pierwotny guz tchawiczo-oskrzelowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnych guzów tchawiczo-oskrzelowych Pierwotna tchawica, guz oskrzeli pochodzący z raka płaskonabłonkowego nabłonka błony śluzowej, gruczolakoraka, brodawczaka; gruczolakowaty rak torbielowaty pochodzący z gruczołów śluzowych lub podśluzówkowych, rak błony śluzowej naskórka; pochodzenie Komórki Kulchitsky'ego w nabłonkowych błonach śluzowych komórek argyrofilowych mają słabo zróżnicowane raki i rakowiaki; tkanki zrębowe pochodzą z mięśniaków gładkich, naczyniaków krwionośnych, chondromas, nerwiakowłókniaków, hamartomów, rakowiaków i tym podobnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,34% (powyżej to prawdopodobieństwo mężczyzn w wieku powyżej 40 lat) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedodma
Patogen
Przyczyna pierwotnego guza tchawiczo-oskrzelowego
Wysoce złośliwy (50%):
Złośliwy rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak i rak słabo zróżnicowany, z których rak płaskonabłonkowy jest najczęstszy, stanowiąc około 50% pierwotnych nowotworów tchawicy.
Niska złośliwość (30%):
Nowotwory złośliwe niskiego stopnia obejmują gruczolakowaty rak torbielowaty, rak śluzowo-naskórkowy i rakowiak, z których gruczolakowaty rak torbielowaty jest najczęstszy, stanowiąc około 30% pierwotnych nowotworów tchawicy.
Inne nowotwory złośliwe (20%):
Łagodne guzy tchawicy obejmują mięśniaki gładkie, hamartoma, brodawczaka, nerwiakowłókniaków, mieszane guzy ślinianki przyusznej, naczyniaki krwionośne itp. Istnieją również niektóre rzadkie nowotwory, takie jak rak mięsaka, chondrosarcoma i chondroma.
Pierwotna tchawica, nowotwór oskrzeli pochodzący z płaskonabłonkowego raka nabłonkowego błony śluzowej, gruczolakoraka, brodawczaka; gruczolakowaty rak torbielowaty pochodzący z gruczołów śluzowych lub podśluzówkowych, rak śluzowo-naskórkowy; pochodzenie; Komórki Kulchitsky'ego w nabłonkowych błonach śluzowych komórki argyrofilowe mają słabo zróżnicowany rak i rakowiak; tkanka zrębowa ma mięśniaki gładkie, naczyniak krwionośny, chrzęstniak, nerwiakowłókniakowatość, hamartoma, rakowiakomięsak itp., Tchawiczo-oskrzelowy Guzy pierwotne, łagodne lub złośliwe, mają wiele tylnych rogów na styku błoniastej części tylnej ściany tchawiczo-oskrzelowej i pierścienia chrząstki.
Patogeneza
Chociaż pierwotne guzy tchawicy i oskrzeli należą do guzów górnych dróg oddechowych, objawy kliniczne tych dwóch mogą być zupełnie inne ze względu na lokalizację zmian; podczas gdy łagodne guzy tchawicy lub oskrzeli mają takie same objawy kliniczne jak nowotwory złośliwe. We wczesnym stadium choroby można pobrać niewielką ilość krwi do plwociny, co nie jest łatwe do przyciągnięcia uwagi pacjenta. Nie jest łatwo znaleźć takie zmiany wewnątrzwątrobowe w ogólnym badaniu klinicznym, a diagnoza jest często opóźniona.
Zapobieganie
Pierwotna prewencja guza tchawiczo-oskrzelowego
Pozostań optymistyczny i szczęśliwy. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój.
Powikłanie
Pierwotne powikłania guza tchawiczo-oskrzelowego Powikłania niedodmy
Płuca są niedoskonałe.
Objaw
Pierwotne objawy guza tchawiczo- oskrzelowego Częste objawy Metaplazja płaskonabłonkowa Powtarzające się zakażenie drzewa oskrzelowego przez nacisk, suchy kaszel, niedrożność tchawicy, uduszenie, krwioplucie, chrypka
Guzy tchawicy, łagodne, złośliwe, główną przyczyną objawów są niedrożność światła, zaburzenia wentylacyjne, ciężkie zaburzenia wentylacyjne występują, gdy światło tchawicy jest zablokowane 1/2 do 2/3. Częstym objawem pacjentów z guzami tchawicy jest suchy kaszel. , duszność, astma, świszczący oddech, trudności w oddychaniu, sinica, aktywność fizyczna, zmiany pozycji ciała, wydzielina tchawicy może pogorszyć objawy, zmiany złośliwe mogą mieć chrypkę, trudności w połykaniu itp., nawracające jednostronne lub dwustronne Zapalenie płuc, jeśli uszkodzenie znajduje się po stronie połączenia tchawiczo-oskrzelowego, nawet jeśli zwężenie tchawicy jest bardzo oczywiste, można zobaczyć tylko jedną stronę zapalenia płuc. Jeśli guz znajduje się w tchawicy, można zauważyć obustronne zapalenie płuc, z wyjątkiem objawów niedrożności tchawicy, uporczywego uporu Kaszel jest również objawem klinicznym pierwotnych guzów tchawicy. Nowotwory oskrzeli, łagodne lub złośliwe, często objawiają się ropną infekcją płuc, oskrzeli, ropniem płuc itp., Gdy nie całkowicie blokują światło; gdy światło jest całkowicie zatkane przejawia się jako niedodma.
1. Charakterystyka różnych łagodnych guzów tchawicy
(1) brodawczak: brodawczak jest powszechny w krtani. Brodawczak pochodzący z drzewa oskrzelowego jest rzadki. Choroba ta występuje częściej u dzieci. Rzadko występuje u dorosłych. Często występuje u wielu osób. Jest izolowany i złośliwy u osób dorosłych. Przyczyna może być związana z reakcją zapalną wywołaną infekcją wirusową. Brodawczak pochodzi z tchawicy i błony śluzowej oskrzeli i ma nieregularny wybrzuszenie przypominające sutek. Naczynie łączące tkankę stanowi rdzeń i pokryte jest kilka warstw zróżnicowanych dojrzałych komórek nabłonkowych. Ułożona warstwa powierzchniowa to płaskonabłonkowe komórki nabłonkowe i zrogowaciałe.
Tchawkowa faza blaszkowata, CT jest pomocna w diagnozie. Fibrobronchoskopia jest niezawodną metodą do rozpoznania ostatecznego. W bronchoskopii brodawczak jest podobny do kalafiora, jasnoczerwony, kruchy i łatwy do krwawienia, a podstawa jest szeroka lub cienka. Przygotuj się do biopsji, aby uniknąć uduszenia spowodowanego krwawieniem lub zrzucaniem guza.
Brodawczak tchawicy rośnie w gromadach i przylega do błony tchawiczo-oskrzelowej przez cienką szypułkę. Guz brodawkowaty jest kruchy i łatwo odpada. Brodawczak ma wiele objawów i nawrót po operacji. Według dużej grupy operacji guza tchawicy Doświadczenie kliniczne, bez względu na rodzaj leczenia, nie może zapobiec tendencji do nawrotów, co stwarza pewne trudności w leczeniu klinicznym.
Niewielki łagodny brodawczak można usunąć za pomocą bronchoskopii włóknistej lub leczyć za pomocą światłowodowego lasera bronchoskopowego lub można usunąć tracheotomię, dużą objętość, szeroką podstawę i podejrzenie złośliwej transformacji, resekcję rękawa tchawicy lub stronę tchawicy Resekcja zlokalizowana na ścianie.
(2) mięśniaki macicy: mięśniaki dotchawicze są rzadkie, powierzchnia guza jest pokryta normalną błoną śluzową tchawicy, guz pod bronchoskopią jest okrągły, szarawo biały, gładka powierzchnia, szeroka podstawa, nieaktywny, niełatwy do krwawienia, często wielokrotna biopsja Sytuacja negatywna
(3) naczyniak krwionośny: można podzielić na jamisty naczyniak krwionośny, naczyniowy guz komórek śródbłonka, nabłonek naczyniowy itp., Może być pierwotny w tchawicy lub z naczyniaka śródpiersia rozciągającego się do tchawicy, naczyniak krwionośny może rozprzestrzeniać naciekanie błony śluzowej tchawicy i Światło tchawicy jest zwężone i może również wystawać do jamy tchawicy, powodując niedrożność. Pod bronchoskopem włóknistym naczyniak krwionośny wystający do jamy jest miękki, czerwonawy, polipowatości i biopsja jest ogólnie zabroniona, aby uniknąć krwawienia, powodując uduszenie i leczyć wykonalną endoskopię. Wycięcie, leczenie laserowe lub operacja.
(4) nerwiakowłókniakowatość: nerwiakowłókniak dotchawiczny jest łagodnym guzem osłonki nerwowej, często izolowanym, z kapsułką, twardy, guz można wcisnąć do jamy tchawicy, pod bronoskopią włóknistą, widoczne koło ściany tchawicy Kształt, twarda, gładka masa powierzchniowa, histologicznie, komórki wrzeciona i matryca śluzowa naprzemiennie, komórki osłony nerwu ułożone w typową siatkę, nerwiakowłókniak dotchawiczny można usunąć przez endoskopię lub tracheotomię .
(5) histiocytoma włóknisty: włókniakowy histiocytoma dotchawiczny jest rzadki, guz często znajduje się w górnej jednej trzeciej tchawicy, która jest polipowata, miękka, szaro-biała, wystająca do światła, histologicznie trudna do zidentyfikowania, dobra, złośliwa, Opiera się głównie na tym, czy guz ma inwazję zewnętrzną, przerzuty i więcej jąder mitotycznych. Nowotwory komórek włóknistych często powracają po miejscowym wycięciu, dlatego zakres operacji może być szerszy i należy wykonać miejscowe wycięcie lub wycięcie rękawa tchawicy. Chirurgia, nowotworowy włóknisty histiocytoma tchawicy należy uzupełnić radioterapią i chemioterapią.
(6) tłuszczak: tłuszczak dotchawiczny jest niezwykle rzadki, pochodzący z dojrzałych dojrzałych komórek tłuszczowych lub prymitywnych komórek śródmiąższowych, pod oskrzelami można zobaczyć jasnoczerwoną lub żółtą okrągłą masę, blokując światło, gładką powierzchnię, przeważnie szeroką Podstawę, czasami krótkimi szypułkami, pokrytą błoną śluzową oskrzeli, bardziej miękką tłuszczak dotchawiczny można usunąć za pomocą bronchoskopii, a podstawę spala się laserem. Gdy guz jest duży i przechodzi przez pierścień chrząstki do tchawicy, ścianę tchawicy należy częściowo usunąć. Lub resekcja tchawicy rękawa.
(7) chrzęstniak: chrząstka tchawicza występuje rzadko, tylko kilka przypadków odnotowano w literaturze, guz jest okrągły, twardy, biały, część ściany tchawicy, część zwężenia w jamie tchawicy, niewielka objętość chrzęstniaka może być ogólnie przez włókno Po bronchektomii chondroma tchawicy może zostać nawrócona i złośliwa po operacji.
(8) mięśniaki gładkie: mięśniaki gładkie często występują w dolnej jednej trzeciej tchawicy, pochodzące z dolnej części błony śluzowej tchawicy, okrągłej lub owalnej, gładkiej powierzchni, wystającej do jamy, jasnej błony śluzowej, histologii, guza przez Mięsak gładki tchawicy, dobrze zróżnicowany, ułożony naprzemiennie w pęczek komórek wrzecionowatych, rośnie powoli, można go usunąć za pomocą bronchoskopii włóknistej, gdy guz jest mały, a resekcję rękawów tchawicy należy wykonać, gdy guz jest duży.
(9) hamartoma: guz jest okrągły lub owalny, a kapsułka jest nienaruszona. Zasadniczo mała szypułka jest połączona ze ścianą tchawiczo-oskrzelową. Powierzchnia guza jest gładka i twarda. Kleszcze z biopsji bronchoskopowej nie są łatwe do uzyskania tkanki nowotworowej. Ablacja laserowa za pomocą bronchoskopii, odparowanie guza lub usunięcie kleszczami z biopsji.
2. Charakterystyka złośliwych guzów tchawicy
(1) Rak płaskonabłonkowy tchawicy: występuje w dolnej jednej trzeciej tchawicy, stanowiąc od 40% do 50% pierwotnych nowotworów złośliwych, i może być scharakteryzowany jako wyraźna zmiana o widocznym kształcie lub typ wrzodu. Wzrost inwazyjny, łatwy do zaatakowania nawracający nerw krtaniowy i przełyk, można zaobserwować wiele płaskonabłonkowego raka nabłonka rozproszonego w tchawicy, owrzodzony powierzchniowo rak płaskonabłonkowy może również wpływać na pełną długość tchawicy, około 1/3 pierwotnej Pacjenci z rakiem płaskonabłonkowym tchawicy mają głębokie węzły chłonne śródpiersia i przerzuty do płuc w momencie wstępnej diagnozy Rozpowszechnienie raka płaskonabłonkowego tchawicy często poprzedza sąsiednie węzły chłonne dotchawicze lub bezpośrednio atakuje strukturę śródpiersia.
(2) Adenoidalny rak nabłonka: około 10% złośliwych guzów tchawicy, małych rozmiarów, trudnych pod względem jakości, mniej martwicy, pacjenci często mają głęboką inwazję guza w czasie leczenia, złe rokowanie, inny rzadki rak tchawicy Rak komórek owsianych, nowotwory złośliwe pochodzące ze śródmiąższu tchawicy, w tym mięsak gładkokomórkowy, mięsak chrzęstniakomięsakowy, tłuszczakomięsak itp., Można wyleczyć chirurgicznie poprzez wycięcie raka płaskonabłonkowego i chrzęstniakomięsaka.
3. Charakterystyka nowotworów złośliwych o niskim stopniu złośliwości
(1) Rakowiak: Komórki Kulczyckiego pochodzące z błony śluzowej tchawiczo-oskrzelowej. Komórki zawierają granulki nerwowo-wydzielnicze, które są klasyfikowane do typowych rakowiaków i atypowych guzów rakowiakowych. Nowotwory rakowe występują w głównym oskrzelu i jego oskrzelach dystalnych. Objawy kliniczne Związane z miejscem nowotworu, rakowiaki w głównym oskrzeli mogą powodować powtarzające się infekcje płuc, krwioplucie lub krwioplucie, kilka rakowiaków z zespołem rakowiaka i zespołem Cushinga, a bronoskopia włóknista może określić guz Lokalizacja i bezpośrednia obserwacja kształtu guza, biopsja w celu uzyskania diagnozy patologicznej, ale dodatnia szybkość biopsji wynosi tylko około 50%, ponieważ komórki Kulchitsky'ego są rozmieszczone w podstawowej warstwie nabłonka oskrzeli, powierzchnia guza rosnącego w jamie jest często pokryta nienaruszonym nabłonkiem błony śluzowej Dlatego nie jest łatwo uzyskać tkankę nowotworową podczas biopsji. Zasadą leczenia chirurgicznego rakowiaka tchawiczo-oskrzelowego jest usunięcie guza tak bardzo, jak to możliwe, przy jednoczesnym zachowaniu jak największej normalnej tkanki. Guz zlokalizowany w głównym oskrzeli, środkowym odcinku i oskrzeli liścia, takim jak dalszy koniec. Pacjenci z oczywistymi nieodwracalnymi zmianami powinni szukać oskrzeli, a przerzuty do węzłów chłonnych należy wykonywać jednocześnie. Węzłów chłonnych drzwi, na przykład dalszego tkanki płuc na skutek powtarzających się zakażeń istotnych zmian nieodwracalne otrzymuje Lobektomia lub pneumonektomia, rakowiaki mają pewną czułość na radioterapię, radioterapia po operacji może być.
Prognozy dotyczące raka tchawiczo-oskrzelowego po operacji są dobre, 5-letni wskaźnik przeżycia może osiągnąć 90%, a rokowanie atypowego rakowiaka jest stosunkowo słabe.
(2) gruczolakowaty rak torbielowaty: gruczolakowaty rak torbielowaty występuje najczęściej u kobiet, około 2/3 gruczolakowatego raka torbielowatego występuje w dolnej części tchawicy, w pobliżu początkowego poziomu kariny oraz lewego i prawego głównego oskrzeli, guz pochodzi z przewodu gruczołowego lub Komórki wydzielające śluz gruczołu mogą rosnąć polipowate, ale tkanki śródmiąższowe chrząstki tchawicy infiltrują wokół tchawicy, blokując światło i bezpośrednio atakując otaczające węzły chłonne. Guz wystający do światła zasadniczo nie ma nienaruszonej błony śluzowej. Pokryty, ale rzadko powstający wrzód, gruczolakowaty rak torbielowaty wybrzuszenia może wyrosnąć w główny oskrzeli po obu stronach.
Gruczolakowaty rak torbielowaty jest histologicznie podzielony na pseudoakronowy i rdzeniowy. Jego główną cechą jest śluz, który jest dodatni w barwieniu PAS wewnątrz i na zewnątrz komórki. Gruczolakowaty rak torbielowaty ma cechy klinicznie powolnego wzrostu, a przebieg choroby pacjenta może być Bardzo długo, nawet jeśli dochodzi do odległych przerzutów, jego zachowanie kliniczne jest stosunkowo łagodne. Większy torbielowy gruczolakowy torbielowaty gruczolak często powoduje przesunięcie śródpiersia, a gruczolakowy torbielowaty torbiel tchawicy może przenikać wzdłuż podśluzówkowej tchawicy, obejmując Długa tchawica, ale niewidoczna w tkance ogólnej, niektóre zmiany mają większą złośliwość, są już przerzuty do opłucnej i płuc przed wykryciem guza pochodzącego z tchawicy, a torbielowy gruczolakowy rak torbielowaty widziany w klinice Pacjent prawie powtórzył dokanałową resekcję guza dotchawiczego lub segmentalną tchawicę, a pacjenci ci często mają odległe przerzuty.
Leczenie obejmuje resekcję chirurgiczną, endoskopową lub laserową, chemioterapię można stosować jako leczenie uzupełniające, gruczolakorakowy rak gruczołowy jest bardzo niewrażliwy na radioterapię, ale można go stosować w przypadku zmian, których nie można całkowicie usunąć, przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia lub przeciwwskazań chirurgicznych .
(3) rak śluzowo-naskórkowy: częstość występowania jest niska, najczęściej występuje w głównym oskrzeli, środkowym odcinku oskrzeli i oskrzeli liścia. Powierzchnia guza jest ogólnie pokryta błoną śluzową, a jej objawy kliniczne są ściśle związane z lokalizacją guza. Badanie patologiczne za pomocą biopsji bronchoskopowej Można go jednoznacznie zdiagnozować.
Rak naskórkowy mucyny jest klinicznie inwazyjny i daje przerzuty wzdłuż drogi limfatycznej Leczenie chirurgiczne obejmuje lobektomię lub pneumonektomię, rozwarstwienie węzłów chłonnych i śródpiersia, radioterapię pooperacyjną i łatwy nawrót po operacji raka śluzowo-naskórkowego Rokowanie jest gorsze niż gruczolakowaty rak torbielowaty i rakowiak.
Zbadać
Badanie pierwotnych guzów tchawiczo-oskrzelowych
1. Badanie rentgenowskie: obraz tchawicy przedniego i bocznego ciała, obraz warstwy bifurkacyjnej tchawicy jest ważny dla diagnozy tchawicy i guzów oskrzeli, które wyraźnie pokazują kontur, lokalizację i rozmiar guza w jamie tchawicy. A związek między zmianami a sąsiadującymi narządami, łagodne guzy mogą mieć zwapnienie, podstawa ma drobne szypułki, złośliwe guzy mają szeroką podstawę, granice i kontury są niekompletne. Kiedy obrazuje się przednią warstwę tchawicy ciała, sparaliżowany pacjent mówi, że „E” może być bardzo Dobrze pokaż szczegóły gardła w tylnym przednim kierunku i długość tchawicy; działanie połykające podczas obrazowania tchawicy bocznej może podnieść gardło i wyraźnie pokazać związek między gardłem a tchawicą; lewą i prawą tchawicę tylną Warstwa ciała jest bardzo pomocna w pokazywaniu narządów, zwłaszcza głównych gałęzi oskrzeli.
2. Badanie TK: jest bardzo pomocne w diagnozowaniu guza tchawicy TK może wykazać cień tkanek miękkich o zwiększonej gęstości w jamie tchawicy, głównie ekscentryczność, pogrubienie ściany tchawicy, nieregularne zwężenie tchawicy i około 10% guzów tchawicy. Wzdłuż tchawicy od 30% do 40% guzów tchawicy dotyczy bezpośrednio śródpiersia. Nowotwory oskrzeli mogą ulegać ekspresji w świetle lub przenikać do jamy CT, powodując niewydolność oskrzeli lub całkowitą niedrożność, obturacyjne zapalenie płuc lub niedodmę. Według stopnia infiltracji guzów oskrzeli Naidich i wsp. Podzielili go na sześć objawów:
1 ściana oskrzeli pokazuje normalne;
2 ściana oskrzeli jest równomiernie wąska;
3 nieregularne zwężenie oskrzeli;
4 jama oskrzelowa jest całkowicie zablokowana;
5 masa światła oskrzeli;
6 zmiany ciśnienia oskrzelowego.
3. Badanie MRI: Obraz tchawicy można odtworzyć z przekroju poprzecznego, strzałkowego i wieńcowego, co daje bardzo dokładne położenie, zakres i zakres inwazyjności guza tchawicy. W przypadku guzów oskrzeli obraz MRI można przepuścić przez rozwidlenie tchawicy. Rekonstrukcja twarzy wyraźniej pokazuje zakres i zasięg niedrożności w świetle oskrzeli niż zdjęcie rentgenowskie rozwidlenia tchawicy.
4. Bronchoskopia: angiografię lipiodolową oskrzeli można również wykonać, gdy niedrożność guza tchawiczo-oskrzelowego nie jest poważna, w tym momencie można wyraźniej pokazać lokalizację i zasięg niedrożności światła.
5. Bronchoskopia światłowodowa: morfologię guza można bezpośrednio obserwować, a biopsję można wykonać w celu uzyskania dowodów patologicznych, jednak niektóre guzy, takie jak gruczolakowy rak torbielowaty, często mają martwiczą tkankę na powierzchni, a biopsja włóknista bronchoskopii często się zaciska Nie można uzyskać tkanki nowotworowej; niektóre guzy, takie jak rakowiak, są bogate w ukrwienie, guz jest kruchy i łatwo krwawi, co stwarza pewne trudności w biopsji; niektóre łagodne guzy, takie jak chondroma i hamartoma, mają twardą teksturę. Biopsja jest trudna do uzyskania. Ogólnie rzecz biorąc, u pacjentów z guzami tchawicy powikłanymi oczywistym zwężeniem tchawicy czas bronchoskopii włóknistej jest często odkładany do czasu operacji, nawet na stole operacyjnym dla zaawansowanej bronchoskopii włóknistej, w nagłych przypadkach. Przetwarzanie
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnego guza tchawiczo-oskrzelowego
Zgodnie z objawami klinicznymi suchego kaszlu, duszności, astmy, świszczącego oddechu, trudności w oddychaniu, sinicy i innych objawów, w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim, CT, MRI, bronchografia może być jasną diagnozą, w powyższych metodach nie można jednoznacznie zdiagnozować, można wykonać torakotomię Wytnij bezpośrednio tchawicę, obserwuj charakterystykę zmiany i zakres inwazji, a następnie weź tkankę do patologicznego kriosekcji i potwierdź diagnozę.
Wczesne pojawienie się guzów tchawicy łatwo rozpoznaje się jako astmę oskrzelową, ponieważ badanie rentgenowskie płuc i klatki piersiowej jest trudne do zaobserwowania zmian w jamie tchawicy, dopóki pacjent nie ma świszczącego oddechu, trudności w oddychaniu, sinicy i innych objawów w celu potwierdzenia diagnozy, wykonalnej tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego I bronchoskopia.
