Tętniak aorty piersiowo-brzusznej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków aorty piersiowej i brzusznej Tętniak aorty brzusznej brzucha (TAA) odnosi się do aorty, która atakuje zarówno odcinek piersiowy, jak i brzuszny, a także tętniaków aorty brzusznej atakujących tętnicę nerkową. Są to tak zwane tętniaki aorty piersiowej i brzusznej, chociaż istnieje wiele procedur. I wspomagane metody zmniejszania powikłań chirurgicznych, ale nadal mają od 5% do 10% śmiertelności okołooperacyjnej oraz powikłań niedokrwiennych nerek, płuc i kręgosłupa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,003% -0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wzdęcia
Patogen
Przyczyny tętniaków aorty piersiowej i brzusznej
(1) Przyczyny choroby
Coselli policzył przyczyny 1914 pacjentów z naprawą tętniaka piersiowo-brzusznego, w tym zwyrodnienie przyśrodkowe E (73,4%), rozwarstwienie aorty (26,6%), zespół koni (6,8%), zakażenie (0,6%) i zapalenie aorty ( 0,4%), zespół Ehlersa-Danlosa (0,1%).
(dwa) patogeneza
1. Patologia: Nie można odróżnić ogólnej próbki TAA i patologii pod mikroskopem od typowej AAA. Wiek pacjentów z tętniakiem wtórnym do przewlekłego rozwarstwienia jest znacznie mniejszy niż ten spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi, a zakres zaangażowania jest szerszy. Patologiczne cechy zespołu Mafanga Jest to prawdziwa torbielowa martwica mezenchymalna, rzadka zmiana patologiczna, która może prowadzić do powstania tętniaka i rozwarstwienia aorty. Tętniaki mogą być spowodowane zapaleniem tętnic (choroba Takayasu) lub niespecyficznym gigantycznym zapaleniem tętnic komórkowych. Nowotwory mogą być szeroko rozmieszczone lokalnie lub wzdłuż klatki piersiowej i aorty i często są związane z tętniakami trzewnymi (spowodowanymi zakaźnym zapaleniem tętnic) i obturacyjną chorobą tętnic nerkowych. Relacja jest bliżej powiązana. Patogenezą zakaźnego TAA jest zwykle implantacja bakterii w blaszce miażdżycowej. Rozwojowi miejscowego zapalenia tętnic towarzyszy rozkład ściany tętnicy, a następnie tworzenie się tętniaków rzekomych.
2. Typ patologiczny: W zależności od stopnia zajęcia tętniaka Crawford klasyfikuje TAA na 4 typy.
Typ I: Tętniak rozpoczyna się w dystalnej aorcie lewej tętnicy podobojczykowej i rozciąga się do tętnicy nerkowej, obejmując tętnicę międzyżebrową, tętnicę trzewną i górną tętnicę krezkową.
Typ II: zaangażowano aortę piersiową i brzuszną, zaczynając od dystalnej aorty lewej tętnicy podobojczykowej i inwazji na rozwidlenie aorty, najszerszy zakres obejmujący tętnicę międzyżebrową, tętnicę trzewną, tętnicę krezkową górną i Podwójna tętnica nerkowa.
Typ III: obejmujący dystalną aortę zstępującą i całą aortę brzuszną, obejmujący tętnicę międzyżebrową, tętnicę trzewną, górną tętnicę krezkową i tętnicę nerkową.
Typ IV: Tętniaki znajdują się tylko w aorcie jamy brzusznej, obejmując tętnicę trzewną, tętnicę krezkową górną i tętnicę nerkową.
Ta klasyfikacja jest związana z chirurgicznym leczeniem tętniaków i występowaniem powikłań chirurgicznych, zwłaszcza niedokrwiennego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakowi aorty piersiowej i brzusznej
Zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek oraz uporządkowane życie.
Powikłanie
Powikłania tętniaka aorty piersiowej i brzusznej Powikłania
Ucisk w klatce piersiowej, wzdęcia, ból, niskie ciśnienie krwi.
Objaw
Objawy tętniaka aorty piersiowej i brzusznej Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej, niskie ciśnienie krwi, wzdęcia, chrypka, szmer, szmer, zwężenie tętnicy nerkowej, porażenie strun głosowych, duszność, obszar nerek, tępy ból, obrzęk
55% do 60% pacjentów z TAA ma objawy.
1. Ból w okolicy nerki jest najczęstszy, ale trudno jest odróżnić, czy problem z nerwem mięśniowym jest spowodowany powiększeniem lub pęknięciem tętniaka (czy to z przecieku, czy otulenia). Zazwyczaj ból jest poważniejszy, gdy pęknie tętniak, któremu towarzyszy Niedociśnienie, około 50% pacjentów z TAA ma znaczące nadciśnienie naczyniowe w kolce lub nerce z powodu obecności obliteransów miażdżycowych nerek i trzewi.
2. Objawy ucisku sąsiednich narządów: Ucisk TAA sąsiednich narządów może wywoływać odpowiednie objawy, ucisk nawracającego nerwu krtaniowego lub ucisk nerwu błędnego może powodować paraliż strun głosowych, chrypkę; ucisk tętnicy płucnej może powodować nadciśnienie płucne i obrzęk płuc; ucisk przełyku może zostać połknięty Trudności; ucisk duszności oskrzelowej, zdarzały się takie przypadki: ucisk tętniczego zapalenia naczyń angiologicznych w jamie żołądka, z powodu braku głodu i utraty masy ciała pacjenta.
3. Wiele tętniaków: Około 20% pacjentów ma wiele miejsc tętniaków, z których najszerszym z nich jest gigantyczna aorta (maga-aorta). Tętniaki mogą wystąpić w aorcie wstępującej, zstępującej, aorty piersiowej i aorty.
4. Inne objawy: Wśród 1914 przypadków statystyki Cosselli istnieją inne objawy powikłań, takie jak nadciśnienie (75,8%), obturacyjna choroba płuc (36,9%), choroba niedokrwienna serca (35,5%) i niewydolność nerek (13,4%). , pęknięcie tętniaka (11,1%), cukrzyca (5,7%), dializa przedoperacyjna (1,4%) i paraplegia (0,6%).
5. Objawy: 90,4% pacjentów w jamie brzusznej może mieć obrzęk i eksplodującą masę pulsacyjną, w przeciwieństwie do tętniaka aorty brzusznej można wyraźnie określić w jamie brzusznej i jej górnej krawędzi, guz ma łagodną tkliwość i odpowiedni obszar otwarcia naczyń trzewnych, takich jak nerka Otwory w tętnicach i trzewiach, skurczowe szmery w rozwidleniach.
Zbadać
Badanie tętniaków aorty piersiowej i brzusznej
Kontrola rentgenowska
(1) Płaska klatka piersiowa: tętniak aorty piersiowej i brzusznej często może pokazywać poszerzenie śródpiersia na radiogramie klatki piersiowej, a nawet zwapnienie krawędzi tętniaka, zwykły film brzuszny: czasami widoczne zwapnienie ściany tętniaka.
(2) Arteriografia: Chociaż jest to badanie inwazyjne, nadal jest to najlepsze obecnie rozpoznane badanie. Według angiografii można ocenić wielkość i zasięg tętniaka, zaangażowany jest stan naczyniowy narządu, ustala się krążenie oboczne i osiąga się aortę piersiową i brzuszną. Zgodnie z klasyfikacją Debakey jest klasyfikowany zgodnie ze stopniem tętniaka: typ I, zmiana znajduje się powyżej tętnicy nerkowej; typ II, zmiana obejmuje cały proces aorty piersiowej i brzusznej, w tym: tętnicę międzyżebrową, tętnicę trzewną, tętnicę krezkową górną i podwójną tętnicę nerkową; Tętniak typu III znajduje się w aorcie brzusznej, obejmując górną tętnicę krezkową i podwójną tętnicę nerkową tętnicy trzewnej.
2. Ultrasonografia B: Nieinwazyjne badanie dopplerowskie może wykazać wielkość tętniaka aorty brzusznej, obecność lub brak zakrzepicy ściany i udział choroby naczyniowej jamy brzusznej oraz zajęcie tętnicy promieniowej kończyny dolnej.
3. Badanie CT i MRI: badanie nieinwazyjne pokazuje kontur, wielkość i dotknięte naczynia krwionośne tętniaka, szczególnie gdy tętnica jest rozwarstwiona, można wyraźnie odróżnić anatomię i zakres tętniaka.
4. Ultrasonografia przełyku (TEE) może wykazać stan tętniaka aorty piersiowej, prawdziwy i fałszywy tętniak dwukomorowy (ryc. 5).
Powyższe testy mogą być komplementarne: nie jest to wyżej wspomniane badanie, że każdy pacjent musi zrobić wszystko, ale badanie opcjonalne, aby osiągnąć cel diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka tętniaków aorty piersiowej i brzusznej
1. Zwykle tętniak klatki piersiowej i aorty oraz tętniak aorty brzusznej można narzekać na pulsacyjną masę brzucha, z kilkoma objawami, objawy mogą wystąpić w następujących przypadkach.
(1) Objawy ucisku: powiększenie tętniaka i ucisk powodują ucisk w klatce piersiowej i wzdęcia.
(2) Aorta i jej gałęzie są zatkane. Jeśli gałęzie tętnicy trzewnej są zatkane, może wystąpić zespół tętnicy trzewnej, a objawy niewydolności górnej tętnicy krezkowej i nadciśnienia nerkowego mogą być spowodowane zwężeniem tętnicy nerkowej.
(3) Tętniak włamuje się do sąsiednich narządów lub wolnej jamy brzusznej, co może powodować masywny krwotok, taki jak przetoka dwunastnicza, powodując ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
(4) Rozwarstwienie tętniaka może powodować ból łzowy w dolnej części pleców, paraplegię i wstrząs.
2. Objawy towarzyszącej choroby: Istnieje wiele objawów tętniaka związanego z chorobą, która jest bezpośrednio związana z przyczyną miażdżycy, u pacjentów z tętniakiem częstość występowania nadciśnienia wynosi 44,8%, a choroba wieńcowa stanowi 26,5%. Miażdżyca płuc i mózgu stanowiła 18,3%, a duża liczba długoterminowych historii palenia w tętniakach stanowiła 57,1%.
3. Kroki diagnostyczne: Zgodnie z objawami i towarzyszącymi objawami tętniaka pacjenta, pierwszym wykonalnym badaniem nieinwazyjnym, a następnie wybierz 2 do 3 badań pomocniczych, angiografia jest nadal najlepszym sposobem badania, gdy podejrzewa się rozwarstwienie lub pęknięcie tętniaka W tym momencie możesz wybrać użycie MRI, CT i innych testów zamiast arteriografii.
