Chłoniak Hodgkina śródpiersia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śródpiersia chłoniaka Hodgkina Śródpiersia choroba Hodgkina występuje u młodych dorosłych, z powierzchowną limfadenopatią i cechami histologicznymi typowych komórek Reeda-Sternberga. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna śródpiersia chłoniaka Hodgkina
Przyczyna chłoniaka Hodgkina jest nieznana, histologicznie unikalna, pozbawiona dominujących komórek złośliwych o cechach inwazyjnych, a cechy morfologiczne guzów w strukturze i składzie komórek oparte są na nieodłącznych właściwościach komórek nowotworowych i reaktywności organizmu. Ta nietypowa asymetria histologiczna sugeruje, że chłoniak Hodgkina jest prostą chorobą jako całością.
Choroba Hodgkina jest związana z kilkoma czynnikami:
1 Nieprawidłowości genetyczne: Wiele badań koncentrowało się na antygenach zgodności tkankowej, a nad chorymi rodzeństwem występuje nadekspresja składników antygenu komórki ludzkiej, aw wielu doniesieniach stwierdzono, że ta sama rodzina może składać się z 2 lub więcej osób. Członkowie są chorzy, a czas ich wystąpienia jest bardzo krótki. Istnieją wystarczające dowody, aby wykazać, że genetyka jest związana z chłoniakiem Hodgkina. Częstość występowania rodzeństwa pacjentów może być zwiększona od 5 do 7 razy. Pacjenci mogą mieć nieprawidłowości chromosomalne.
2 zakażenie wirusem: obecne badanie jest bardziej zakaźne, ponieważ większość pacjentów z limfadenopatią szyjki macicy jako pierwszą, a następnie węzły chłonne śródpiersia; inne części powiększenia węzłów chłonnych są rzadkie, należy wziąć pod uwagę chłoniaka Hodgkina i drogi oddechowe Istnieje pewna zależność między czynnikami zakaźnymi (wirusami) atakującymi portal, chociaż przyczyna wirusowa jest ważnym kierunkiem badań nad nowotworami limfatycznymi, wirus nie jest jedyną przyczyną powstawania nowotworów, a mechanizm transformacji komórek zainfekowanych wirusem in vivo jest bardziej niż oczekiwany. Ważne
Zapobieganie
Zapobieganie chłoniakowi śródpiersia Hodgkina
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania śródpiersia chłoniaka Hodgkina Komplikacja
Zasadniczo bez komplikacji.
Objaw
Objawy śródpiersia chłoniaka Hodgkina Typowe objawy Węzły chłonne szyjne, przemieszczenie rurki atmosferycznej, świszczący oddech, nocne poty, trudności w oddychaniu
Zasadniczo objawy kliniczne pacjentów z chłoniakiem Hodgkina pojawiają się wcześniej i mogą pojawić się przed kliniką kilka miesięcy temu. Średni wiek choroby wynosi 30 lat, ale występują dwa maksymalne epoki: pierwszy przypada na 20 lat ~ 30 lat, równa mężczyznom i kobietom; drugi ma około 50 lat, więcej mężczyzn niż kobiet, dzieci są rzadkie, a głównie chłopców.
Objaw
Mniej niż 10% pacjentów z pierwotnym złośliwym chłoniakiem śródpiersia nie ma żadnych objawów Nie ma pozytywnych wyników w rutynowym badaniu fizykalnym i badaniu RTG klatki piersiowej, 25% pacjentów ma objawy kliniczne, a 90% pacjentów ze stwardnieniem guzkowym ma inwazję śródpiersia. Towarzyszy temu limfadenopatia szyjna, a dotknięte węzły chłonne rosną powoli. 50% pacjentów ma jedynie śródpiersia. Większość z nich to kobiety w wieku 20–35 lat. Pacjent ma objawy miejscowe i objawy miejscowe. Objawy, takie jak ból w klatce piersiowej (mostek, łopatka, ramiona, czasami niezwiązane z oddychaniem), ucisk, kaszel (zwykle niewinny), trudności w oddychaniu, chrypka, spowodowane miejscowym uciskiem, a czasem niektóre poważne objawy Zespół żyły głównej, ale bardzo rzadka śródpiersia choroba Hodgkina, taka jak inwazja płuc, oskrzeli, opłucnej, objawy podobne do zapalenia płuc i wysięk opłucnowy, niektórzy pacjenci mają również pewne objawy ogólnoustrojowe związane z chłoniakiem, takie jak:
(1) Gorączka: jest to jeden z najczęstszych objawów klinicznych, na ogół niska gorączka, czasem towarzyszą mu uderzenia gorąca, temperatura ciała do 40 ° C, głównie w nocy, i znów normalna rano, kilka w zaawansowanym okresie cyklu ciepła, to Gorączka jest na ogół rzadka i niespecyficzna, czemu towarzyszą nocne poty, które trwają przez noc, w mniejszym stopniu. Normalna populacja ma również ogólne swędzenie, głównie w przypadku zmian śródpiersia lub brzucha.
(2) Ból z etanolem: od 17% do 20% pacjentów z chorobą Hodgkina odczuwa ból w zmianach chorobowych po 20 minutach od wypicia Objawy mogą być wcześniejsze niż inne objawy i wyniki badań rentgenowskich, które mają określone znaczenie diagnostyczne, gdy zmiany ulegną złagodzeniu lub znikną. Następnie ból etanolu znika i pojawia się ponownie, gdy powraca. Mechanizm nie jest znany.
2. Znaki
Typowe objawy to deformacja mostka i ściany klatki piersiowej, któremu może towarzyszyć rozszerzenie żylne (niezbyt często), może dojść do limfadenopatii śródczaszkowej (niezbyt często), przemieszczenie tchawicy, niedrożność żyły głównej górnej, świszczący oddech, świszczący oddech, niedodma i konsolidacja, klatka piersiowa Objawy wysięku i wysięku osierdziowego, porażenie strun głosowych, zespół Hornera i objawy splotu ramiennego nie są częste i należy je zbadać pod kątem powierzchownych węzłów chłonnych.
Zbadać
Badanie śródpiersia chłoniaka Hodgkina
Często z łagodną lub umiarkowaną niedokrwistością, 10% to niedokrwistość hipochromiczna małych komórek, większość białych krwinek jest normalna, kilka łagodnych lub znacznych wzrostów, ze zwiększoną liczbą neutrofili, oprócz rutyny krwi, wskaźnik sedymentacji czerwonych krwinek jest również głównym wskaźnikiem. Badanie immunoglobuliny w surowicy może ocenić ogólny stan.
Kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest ważnym rutynowym badaniem. Na podstawie bieżącej analizy danych chłoniak śródpiersia nie ma wyraźnych diagnostycznych cech radiologicznych, ale mniej więcej może pomóc w diagnozie. Symetria połączenia śródpiersia i węzłów chłonnych powyżej chłoniaka Hodgkina to Falisty kształt wystaje w pole płucne, a granica między węzłami chłonnymi jest typową zmianą. Bifurkacja tchawicy i węzły chłonne hilar są czymś więcej niż tchawiczymi węzłami chłonnymi. Wydajność (rysunek 1). Chłoniak Hodgkina ma zawsze zmiany w węzłach chłonnych śródpiersia i przełyku, a następnie zmiany śródpłucne. Charakterystycznymi cechami w płucach są promieniste sznury promieniowe, które mogą być związane z niedrożnością drenażu limfatycznego do przełyku w płucach. Przewlekły wysięk opłucnowy może wystąpić w chłoniaku nieparzystozłotym, ale wysięk opłucnowy jest rzadki jako jedyne zdjęcie rentgenowskie. Jeśli guz jest ogromny, spowoduje ucisk otaczających narządów i tkanek, prowadząc do lepszej niedrożności żyły głównej, przemieszczenia tchawicy, niedodmy i inwazji ściany klatki piersiowej. Mostek i / lub ściana klatki piersiowej są jednocześnie atakowane. Może to być spowodowane bezpośrednią inwazją guza lub inwazją węzłów chłonnych w piersi. W przypadku ważnych objawów radiologicznych przerzut guza do węzłów chłonnych może zaatakować międzyżebrowe węzły chłonne i znajdować się w kręgosłupie. Guzek powstaje obok przerzutów do węzłów chłonnych ściany klatki piersiowej lub zajęcia osierdzia, co może prowadzić do porażenia węzłów chłonnych osierdziowych, przeponowych węzłów chłonnych i / lub mięśni przepony. Chociaż powyższe wyniki nie są specyficzne dla chłoniaka Hodgkina, jest on bardzo przydatny w diagnostyce i leczeniu. Znaczący
2. skanowanie CT
Niektórzy badacze dokonali przeglądu próbek CT chłoniaka Hodgkina z jasną diagnozą. 70% pacjentów miało inwazję klatki piersiowej. Zasadniczo nieregularna gęstość krawędzi guza była nierówna. Czasami guz owinął się wokół naczyń krwionośnych i przeniknął do przegrody okołokomorowej. Objaw centripetal, to znaczy od węzłów chłonnych przedniej śródpiersia lub śródpiersia śródpiersia do obwodowych węzłów chłonnych, a następnie do obszaru podnóża okolicy przełykowej, grupy przeponowej i śródpiersiowych węzłów chłonnych, rzadko angażując tylne śródpiersiowe węzły chłonne, przerzuty do płuc mogą następować po przerzutach do płuc i przerzutach do płuc. Osierdzie i ściana klatki piersiowej, objawiające się wysiękiem opłucnowym, wysiękem osierdziowym, inwazją ściany klatki piersiowej często przednimi śródpiersia i śródbrzusznymi zmianami węzłów chłonnych rozprzestrzeniającymi się na ścianę klatki piersiowej, żadna inwazja wewnątrztchawiczna węzłów chłonnych i inwazja węzłów chłonnych nie jest rzadka.
3. Traumatyczna biopsja
(1) Biopsja przezskórna: Biopsja przezskórna jest metodą diagnostyczną o długiej historii. Igły do biopsji przebijającej dzielą się na dwie kategorie:
1 igła aspiracyjna: igła jest cienka i elastyczna, z mniejszym uszkodzeniem tkanki i mniejszymi komplikacjami.
2 igła tnąca: igła jest grubsza, uszkodzenie tkanki jest duże, a powikłania są większe. Ogólnie mówiąc, zaleca się nakłucie 22. igły, a 20-22 igła nazywa się igłą bezpieczeństwa, która należy do badania cytologicznego, i można uzyskać 18. igłę. Więcej komórek tkankowych, ale więcej powikłań, wysokie ryzyko, biopsja 18 igieł jest badaniem histopatologicznym, według różnych części można wykonać metodą odsysania lub cięcia, ssanie następuje, gdy końcówka igły dotrze do obszaru zmiany Rdzeń igły jest wyjmowany i łączony z 30 ml pustą rurką igłową. Uniesienie igły w górę ułatwia wytworzenie stanu próżni i powoduje kilka szybkich nakłuć w przód iw tył: zakres ruchu końcówki igły nie może być> 0,5 do 1 cm, który jest w kształcie wachlarza, tak aby wchodziła tkanka komórkowa zasysana przez obszar nakłucia. W rurce igłowej komórki tkanek w rurce igłowej są rozmazane, umieszczone w pojemniku z absolutnym etanolem i natychmiast zabarwione, aby zobaczyć rozmaz, w celu ustalenia, czy rzeczywiście jest pompowane do tkanki komórkowej, w przeciwnym razie konieczne jest powtórzenie ssania, a następnie dokręcenie igły strzykawki Korek jest usuwany wraz z igłą do nakłuwania i strzykawką. Metoda cięcia składa się zasadniczo z kaniuli, igły tnącej i rdzenia igły. Pod kierunkiem ultradźwięków CT i B igła jest wkładana w odpowiednią pozycję, a igła tnąca i rdzeń igły są przesuwane do przodu o 0,5 do 1. Cm, wyciągnij rdzeń igły, pociągnij do tyłu i obróć igłę tnącą, wytnij część tkanki, a następnie wyciągnij igłę i kaniulę razem, a następnie przeprowadź CT lub B ultradźwięki w tej samej części po nakłuciu, aby zaobserwować, czy nastąpiła nienormalna zmiana po nakłuciu Ścisła obserwacja przez 2 do 4 godzin.
(2) mediastinoskopia: podzielona na mediastinoskopię szyi, mediastinoskopię przednią, mediastinoskopię tylną, ogólne zastosowanie szyjki macicy i przednią mediastinoskopię, dwie standardowe metody badania, wskazania mediasoskopii szyi Biopsja masy tchawicy i śródpiersia węzła chłonnego, ta ostatnia jest częściej stosowana, potencjalnym ryzykiem jest uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych i lewy nawracający uraz nerwu krtaniowego, przednia mediastinoskopia jest stosowana głównie do pierwotnego węzła chłonnego okna tętnicy płucnej lub biopsji masowej, tym bardziej powszechne są powikłania Odma opłucnowa, konkretną metodę można znaleźć w odpowiednim rozdziale tej książki.
(3) Resekcja węzłów chłonnych szyjnych: węzły chłonne szyjne, poddziąsłowa grupa węzłów chłonnych, grupa podżuchwowych węzłów chłonnych i grupa węzłów chłonnych szyjnych itp., W przypadku niewyjaśnionego powiększenia węzłów chłonnych lub podejrzenie obszaru węzłów chłonnych musi być badaniem histopatologicznym Aby potwierdzić diagnozę, nacięcie należy wybrać w zależności od miejsca uszkodzenia. Podczas operacji należy zwrócić uwagę na nerwy, naczynia krwionośne i inne ważne tkanki wokół węzłów chłonnych. Podczas operacji należy wykonać szczegółowe tępe oddzielenie, aby uniknąć obrażeń. Po usunięciu nadobojczykowych węzłów chłonnych należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić splotu ramiennego. Żyła nerwowa i podobojczykowa, ale także w celu uniknięcia uszkodzenia przewodu piersiowego i prawego przewodu limfatycznego, aby nie tworzyć się chylothorax.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie chłoniaka Hodgkina śródpiersia
Biopsja szyjnego węzła chłonnego i biopsja węzła chłonnego śródpiersia może pomóc zdiagnozować, ten ostatni poprzez nakłucie pod kontrolą CT lub mediastinoskopię, a także zwrócić szczególną uwagę na różne dolegliwości pacjenta, lokalizację i rozmiar powiększonych węzłów chłonnych, pierwotny chłoniak śródpiersia Ogólne objawy kliniczne są rzadkie. Kiedy pojawiają się objawy ucisku klatki piersiowej, prześwietlenie ciała i klatki piersiowej może być nieprawidłowe. Powszechnym prześwietleniem chłoniaka złośliwego jest powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia.
Diagnostyka różnicowa
1. Grasiczak złośliwy chłoniak stanowi prawie połowę młodych pacjentów, podczas gdy guzy grasicy mają zazwyczaj ponad 40 lat. Grasica w wieku poniżej 40 lat jest bardzo rzadka. Grasiczak znajduje się w przednim górnym śródpiersiu, a chłoniak Hodgkina występuje również u tych pierwszych. Śródpiersie, miejsce nie jest konkretną podstawą diagnozy, głównie na podstawie objawów klinicznych, grasiczak ma miejscową i układową miastenię, miastenię, dysplazję krwinek czerwonych i hipogammaglobulinemię oraz inne specyficzne kliniczne objawy, grasiczak rzadko pojawia się Obrzęk węzłów chłonnych i chłoniak złośliwy często mają powiększone węzły chłonne w różnych częściach powierzchni ciała. Większość złośliwych chłoniaków to powiększone węzły chłonne w przednim śródpiersiu i powiększone węzły chłonne połączone w masę. Skany wzmocnione CT są przeważnie Niejednorodne wzmocnienie, w tym strefa wzmocnienia guzowatego, grasiczak wykazywał najczęściej jednolitą gęstość śródpiersia, niektóre z obszarami torbielowatymi i nekrotycznymi o niskiej gęstości, grasiczak o zwiększonej gęstości ogólnie wykazywał jednolite wzmocnienie i zgłaszał chłoniaka złośliwego Wartość wzmocnienia wynosi ponad 30 HU, a grasiczak jest mniejszy niż 30 HU, współczynnik zwapnienia grasicy wynosi około 25%, a większość złośliwych chłoniaków ulega zwapnieniu. To jest po radioterapii. Zwapnienie guza pierwotnego jest bardzo rzadkie. Nieleczone zwapnienie śródnowotworowe jest prawie grasiczakiem. Grasica rośnie bezpośrednio do sąsiedniej tkanki i atakuje przestrzeń śródpiersia.
2. Rozrost gigantycznego węzła chłonnego w klatce piersiowej jest rzadką, łagodną zmianą o nieznanym pochodzeniu, zwaną również chorobą Castlemana, zaburzeniem śródpiersiowym podobnym do węzła chłonnego lub przerostem węzłów chłonnych naczyniowych. Łańcuch limfatyczny występuje w dowolnej części, ale 70% znajduje się w śródpiersiu, a następnie w naczyniach płucnych znajduje się poziom naczyń płucnych. Wiek początku wynosi 50-70 lat. Zgodnie z histologicznymi objawami rozległego przerostu węzłów chłonnych w klatce piersiowej, dzieli się na 3 typy:
1 przezroczysty typ naczynia krwionośnego;
2 typy komórek plazmatycznych;
3 mieszany typ, choroba była kiedyś uważana za pozamaciczny przerost grasicy i grasiczaka. Obecnie pogląd ten jest zaprzeczony. Pacjenci to głównie młodzi dorośli w wieku od 40 do 50 lat. Nie ma różnicy płci w występowaniu. Choroba nie jest inwazyjna i nie występuje. W odległych przerzutach 90% pacjentów było bezobjawowych Po rutynowym badaniu fizykalnym i objawach kompresji struktury narządu wewnątrz klatki piersiowej u niektórych pacjentów stwierdzono objawy ogólnoustrojowe, takie jak niedokrwistość, zmęczenie, bóle stawów, nocne poty i niska gorączka po wynikach badań RTG klatki piersiowej. Objawy znikają po chirurgicznej resekcji zmiany. Badanie rentgenowskie rozległego przerostu węzłów chłonnych w klatce piersiowej może wystąpić w dowolnym obszarze śródpiersia oraz w miąższu przełykowym i płucnym. Badanie TK i angiografia aorty mają pewną wartość diagnostyczną. Angiografia może wykazać odżywcze naczynia krwionośne i miejsce guza. Tętnice odżywcze są wyraźniejsze, ale rozwój żyły drenażowej jest niejasny. Leczenie jest głównie spowodowane leczeniem chirurgicznym. Zadowolony, niełatwy do nawrotu po operacji.
3. Pacjenci z centralnym rakiem płuc są na ogół starsi i mogą mieć długotrwałą historię palenia. Nie ma przyczyn kaszlu, krwioplucia i zastoju krwi, którym towarzyszą objawy kliniczne, takie jak ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej i duszność. Obrazowanie radiologiczne ujawnia, że zajęty jest mięsień przełykowy i śródpiersia. Uszkodzenia pozycyjne, masy hilarne są uważane za najbardziej bezpośrednie i najważniejsze obrazowe objawy centralnego typu raka płuca, masy guzkowe, o nieregularnych krawędziach i wyglądzie płatkowym. Niedodma, niektóre złośliwe nowotwory płuc mogą szybko zaatakować ścianę oskrzeli przerzutami do węzłów chłonnych, i często zajmują znaczną przestrzeń, zanim dotknięty oskrzeli jest oczywiście wąski. Serce jest infiltrowane do otaczającego obszaru.Centralnemu typowi raka płuc często towarzyszy hilar, limfadenopatia śródpiersia, powiększenie węzłów chłonnych i fuzja tkanki rakowej, otaczające otaczające naczynia krwionośne, nerwy i ucisk otaczających narządów, u większości pacjentów poddanych złuszczonym komórkom I bronchoskopia została potwierdzona.
4. Sarkoidoza Pierwotna idiopatyczna sarkoidoza występuje stosunkowo rzadko, na ogół nie jest łatwa do zdiagnozowania, sarkoidoza jest niecową przypadkową chorobą ziarniniakową, regiony umiarkowane występują częściej w tropikach, większa jest chorobowość czarnych, Można go znaleźć w każdym wieku, ale częściej u 20 do 40 lat, objawy sarkoidozy są przeważnie łagodne lub bezobjawowe, często spotykane w powiększeniu klatki piersiowej za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej, węzły chłonne powiększenia wnęki są przeważnie obustronne Symetryczne, wielocząsteczkowe zrosty mogą być płatkowane, gładkie i ostre na krawędziach, często w towarzystwie dotchawiczego, głównego okna płucnego, obrzękniętych węzłów chłonnych i płuc, zwiększonej tekstury płuc, grubych strun, siatkowatych Mała masa guzkowa: sarkoidoza i limfadenopatia wewnątrz klatki piersiowej charakteryzuje się zasadniczo brakiem kompresji żyły głównej górnej i innych dużych naczyń krwionośnych, węzły chłonne można zwapnić, przypominać skorupkę jaja, resekcja chirurgiczna jest dobra.
