakowi wątroby jest również zapobieganie pleśni w jedzeniu, poprawa jakości wody pitnej i powstrzymanie się od picia alkoholu. Gdy pierwotne zapobieganie rakowi wątroby nie jest jeszcze udoskonalone, wczesne wykrycie, wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie raka wątroby nazywane są w onkologii „prewencją wtórną”. Od czasu wdrożenia badań przesiewowych w kierunku raka wątroby diagnoza pierwotnego raka wątroby weszła w poziom subkliniczny, odsetek wczesnego raka wątroby rośnie, a wskaźnik przeżycia 5 lat również znacznie się poprawił. Od lat 80. XX wieku pacjenci wysokiego ryzyka z rakiem wątroby (historia przewlekłego zapalenia wątroby lub HBsAg powyżej 35 lat) byli badani pod kątem wykrywania AFP i ultradźwięków, a wykryto wiele wczesnych nowotworów wątroby, które po wczesnym rozpoznaniu i wczesnym leczeniu zostały skutecznie zmniejszone. Śmiertelność z powodu raka wątroby.
Zapobieganie ludności
Rak wątroby jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych w Chinach. Każdego roku pojawia się około 110 000 nowych przypadków, co stanowi około 40% przypadków na świecie. Kontroluj występowanie raka wątroby, zmniejszaj śmiertelność, obecne zapobieganie i leczenie raka wątroby zostało włączone do działań prewencyjnych Chin. Zapobieganie populacji w przypadku raka wątroby koncentruje się na profilaktyce pierwotnej oraz na spisie powszechnym lub badaniach przesiewowych.
1. Pierwotna profilaktyka raka wątroby
Ma na celu zapobieganie występowaniu raka wątroby, który ma na celu zapobieganie narażeniu ludzi na znane czynniki rakotwórcze i czynniki ryzyka. Zgodnie z badaniami nad etiologią raka wątroby Chiny przyjęły strategiczne środki dotyczące „profilaktyki wody z rurki, pokarmu z rurki i zapalenia wątroby” w obszarach o wysokiej częstości występowania raka wątroby lub wprowadziły „kontrolę zapalenia wątroby, kontrolę zboża i pleśni, odpowiednią ilość suplementu selenu i lepszą wodę pitną”. Prewencja pierwotna. Szczegóły są następujące:
(1) Oczyszczanie rur wodociągowych i poprawa higieny wody pitnej
Zanieczyszczenie substancjami organicznymi w wodzie pitnej jest związane z występowaniem raka wątroby. Badania sugerują, że picie wysoce zanieczyszczonych wód powierzchniowych, wody chlorowanej i wysokich stężeń wody chloroformowej zwiększa ryzyko raka, który może pochodzić z różnych czynników rakotwórczych, które mają działanie addytywne i synergistyczne w zanieczyszczeniu wody pitnej. Istnieją również badania sugerujące, że woda pitna i status nosicielstwa HBV mają znaczący synergistyczny wpływ na początek raka wątroby.
Obecnie stwierdzono, że woda pitna w obszarach o wysokiej zachorowalności na raka wątroby zawiera różne substancje rakotwórcze. Chociaż indywidualna rakotwórcza zawartość tych zanieczyszczonych zbiorników wodnych jest bardzo mała, stężenie wszystkich czynników rakotwórczych może osiągnąć próg rakotwórczości po długotrwałym niewielkim spożyciu, więc wielu naukowców Uważa się, że zmiana wody, wody i poprawa higieny wody pitnej może pomóc zmniejszyć częstość występowania raka wątroby. W ostatnich latach mieszkańcy hrabstwa Qidong wzmocnili zarządzanie wodą pitną. Większość mieszkańców zmieniła jakość wody pitnej w celu spełnienia standardów zdrowotnych. Badanie pokazuje, że częstość występowania raka wątroby znacznie spadła. Powiat Fusui w połączeniu z budową oszczędzania wody na terenach rolniczych, hrabstwo poprawiło wodę pitną na dużym obszarze, a większość mieszkańców pije wodę ze studni głębinowej i wodę, i uzyskała dobre wyniki.
(2) Wzmocnienie przeciw pleśni i detoksykacji zboża, oleju i żywności
Zmniejsz spożycie aflatoksyny, zablokuj lub zahamuj rakotwórcze działanie aflatoksyny. Na obszarach o wysokiej zachorowalności na raka wątroby częstość występowania raka wątroby jest dodatnio skorelowana z mączniakiem zbożowym, zwłaszcza skażeniem kukurydzy aflatoksynami. Biorąc pod uwagę fakt, że mączniak zbożowy znajduje się głównie w okresie zbioru na polu oraz w okresie przetwarzania po zbiorach i okresie przechowywania, wielu uczonych uważa, że niezwykle ważne jest wzmocnienie środków przeciw pleśni w tych powiązaniach. Ponadto zmiana nawyków uprawnych, zastąpienie ryżu ryżem i promowanie spożycia ryżu są również jednym ze sposobów zmniejszenia spożycia aflatoksyny.
W przypadku zbóż i olejów pleśniowych, których nie można wyrzucić, możliwe jest również usunięcie niektórych toksyn poprzez wybranie pleśni i odjęcie od przetwarzania.
(3) Blokuj zakażenie HBV i aktywnie zapobiegaj i leczyć zapalenie wątroby
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest obecnie poważnym problemem zdrowotnym. W obszarze występowania raka wątroby częstość występowania wirusa zapalenia wątroby typu B jest również wysoka, a 80% pacjentów z rakiem wątroby ma zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. U pacjentów z rakiem wątroby DNA wirusa zapalenia wątroby typu B zostało zintegrowane z DNA komórek wątroby. Dlatego blokowanie zakażenia HBV jest ważnym sposobem zapobiegania pierwotnemu rakowi wątroby, a szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest najbardziej podstawowym i skutecznym środkiem kontroli wirusowego zapalenia wątroby typu B. WHO zauważyła, że szczepionki należy stosować selektywnie w obszarach o niskiej populacji HBV. Na obszarach endemicznych o średniej i wysokiej wartości wszystkie dzieci powinny zostać zaszczepione, a zastosowanie szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno zostać uwzględnione w rozszerzonej planowanej immunizacji. Praktyka dowiodła, że szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podaje się noworodkom, szczególnie tym matkom z pozytywnym wynikiem na obecność HBsAg i / lub HBeAg, a efekt immunologiczny jest niezawodny. W Qidong City do końca 1990 r. Zaszczepiono 41 417 noworodków, wskaźnik szczepień wyniósł 98,6%, a wskaźnik anty-HBS wynosił 82% w wieku 5 lat i zaobserwowano tendencję do przewlekłego zapalenia wątroby. Długoterminowy efekt szczepienia przeciwko szczepionce przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w celu zapobiegania rakowi wątroby wymaga dalszej obserwacji.
(4) Zapobieganie narkotykom w grupach wysokiego ryzyka raka wątroby
Badania w kraju i za granicą sugerują, że zwiększenie poziomu selenu może pomóc zmniejszyć częstość występowania raka wątroby. Nowa Zelandia stosowała granulat seleninu sodu w gospodarstwach o niskiej zawartości selenu, a Dania do rozpylania selenu na ziemi, co zmieniło lokalne zjawisko niedoboru selenu. W hrabstwie Qidong w Chinach przeprowadzono badanie profilaktyczne u 380 000 osób na obszarach o niskiej zawartości selenu. Poprzez opryskiwanie nawozów selenem na rośliny, poziom selenu w kukurydzy i jęczmieniu zwiększył się sześciokrotnie, a poziom selenu we krwi również znacznie się poprawił. Eksperymenty na zwierzętach sugerują, że selen może znacznie hamować zapalenie wątroby i zmiany przedrakowe. Przeciwnowotworowe działanie selenu objawia się głównie we wczesnym etapie hamowania powstawania rozrostu, a także hamowania rakotwórczości przerostu w późnym etapie. Niedawno eksperyment interwencyjny między chińsko-amerykańską współpracą z lokalnymi mieszkańcami hrabstwa Qidong pokazuje, że sól selenu (15 mg / kg) i preparaty drożdży selenu w ciągu ostatnich 4 lat, wskaźnik standaryzacji raka wątroby w populacji spadł z 42/100 000 do 30/100 000. Częstość występowania w grupie nie zmniejszyła się, a różnica między nimi była znacząca. Praktyka udowodniła, że bezpieczne i wykonalne jest uzupełnianie selenu w dziedzinie raka wątroby o dużym odkryciu. Pokazuje wartość i znaczenie selenu w zapobieganiu rakowi wątroby.
Leki chemiczne, które mają zapobiegać rakowi wątroby w kraju i za granicą, obejmują lewamizol, witaminę A i witaminę C. Tradycyjna chińska medycyna i naturalna żywność są obfite. Warto rozwinąć ten skarbiec, aby zapobiec rakowi wątroby. Ostatnio przeprowadzono więcej badań nad zieloną herbatą. Badania wykazały, że zielona herbata ma znaczący wpływ hamujący na raka wątroby indukowanego aflatoksyną B1 u szczurów, a także zaobserwowano, że ekstrakt z zielonej herbaty może hamować przednowotworowe uszkodzenia wątroby szczura wywołane przez dietylonitrosaminę. Epidemiologia obszarów o wysokiej częstości występowania raka wątroby sugeruje również, że zielona herbata może mieć pewne działanie zapobiegawcze. Ponadto wykazano, że niektóre chińskie leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby, takie jak szałwia miltiorrhiza, schisandra, lentinan i polisacharyd Yunzhi, antagonizują powstawanie raka wątroby u szczurów wywołanego przez aflatoksynę.
(5) Edukacja w zakresie promocji zdrowia i wdrażanie odpowiednich przepisów administracyjnych
Profilaktyka pierwotna jest pracą socjalną dla osób na dużą skalę, ma szeroki zakres, wysoki koszt i wysoką odporność. Trudno jest wykazać wyniki w krótkim czasie. Trudno ją wdrożyć, dlatego jest zaplanowana, zorganizowana i ukierunkowana na wdrożenie edukacji zdrowotnej. Zwiększenie świadomości społecznej na temat profilaktyki raka jest ważnym warunkiem zapewnienia wdrożenia podstawowych środków zapobiegania rakowi wątroby, w razie potrzeby należy przyjąć odpowiednie środki administracyjne i przepisy.
2. Wtórna profilaktyka raka wątroby
Pierwotne zapobieganie rakowi wątroby jest ważne i ma ogromny potencjał w zakresie zmniejszania raka wątroby, ale nadal ważne jest podkreślenie zapobiegania poziomowi II z praktycznymi skutkami. W zapobieganiu populacji, wdrażaniu badań przesiewowych lub badań przesiewowych w kierunku raka wątroby, wczesne wykrycie raka wątroby jest ważnym aspektem profilaktyki wtórnej.
1 Cel spisu: Przed 1980 rokiem istniała duża sprzeczność w spisie raka wątroby w Chinach, to znaczy sprzeczność między „kosztem a korzyścią”. W naturalnym spisie powszechnym populacji, nawet w obszarze występowania raka wątroby, takim jak Szanghaj, wskaźnik wykrywalności wynosi tylko 14,7 / 100 000, co jest kosztowne i nieskuteczne. Od lat 80. XX wieku, zgodnie z wynikami badań epidemiologicznych, grupy wysokiego ryzyka raka wątroby były podzielone, dlatego badania przesiewowe raka wątroby zmieniły się z ogólnego badania populacji naturalnych na badanie grup wysokiego ryzyka. Wskaźnik wykrywalności został znacznie poprawiony, a koszty i korzyści zostały dobrze rozwiązane. Sprzeczność ta koncepcja jest również akceptowana przez większość pracowników medycznych. Grupy wysokiego ryzyka są na ogół uważane za mające ponad 40 lat, dodatnia antygen powierzchniowego zapalenia wątroby typu B i przewlekłe zapalenie wątroby przez ponad 5 lat (w odniesieniu do tych, którzy mieli zapalenie wątroby 5 lat temu), zwłaszcza mężczyzn i wywiad rodzinny.
Metoda 2 spisów: W przypadku spisu powszechnego na dużą skalę należy zastosować prostą metodę, wysoką czułość, dokładną i niezawodną metodę wykrywania. Metoda hemaglutynacji alfa-fetoproteiny (AFP) z grubsza spełnia ten wymóg. Dodatni limit metody hemaglutynacji AFP wynosił 40 μg / l, a wskaźnik fałszywie dodatnich 30%, W każdym przypadku dodatniej metody hemaglutynacji AFP należy wykonać test radioimmunologiczny. Tym, którzy mają wzrost AFP, należy zalecić udanie się do specjalistycznej kliniki.
Dodatni wskaźnik wykrycia AFP u pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby w Chinach wynosi około 70%, tj. Około jednej trzeciej pacjentów jest trudnych do wczesnego wykrycia przez AFP. Inne markery raka wątroby inne niż AFP nie nadają się do spisu z różnych powodów. Udowodniono, że kliniczne zastosowanie ultradźwięków B jest prostą, dokładną i niezawodną metodą diagnostyki obrazowej, która w ostatnich latach stopniowo wchodzi w zakres badań przesiewowych w kierunku raka wątroby. Połączone wykrywanie ultradźwięków B i AFP rozwiązało problem wczesnego wykrywania raka wątroby w przypadkach AFP-ujemnych.
3 Odstępy między spisami: Jeśli chodzi o odstępy między spisami, raporty badaczy są w zasadzie takie same: ogólnie uważa się, że w przypadku grup wysokiego ryzyka spis odbywa się co najmniej raz na 6 miesięcy.
4 Organizacja prac spisowych: Wiedza o zapobieganiu i zapobieganiu nowotworom oraz o znaczeniu wczesnego wykrywania raka powinna być szeroko rozpowszechniana za pośrednictwem różnych kanałów. W działaniach reklamowych dla grup wysokiego ryzyka należy zwrócić szczególną uwagę zarówno na poważne leczenie, regularne kontrole i niepotrzebne unikanie. Zdenerwowany
Aby wykonać dobrą robotę w spisie powszechnym, musimy zmobilizować entuzjazm personelu medycznego w oddolnych organizacjach zdrowia, takich jak fabryki i kopalnie, wykonać dobrą robotę w mobilizacji i inspekcji organizacji obiektów oraz regularnie sprawdzać i dokładnie śledzić przypadki AFP.
Powikłanie
Pierwotne powikłania raka wątroby Powikłania, encefalopatia wątrobowa, krwawienie z przewodu pokarmowego
Powikłania mogą być spowodowane samym rakiem wątroby lub współistniejącą marskością wątroby, która jest powszechna w późnych stadiach choroby, więc często jest przyczyną śmierci.
Powikłania pierwotnego raka wątroby mogą być spowodowane samym rakiem wątroby lub współistniejącą marskością wątroby. Powikłania te są często przyczyną lub przyczyniają się do śmierci pacjenta.
1. Zerwanie guzka raka wątroby
Spontaniczne zerwanie raka wątroby jest jednym z najczęstszych powikłań raka wątroby, a częstość jego występowania wynosi około 5,46% do 19,8%. Klinicznym objawem pęknięcia raka wątroby jest ból w górnej części brzucha. Osoby z większą objętością krwawienia mogą mieć niedociśnienie, wstrząs, wodobrzusze i inne objawy w krótkim czasie; jeśli krwawienie jest powolne, objawy kliniczne mogą nie być oczywiste, tylko objawy niedokrwistości nie zostaną wykryte do czasu badania obrazowego lub nakłucia brzucha. Znaczna liczba pacjentów z bólem brzucha i innymi objawami klinicznymi ostrego brzucha jako pierwszymi objawami, z których wielu wystąpiło pęknięcie guzków raka wątroby, więc klinicznie napotkała historię przewlekłej choroby wątroby, nagły ból brzucha bez oczywistych przyczyn, jama brzuszna Przebicie i pobranie niekoagulowanej krwi może wykluczyć inny krwotok trzewny, dlatego należy rozważyć możliwość pęknięcia i krwawienia guzka wątrobowokomórkowego. W przypadku pacjentów z rakiem wątroby, którzy zostali jednoznacznie zdiagnozowani, diagnoza nie jest trudna. Badania obrazowe, takie jak USG B i CT, mogą dostarczyć bezpośrednich dowodów na pęknięcie raka wątroby.
Pacjenci z pęknięciem wątroby i krwotokiem często cierpią na koagulopatię, a leczenie niechirurgiczne jest trudne do zatrzymania krwawienia. Śmiertelność wynosi prawie 100%. Tak długo, jak pacjent ogólnie toleruje operację, powinien aktywnie poszukiwać operacji chirurgicznej i leczenia hemostazy.
(1) wskazania chirurgiczne:
1 Diagnoza wyraźnego samoistnego pęknięcia raka wątroby z szokiem lub gwałtownym spadkiem stężenia hemoglobiny w krótkim okresie. 2 Szacuje się, że można wykonać pacjentów z resekcją raka wątroby lub innym skutecznym leczeniem. 3 nie może wykluczyć krwawienia z trzewi z innych powodów. 4 kompensacja czynności wątroby jest dobra, brak encefalopatii wątrobowej, masywny wodobrzusze lub inne ważne zaburzenia czynności narządów.
(2) Metody chirurgiczne to:
1 częściowa tamponada. 2 podwiązanie tętnicy wątrobowej. 3 embolizacja tętnicy wątrobowej. 4 mikrofalowa metoda hemostazy termoutwardzalnej. 5 płata wątroby lub segmentektomii.
2. Encefalopatia wątrobowa
Encefalopatia wątrobowa jest objawem dekompensacji spowodowanym ciężkim uszkodzeniem wątroby w zaawansowanym raku wątroby, jest częstym poważnym powikłaniem raka wątroby i jedną z ważnych przyczyn śmierci raka wątroby. Objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej obejmują głównie dwa aspekty: jeden jest objawem uszkodzenia wątroby, a drugi objawem encefalopatii. Objawy encefalopatii można podzielić na dwie kategorie: jedna to zaburzenia psychiczne, takie jak dwuznaczność, cisza, niski nastrój, powolna mowa, niewyraźna mowa, zmniejszona orientacja i rozumienie, błędy w pisaniu, niezdolność do wykonania prostych obliczeń i działań intelektualnych, zmiany snu W późniejszym etapie może wystąpić otępienie, ospałość i ostatecznie śpiączka. Niektórzy pacjenci mają euforię i naiwne zachowanie, które przypomina schizofrenię. Drugi typ to zachowania nienormalne, często wykazujące ćwiczenia, wzajemną pomoc, równowagę i dysonans. Drżenie jest najbardziej charakterystyczne. Badanie EEG wykazało nieprawidłowe fale mózgowe.
Encefalopatia wątrobowa dzieli się na cztery fazy zgodnie z objawami klinicznymi pacjenta.
Stadium I jest okresem prodromalnym, a pacjenci mają łagodne zmiany osobowości.
Etap II to stan przedśpiączkowy z splątaniem umysłowym, splątaniem, zwiększonym napięciem mięśniowym, hiperrefleksją, trzepotaniem i falami θ w EEG.
Etap III to okres senny, u pacjenta występuje głównie senność i mogą wystąpić trzepotanie, EEG pokazuje wyraźne fale and i trójfazowe fale powolne.
Etap IV to śpiączka, pacjent jest w śpiączce, odruch znika, a fala EK pojawia się na EEG.
Zgodnie z ich procesem klinicznym są one podzielone na trzy typy, a mianowicie typ ostry, przewlekły i pośredni. Większość chorób mózgu spowodowanych rakiem wątroby to typy pośrednie.
Encefalopatia wątrobowa powstaje na podstawie niewydolności wątroby, dlatego pacjenci z rakiem wątroby powinni zwracać uwagę na ochronę wątroby, unikać stosowania leków uszkadzających wątrobę, utrzymywać równowagę wodno-elektrolitową oraz zapobiegać infekcjom i krwawieniom z przewodu pokarmowego. Leczenie powinno wyeliminować przyczynę encefalopatii wątrobowej, kontrolować infekcję, zmniejszyć spożycie amoniaku i tworzenie ciała, promować wydalanie amoniaku, poprawiać funkcję wątroby, promować regenerację komórek wątroby, stosować aminokwasy rozgałęzione, antybiotyki o szerokim spektrum działania i objawowe leczenie wspomagające.
3. Krwawienie z przewodu pokarmowego
Większość nadciśnienia wrotnego wywołanego marskością wątroby lub zakrzepem nowotworowym powoduje krwawienie z przełyku i żylaków żołądka. Pacjenci często umierają z powodu wstrząsu krwotocznego lub wywołanej encefalopatii wątrobowej. Ponadto pacjenci z zaawansowanym rakiem wątroby mogą również cierpieć z powodu nadmiernego sączenia z powodu erozji błony śluzowej przewodu pokarmowego, owrzodzeń i koagulopatii. Przyczyny pacjentów z rakiem wątroby z krwawieniem z przewodu pokarmowego to:
(1) żylaki przełyku: pacjenci z rakiem wątroby często mają marskość wątroby, pacjenci z marskością wątroby często z powodu nadciśnienia wrotnego wywołanego przez żylaki przełyku, a rak wątroby i zakrzep guza żyły wrotnej może zaostrzyć nadciśnienie wrotne, powodując pęknięcie żylaków przełyku Krwawienie
(2) gastropatia nadciśnieniowa wrotna: z powodu nadciśnienia wrotnego zmniejsza się przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka, obrzęk podśluzówkowy jest rozległy, niedokrwienie błony śluzowej, niedotlenienie, zaburzenia metaboliczne i zaburzenia bariery błony śluzowej żołądka.
(3) zaburzenie krzepnięcia: czynność wątroby u pacjentów z rakiem wątroby prowadzi do obniżonej syntezy czynników krzepnięcia, zwiększonych właściwości fibrynolitycznych i nieprawidłowej masy płytek krwi, co prowadzi do koagulopatii. Po wystąpieniu krwawienia z przewodu pokarmowego często trudno jest samodzielnie się zatrzymać.
(4) Zerwanie guzków wątroby i krwotok, krew może wypłynąć z układu żółciowego i spłynąć do jelita.
(5) przerzuty raka wątroby, bezpośrednie naciekanie błon śluzowych przewodu pokarmowego, powodujące krwawienie z przewodu pokarmowego.
Leczenie raka wątroby w połączeniu z krwawieniem z przewodu pokarmowego jest głównie spowodowane krwią i przeciwwstrząsami, w tym lekami hemostatycznymi, odpoczynkiem i infuzją świeżej krwi. W zależności od przyczyny można zastosować różne środki hemostazy w przypadku krwawienia. Krwawienie z żylaków przełyku można zastosować w celu zatrzymania krwawienia za pomocą trójkomorowej rurki dwukomorowej, skleroterapii w zastrzykach wielopunktowych lub podwiązania werbla w celu zatrzymania krwawienia; wrotnej nadciśnieniowej gastracji doustnej lub dożylnej iniekcji inhibitorów pompy protonowej i środków ochronnych śluzówki. W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego można rozważyć hemostazę chirurgiczną. Ponieważ ten typ pacjenta często nie toleruje hepatektomii, miejscowe leczenie nowotworów stosuje się tak często, jak to możliwe podczas operacji.
4. Krwawa klatka piersiowa i wodobrzusze
Rak wątroby może być bezpośrednio infiltrowany lub spowodowany przepływem krwi lub przerzutami limfatycznymi, które często występują po prawej stronie.
5. Wtórna infekcja
Ze względu na długotrwałe spożywanie raka oporność jest osłabiona, szczególnie u pacjentów ze zmniejszoną liczbą białych krwinek po radioterapii i chemioterapii, i łatwo wywołują różne infekcje, takie jak zapalenie płuc, infekcja jelitowa i infekcja grzybicza.
6. Inne powikłania
Pierwotny rak wątroby jest podatny na różne infekcje z powodu długotrwałego spożycia, osłabionej odporności organizmu lub przedłużonego leżenia w łóżku, szczególnie w przypadku leukopenii spowodowanej chemioterapią lub radioterapią, która jest bardziej podatna na powikłania, takie jak zapalenie płuc, posocznica, infekcje jelitowe i grzybicze. . Rak wątroby blisko twarzy może być bezpośrednio infiltrowany lub krwotoczny wysięk opłucnowy może być spowodowany przez transfer limfatyczny i krwi. Krwawe wodobrzusze mogą również wystąpić z powodu pęknięcia raka lub bezpośredniego naciekania i rozprzestrzeniania się do jamy brzusznej. Ponadto opisywano również przypadki udanej ablacji zakrzepu guza prawego przedsionka z powodu zakrzepowego guza żylnego wątroby. Ehrich zgłosił ostrą niedrożność guza prawego przedsionka, chirurgicznie usunięty zakrzep guza miał wymiary około 8 cm x 6 cm x 10 cm. Patologicznym raportem była przerzutowa zakrzepica guza w pierwotnym raku wątrobowokomórkowym.
Objaw
Objawy pierwotnego raka wątroby Często występujące objawy Zwiększona nieprawidłowość transaminazy Przerzuty do wątroby Gorączka rakowa wątroby Ból brzucha Zaburzenia czynności wątroby Tępy ból Powiększenie wątroby Słabe krwawienie z nosa
Objawy kliniczne pierwotnego raka wątroby są niezwykle nietypowe, a objawy na ogół nie są oczywiste, szczególnie we wczesnym stadium choroby. Zasadniczo około 70% małych raków wątroby poniżej 5 cm jest bezobjawowych, a około 70% bezobjawowych raków wątroby subklinicznych to małe raki wątroby.
Gdy pojawią się objawy, guzy są już duże, a postęp choroby jest na ogół bardzo szybki, zwykle wyniszczenie występuje w ciągu kilku tygodni, często ustępuje w ciągu kilku miesięcy do roku.
Objawy kliniczne to głównie dwa aspekty choroby:
1 objawy marskości wątroby, takie jak wodobrzusze, krążenie oboczne, hematemeza i obrzęk kończyn.
2 objawy spowodowane przez sam nowotwór, takie jak utrata masy ciała, osłabienie, ból i powiększenie wątroby. Po rozwoju raka wątroby do pewnego etapu mogą wystąpić pewne objawy kliniczne, które można łatwo pomylić z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, przewodem pokarmowym, trzustką i chorobami układu żółciowego. Początek jest często ukryty, a częściej w badaniu kontrolnym wątroby lub spisie fizykalnym za pomocą AFP i ultrasonografii typu B w celu wykrycia raka wątroby, pacjent jest bezobjawowy, badanie fizykalne i brak samego guza, okres ten nazywa się subklinicznym rakiem wątroby. W przypadku objawu przebieg choroby pacjenta przeszedł głównie w środkowy i późny etap. Objawy kliniczne raka wątroby na różnych etapach są znacząco różne.
1. Główne objawy kliniczne
W okolicy wątroby występują bóle, wzdęcia, zmęczenie, anoreksja, utrata masy ciała, gorączka, żółtaczka i postępujące powiększenie wątroby lub górnej części brzucha.
(1) Ból w okolicy wątroby
Jest to najczęstszy i najważniejszy objaw kliniczny. Większość bólu to uporczywy tępy ból, tępy ból, ból lub mrowienie, co jest oczywiste w nocy lub po wysiłku. Ból w okolicy wątroby jest spowodowany gwałtownym wzrostem guza, wzrostem napięcia torebki wątrobowej lub pęknięciem podtorebkowych guzków raka lub krwotokiem guzków raka wątroby. Obszar bólu w okolicy wątroby jest ściśle związany ze zmianą. Zmiana znajduje się w prawym płacie wątroby i może być wyrażona jako ból w prawej ćwiartce żebra; w lewym płacie wątroby objawia się skurczami żołądka; w tylnej części kopuły ból może być promieniowany na ramiona i dolną część pleców. Takich jak nagły początek silnego bólu, któremu towarzyszy wstrząs i inne działania, głównie z powodu masywnego krwotoku guzków nowotworowych.
(2) Anoreksja, nudności, wymioty
Często z powodu uszkodzenia wątroby, ucisku guza przewodu żołądkowo-jelitowego, który jest częstym objawem anoreksji, im poważniejszy stan, tym bardziej oczywiste objawy.
(3) wzdęcia
Ze względu na ogromne guzy, wodobrzusze i zaburzenia czynności wątroby. Obrzęk brzucha powyżej brzucha jest oczywisty, szczególnie po jedzeniu, a po południu wzdęcie brzucha nasila się. Pacjenci często ograniczają własne pożywienie w celu zmniejszenia objawów i często mylą się z niestrawnością bez zwracania uwagi i opóźniania diagnozy i leczenia.
(4) zmęczenie, utrata masy ciała
Spowodowane przez metabolizm, nadmierne spożycie i mniejsze spożycie nowotworów złośliwych. Wczesne może nie być oczywiste, ponieważ choroba rozwija się coraz bardziej, waga również stopniowo maleje, a skrajność jest wyjątkowo cienka, niedokrwistość i wyczerpanie, wykazując kacheksję. Niewielka liczba pacjentów z rakiem wątroby z wolniejszym rozwojem choroby może również doświadczyć przejściowego przyrostu masy ciała po odpoczynku i leczeniu wspomagającym.
(5) Biegunka
Głównie z powodu zmniejszonej zdolności trawienia i wchłaniania spowodowanej różnym stopniem uszkodzenia funkcji wątroby, może być również spowodowany przerzutami komórek raka wątroby, tworząc zakrzepowy guz żyły wrotnej. Chociaż ten objaw nie jest bardzo częsty, może być czasami stosowany jako pierwszy objaw raka wątroby, który często jest źle rozumiany jako zakażenie przewodu pokarmowego. Biegunce może towarzyszyć ból brzucha, zwykle po jedzeniu, to znaczy biegunka, stolec jest w większości niestrawnymi resztkami jedzenia, często bez ropy i krwi, leków przeciwzapalnych nie można kontrolować. Gdy stan jest poważny, więcej niż dziesięć stolców dziennie może szybko pogorszyć stan.
(6) gorączka
Z powodu martwicy tkanki nowotworowej, zwiększonych metabolitów i przewodu żółciowego ucisku guza w połączeniu z zapaleniem dróg żółciowych. Osoby niezakażone nazywane są gorączką nowotworową, a wielu nie towarzyszy dreszcze. Niewyjaśniona niska gorączka jest częstym objawem raka wątroby, temperatura ciała wynosi na ogół między 37,5 ° C ~ 38 ° C, ale zapalny rozlany rak wątroby ma wysoką gorączkę, temperatura ciała może osiągnąć więcej niż 39 ° C, łatwo błędnie rozpoznana jako ropień wątroby, leczenie antybiotykami jest często nieskuteczne I z indometacyną (indometacyna) może być gorączka.
(7) hematemeza, czarny stołek
Głównie z powodu krwiaka, głównie z powodu raka wątroby z marskością wątroby, nadciśnienia wrotnego spowodowanego pęknięciem żylaków dolnej części przełyku i żołądka oraz ostrych zmian błony śluzowej żołądka. Większość osób z czarnymi stolcami jest spowodowana przez gastropatię nadciśnieniową wrotną lub wrzód trawienny. Z powodu uszkodzenia wątroby krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane zmniejszoną krzepnięciem jest rzadkie.
(8) objawy przerzutowe
Rak wątroby może zostać przeniesiony do płuc, kości, opłucnej, przewodu pokarmowego i węzłów chłonnych. W zależności od miejsca przerzutów mogą wystąpić odpowiednie objawy, na przykład przerzuty do klatki piersiowej mogą powodować ból w klatce piersiowej, krwioplucie itp., A przerzuty do kości mogą powodować miejscowy ból i złamania patologiczne.
Ponadto może wystąpić kilka klinicznie źle zdiagnozowanych objawów. Niektórzy pacjenci mają małą wątrobę, a objawy kliniczne podskórnych guzków podtorebkowych raka są podobne do zapalenia pęcherzyka żółciowego, występują również małe pęknięcia guzków prawej wątroby, a niewielka ilość krwi powoli przepływa do prawej dolnej części brzucha i jest błędnie rozpoznawana jako zapalenie wyrostka robaczkowego.
Inne objawy nadal mają tendencję do krwawień, takie jak krwawienie dziąseł i nosa, które są związane z zaburzeniami czynności wątroby, mechanizmem krzepnięcia i hipersplenizmem.
2. Znaki
Postępująca hepatomegalia, powiększenie śledziony, żółtaczka, wodobrzusze, obrzęk i typowe objawy, takie jak dłoń wątroby, przędziorek i żylaki ściany brzucha, często występują w zaawansowanych stadiach.
(1) Postępująca hepatomegalia
Jest to najczęstszy objaw raka wątroby: gdy wątroba wystaje pod prawym żebrem lub w procesie wyrostka mieczykowatego, górna część brzucha może być ograniczona lub pełna, wątroba jest twarda, powierzchnia jest nierówna, są guzki lub duże kawałki o różnych rozmiarach, a krawędzie są tępe. Nie schludne, często o różnym stopniu delikatności. Rak wątroby w prawym płacie może powodować regulację w górę górnej wątroby, a wątroba pod żebrem jest duża, ale nie ma guzków; rak wątroby prawego płata często może być w bezpośrednim kontakcie z masą, często z wrażeniem guzkowym; rak wątroby lewego płata może być wyrażony jako masa podsektorowa, na przykład lewy płat zewnętrzny W przypadku raka wątroby po prawej stronie masy widać wyraźniejsze wycięcie. W obszarze wątroby guza można usłyszeć i owłosiony szmer naczyniowy, który jest również charakterystycznym objawem raka wątroby. Mechanizm jego wytwarzania wynika z bogatych i krętych tętniczych naczyń krwionośnych raka wątroby, nagłego pogrubienia surowej tętnicy i / lub zmian hemodynamicznych spowodowanych przez tętnicę wątrobową i aortę brzuszną z powodu guzków raka wątroby.
(2) Huang Wei
Na ogół pojawiają się w stadium zaawansowanym, głównie żółtaczką obturacyjną, kilka z nich to żółtaczka wątrobowokomórkowa. Żółtaczka obturacyjna jest często spowodowana uciskiem raka lub inwazją przewodu żółciowego lub limfadenopatii wrotnej z przerzutami do portalu, która jest spowodowana niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego; żółtaczka wątroby może być spowodowana rozległym naciekaniem tkanki wątroby lub marskością wątroby lub przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby. .
(3) Nadciśnienie wrotne
Ponieważ rakowi wątroby często towarzyszy marskość wątroby lub rak atakujący żyłę wrotną w celu wytworzenia zakrzepu guza, oba mogą zwiększać ciśnienie wrotne, powodując szereg objawów klinicznych nadciśnienia wrotnego, takich jak wodobrzusze, powiększenie śledziony, krążenie oboczne, ekspozycja żyły ściany brzucha Czekaj Wodobrzusze rosną szybko, a krwawe wodobrzusze są często powodowane przez raka atakującego kapsułkę wątroby lub pęknięcie guzków nowotworowych, czasami z powodu przerzutów do otrzewnej. Ponadto występują oznaki przędziorków, dłoni wątroby, krwotoku podskórnego, rozwoju piersi u mężczyzn i obrzęku kończyn dolnych.
W miejscu przerzutów raka wątroby mogą pojawić się odpowiednie objawy, takie jak nieprawidłowe dźwięki płuc i wysięk opłucnowy.
Powyższe objawy nie występują u każdego pacjenta z pierwotnym rakiem wątroby, wręcz przeciwnie, niektóre przypadki często charakteryzują się pewnymi objawami i często są błędnie diagnozowane jako inne choroby po przyjęciu do szpitala. Zrozumienie raka wątroby może mieć różne rodzaje wydajności, jeśli może zmniejszyć liczbę błędów diagnostycznych.
3. Z zespołem raka
Zespół raka odnosi się do grupy zespołów powodowanych przez nieprawidłowy metabolizm samego raka lub różne działanie tkanki nowotworowej na organizm u pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby. Objawy kliniczne są zróżnicowane, częściej występują: policytemia, hipoglikemia, hiperkalcemia, hiperfibrynogenemia, trombocytopenia, hipercholesterolemia. Zespół związany z rakiem obserwuje się tylko u niewielkiej liczby pacjentów z rakiem wątroby. Objawy te czasami pojawiają się przed lokalnymi objawami raka wątroby, a nawet stają się pierwszym objawem. Jeśli można go wcześnie rozpoznać, może dostarczyć wskazówek diagnostycznych, aby rak wątroby mógł otrzymać wczesne leczenie. Jednocześnie terminowe leczenie niektórych objawów może pomóc złagodzić cierpienie pacjentów i przedłużyć ich życie, dlatego też klinicyści powinni na to zwrócić uwagę.
(1) policytemia
Częstość występowania raka wątroby z cytomegaloozą wynosi około 2% do 10%. Leukocyty i płytki krwi krwi obwodowej są często normalne. Szpik kostny pokazuje, że hiperplazja erytroidalna jest aktywna, a poziom erytropoetyny (EPO) w organizmie jest często zwiększony. Niektóre eksperymenty wykazały, że EPO występuje w cytoplazmie raka wątroby, ale nie w sąsiednich komórkach wątroby i nieistotnych komórkach Mikroskop immunoelektronowy pokazuje, że produkty reakcji EPO można zobaczyć w siateczce endoplazmatycznej komórek raka wątroby, co sugeruje, że może być wytwarzany przez komórki raka wątroby. Niektóre osoby uważają, że erytrocytoza u pacjentów z marskością wątroby jest wiarygodnym wskaźnikiem, że hepatocyty mają skłonność do złośliwości lub zachorowania na raka wątroby.
(2) hipoglikemia
10 do 30% pacjentów może pojawić się, ponieważ hepatocyty mogą ektopowo wydzielać insulinę lub substancje insulinopodobne lub guz hamuje insulinazę lub wydziela czynnik stymulujący komórki β wysp lub magazynowanie glikogenu; Spowodowane spożyciem glukozy. Ciężkie przypadki mogą powodować śpiączkę, wstrząs i śmierć, prawidłowe osąd i szybkie leczenie objawowe mogą uratować pacjentów przed śmiercią. Hipoglikemia jest jednym z najczęstszych zespołów raka raka wątroby, odnotowano go w 300% w innych krajach i często obserwuje się go u pacjentów z masywnym rakiem wątroby. Mechanizm występowania jest następujący:
1 rakowi wątroby często towarzyszy marskość wątroby, funkcja wątroby jest niska, zdolność do regulowania metabolizmu glukozy spada, może wystąpić hipoglikemia.
2 zaburzenia czynności wątroby spowalniają inaktywację insuliny.
3 Rak wątroby i parakancerne hepatocyty mogą wydzielać insulinopodobne czynniki wzrostu (IGF), aby promować obniżenie poziomu glukozy we krwi.
(3) Hiperkalcemia
Hiperkalcemia występuje z powodu wydzielania ektopowego hormonu przytarczyc przez tkankę raka wątroby. Cechy kliniczne to hiperkalcemia i hipofosfatemia, które można odróżnić od przerzutów do kości nowotworowej. Rak wątroby z hiperkalcemią należy odróżnić od pierwotnej nadczynności przytarczyc. W przypadku kryzysu wysokiego poziomu wapnia we krwi, takiego jak letarg, zaburzenia psychiczne, śpiączka, łatwo można błędnie rozpoznać przerzuty do raka wątroby lub encefalopatię wątrobową, co należy bardzo docenić.
(4) Hipercholesterolemia
Częstość występowania raka wątroby z hipercholesterolemią wynosi aż 38%, a patogeneza jest nadal niejasna. Zgodnie z analizą istniejących danych badawczych ma on następujące cechy: 1 rak wątroby typu blokowego występuje częściej; 2 AFP w surowicy pacjenta jest równoległe ze zmianą cholesterolu. Po zabiegu stężenie AFP i cholesterolu w surowicy konsekwentnie spadało, a nawrót wzrósł ponownie po nawrocie. Dlatego poziomy cholesterolu w surowicy mogą być stosowane jako odniesienie do chirurgicznej resekcji pacjentów z rakiem wątroby z hipercholesterolemią lub nawrotem guza po embolizacji tętnicy wątrobowej.
(5) małopłytkowość
Nowotwory złośliwe mogą powodować wtórną małopłytkowość, a przyczyna raka wątroby z trombocytozą może być związana ze wzrostem trombopoetyny. Po skutecznym leczeniu, takim jak zabieg chirurgiczny i embolizacja tętnicy wątrobowej, liczba płytek krwi może zostać zmniejszona. Charakterystyka raka wątroby z trombocytozą to:
1 Liczba płytek krwi obwodowej wzrosła, a większość wahań wahała się od 400 × 109 / L do 1000 × 109 / L.
2 rzadka zakrzepica i krwawienie.
3 szpik kostny można zobaczyć w megakariocytach i trombocytozie.
(6) hiperfibrynogenemia
Rak wątroby w połączeniu z hiperfibrynogenemią jest zgłaszany tylko w opisie przypadku i może być związany z nieprawidłową syntezą białka raka wątroby. Poziom fibrynogenu można obniżyć do normalnego poziomu po chirurgicznej resekcji raka, ale poziom pacjentów, którzy nie zostali wycięci, jest wysoki, dlatego poziom fibrynogenu we krwi można wykorzystać jako jeden z objawów pooperacyjnej oceny raka wątroby. Badanie wykazało, że u 28-ujemnych pacjentów z rakiem wątroby może rozwinąć się hiperfibrynogenemia. Dlatego pacjenci z niewyjaśnionym wzrostem fibrynogenu, nawet jeśli AFP jest ujemny, powinni zostać wzmocnieni badaniem i kontynuacją, aby wykluczyć możliwość HCC.
Rak wątroby z zespołem rakowym zwiększył kalcytoninę, zespół rakowiaka, przerostowe zapalenie stawów i cechy seksualne, ale jest to rzadkie.
(7) Inne objawy ogólnoustrojowe
Inne rzadkie hiperlipidemie: hiperkalcemia, zespół rakowiaka, zespół wczesnego seksu i sekrecji gonadotropin, porfiria skórna i nieprawidłowa fibrynogenemia mogą być nieprawidłowymi białkami z tkanką raka wątroby Syntetyczne, ektopowe zaburzenia metabolizmu endokrynnego i porfiryny.
4. Klasyfikacja
W zależności od wieku pacjenta, rodzaju zmiany i tego, czy inne zmiany, takie jak marskość wątroby, nie są konieczne, ogólne objawy kliniczne mogą się różnić. Ogólnego pacjenta można podzielić na 4 typy:
(1) typ marskości wątroby: pacjenci z objawami marskości wątroby, ale niedawny ból wątroby, powiększenie wątroby, pogorszenie czynności wątroby itp .; lub pacjenci z podobnymi objawami marskości wątroby, takimi jak utrata apetytu, chuda surowica, wodobrzusze, żółtaczka Poczekaj, a powiększenie wątroby nie jest oczywiste.
(2) Rodzaj ropnia wątroby: Pacjent ma wyraźne powiększenie wątroby i występuje znaczny ból wątroby, szybki rozwój, któremu towarzyszy gorączka i wtórna niedokrwistość, która jest jak pojedynczy ropień wątroby.
(3) Rodzaj guza wątroby: Ten typ jest bardziej typowy: pacjent jest zdrowy i nagle ma powiększenie wątroby i inne objawy, co jest niewątpliwie nowotworem złośliwym.
(4) przerzuty raka: klinicznie tylko odległe przerzuty raka, a pierwotna zmiana nie jest znacząca, nie można jej odróżnić od raka wątroby lub innego raka; nawet jeśli wątroba jest powiększona, często nie może stwierdzić, czy jest pierwotna czy wtórna Rak wątroby
Powyższe rodzaje nowotworów wątroby są najczęstszym typem: około połowa pacjentów ma powyższe masy brzucha, a następnie ropnie wątroby. Około 1/3 przypadków ma ból górnej części brzucha i powiększenie wątroby. Chociaż występowanie raka wątroby jest ściśle związane z marskością wątroby, klinicznie pacjenci z marskością wątroby z wyraźnymi objawami marskości wątroby nie są tak powszechni, jak sobie wyobrażano. Oprócz powyższych głównych typów, Zhong Xueli i wsp. (1956) opisali raka wątroby jako znaczący w żółtaczce obturacyjnej, krwotoku śródbrzusznym, hipoglikemii, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, przewlekłym zapaleniu wątroby i torbieliach jamy brzusznej. Rak wątroby dzieli się na 10 rodzajów. Ponadto Lin Zhaoxuan i wsp. (1962) nadal zaobserwowali, że odsetek białych krwinek i neutrofili we krwi obwodowej był znacznie zwiększony u pacjentów z rakiem wątroby, badanie szpiku kostnego wykazało znaczną proliferację granulocytów, podobnie jak białaczka; również z powodu pierwotnych komórek raka wątroby Przeniesienie do kręgów lędźwiowych powodujące uszkodzenie, objawiające się jako paraplegia kręgosłupa, w rzeczywistości jest przejawem przerzutów raka.
Zbadać
Badanie pierwotnego raka wątroby
Wykrywanie markera nowotworowego
Markery nowotworowe to substancje, które są wytwarzane i uwalniane przez komórki rakowe. Często występują w komórkach nowotworowych w postaci metabolitów hormonu antygenazy lub w płynach ustrojowych gospodarza. W przypadku raka wątroby alfa-fetoproteina jest nadal głównym markerem raka wątroby.
Badanie ultrasonograficzne w szpitalu
Obrazowanie może pokazywać ciemne obszary raka i grupę jasną. Gdy tkanka nowotworowa jest martwicza i upłynniona, odpowiednie części mogą pojawić się w ciemnym obszarze. Ultradźwięki mogą wykryć guzy o średnicy większej niż cm lub więcej. Jest to bardzo przydatne dla wczesnej diagnozy lokalizacji, ale wymaga powtórnego profesjonalnego badania. Konieczne jest połączenie z innymi wskaźnikami do diagnostyki inwigilacyjnej Obrazowanie przepływem kolorowym Dopplera w ostatnich latach może analizować krew krewnych w celu pomiaru krwi wewnątrz i na zewnątrz guza zgodnie z dopływem krwi zmiany, aby osobiście pomóc w monitorowaniu zmian łagodnych i złośliwych.
Komputerowa tomografia komputerowa (CT)
Obrazowanie CT guzów wątroby zwykle pokazuje ogniskowe marginesy obwodowe. Tygodnie, takie jak wyraźny wskaźnik dodatniej strefy redukcji gęstości powyżej%. Samoobsługowa heliatyczna angiografia wątrobowa ma wskaźnik wykrywalności powyżej 9% guzów, dlatego jest obecnie szczęśliwa. Najlepszy sposób na zdiagnozowanie małego raka wątroby i małego raka wątroby.
Angiografia rentgenowska
Ponieważ naczynia krwionośne w okolicy raka wątroby zwykle wydają więcej pieniędzy niż objawy z czwartku, selektywna idealna angiografia trzewna może wykazać dodatnią częstość guzków nowotworowych o średnicy większej niż centymetr. Pozytywne wyniki pozytywnych dzieci w połączeniu z wykrywaniem AFP są często wykorzystywane do entuzjazmu diagnozy raka małej wątroby. Kontrola stabilności to pewien stopień traumatycznych ogólnych potrzeb w nieinwazyjnym badaniu operacji niezadowolenia, gdy cyfrowe przetwarzanie obrazu angiografii wątrobowej (DSA) ogranicza przetwarzanie obrazu w celu zwiększenia kontrastu obrazu.
Obrazowanie radionuklidowe wątroby
Guzy o średnicy ~ cm lub większej mogą być stosowane do identyfikacji łagodnych chorób, takich jak rak wątroby i ropniak naczyniak krwionośny wątroby.
Rezonans magnetyczny (MRI)
Zastosowanie MRI może wyraźnie wykazać, że wewnętrzne cechy strukturalne raka wątrobowokomórkowego nie są cenne dla relaksacji T i T, gdy pokazują raka wątroby i skrzeplinę guza. Wykresy ważone T pokazują wykresy niskiego sygnału lub równego sygnału T ważone przedstawiają się jako wysokie sygnały.
Biopsja wątroby
Biopsja wątroby ma pewne ograniczenia i liczne zagrożenia: w ostatnich latach guzy nowotworowe z akupunkturą z cienką igłą pod kontrolą USG można rozpoznać po komórkach rakowych.
Laparotomia eksploracyjna
Przypadki podejrzane o raka wątroby nie mogą być potwierdzone lub zaprzeczone za każdym razem za pomocą wyżej wymienionych badań.Jeśli pacjent uważa, że sytuacja jest bardziej prawdopodobna, należy wykonać laparotomię w celu wczesnego rozpoznania i szybkiego leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i pierwotny rak wątroby
Kryteria diagnostyczne pierwotnego raka wątroby to:
Diagnoza patologiczna
Zgodnie z historią choroby, jej objawami i oznakami oraz różnymi analizami danych laboratoryjnych, można uzyskać tylko diagnozę choroby, a dokładna diagnoza zależy od badania patologicznego i odkrycia komórek rakowych.Większość przypadków klinicznych dotyczy 1 nakłucia wątroby, 2 wodobrzusza. Lub znaleźć komórki rakowe w wysięku opłucnej, 3 biopsję obojczyka lub innych węzłów chłonnych lub guzków przerzutowych, 4 laparoskopii, 5 laparotomii i inne różne metody, aby osiągnąć cel ustalenia diagnozy.
2. Diagnoza kliniczna
Podczas 8. krajowej konferencji dotyczącej raka wątroby, która odbyła się w Kantonie we wrześniu 2001 r., Oficjalnie przyjęto „Kliniczne kryteria diagnostyczne pierwotnego raka wątroby”:
Kryteria diagnostyczne: 1AFP ≥ 400 μg / L, może wykluczyć ciążę, zarodkowe guzy zarodkowe, aktywną chorobę wątroby i przerzutowego raka wątroby, i może osiągnąć obrzęk, twardą i dużą guzkową masę wątroby lub badanie obrazowe raka wątroby Charakterystyka zmian zajmujących przestrzeń. 2AFP <400 μg / L może wykluczyć ciążę, nowotwór zarodkowy linii zarodkowej, aktywną chorobę wątroby i przerzutowego raka wątroby, i istnieją dwie zmiany obrazowe o charakterystyce raka wątroby lub dwa markery raka wątroby (DCP, GGTII, AFU i CA19-9 itp. Oraz badanie radiograficzne pacjentów ze zmianami zajmującymi przestrzeń. 3 Istnieją kliniczne objawy raka wątroby i dodatnie pozawątrobowe zmiany przerzutowe (w tym krwawe wodobrzusze widoczne gołym okiem lub komórki rakowe w nich) i mogą wykluczać przerzutowego raka wątroby.
3. Typowe typy kliniczne
W 1977 r. National Association Cancer Association sklasyfikowało raka wątroby na trzy typy na podstawie objawów klinicznych:
(1) Typ prosty: testy kliniczne i laboratoryjne bez znacznej marskości wątroby.
(2) Rodzaj stwardnienia: objawy kliniczne marskości wątroby i / lub badania laboratoryjne są zgodne z marskością wątroby.
(3) Typ zapalny: Choroba postępuje szybko, czemu towarzyszy uporczywa gorączka nowotworowa lub znaczny wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej.
4. Inscenizacja kliniczna
(1) Na etapie I nie ma wyraźnych objawów raka wątroby, a guzki nowotworowe mają mniej niż 5 cm.
(2) Objawy w stadium II są łagodne, a ogólny stan jest nadal dobry. Rak jest ograniczony do jednego liścia lub połowy wątroby.
(3) Stadium III ma kacheksję, żółtaczkę, wodobrzusze, przerzuty pozawątrobowe, głównie guzkowe lub rozproszone, z więcej niż połową wątroby i złym rokowaniem.
Diagnostyka różnicowa
Pierwotny rak wątroby czasami wymaga odróżnienia od następujących chorób.
(1) wtórny rak wątroby
Wątroba jest bogata we krwi, inne nowotwory można przenieść do wątroby. Patologiczna anatomia naszej szkoły jest 1,2 razy większa niż pierwotnego raka wątroby, który jest najbardziej wtórny do raka żołądka, a następnie płuca, jelita grubego, trzustki itp. Rak, wtórny rak wątroby to przeważnie wiele guzków, objawy kliniczne raka pierwotnego, kilka może mieć wtórne objawy raka wątroby, takie jak powiększenie wątroby, guzki wątroby, ból wątroby, żółtaczka itp. Oprócz przypadków wtórnego raka wątroby z żołądka, jelita grubego i trzustki AFP w surowicy było w większości ujemne.
(dwa) marskość, zapalenie wątroby
Pierwotny rak wątroby często występuje na podstawie marskości wątroby. Identyfikacja dwóch jest często trudna. Identyfikacja opiera się na szczegółowej historii medycznej. Badanie fizykalne jest powiązane z badaniem laboratoryjnym. Rozwój marskości wątroby jest powolny i powtarzany, uszkodzenie funkcji wątroby jest bardziej znaczące, a AFP w surowicy jest bardziej pozytywne. Natychmiastowy rak, niewielka liczba marskości wątroby, pacjenci z zapaleniem wątroby mogą również mieć podwyższone AFP w surowicy, ale zwykle są „przejściowe” i często towarzyszy im znaczny wzrost transaminazy, podczas gdy AFP w surowicy raka wątroby nadal rośnie, często ponad 500 ng / ml, w tym czasie Jest to oddzielenie krzywej od zmniejszenia aktywności transaminaz. Niewiążący typ heterogennego LCA alfa-fetoproteiny wynosi> 75%, co sugeruje nienowotworową chorobę wątroby.
(trzy) ropień wątroby
Objawy kliniczne gorączki, bólu i tkliwości wątroby są oczywiste, powtarzane badania ultrasonograficzne często znajdują płynne ciemne obszary ropnia, diagnostyczne nakłucie wątroby pod kontrolą USG, pomagają potwierdzić diagnozę.
(4) Inne łagodne guzy lub uszkodzenia wątroby
Takich jak naczyniak krwionośny, torbiel wątroby, bąblowica wątroby, rak przestraszył żółci, rak pęcherzyka żółciowego, rak jelita grubego płaskonabłonkowego, rak żołądka, rak trzustki i nowotwór zaotrzewnowy można łatwo pomylić z pierwotnym rakiem wątroby, z wyjątkiem alfa-fetoproteiny. Oprócz różnicy, wywiad medyczny, objawy kliniczne, specjalne badanie ultrasonograficzne, MRI CT i inne badania obrazowe, badanie rentgenowskie żołądka i jelit itp. Mogą być różnicowane w diagnostyce, obecnie z małym rakiem wątroby, łagodnymi zmianami wątroby, takimi jak rozrost gruczolaka, wątroba Istnieją pewne trudności w identyfikacji sklerotycznych guzków regeneracyjnych i ogniskowego przerostu guzkowego. Regularna kontrola może być stosowana do biopsji pod kontrolą USG w czasie rzeczywistym, aby pomóc w diagnozie. Nie jest konieczne wykluczanie nowotworów złośliwych. Laparotomia eksploracyjna.
