prawy blok rozgałęzienia wiązki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku prawej gałęzi pakietu Blok prawej gałęzi pakietu (prawy blok gałęzi pakietu, RBBB) jest określany jako blok prawej gałęzi pakietu. Sam blok prawej gałęzi wiązki nie powoduje istotnych nieprawidłowości hemodynamicznych, dlatego w praktyce klinicznej często przebiega bezobjawowo. Jeśli pojawią się objawy, są to głównie objawy pierwotnej choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% (częstość występowania osób w średnim wieku i starszych po 50. roku życia wynosi około 0,4% -0,5%) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: blok lewej gałęzi
Patogen
Blok gałęzi prawego pakietu
(1) Przyczyny choroby
Blok odgałęzienia prawego pakietu można zaobserwować u normalnych ludzi, ale mniej, więcej dzieci i młodzieży, przy niepełnym bloku odgałęzienia prawego pakietu jest bardziej powszechny, około 1% normalnych młodych ludzi ma niekompletny blok odgałęzienia prawego pakietu Niekompletnych pacjentów z blokiem prawej odnogi pęczka można znaleźć we wrodzonej chorobie serca, szczególnie w defektach przegrody międzyprzedsionkowej, można również zaobserwować w defektach przegrody międzykomorowej z powiększeniem dwukomorowym, wadami żylnymi płuc, itp .; pacjenci z reumatyczną chorobą serca zwężeniem zastawki mitralnej Może wystąpić jedna trzecia, a niepełny blok gałęzi prawego pakietu często występuje w następujących stanach patofizjologicznych:
1 wrodzona wada sercowo-naczyniowa;
2 części choroby niedokrwiennej serca i kardiomiopatia;
3 części przewlekłej choroby płuc, łagodny przerost prawej komory lub rozszerzenie;
4 część zdrowych ludzi, głównie młodych ludzi, niepełny blok gałęzi prawego pęczka może wynikać z uszkodzenia dystalnej wiązki dystalnego włókna, a przegroda komorowa i depolaryzacja prawej komory są prawidłowe.
Częstość występowania pełnego bloku prawego odgałęzienia paczki wynosi od 0,25% do 1,0% Większość pacjentów z całkowitym blokiem prawego odgałęzienia paczki ma organiczne choroby serca, takie jak choroba niedokrwienna serca, nadciśnieniowa choroba serca, reumatyczna choroba serca i mięsień sercowy. Choroba, choroba płuc, wrodzona wada serca, hiperkaliemia, choroba Lewego, choroba Lenegre'a lub operacja na otwartym sercu, częstość całkowitego zablokowania gałęzi prawego pakietu w ostrym zawale mięśnia sercowego wynosi od 3% do 7% Występujący głównie w przedniej ścianie zawału mięśnia sercowego, głównie proksymalnej niedrożności przedniej tętnicy zstępującej, całkowity blok prawej odnogi wiązki często występuje w następujących stanach patofizjologicznych:
1 niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowane miażdżycą naczyń wieńcowych;
2 poszerzenie lub przerost prawej komory;
3 przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego;
4 wiązka niespecyficzna stwardnienie tkanki wiązki gałęzi zwłóknienia, zwłóknienie zmiany zwyrodnieniowej, ewolucja elektrokardiogramu można zaobserwować u tych pacjentów w większości mają blok prawej gałęzi wiązki, a następnie połączony z blokiem lewej przedniej gałęzi, a następnie rozwinął się w wysokim stopniu bloku przedsionkowo-komorowego W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia (tj. Pełnego dwustronnego bloku gałęzi pęczka) zmiana ta rozwija się bardzo powoli, często przez wiele lat, z jednego bloku gałęzi pęczka do dwustronnego bloku gałęzi pęczka, bardziej powszechny w Pacjenci w średnim i starszym wieku;
5 kilku w pełni zdrowych ludzi.
(dwa) patogeneza
Prawa gałąź wiązki normalnego serca jest o około 16% dłuższa niż lewa gałąź wiązki W okresie refrakcji każdej gałęzi prawa gałąź wiązki jest najdłuższa, a następnie prawa gałąź wiązki> lewa gałąź przednia> lewa gałąź tylna> lewa gałąź dystansowa. Przy prędkości przewodzenia lewa gałąź wiązki i prawa wiązka zwykle znajdują się w granicach około 25 ms, a kształt fali QRS jest normalny.
Gdy okres refrakcji prawej gałęzi wiązki jest wydłużony, a prędkość przewodzenia jest o 25 do 40 ms wolniejsza niż lewej gałęzi wiązki, limit czasowy QRS można nieco rozszerzyć, pokazując zmianę wzoru bloku częściowego przewodzenia, to znaczy generowany jest niekompletny blok prawej gałęzi wiązki, taki jak Gdy temperatura przekracza 40 ms (więcej niż 40 ~ 60 ms) lub przerwane jest przewodzenie bloku prawej gałęzi wiązki, limit czasowy fali QRS zostaje znacznie poszerzony (limit czasu ≥120 ms), to znaczy generowany jest kompletny blok prawej gałęzi wiązki.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu odgałęzień prawego pakietu
1. Aktywne leczenie przyczyny, takie jak leczenie choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, choroby płuc, zapalenia mięśnia sercowego itp., Może zapobiegać występowaniu i rozwojowi blokady wewnętrznej.
2. Odpowiednia praca i odpoczynek, dieta, wakacje i odpowiednia aktywność fizyczna.
Powikłanie
Komplikacja bloku prawej gałęzi pakietu Komplikacje pozostawiły blok gałęzi pakietu
Zasadniczo nie ma poważnych powikłań klinicznych.
Objaw
Objawy bloku prawej gałęzi wiązki Typowe objawy Blok przewodzenia Nieprawidłowe EKG deformacja szerokości fali QRS
Sam prawy blok gałęzi wiązki nie powoduje oczywistych nieprawidłowości hemodynamicznych, dlatego w praktyce klinicznej często jest bezobjawowy, a jeśli pojawią się objawy, jest to głównie objaw pierwotnej choroby.
1. Kompletny blok prawej gałęzi wiązki: Fala QRS ołowiu V1, V2 (lub V3R, V4R) jest typu rSR lub szeroka i karbowana fala R, V5, V6 ołowiu S fala jest znacznie szeroka, limit czasowy QRS ≥0,12 s, obniżenie odcinka ST odprowadzenia V1, V2, odwrócenie fali T; podniesienie odcinka ST odprowadzenia V5, V6, wyprostowanie fali T, odprowadzenie I, aVL i II są przeważnie szerokie, a nie głębokie.
2. Niekompletny blok prawej gałęzi pakietu: z wyjątkiem limitu czasu fali QRS <0,12 s, pozostałe funkcje są takie same jak pełny blok prawej gałęzi pakietu.
Zbadać
Blok gałęzi prawego pakietu
Istnieje wiele odpowiednich zmian laboratoryjnych w pierwotnej chorobie.
Polegaj głównie na badaniu EKG i diagnozie.
Kompletny blok gałęzi prawego pakietu
(1) Typowa charakterystyka EKG pełnego bloku odgałęzień prawego pakietu:
1 Fala QRS prawej klatki piersiowej V1, V2 (lub V3R, V4R) to rsR ', rSR', rsr 'lub M, a jej fala R jest zwykle wyższa niż fala r; niektóre są szerokie i mają wycięcie Fala R.
Fala S 2V5, V6 S jest znacząco szeroka, limit czasowy ≥0,04 s, ale nie głęboki, III, aVR ołowiu jest falą qR, fala R jest poszerzona i niezbyt wysoka, I, aVL i II ołowiu są przeważnie szerokie i nie głębokie Fala S.
Limit czasu 3QRS wynosi ≥0,12 s.
Gdy przewody 4V1 i V2 mają karbowaną falę R, czas szczytowy R (czas aktywacji ściany) wynosi> 0,05 s, podczas gdy piki R odprowadzające V5 i V6 są normalne.
Zmienia się 5ST-T, kierunek jest przeciwny do kierunku wektora końcówki fali QRS, to znaczy odcinek ST odprowadzenia V1, V2 jest wciśnięty, fala T jest odwrócona, a odcinek ST odprowadzenia V5, V6 jest podniesiony, a fala T wyprostowana.
(2) Szczegółowy opis typowego elektrokardiogramu pełnego bloku odgałęzienia prawego pakietu:
Termin 1QRS wynosi ≥ 0,12 s, zwykle nie więcej niż 0,14 s.
2 Zasadniczo, gdy mierzona jest przednia oś QRS, fala QRS nie jest blokowana, to znaczy mierzone jest napięcie czoła QRS 1/2. Przednia oś QRS zwykle znajduje się w normalnym zakresie. Jeśli oś jest znacznie przesunięta, należy wziąć pod uwagę połączone przewodzenie gałęzi. Blokowanie
Końcówka fali QRS przewodu 3aVR jest zawsze ustawiona pionowo, przewód AVL jest zawsze skierowany w dół, a końcówka fali QRS kabla II, III, aVF może być pionowa lub odwrócona.
Zmiany 4ST-T generalnie nie są uważane za kryterium diagnostyczne dla pełnego bloku prawej gałęzi pakietu.
2. Niekompletny prawy blok wiązki (IRBBB)
(1) Charakterystyka typowego EKG z niepełnym blokiem odgałęzienia prawego pakietu:
1 Fala QRS prawego przewodu klatki piersiowej V1, V2 jest typu rsR, typu rsr, typu rSR lub typu M, a jej fala R jest zwykle wyższa niż fala R.
2V5, V6, prowadzę falę S poszerzoną bez głębokości.
Limit czasu 3QRS wynosi <0,12 s.
(2) Szczegółowy opis cech typowego elektrokardiogramu niepełnego bloku odgałęzienia prawego pakietu:
1 może być powiązany z wtórnymi zmianami ST-T, ale ogólnie nie jest stosowany jako kryterium diagnostyczne dla niepełnego bloku odgałęzienia prawego pakietu.
2 W praktyce często się zdarza, że tylko prawy przewód klatki piersiowej prowadzi do limitu czasowego mniejszego niż 0,12 s grupa fal rsr, inne przewody są odpowiednio zmieniane, ale nie oczywiste, ponieważ lewy przewód klatki piersiowej nie jest tępy Fala lub odprowadzenie V1 jest typu Rsr.
3 Normalna zmienność związana jest przede wszystkim z opóźnioną depolaryzacją fizjologiczną odpływu z prawej komory.
4 Kolejną zmianą prawidłowego wariantu EKG jest: V1, fala rVL w odprowadzeniu aVL; fala S w odprowadzeniu I, II, III, V6, ten wzór SI, SII, SIII jest widoczny u pacjentów bez chorób serca i na sali Related Związana ze zdalną depolaryzacją.
3. Specjalny rodzaj EKG bloku prawej gałęzi wiązki
(1) Przerywany blok odgałęzienia prawego pakietu (przerywany RBBB):
1 niezależny od tętna przerywany blok odgałęzienia prawego pakietu: ten rodzaj przerywanego bloku odgałęzienia prawego pakietu nie ma nic wspólnego z tętnem, a prawy blok odgałęzienia pakietu (pełny lub niekompletny blok) można zobaczyć w ciągłym zapisie EKG. Czasami znika, niezależnie od częstości akcji serca, interwał RR wzoru bloku prawej gałęzi wiązki jest równy lub zbliżony do interwału RR normalnej grupy fal QRS-T, a częstość komorowa jest w większości w normalnym zakresie. Ten typ przerywanej prawej gałęzi wiązki Blok jest właściwie blokiem rozgałęzienia prawego pakietu drugiego stopnia II.
2 Zależny od częstotliwości przerywany blok odgałęzienia prawego pakietu: w tym blok rozgałęzienia prawego wiązki zależny od częstotliwości, częstotliwości i częstotliwości mieszanej.
(2) Zjawisko Venturiego bloku prawego odgałęzienia pakietu: blok rozgałęzienia prawego pakietu drugiego stopnia typu I.
Kryteria diagnostyczne dla EKG to:
1 bardzo regularny rytm zatokowy (lub inny nadkomorowy);
2 bardzo regularny czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego (interwał PR);
Fala QRS o względnie normalnym kształcie pojawiła się w 3 cyklach;
4 Jeśli kolejne fale QRS wykażą, że blok gałęzi wiązki stopniowo się pogarsza, można go zdiagnozować jako bezpośrednie przedstawienie zjawiska Venturiego;
5 Oprócz pierwszego bicia serca, jeśli wszystkie inne bicia serca wykazują kompletny wzór bloku gałęzi wiązek, spekuluje się, że występuje niepełne zjawisko okultystyczne Venna.
Lewy i prawy pakiet można podzielić na następujące trzy typy:
1 Bezpośrednio wyświetl lewą lub prawą gałąź Wenus Zjawisko Wenus: objawia się to zestawem rozszerzania rytmu QRS z impulsem do pełnego schematu blokowego gałęzi wiązki.
2 Niekompletna gałąź okultystyczna pakietu Zjawisko Nevina: pierwsza fala QRS w grupie uderzeń serca jest normalna, a reszta to kompletny schemat blokowy gałęzi pakietu.
3 Kompletna gałąź okultystyczna pakietu Zjawisko Nevina: zwykle nie można go odróżnić od kompletnej gałęzi pakietu okultystycznego, chyba że częstość akcji serca spowolni się wystarczająco, aby utworzyć bezpośrednie lub niepełne zjawisko okultystyczne, podejrzewa się, że taka możliwość Płeć
(3) Blok odgałęzienia prawego pakietu drugiego stopnia typu II (Mohsa typu II): EKG pokazuje pewną część wzoru bez bloku rozgałęzienia prawego pakietu i kompletny wzór bloku odgałęzienia prawego wiązki jest przerywany lub naprzemienny Wygląd, na przykład blok rozgałęzienia prawego pakietu II stopnia 2: 1 drugiego stopnia, EKG wykazało, że fala QRS bez bloku rozgałęzienia z prawej wiązki występuje naprzemiennie z falą QRS z kompletnym blokiem rozgałęzienia z prawej wiązki. Innym przykładem jest blok rozgałęzienia prawego pakietu II stopnia 4: 3, elektrokardiogram pokazuje, że fala QRS bez bloku rozgałęzienia prawego pakietu zmienia się z falą QRS kompletnego bloku rozgałęzienia prawego pakietu.
(4) Okultystyczny blok gałęzi prawego pakietu: Oznacza to, że na elektrokardiogramie powierzchniowym nie ma prawidłowego wzoru bloku gałęzi pakietu. Tylko metoda sztucznej wiązki może wyświetlić prawidłowy wzór bloku gałęzi pakietu. Metody są następujące:
1 losowy test wysiłkowy lub test działania: z powodu wysiłku zwiększa się częstość akcji serca i pojawia się wzór bloku prawej odnogi pęczka Są dwa powody: jednym z nich jest to, że w mięśniu sercowym nie występuje niedokrwienie, tylko dlatego, że pobudzenie występuje przedwcześnie w przedłużającym się okresie refrakcji. W przypadku szybkiego, zależnego od częstotliwości, przerywanego prawego bloku gałęzi pakietu, prawy wzór bloku gałęzi pakietu znika po spowolnieniu akcji serca: druga linia ćwiczeń powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego lub pogarsza uszkodzenie i zwiększa częstość akcji serca. .
2 leki: z atropiną lub izoproterenolem mogą stymulować pojawienie się schematu blokowego prawej gałęzi wiązki.
Kompensacyjny okres przerywany po skurczeniu się trzeciego etapu oraz zastosowanie propranololu i inne spowolnienie akcji serca może sprawić, że pierwotny wzór bloku prawej gałęzi wiązki zniknie i zmieni się w okultystyczny blok prawej gałęzi wiązki.
(5) Prostopadły blok gałęzi wiązki prawej: wzór bloku gałęzi prawej wiązki pojawia się w pozycji stojącej lub leżącej Prawy blok gałęzi bocznej prawej jest związany z pobudliwością nerwu błędnego i nie ma organicznego serca. Po zmianie choroby na pozycję siedzącą zwiększa się pobudliwość nerwu współczulnego, przyspieszenie akcji serca, skraca się okres refrakcji, poprawia się funkcja przewodzenia, a prawą gałąź wiązki przywraca się do normalnego przewodnictwa.
(6) Kompletny blok prawej gałęzi paczki w połączeniu z przerostem prawej komory: Rozpoznanie przerostu prawej komory za pomocą samego elektrokardiogramu ma pewne trudności. Charakterystyka bloku prawej gałęzi paczki w połączeniu z przerostem prawej komory to:
1 Niekompletny blok odgałęzienia prawego pakietu, R'V1> 1,0 mV; kompletny blok odgałęzienia prawego pakietu, R'V1> 1,5 mV;
2 Oś elektryczna jest odchylona w prawo, często ≥ + 110 °;
3SV5, V6 często przekracza RV5, V6, Huang Wan itp. Napięcie R'V1 wynosi> 1,5 mV, a większość z nich ma przerost prawej komory: wręcz przeciwnie, nie ma przerostu prawej komory, R'V1 rzadko> 1,5 mV, z wyjątkiem rozważania R'V1 A wzrost napięcia SV5, jeśli istnieje oczywiste prawidłowe odchylenie osi EKG, ponad 90% można poprawnie zdiagnozować jako blok prawej gałęzi wiązki w połączeniu z przerostem prawej komory.
(7) Blok gałęzi prawego pakietu w połączeniu z przerostem lewej komory: Ponieważ oba nie wpływają na siebie, EKG ma warunki do zdiagnozowania bloku gałęzi prawego pakietu i przerostu lewej komory. Schemat wektora serca pokazuje opór gałęzi prawego pakietu. Wzorowi stagnacji towarzyszy charakterystyka, że środkowa część pierścienia QRS przesuwa się znacznie w lewo z powodu przerostu lewej komory. Pierścień T może znajdować się z przodu z lewej strony lub w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
(8) Blok gałęzi prawego pakietu w połączeniu z zawałem mięśnia sercowego: EKG pokazuje również dwa wzorce zawału mięśnia sercowego i bloku gałęzi prawego pakietu, które mogą wyraźnie zdiagnozować zawał mięśnia sercowego, ponieważ początkowy wektor depolaryzacji bloku gałęzi prawego pakietu jest taki sam jak normalny Zmienia się tylko z tyłu pętli wektorowej: w przypadku zawału mięśnia wektor QRS zmienia się od 0,03 do 0,04 s na początku, więc oba mogą być wyświetlane osobno.
W zawale mięśnia sercowego ściany przedniej, jeśli nie dochodzi do przegrody międzykomorowej, prawy przedni przewód przedczołowy, taki jak przewody V3R, V1, V2, nadal pokazuje wzór bloku prawej gałęzi wiązki, pokazując falę rsR ', ale od przewodu V3 do lewej W każdym z odprowadzeń przedsercowych pojawia się duża fala q odzwierciedlająca początkowy wektor nieprawidłowości od 0,03 do 0,04 s, więc oba zestawy rysunków pokazują, że zawał mięśnia sercowego przedniej ściany nadal można jednoznacznie zdiagnozować.
W zawale mięśnia sercowego ściany przedniej z blokiem gałęzi prawego pęczka zostanie zaangażowana większość przegrody międzykomorowej, w tym czasie normalny wektor depolaryzacji przegrody międzykomorowej znika, a elektrokardiogram V3R, V1, V2 prowadzi r Fala również znika i pojawia się duża fala qR; w odprowadzeniu w lewym przednim obszarze jest nieprawidłowa fala Q, a fala R. jest zmniejszona. Ze względu na blok prawej gałęzi wiązki nadal występuje duża fala S po fali R, a segment ST i fala T zmieniają się. , tak samo jak zmiana ogólnego zawału mięśnia sercowego.
W dolnym zawale mięśnia sercowego z blokiem prawej odnogi pęczka odprowadzenia II, III, aVF mają zawał mięśnia sercowego, a odprowadzenie przedsercowe nadal pokazuje prawidłowy wzór bloku odgałęzienia pęczka. Fala T odcinka ST zmienia się zgodnie z zawałem mięśnia sercowego. Wydajność
(9) Zakryty blok gałęzi prawego pakietu: gdy blok gałęzi prawego pakietu łączy się z blokiem lewej przedniej gałęzi, blokiem gałęzi lewego pakietu, przerostem lewej komory itp., Wzór bloku gałęzi prawej wiązki na EKG Nietypowy na przykład w odprowadzeniu przedsercowym jest wzór bloku prawego odgałęzienia wiązki, podczas gdy standardowy wzór bloku odgałęzienia prawego odprowadzenia znika, pokazując wzór podobny do bloku prawego odgałęzienia wiązki; lub wzór bloku prawego odgałęzienia prawej przedniej wiązki Zniknął; lub prawy przewód klatki piersiowej pokazał wzór bloku prawej gałęzi wiązki, lewy przewód klatki piersiowej pokazał wzór bloku lewej gałęzi wiązki itp., Powyższe cechy nazywane są zakrytym blokiem prawej gałęzi wiązki.
1 lewy przedni blok gałęzi blokuje blok prawej gałęzi pakietu:
A. Blok przewodzenia lewej gałęzi przedniej ukrywa standardowy wzór bloku prawej gałęzi wiązki ołowiu: w tej chwili wyprowadzenie kończyny jest podobne do bloku gałęzi lewej wiązki, a przewód klatki piersiowej pokazuje typowy wzór bloku gałęzi prawej wiązki. : Lewy przedni blok gałęzi blokuje prawy blok gałęzi wiązki, który jest faktycznie nietypowym rodzajem bloku gałęzi prawego wiązki z lewym przednim blokiem gałęzi. Jest to spowodowane silnym wektorem w lewo, który opóźnia, a jednocześnie wytwarza lub Wektor prawego końca bloku rozgałęzienia prawej wiązki, który jest prawie jednocześnie generowany częściowo lub całkowicie, wzajemnie się znosi. Lewy wektor obejmuje wektor lewej ręki generowany przez blok lewej gałęzi przedniego, a stopień bloku jest bardziej oczywisty. Im silniejszy lewy wektor, tym większa lewa oś osi elektrycznej, charakterystyka elektrokardiogramu: wzór bloku prawej gałęzi wiązki w odprowadzeniu klatki piersiowej; lewy przedni blok gałęzi charakteryzuje się głębokimi SII i SIII, a odprowadzenie III nie ma fali R '. , SI jest mała lub nieobecna, QI może się pojawić lub nie; przednia oś QRS wynosi -75 ° ~ 60 °.
B. Lewy przedni blok przewodzenia gałęzi powoduje, że wzór klatki piersiowej i prawy blok pęczka gałęzi są zasłonięte: w tym czasie odprowadzenie I i odprowadzenie V5, V6 nie mają fali końcowej S, a wykres jest podobny do oporu przewodzenia gałęzi lewego wiązki. Stagnacja, prawy przewód na klatce piersiowej pokazuje wzór bloku prawej gałęzi wiązki, ale czasami fala R 'prawego przewodu na klatce piersiowej zniknie, ale ślad międzyżebrowy V1, V3R lub V4R nadal będzie pojawiał się na fali R', Wynikająca z tego zasada jest taka sama jak bloku przewodzenia lewej przedniej gałęzi, co powoduje, że standardowy wzór bloku prawego odgałęzienia prawego wiązki jest zasłonięty, być może z powodu wygenerowania silnego wektora lewego tylnego końca, bloku prawego przedniego końca prawego bloku gałęzi ( R ') jest całkowicie przesunięty, a czasami wzór standardowego ołowiu i prawego bloku odgałęzienia ołowiu w klatce piersiowej można jednocześnie zamaskować, ale zdarza się to rzadko, gdy uporczywy lewy przedni blok odgałęzień blokuje blok prawej gałęzi wiązki. Blok przewodzenia lewej przedniej gałęzi z rozszerzeniem czasu QRS; prawy przewód klatki piersiowej jest typu rsR, podobny do bloku gałęzi prawego pęczka; przewód lewej klatki piersiowej i przewód kończyny są typu R, podobny do bloku lewej gałęzi pęczka, lewej gałęzi przedniej Grafika blokowa może przedstawiać pełny wzór bloku lewej gałęzi wiązki w wyprowadzeniu kończyny.
Znaczenie kliniczne lewego przedniego bloku gałęzi dla pokrycia prawego bloku gałęzi pęczka jest takie samo, jak lewego przedniego bloku gałęzi z prawym blokiem pęczka wiązki, ale należy zauważyć, że można go błędnie rozpoznać jako prosty lewy przedni blok gałęzi lub lewy przedni blok gałęzi. Na przemian z blokiem gałęzi prawego pęczka i pomiń możliwość podwójnego bloku gałęzi pęczka, co sugeruje, że może mu towarzyszyć znaczny przerost lewej komory serca lub blok ściany bocznej lewej komory (zawał lub zwłóknienie mięśnia sercowego), Dlatego powinien być dobrze zidentyfikowany.
2 blok lewej gałęzi pakietu blokuje blok prawej gałęzi pakietu:
A. Blok prawej gałęzi wiązki jest całkowicie zrównoważony przez symetryczny blok przewodzenia lewej gałęzi wiązki. W tym czasie stopień, rodzaj, proporcja przedziału przedsionkowo-komorowego, długość czasu przewodzenia i jednoczesne rozpoczęcie przewodzenia bloku lewej gałęzi wiązki Blok prawej gałęzi wiązki jest całkowicie spójny, a elektrokardiogram pokazuje normalną falę QRS-T. Przedział PR można wydłużyć o różne stopnie w zależności od czasu przewodzenia lewej lub prawej gałęzi wiązki. Jeśli w lewej i prawej gałęzi wiązki występuje przerwa przewodzenia. (Wyciek wiązki), może powodować wyciek komorowy.
B. Blok prawej gałęzi wiązki jest całkowicie ukryty przez asymetrię lewej gałęzi wiązki i jest schematem blokowym bloku lewej gałęzi wiązki Długość odstępu PR zależy od czasu przewodzenia prawej gałęzi wiązki. Może to być normalne lub przedłużone. Jeśli lewa i prawa gałąź wiązki zostaną przerwane w tym samym czasie, może wystąpić przeciek komorowy.
3 maski przerostu lewej komory serca blok prawej odnogi pęczka: jego elektrokardiogram ma następujące objawy ze względu na różnicę w stopniu obu.
A. Przerost lewej komory maskuje nieprawidłowość QRS-T bloku prawej gałęzi pęczka: W tym momencie elektrokardiogram przerostu lewej komory jest następujący: fala S odprowadzenia V1 jest bardzo głęboka, a wzór rsR 'prawej gałęzi pęczka jest przekształcany we wzór rsr'. W tym momencie należy wykluczyć pseudo-prawy blok gałęzi wiązki spowodowany depolaryzacją stożka tętnicy płucnej. Fala R odprowadzenia V5 wynosi> 2,5 mV, a odcinek ST odprowadzeń V5 i V6 nie rośnie, ale maleje, a fala T jest płaska lub Odwrócenie; czas aktywacji ściany komory odprowadzenia V5> 0,05 s; odcinek ST odprowadzenia V1 nie zmniejsza się, fala T jest wyprostowana; RII RIII> 2,5 mV: oś EKG jest blisko lewej, około 0 °.
B. Przerost lewej komory jest maskowany i pojawia się tylko wzór bloku prawej gałęzi pęczka: Ponieważ obszar pierścienia QRS generowany przez blok prawej gałęzi paczki jest duży, przerost lewej komory musi być dość znaczny, aby EKG mogło częściowo się ukryć. Na przykład, gdy blok prawej gałęzi wiązki jest zablokowany, segment ST odprowadzenia V1 jest wciśnięty, fala T jest odwrócona, podniesienie odcinka ST odprowadzeń V5 i V6, a fala T jest wyprostowana; podczas gdy przerost lewej komory, odcinek ST odprowadzenia V1 jest podniesiony. Fala T jest wyprostowana, odcinek ST odprowadzeń V5 i V6 jest wciśnięty, a fala T. jest odwrócona. W tym czasie oba się znoszą, ale główną nieprawidłowością bloku prawej gałęzi wiązki jest dodatkowy pierścień wektora końcowego (tj. Trzeci wektor depolaryzacji komorowej). Wskazując na prawy przód, a główną nieprawidłowością przerostu lewej komory jest to, że główny wektor zwiększa się w lewo (tj. Drugi wektor depolaryzacji komór). Kiedy blok prawej gałęzi jest połączony z przerostem lewej komory, początkowy wektor QRS jest prawidłowy, a główny wektor pierścienia QRS Zwłaszcza po 0,06 s jest bardziej przesunięty w lewą i górną stronę niż prawy blok gałęzi pęczka. Wektor końcowy jest dodatkowym pierścieniem po prawej stronie. Wektor ST-T jest przeciwny do przerostu lewej komory z powodu bloku gałęzi prawego pęczka. Zmiany znoszą się nawzajem, mogą być zbliżone do normalnego lub lekko w lewo lub w prawo, przekazać Gdy przerost lewej komory do prawej blok odnogi, głębokie S fali i R wysokiej fali V5 prowadzi LVH przedstawia V1, i tym podobne mogą nadal być przechowywana.
Zespół przed wzbudzeniem typu 4B maskuje blok prawej gałęzi pakietu: Zespół przed wzbudzeniem typu B może całkowicie zasłonić prawy blok gałęzi pakietu lub spowodować, że prawy blok gałęzi pakietu stanie się nietypowy.
3. Charakterystyka schematu wiązki Jego wiązki prawego bloku gałęzi wiązki
(1) Czas fali V wynosi ≥ 0,12 s, co wskazuje na wydłużenie czasu depolaryzacji komór.
(2) Czas AH i HV jest normalny, co wskazuje, że czas przewodzenia od węzła przedsionkowo-komorowego → Jego wiązka do lewej gałęzi wiązki jest normalna. Jeśli czas HV jest przedłużony, oznacza to, że transmisja przez lewą gałąź wiązki jest również opóźniona.
(3) Potencjał lewej gałęzi wiązki został zarejestrowany przez lewą komorę, a potencjał gałęzi prawej wiązki został zarejestrowany przez elektrodę wiązki His w celu potwierdzenia bloku gałęzi prawej wiązki.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie bloku prawej gałęzi wiązki
Diagnoza
Polegaj głównie na badaniu EKG i diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja pełnego bloku odgałęzienia prawej wiązki i przerostu prawej komory
(1) Główne cechy EKG w przeroście prawej komory to:
Pierwsza fala QRS 1V1 jest typu R, typu RS, typu qR. Jeśli fala r jest bardziej typu Rsr, fala R może wynosić do 1 ~ 1,5 mV, czas aktywacji ściany komory wynosi <0,06 s (więcej niż 0,03 ~ 0,05 s).
Przewód 2V5, V6 R / S ≤ 1.
Limit czasu 3QRS wynosi <0,12 s.
4 Przednia oś elektryczna ma kąt około 110 °.
5 klinicznych przyczyn przeciążenia rozkurczowego prawej komory, takich jak wada przegrody międzyprzedsionkowej.
(2) Główne cechy pełnego EKG bloku prawej gałęzi wiązki to: odprowadzenie V1 QRS jest bardziej typu rSR, bez fali q, fali R <1,5 mV, czas ruchu ściany> 0,06 s.
2. Identyfikacja kompletnego bloku prawej odnogi pęczka i zawału mięśnia sercowego
Całkowity blok prawej odnogi pęczka zwykle nie wpływa na diagnozę zawału mięśnia sercowego, takiego jak ściana przednia, ściana przednia i ściana przednia, ale wpływa na elektrokardiogram zawału mięśnia tylnego ściany. Lekki wzór zawału mięśnia sercowego może być nieznacznie zmieniony, a częstość fałszywie dodatnich wyników wynosi około Przy 3%, gdy zawał mięśnia sercowego tylnej ściany rozprzestrzenia się na ścianę dolną i ścianę przednią, fala R w V4 ～ V6, I i II, III, odprowadzenia aVF zanikają nienormalnie, a patologiczna fala Q i inne zmiany EKG są jednym. Wiarygodny wskaźnik diagnostyczny, choroba płuc z pełnym blokiem gałęzi prawego pęczka, V1, V2, II, III, aVF może pojawić się fala Q, która jest związana z przerostem prawej komory serca choroby płuc, nie spowodowanym zawałem mięśnia sercowego Fala Q.
3. Niekompletny blok gałęzi prawego pakietu i diagnostyka różnicowa zawału mięśnia sercowego tylnej ściany
W zawale mięśnia sercowego tylnej ściany zwiększa się fala R odprowadzenia V1, ale czasami może być wyrażona jako typ rSr. W porównaniu z falą rSr 'niepełnego bloku gałęzi prawego wiązki, fala T odprowadzenia V1 jest wyprostowana. Częściej odwrócenie załamka T obserwuje się tylko we wczesnym stadium ostrego dodatniego tylnego zawału mięśnia sercowego, takiego jak obecność II, III, wiodącej patologicznej fali Q aVF, również wspiera rozpoznanie dodatniego tylnego zawału mięśnia sercowego.
4. Niekompletny blok gałęzi prawego pakietu i identyfikacja zespołu prostego grzbietu i elektrokardiogramu klatki piersiowej
W zespole prostego grzbietu i klatki piersiowej lejek pozycja serca zmienia się odpowiednio ze względu na zmianę średnicy przednio-udowej klatki piersiowej. Typ rSr 'może pojawić się na odprowadzeniu V1, ogólna fala r' jest niewielka, a odwrócenie P1 odprowadzenia V1 jest podobne do lewej. Odwrócenie fali P spowodowane powiększeniem przedsionka nie jest trudne do odróżnienia od prostego niekompletnego bloku rozgałęzienia prawego pakietu.
