zwężenie wylotu miednicy kulszowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia ujścia miednicy kulszowej Zwężenie ujścia miednicy kulszowej i zespół piriformis występują w jamie miednicy spowodowanej miejscowymi zmianami, zanim nerw kulszowy zostanie oddzielony od nerwu krzyżowego i oddzielony od miednicy do pośladków. Poprzednia zmiana znajduje się głównie w miednicy. Wyjście jest w pobliżu, a to drugie jest spowodowane głównie zmianami samego piriformis. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk
Patogen
Etiologia zwężenia ujścia miednicy kulszowej nerwu kulszowego
(1) Przyczyny choroby
Podobnie jak inne zatorowości nerwowe, nerw kulszowy cierpi na zewnętrzną kompresję wywołaną ciśnieniem, przyczepność i podrażnienie w rurociągu włókien mięśniowych, w którym się przemieszcza.
(dwa) patogeneza
Według wielu przypadków klinicznych autorzy stwierdzili, że oprócz powszechnego urazu bioder, przewlekłego napięcia i długotrwałej pracy w mokrych i zimnych warunkach, miejscowa reakcja traumatyczna tkanki mięśniowej spowodowana ciężkimi manipulacjami, stanowiąca połowę wszystkich przypadków Dlatego też autor nie uważa, że ciężka manipulacja, nawet operator stojący na pacjencie metodą pedałową jest rozsądny, w zasadzie należy go porzucić.
Z powodu miejscowego długotrwałego urazu, obciążenia i utrzymywania się zimnej stymulacji powoduje zapalenie zwłóknienia w głębokiej tkance pośladkowej, a wczesnym objawem jest miejscowy obrzęk i wysięk, który powoduje wytrącanie się dużej ilości fibryny i stopniowe tworzenie zrostów w późniejszym etapie. Ciśnienie jest również znacznie zwiększone, nawet więcej niż 1 raz powyżej zdrowej strony. Ten stan wysokiego ciśnienia i zmiany zapalne mogą być bardziej rozległe w pośladku maksymalnym, a przekroje patologiczne wykazują podobną do zwyrodnienia zmianę w redukcji lub zanikaniu włókien poprzecznych pośladka maksymalnego. Powierzchowna głęboka powięź ma wygląd przerostu, przyczepności i zwyrodnienia, co zwiększa ciśnienie wewnętrzne w lokalnej tkance i zmniejsza efektywną przestrzeń przy wyjściu, a nerw nerw kulszowy jest anatomizowany dzięki własnej wrażliwości. Górna część jest przymocowana w małym ujściu miednicy i najpierw poddawana jest kompresji, a pojawiają się objawy kliniczne zgodne z siłą i czasem trwania kompresji.
Po ściśnięciu pnia nerwu zostanie on funkcjonalnie zmieniony na wczesnym etapie, a po zwolnieniu ciśnienia można go odzyskać w krótkim czasie, jednak gdy ciśnienie jest zmieniane przez długi czas, zmienia się jakość generatora, szczególnie w przypadku oczywistej traumy, trudno jest go całkowicie odzyskać. Mechanizm zmiany funkcji na zmianę organiczną po kompresji na sucho nie jest obecnie bardzo jasny, ale z powodu kompresji nieuchronnie spowoduje miejscowe niedokrwienie nerwu, obrzęk błony wewnętrznej i wpłynie na funkcje fizjologiczne aksonów, takie jak obrzęk. Błona wewnętrzna może tworzyć zrosty, a wtórne ciśnienie żylne jest zwiększone; ponadto lokalne mechaniczne czynniki ściskania i tworzenie przyczepności itp. Powodują szereg wtórnych zmian, takich jak rozrost gałęzi naczyniowych i pogrubienie ścianek tętnic, dlatego miejscowe Obrzęk naczyniowy i tworzenie się grubościennych naczyń krwionośnych są nie tyle przyczyną choroby, co raczej wynikiem rozwoju choroby i stanowią przyczynę utrzymywania się i nasilania objawów. W tym błędnym kole należy przerwać, aby jak najszybciej promować funkcję nerwów. Przywróć
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu ujścia miednicy kulszowej
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania zwężenia ujścia miednicy kulszowej Obrzęk powikłań
Może temu towarzyszyć upuszczenie stopy.
Objaw
Objawy zwężenia ujścia miednicy kulszowej Objawy powszechne Obrzęk okolicy szparki kulszowej tkliwość dolna kończyna promieniowanie ból obrzęk ból
1. Objawy uszkodzenia nerwu kulszowego: Głównie charakteryzują się suchym zajęciem, to znaczy bólem promieniującym wzdłuż nerwu kulszowego i ruchem jego dominującego obszaru (mięśnie przednio-udowe, łydki przednie i tylne), uczucie (poza łydki, podeszwy A przednia część stopy i odbicia (odruch ścięgna Achillesa i plwocina) przeszkody itp., Im dłuższy przebieg choroby, mogą wystąpić objawy, takie jak zanik mięśni łydki, a nawet upuszczenie stopy.
2. Punkt tkliwości: Najbardziej bolesny (skok koła) znajduje się w miejscu ujścia miednicy nerwu miednicznego i promieniuje wzdłuż tułowia nerwowego, a ponadto stwierdzono, że około połowa przypadków ma tkliwość plwociny lub plwociny. Gdy występuje zespół piriformis, punkt wrażliwości jest nieco wyższy od poprzedniego o 1 do 2 cm.
3. Test rotacji kończyn dolnych: kończyny obraca się, aby wytworzyć mięśnie piriformis i górne mięśnie biodrowe, mięśnie wewnętrzne obturatora i mięśnie dolnej przepony znajdują się w stanie napięcia, a nawet zwężenie na wyjściu może być indukowane, co może wywoływać objawy nerwu kulszowego, z wyjątkiem bólu popromiennego wzdłuż nerwu kulszowego. Na dnie łydki występuje również drętwienie, ale w przypadku zespołu prostego piriformis jest to objaw wywołany rotacją zewnętrzną, głównie z powodu przykurczu mięśnia piriform, gdy kurczenie się kurczy, a rotacja zewnętrzna kończyny dolnej powoduje wąskie ujście. Powód
4. Test uniesienia prostej nogi: ogólnie pozytywny, stopień bólu jest między bólem korzenia a bólem splotu, test ten nie jest specyficzny.
5. Pomiar ciśnienia hydraulicznego w tkankach: jest ponad 1-krotność wartości normalnej (1,33 kPa, 10 mmHg), a wartość nienormalna jest o 50% wyższa od wartości normalnej. Pomiar ten jest stosowany głównie u niektórych pacjentów z trudnościami w diagnozie.
Zbadać
Badanie zwężenia ujścia miednicy kulszowej
1. Zmiany EMG: Jeśli nerw kulszowy jest uszkodzony, zwyrodnienie, EMG może wykazywać potencjał drżenia lub po prostu równe zmiany.
2. Inne: Jeśli mierzy się prędkość przewodzenia nerwu w celu określenia stopnia uszkodzenia nerwu; podczas operacji obecność lub brak niedrożności niedrożności w ujściu oraz obecność lub brak nieprawidłowości patologicznych w wyglądzie lokalnym może być pomocny w diagnozie, film RTG lędźwiowo-krzyżowy, z wyjątkiem U osób starszych pacjenci w podeszłym wieku nie wykazywali zmian zwyrodnieniowych odpowiadających wiekowi i urazowi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwężenia ujścia miednicy kulszowej
Diagnoza
1. Historia: Około połowa przypadków miała historię ciężkich manipulacji lub historię traumatycznego przeziębienia.
2. Objawy kliniczne: Głównym objawem jest suchy ból nerwu kulszowego, tkliwy punkt znajduje się przy wyjściu z nerwu kulszowego, a nie parakręgowego, test szyi jest dodatni, a test rotacji kończyny dolnej jest większy niż 90%.
3. Film rentgenowski: więcej niż brak pozytywu.
4. Pomiar ciśnienia hydraulicznego w tkankach: Test ciśnienia wokół wylotu nerwu kulszowego jest wyższy niż 50% zdrowej strony, co ma charakter diagnostyczny.
5. Inne: EMG, prędkość przewodzenia nerwów i inne testy można wykonać odpowiednio.
Diagnostyka różnicowa
1. Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa: występuje chromanie przestankowe, wiele dolegliwości i mniej objawów, ograniczone wyprostowanie i tkliwość lędźwiowa Nie ma wyraźnej tkliwości przy wyjściu z miednicy kulszowej.
2. Przepuklina dysku lędźwiowego: Występuje typowy ból popromienny kończyn dolnych, ale jest to radikulopatia. Objawy wywoływane przez nią różnią się od objawów bólu nerwu kulszowego, a objawy talii są bardziej widoczne. Oznaczanie lub mielografia.
3. Guzy kanału kręgowego lędźwiowego: uporczywy ból, szczególnie w nocy, oraz objawy i oznaki odpowiadające ściśniętemu korzeniu nerwowemu, które często pojawiają się wcześnie na początku objawów odbytnicy pęcherza, u osób trudnych do zidentyfikowania, wykonalne MRI, CT Sprawdź lub użyj środka kontrastowego z mniejszymi efektami ubocznymi, takimi jak omnipaque, ampicylina lub tlen do mielografii.
4. Zaburzenia miednicy: częściej u kobiet, nerwy miednicy wywołane uciskiem splotu miednicy, oprócz stymulacji nerwu kulszowego oraz objawów i oznak, górnego nerwu pośladkowego, nerwu udowego, nerwu obturatora, bocznego nerwu skórnego kości udowej i narządów płciowych Nerwy mogą być również dotknięte w tym samym czasie, dlatego objawy są bardziej rozległe i zgodne z rozmieszczeniem nerwów krzyżowych, co nie jest trudne do odróżnienia.
5. Inne: powinny różnić się od reumatyzmu, miejscowego zwłóknienia mięśni, urazów bioder, chrapania i miejscowych nowotworów, zwłaszcza guzów, łatwych do zdiagnozowania z powodu złego filmu rentgenowskiego, a zatem dla podejrzanych, Film należy usunąć po oczyszczeniu lewatywy, aby wykluczyć uszkodzenie.
