Rak płaskonabłonkowy pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka płaskonabłonkowego pochwy Rak płaskonabłonkowy pochwy jest najczęstszym nowotworem pochwy. Ponieważ błona śluzowa pochwy jest pokryta nabłonkiem płaskonabłonkowym, 80% do 90% pierwotnego raka pochwy jest rakiem płaskonabłonkowym (pierwotnie płaskonabłonkowy rak pochwy). Ogólnie uważa się, że rak pochwy płaskonabłonkowy może być Istnieją wszystkie procesy, od nowotworów śródnabłonkowych (VAIN), raka mikroinwazyjnego po raka inwazyjnego Z powodu mniejszej liczby przypadków naturalny postęp tego raka nie został w pełni poznany. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częsty nowotwór złośliwy tej choroby u kobiet, wskaźnik zapadalności wynosi 0,01%. Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przetoka jelitowa, zapalenie odbytnicy, zapalenie pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej
Patogen
Rak płaskonabłonkowy pochwy
Przewlekła stymulacja (25%):
Pierwotny rak płaskonabłonkowy pochwy często występuje w tylnym grzebieniu biodrowym, co może być związane z długotrwałym stosowaniem pessara u pacjentów z wypadnięciem macicy. Długotrwałe pobudzanie pessara może prowadzić do raka pochwy, ale nie ma wielu przypadków zastosowania pessarycznego i występuje rak pochwy. Wskaźnik nie jest wysoki, ale rzadko jest wymieniany jako czynnik sprawczy.
Radioterapia miednicy (15%):
Około 20% pacjentów z pierwotnym rakiem pochwy ma w przeszłości radioterapię miednicy. Dane zbiorcze pokazują, że po raku szyjki macicy po radioterapii występuje od 0,180% do 1,545% pierwotnego raka pochwy. Ogólnie uważa się, że po radioterapii raka szyjki macicy 10 ~ Może wystąpić 40 lat dysplazji komórek pochwy lub raka pochwy, a kobiety z radioterapią miednicy mniejszą niż 40 lat częściej zapadają na raka pochwy.
Zakażenie wirusowe (10%):
Ponieważ wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) może odgrywać ważną rolę w etiologii raka szyjki macicy, a od 1% do 3% pacjentów z rakiem szyjki macicy może rozwinąć raka pochwy w tym samym czasie lub później, wirus brodawczaka, szczególnie Typy 16 i 18 można uznać za promotory tych nowotworów.
Immunosupresja (12%):
U pacjentów z wrodzoną lub nabytą nabytą i sztuczną immunosupresją częstość występowania raka jest wyższa, a rak pochwy nie jest wyjątkiem, a częstość występowania jest wyższa u pacjentów z obniżoną odpornością.
Niedobór estrogenu (10%):
Rak płaskonabłonkowy pochwy występuje u starszych kobiet i może być związany z niższym poziomem estrogenu po menopauzie, co prowadzi do atrofii nabłonka błony śluzowej pochwy i stwarza korzystne warunki dla czynników rakotwórczych.
Patogeneza
1. Pierwotny rak płaskonabłonkowy pochwy można podzielić na raka in situ, raka wczesnego inwazyjnego i raka inwazyjnego z rozwojem zmian.
(1) rak in situ: gdy nietypowy przerost guzów nabłonka pochwy rozwija się poważnie, obejmując cały nabłonek, ale nie przenika przez błonę podstawną, która nazywa się rakiem in situ, a jej objawy i oznaki są takie same jak w przypadku neoplazji śródnabłonkowej.
(2) rak pochwowy mikroinwazyjny: Ponieważ rak pochwowy mikroinwazyjny jest klinicznie rzadki, większość z nich znajduje się w badaniu neoplazji śródnabłonkowej, więc badanie tego typu raka jest powierzchowne, jednak ogólnie uważa się, że rak pochwowy mikroinwazyjny powinien być rakiem nabłonkowym. Przebijając się przez membranę piwnicy na dole i infiltrując do przestrzeni śródmiąższowej pod nią, głębokość infiltracji jest mniejsza niż 3 mm, a śródmiąższowe naczynia krwionośne i limfatyczne nie są atakowane.
(3) pochwowy inwazyjny rak płaskonabłonkowy:
1 Ogólnie: większość guzów tworzy egzogenne masy, a połowa guzów tworzy wrzody, po których mogą pojawić się zmiany brodawkowate, kalafiorowe itp., Które znajdują się w 1/3 tylnej ściany pochwy. Nowotwory często penetrują ścianę pochwy i infiltrują macicę. W przypadkach chirurgicznych zaatakowano tkanki, odbytnicę i pęcherz, 12% węzłów chłonnych.
2 Lustro: rak płaskonabłonkowy pochwy jest taki sam jak inne guzy płaskonabłonkowe Zwykle guzy te zawierają polimorficzne płaskonabłonkowe komórki z niedoborem tkanek i brakiem spójności, barwieniem jądrowym i atypową mitozą. Keratynocyty z płaskimi kulkami komórkowymi i mostkami międzykomórkowymi.
2. Istnieją trzy możliwe mechanizmy raka pochwy po 5 latach leczenia raka szyjki macicy:
(1) Po leczeniu guzów szyjki macicy występują resztkowe zmiany w nabłonku pochwy.
(2) Dolne drogi płciowe są podatne na raka z powodu infekcji HPV.
(3) Radioterapia sprawia, że dolne drogi narządów płciowych są podatne na raka.
3. Metoda transferu
Naczynia limfatyczne i krwionośne błony śluzowej pochwy są niezwykle bogate, a tkanka łączna pod błoną śluzową jest luźna, co prowadzi do przerzutów raka pochwy głównie przez przerzuty limfatyczne i bezpośrednie naciekanie sąsiednich narządów i tkanek.
(1) Przerzuty limfatyczne: Zgodnie z anatomicznym miejscem, 1/3 pochwowych węzłów chłonnych przepływa do węzłów chłonnych miednicy, a dolna 1/3 prowadzi do pachwinowych węzłów chłonnych, a środkowa trzecia część może zostać wprowadzona do węzłów chłonnych miednicy i może zostać wprowadzona do pachwinowych węzłów chłonnych. Dlatego w zależności od lokalizacji raka pochwy przerzuty limfatyczne są różne, ponieważ rak pochwy zlokalizowany w różnych częściach pochwy może powodować przerzuty do węzłów chłonnych, dlatego ważne jest podkreślenie znaczenia leczenia regionalnego u większości pacjentów.
(2) bezpośrednia infiltracja: rak przedniej ściany pochwy może obejmować cewkę moczową i pęcherz; zmiany w ścianie tylnej mogą obejmować tkankę odbytnicy lub odbytnicy; zmiany w ścianie bocznej często atakują pochwę, mogą dotyczyć zmian górnych 1/3 i dolnych 1/3 Szyjki macicy i sromu.
(3) Przerzuty do układu krwiotwórczego: często występują w zaawansowanych przypadkach, odległe przerzuty do krwi, takie jak przerzuty do płuc, wątroby i kości itp., Przerzuty do krwi zwykle pojawiają się później, najczęstszym przerzutem do krwi są płuca.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi płaskonabłonkowemu pochwy
1. Aktywnie leczyć choroby, takie jak leukoplakia pochwy, przewlekłe stany zapalne i wrzody.
2. Każdy z nieregularnym krwawieniem z pochwy, nieprawidłowym leucorrhea, wczesną diagnozą i aktywnym leczeniem.
Powikłanie
Powikłania raka płaskonabłonkowego pochwy Powikłania, przetoka jelitowa, zapalenie pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej
Późne powikłane przetoki pęcherza i jelit, radioaktywna torbiel i zapalenie odbytnicy, zapalenie pęcherza, zwężenie cewki moczowej, zwężenie lub owrzodzenie odbytnicy, martwica pochwy popromiennej, wrzód lub zwężenie, zwłóknienie pochwy.
Powikłania po leczeniu: główny odsetek powikłań wynosi od 10% do 15%, niezależnie od operacji lub radioterapii Ponieważ rak pochwy jest zbliżony do cewki moczowej, pęcherza i odbytnicy, częstość powikłań jest większa niż raka szyjki macicy. Czy przetoka pęcherza i jelit, radioaktywne torbiele i zapalenie odbytnicy, zapalenie pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej, zwężenie lub owrzodzenie odbytnicy, martwica pochwy popromiennej, wrzód lub zwężenie, zwłóknienie pochwy, po leczeniu należy rozszerzyć pochwę i zachęcić pacjenta do przywrócenia regularności Miejscowe podawanie estrogenu przez żywe i dopochwowe utrzymuje dobrą funkcję pochwy.
Objaw
Rak płaskonabłonkowy pochwy Objawy Częste objawy oddawanie moczu częstotliwość oddawania moczu trudny łuszczący się nabłonek wydzieliny z pochwy zwiększone krwawienie z pochwy po ostrym obrzęku pęcherzykowym krwiomocz rak płaskonabłonkowy
Objaw
10% do 20% śródnabłonkowej neoplazji pochwy lub wczesnego raka inwazyjnego może nie wykazywać oczywistych objawów lub może jedynie wydzieliny z pochwy i krwawienie kontaktowe i nieregularne krwawienie lub dostęp do masy, masę tę można wyrazić jako Zewnętrzny wzrost lub powstawanie wrzodów, wzrost inwazyjny, wraz z rozwojem przebiegu choroby, powiększeniem raka pochwy, martwicą, wydzieliną z pochwy, bezbolesnym krwawieniem z pochwy, gdy guz rozszerza się na otaczające narządy i tkanki, Mogą wystąpić odpowiednie objawy, drogi moczowe lub pęcherz moczowy, częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, krwiomocz i bolesne oddawanie moczu; zajęcie odbytnicy może powodować trudności w wypróżnianiu lub w trybie pilnym; może wystąpić pochwa, więzadło główne, naruszenie więzadła macicy, ból lędźwiowo-krzyżowy Czekaj
2. Znaki
Rak płaskonabłonkowy pochwy występuje w tylnej ścianie górnej jednej trzeciej pochwy i przedniej ścianie dolnej trzeciej części. Neoplazja śródnabłonkowa pochwy lub wczesne inwazyjne zmiany nowotworowe mogą być tylko erozyjne, a większość inwazyjnych zmian nowotworowych jest egzogenna. Typ brodawkowy lub kalafiorowy jest powszechny i może być również owrzodzeniem, płaską podśluzówką lub zapochaną postacią pochwy.Wczesne zmiany pochwowe są bardziej ograniczone, a późna pochwa, pochwa, więzadło główne i rodzaj macicy mogą pojawić się później. Nacieki więzadeł, przetoki pochwy lub przetoki odbytniczo-pochwowej pęcherza moczowego lub cewki moczowej oraz przerzuty do pachwiny, miednicy, nadobojczykowych węzłów chłonnych, a nawet odległych przerzutów.
3. Inscenizacja kliniczna
Określenie stopnia zaawansowania raka pochwy opiera się na systemie oceny według FIGO, który określa się na podstawie klinicznego badania fizykalnego, radiografii klatki piersiowej, cystoskopii, kolonoskopii i radiografii kości, limfangiografii, CT, MRI lub oceny stopnia zaawansowania chirurgicznego. Aby zmienić etap kliniczny, AJCC zalecił system oceny zaawansowania TNM, który jest rzadko stosowany. Określenie stopnia zaawansowania raka pochwy według FIGO jest następujące:
Etap 0: rak in situ, śródnabłonkowa neoplazja.
Etap I: Rak ogranicza się do ściany pochwy.
Etap II: Rak zaatakował tkankę pochwy, ale nie dotarł do ściany miednicy.
Etap III: Rak dotarł do ściany miednicy.
Etap IV: Rak przekroczył prawdziwą miednicę lub kliniczne zajęcie pęcherza i błony śluzowej odbytnicy, ale obrzęk pęcherzykowy nie powinien należeć do etapu IV.
Etap IVa: Guz atakuje sąsiednie narządy lub bezpośrednio rozszerza prawdziwą miednicę.
Etap IVb: Guz rozprzestrzenia się na odległe narządy.
Zbadać
Badanie raka płaskonabłonkowego pochwy
1. łyżeczkowanie diagnostyczne: zrozumienie obecności guza w endometrium szyjki macicy.
2. Biopsja tkankowa i badanie cytologiczne pochwy: Wszystkie podejrzane tkanki na ścianie pochwy wymagają biopsji jakościowej, a dla pacjentów bez widocznych zmian cytologia pochwy jest wykonalna, a wskaźnik dodatni może wynosić od 10% do 42%.
3. Badanie immunologiczne w surowicy: przedoperacyjne badania CEA, AT-4 i CA125 sprzyjają ocenie rokowania i monitorowaniu po leczeniu.
41. Endoskopia: Wszyscy pacjenci z późnym stadium choroby muszą przejść cewkę moczowo-cytoplazmatyczną, odbytniczo-sigmoidoskopię, aby wykluczyć narządy nowotworowe z inwazji tych narządów.
5. Badanie obrazowe: Wszyscy pacjenci muszą wykonać to badanie przed leczeniem, w tym USG B, CT, rezonans magnetyczny (MRI), dożylne pyelografia i badanie rentgenowskie klatki piersiowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza płaskonabłonkowego raka płaskonabłonkowego
Diagnoza
Rozpoznanie pierwotnego raka pochwy płaskonabłonkowego ustalono zgodnie z Międzynarodową Federacją Położnictwa i Ginekologii: 1 brak raka szyjki macicy i sromu; 2 5 lat po chirurgicznym leczeniu inwazyjnego raka szyjki macicy, 2 lata po operacji raka szyjki macicy in situ Rak szyjki macicy poddany radioterapii powinien wynosić 10 lat.
Rak pochwy jest często źle diagnozowany podczas pierwszego badania, szczególnie gdy zmiana jest mała i znajduje się w 2/3 pochwy, ponieważ liście wziernika pokrywają chore tkanki, Frick i wsp. Zgłosili co najmniej 10 z 52 przypadków raka pochwy. Błędnie zdiagnozowane w pierwszym badaniu wziernik należy obrócić, aby usunąć zmiany w przedniej i tylnej ścianie pochwy, a miejscową biopsję zmiany widocznej gołym okiem można jednoznacznie zdiagnozować. W przypadku wymazu z papki pochwowej niewyjaśnione wydzielanie z pochwy: krew i Pacjenci z wrzodziejącym rumieniem w górnej części pochwy powinni przejść staranną kolposkopię i pokrycie jodem całej ściany pochwy. Gdy biopsji kolposkopii nie można jednoznacznie zdiagnozować, konieczne jest wykonanie częściowej resekcji pochwy w celu ustalenia, czy występuje okultyzm: rak inwazyjny, szczególnie Pacjent, który został poddany histerektomii, a niektóre komórki nabłonka pochwy zostały osadzone w sklepieniu pochwy, gdy operacja została zamknięta, co jest czynnikiem ryzyka raka. Tjalma donosi od 1974 do 1999 r .: 55 pierwotny kwadrat hospitalizowany w NGOC Średni wiek pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym wynosi 58 lat (zakres, 34-90 lat), a średni czas obserwacji wynosi 45 miesięcy (0,6 do 268 miesięcy). 62% pacjentów ma zwiększone wydzielanie z pochwy. 16% z powodu dodatniej cytologii pochwy; 13% z powodu mas pochwy; 4% z powodu bólu miednicy; 2% z powodu bolesnego oddawania moczu; 3% z powodu innych towarzyszących objawów Większość pacjentów została źle zdiagnozowana Średni czas błędnej diagnozy wynosił 4 miesiące (zakres, od 3 do 12 miesięcy) Rozmiar guza podczas badania ginekologicznego wynosił od 4 do 115 mm, a średnia średnica wynosiła 39 mm. 53% pacjentów miało zmiany w górnej jednej trzeciej pochwy. 16% w dolnej jednej trzeciej pochwy, 7% w środkowej trzeciej części pochwy, 13% obejmowało całą pochwę, 24% zmian w przedniej ścianie pochwy, 47% w tylnej ścianie pochwy, przedniej i tylnej ścianie pochwy Wszystkie stanowiły 29%.
W przypadku inwazyjnego raka pochwy, u którego zdiagnozowano patologię, należy zbadać rutynę krwi, kompletność biochemiczną, prześwietlenie klatki piersiowej, cystoskopię i proktoskopię. U niektórych pacjentów wymagana jest również lewatywa baru lub radiografia kości.
Diagnostyka różnicowa
1. Zanik nabłonka pochwy: zanik nabłonka jajnika spowodowany niedoborem estrogenu u starszych kobiet, można podejrzewać cytologię nabłonka pochwy o raka pochwy, badanie histologiczne nabłonka pochwy z powodu całego nabłonka złożonego z komórek podstawnych lub komórek podbłonowych i komórek górnych nabłonka pozbawionych glikogenu, Test jodu był dodatni, podobny do guza nabłonka pochwy, cały nabłonek był cienki, połączenie między komórkami i jego struktura była normalna, a jądro było jednojądrzaste i nie miało rozszczepienia jądrowego.
2. Zakażenie pochwy HPV: kłykcina pochwowa wywołana przez zakażenie HPV jest trudna do odróżnienia od raka pochwy płaskonabłonkowego pod gołym okiem. Patologiczne odkrycia kłykciny płaskiej mogą mieć dysplazję łagodną do umiarkowanej i mają nadmierne rogowacenie, echinodermę pręcikową Stopa jest oddzielona od sutka rurowej macierzy. Wakuolarnemu zwyrodnieniu w cytoplazmie towarzyszy pogrubienie błony, a jądro jest głęboko zabarwione. Cząsteczki HPV można zobaczyć pod mikroskopem elektronowym.
3. Owrzodzenia gruźlicy pochwy: mogą być wyrażone jako wydzieliny z krwawienia z pochwy, ale owrzodzenia gruźlicze są rzadkie, zmiany rozwijają się powoli, początkowo ograniczone małe guzki, tworzą się powierzchowne owrzodzenia po owrzodzeniu, nieregularny kształt, lokalne powiększenie węzłów chłonnych W dużym, wydzielinowym rozmazie może znajdować się gruźlica, inne części ciała mogą mieć objawy lub oznaki gruźlicy, biopsja wrzodu pochwy może potwierdzić diagnozę.
4. Endometrioza: tworzenie się guzowatych zmian w tylnym pochwie pochwy, z ciemnoczerwonymi małymi wypukłościami, twardymi, często towarzyszącymi objawom bolesnego miesiączkowania, biopsja może potwierdzić.
5. Chorobakorak pochwy z przerzutami: Charakterystyka tej choroby jest przerzutowa z choriocarcinom macicy. Guzki pochwy są fioletowoniebieskie, kruche, łatwe do krwotoku, w przeszłości występowały znamiona wodniczkowe, aborcja, poród, dodatni wynik testu ciążowego, badanie patologiczne. Potwierdzona diagnoza.
6. Rak szyjki macicy: częściej u kobiet w średnim wieku, nieregularne krwawienie z pochwy, wydzielina z pochwy z objawami smrodu, trudna do odróżnienia od raka pochwy, badanie ginekologiczne wykazujące zmiany w szyjce macicy, mogą być wrzody, nadżerki i przerost.
