pseudotętniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków rzekomych Tętniak rzekomy (tętniak rzekomy) może występować we wszystkich grupach wiekowych, częściej u 20 do 63 lat, nie ma istotnej różnicy między mężczyznami i kobietami. Jest to pulsacyjny krwiak powstały po pęknięciu ściany tętnicy, a włókno wokół krwiaka jest owinięte w pulsacyjną masę, która komunikuje się ze światłem tętnicy. Ponieważ nie ma prawdziwej struktury ściany naczyniowej, tylko krwiak jest formowany w ścianę guza, a po utworzeniu stopniowo wzrasta wraz z powtarzającym się pęknięciem lub infekcją. Jeśli nie zostanie zdiagnozowany i leczony na czas, często prowadzi do masywnego krwawienia i zagraża życiu. Większość jatrogennych tętniaków rzekomych występuje częściej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% -0,3% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadciśnienie tętnicze miażdżyca
Patogen
Przyczyna tętniaka rzekomego
Wrodzone czynniki (35%)
Ściana tętnicza ma trzy warstwy tkanki, a siłę podtrzymującą tętnicę zapewnia pośrednia warstwa mięśniowa, która może mieć wady wrodzone. Normalne ciśnienie krwi w dotkniętej tętnicy powoduje powiększenie balonopodobne zwane tętniakiem torbielowatym. Tętniaki wywołane wadami wrodzonymi prawie zawsze występują w tętnicach u podstawy mózgu. Są one również nazywane tętniakami „jagodowymi” z powodu ich kształtu i ponieważ często gromadzą się kilka tętniaków.
Zakażenie (15%)
Zapalenie, niezależnie od przyczyny, może osłabić ścianę tętnicy. Większość stanów zapalnych tętnic jest spowodowana chorobami, takimi jak guzkowe zapalenie mięśnia sercowego lub bakteryjne zapalenie wsierdzia (patrz infekcyjne zapalenie wsierdzia).
Współczynnik choroby (10%)
Środkowa część ściany mięśniowej ściany tętnicy powoli pogarsza się z powodu chorób przewlekłych, takich jak miażdżyca tętnic lub nadciśnienie. Tętniak wywołany miażdżycą tętnic jest prawdopodobnie powiększeniem w kształcie kiełbasy zwanym tętniakiem, który rozwija się wzdłuż niewielkiego odcinka tętnicy.
Patogeneza i patologia
Tętniaki rzekome istnieją od ponad 200 lat, ale mechanizm ich powstawania i przyczyna pęknięcia nie zostały w pełni wyjaśnione. Obecnie patogeneza polega na tym, że tętnice są powodowane przez pewne czynniki (takie jak uraz, infekcja itp.), A miejscowy krwiak powstaje w wyniku pęknięcia i krwotoku, który następnie jest otoczony przez otaczającą tkankę miękką i stopniowo tworzy torbiel zawierającą krew, która jest skrzepem. , skrzepy krwi i krew. Ściana kapsułki nie ma trójwarstwowej struktury błony wewnętrznej, środkowej i przyśrodkowej normalnej ściany tętnic, ale składa się całkowicie z włóknistej tkanki łącznej. Ta cecha ścianki kapsułki zasadniczo różni się od prawdziwego tętniaka.
Domowa tętnica udowa Zheng Yuming i inne króliki królika z powodzeniem odtworzyły eksperymentalny model tętniaka rzekomego pseudo-tętniaka in vivo, zaproponowały podstawową teorię przyczyny urazowego tętniaka rzekomego i podzieliły powstawanie wczesnego urazowego tętniaka na 4 etapy, 1 uszkodzenie tętnicy Okres tworzenia się krwiaków (około 3d): Uraz tętniczy „typu otwartego” lub uraz ściany tętnicy oraz wtórne pęknięcie i krwotok, tworząc zlokalizowany krwiak. 2 Wczesny etap formacji (4-10d): Pęknięcie tętnicy i zlokalizowany krwiak zostały zakrzepłe przez skrzepy krwi i zakrzep, a przepływ krwi tętniczej nie mógł dostać się do zlokalizowanego krwiaka. 3 okres formacji (5 ~ 1 ld): skrzepy krwi i zakrzepica, pęknięcie tętnic i zlokalizowany krwiak, tętniczy przepływ krwi w zlokalizowanej jamie krwiaka, pulsacyjna masa, to znaczy tworzenie urazowego tętniaka rzekomego. 4 okres powiększania guza (w ciągu 30 dni): masa pulsacyjna wzrasta wraz z przepływem krwi w tętnicach i zwiększa nacisk na otaczające narządy i tkanki, powodując różne objawy kliniczne i oznaki lub z powodu słabej ściany guza, nagła Złamany krwotok, powodujący ostry kryzys krwawienia tętniczego. Na podstawie modeli zwierzęcych zbadano domową hemodynamikę tętniaka rzekomego i określono przyczynę pęknięcia, przy czym uważa się, że zmiana hemodynamiki polega na powiększeniu tętniaka rzekomego. Ważnym czynnikiem zerwania, to znaczy przepływ krwi w jamie guza jest wir, prędkość przepływu krwi u podstawy szyi guza jest znacznie wyższa niż prędkość przepływu krwi w tętnicy niosącej guz, a napięcie styczne jest generowane na ścianie guza, a ścianą siły jest brak elastyczności. Włókno, tolerancja na stres styczny jest słaba i stopniowo zwiększa się pod działaniem szybkiego przepływu krwi. Gdy przekroczy tolerancję ściany guza, spowoduje pęknięcie. Jednocześnie wskaźnik oporu wewnątrz guza jest wyższy niż w tętnicy niosącej guz. Zgodność ściany jest niska, opór przepływu krwi jest duży, a zgodność ta jest negatywnie związana z napięciem i niedopasowaniem między ścianą tętnicy a podatnością ściany guza. Jest to również przyczyną pęknięcia guza. Zakażeniem tętniaka rzekomego jest jama guza. Powstawanie zakrzepu w celu zatoru tętnicy dystalnej, operacja chirurgiczna przeprowadzona wokół zmiany w celu uszkodzenia ściany guza oraz użycie strzykawki wysokociśnieniowej do pchnięcia leku w arteriografii jest ważną przyczyną pęknięcia guza.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakowi rzekomemu
Występowanie tętniaka rzekomego jest związane z czynnikami takimi jak nieregularna technika nakłuwania, niewłaściwa kompresja pooperacyjna, przedwczesna aktywność, stosowanie leków przeciwzakrzepowych, nadmierna przetoka tętnicza i nadciśnienie.
Zalecane są następujące środki ostrożności dla prawdopodobnych czynników:
1. Biegłość w technice nakłuwania i standaryzacja nakłucia tętnicy udowej;
2, skuteczna i skuteczna kompresja tętnicy udowej w celu zatrzymania krwawienia, intensywność i czas ucisku powinny być wystarczające;
3. Ścisłe hamowanie kończyny dolnej i leżenie w łóżku;
4. Właściwe stosowanie antykoagulantu i stosowanie możliwie jak najmniejszej osłony małej tętnicy;
5. Aktywnie kontroluj ciśnienie krwi. Unikaj nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.
Powikłanie
Powikłania tętniaka rzekomego Powikłania, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca
Nieleczone tętniaki rzekome mogą mieć niekorzystne konsekwencje, takie jak pęknięcie naczyń, choroba zakrzepowo-zatorowa, ucisk tkanki nerwów obwodowych, martwica skóry i tkanki podskórnej oraz znaczna utrata krwi.
Objaw
Objawy rzekomego tętniaka częste objawy pulsacyjna lokalizacja masy objawy miejscowa tkliwość szmer naczyniowy uporczywy ból przesunięcie tchawicy dysfagia
Większość tętniaków rzekomych odczuwa postępujący ból, a masy są rozszerzające i pulsacyjne. W guzkach słychać skrzypiące szmery naczyniowe. W połączeniu z przetoką tętniczo-żylną są to uporczywe szmery, ściskanie i opór. Szmer jest osłabiony lub znika natychmiast po przerwaniu przepływu krwi. Zgodnie z różnymi częściami tętniaka rzekomego istnieją specjalne objawy kliniczne: tętniak rzekomy zlokalizowany w głębokiej tętnicy udowej, może wystąpić wyraźny obrzęk i pulsujący ból w górnej części uda; tylny urlop otrzewnej spowodowany pęknięciem tętniaka aorty brzusznej Tętniak, charakteryzujący się głównie nagłym bólem dolnej części pleców; tętniak rzekomy zlokalizowany w śródczaszce lub nadgarstku, z powodu ograniczeń przestrzennych, otaczające objawy ucisku są bardziej widoczne, objawiające się jako objawy ogniskowe i objawy miejscowe; tętnica kręgowa Tętniak rzekomy na początku może powodować trudności w przełykaniu, przemieszczenie tchawicy, świszczący oddech itp. Z powodu kompresji otaczającej tkanki.
Ponadto aorta piersiowa złamała przełyk, a aorta brzuszna złamała rurkę jelitową i spowodowała odpowiednie objawy. Zakaźnym rzekomym tętniakom zwykle towarzyszą ogólnoustrojowe i miejscowe reakcje zapalne, w tym: gorączka, zmęczenie i zaczerwienienie, obrzęk, ciepło, tkliwość i pulsacja masy nie mogą być łatwo zmienione przez obrzęk otaczającej tkanki miękkiej.
Zbadać
Badanie tętniaka rzekomego
Tętniak rzekomy ma charakterystyczne zmiany w obrazowaniu, takie jak CT, MPd, USG Doppler i angiografia cyfrowa odejmowania tętnic (IADSA) Wspólną cechą jest masa wewnątrz tętniaka rzekomego i przepływ krwi. Wśród nich ultrasonografia dopplerowska i IADSA mają znaczenie diagnostyczne.
1. Ultradźwięki USG w skali szarości w czasie rzeczywistym pokazuje, że tętniak rzekomy jest torbielowatą masą przylegającą do tętnicy. Badanie ultrasonograficzne Spectrum Doppler pokazuje skurczowy i rozkurczowy ciągły przepływ krwi w jamie guza, między jamą guza a tętnicą. Badanie wewnątrzkanałowe i spektrum znaków zwrotnych (tj. Szybki skurczowy przepływ krwi z wnętrza tętnicy do jamy tętniaka rzekomego i wolniejszy rozkurczowy przepływ krwi z jamy tętniaka rzekomego). Kolorowe badanie ultrasonograficzne Dopplera może wykryć sygnał przepływu koloru turbulencji lub prądu wirowego w jamie guza Historia domowa Shuixin i wsp. Opisują wydajność dopplera kolorowego tętniaka rzekomego na każdym etapie zgodnie z doświadczeniami na zwierzętach. Etap I: Color Doppler pokazuje sygnały przepływu krwi w tętnicach. Etap II: Sygnał przepływu krwi tętniczej jest widoczny, pęknięcie tętnicy jest niejasne, zarys guza jest wyraźny, echo wewnętrzne jest inne i nie obserwuje się zjawiska wiroprądowego. Oznacza to, że strona guza to płynący czerwony sygnał, a strona przeciwna to płynący niebieski sygnał. Etap III: Obrazowanie dopplerowskie w kolorze pokazuje charakterystyczny objaw tętniaka rzekomego, tj. „Obrazowanie w przód i w tył”. Guz jest przezroczysty, ściana jest gładka, a prądy wirowe pojawiają się wewnątrz. Etap IV: oprócz guza Wzrost jest prawie taki sam jak okres formacji.
2. Centralny obszar skanu CT jest sygnałem równym lub niskim, a CT pokazuje rozlanie środka kontrastowego do jamy guza. Centralna część obszaru ma wysoką gęstość cieni i może być związana z zakrzepicą, ściana guza nie jest wzmocniona, a krwiak obwodowy guza ma wysoką gęstość.
3. MRI pokazuje, że jest to struktura torbielowata. WI i T2WI wykazały mieszany sygnał i wysoką masę opartą na sygnale. Widoczne były znaki przepływu powietrza. Ponieważ swobodnie rozcieńczony MHb w skrzeplinie rzekomego tętniaka wykazywał wysoki sygnał na wszystkich ważonych obrazach, MR był na guzie. Diagnoza zakrzepicy wewnętrznej ma szczególne znaczenie. W przypadku małych tętniaków o średnicy <2 mm, z zakrzepicą i skurczem naczyń, angiografia może nie wykazać obecności tętniaka W tym czasie MR może charakteryzować się wysokim wewnątrzkomórkowym sygnałem MHb i czarnym pierścieniem hemosyderyny. Pomaga zdiagnozować ".
4, IADsA objawia się jako uszkodzenie tętnic i przenikanie środka kontrastowego do jamy guza, ponieważ może bezpośrednio pokazywać lokalizację, wielkość, morfologię, jamę guza i obwodowe zmiany naczyniowe tętniaka rzekomego, ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego wyboru opcji leczenia i metod leczenia . Angiografia wykazała, że kształt jamy guza był przeważnie okrągły i eliptyczny, a następnie lobulowany i inne kształty. Guz znajduje się głównie po jednej stronie uszkodzonej tętnicy, a uszkodzona tętnica i jama guza wypełniona środkiem kontrastowym przypominają melona z winoroślą. Gęstość jamy guza może być jednolita lub nierówna, a także może być postrzegana jako warstwowa lub spiralna. Rozmiar guza i jamy guza jest związany z umiejscowieniem guza Średnica guza jest stosunkowo duża, na przykład pod pachą, łokciem, brzuchem itp., Która może wahać się między 1 a 10 cm, wręcz przeciwnie, tkanka miękka jest silna. Rozmiar guza jest niewielki, na przykład dłoń.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tętniaka rzekomego
Według badania fizykalnego pulsacyjna masa z drżeniem, szmerem i szmerem naczyniowym, kolorowym USG Dopplera, angiografią, cechami CT i MRI oraz diagnoza tętniaka rzekomego na ogół nie jest trudna. Traumatyczne pseudoaneurysmy mają na ogół wyraźną historię traumy. Choroba może wystąpić długo, a nawet lata po urazie. Najpierw należy rozważyć każdą masę, która pojawi się w pierwotnej uszkodzonej części. Zakaźny tętniak rzekomy maskuje oznaki pulsacyjnej masy z powodu obrzęku zapalnego i może być błędnie rozpoznany jako obrzęk tkanek miękkich. Dlatego ważniejsza jest kontrola pomocnicza. Częstość zerwania tętniaka rzekomego i śmiertelność są niezwykle wysokie, dlatego należy je wcześnie wykryć i szybko leczyć. Uważaj na następujące rzeczy:
1, połączone zakażenie, obrzęk zapalny ściany guza.
2. Dalszy koniec tętnicy z guzem jest zatorowany, a ciśnienie w jamie guza wzrasta.
3, guz nagle odczuł nadmierne ciśnienie (takie jak badanie fizykalne, USG B, angiografia).
Badania krajowe sugerują, że wczesne rozpoznanie tętniaka rzekomego ma tendencję do pękania:
1, ponad miesiąc po urazie, ból w zmianach wzrósł, wzrosła temperatura lokalna i ogólnoustrojowa.
2, pulsacyjna masa znacznie wzrosła w krótkim czasie, zwiększone napięcie, tkanka miękka wokół masy czerwonej tkanki, zwiększona infekcja rany, zwiększone wydzielanie lub krwawe wydzielanie płynu.
3. Wraz ze wzrostem masy pulsacyjnej pojawiają się objawy sąsiadujących uszkodzeń neurologicznych. 4 Dystalny puls tętniczy kończyny był wcześniej osłabiony, a temperatura skóry była niższa niż temperatura po stronie przeciwnej.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od prawdziwych tętniaków i wycinania tętniaków.
