uszkodzenie tętnicy podkolanowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia tętnicy promieniowej Większość zwichnięcia stawu kolanowego, złamania i tępego urazu pachowego spowodowanego przemocą, wskaźnik amputacji kończyny jest znacznie zwiększony po urazie, dlatego musimy dążyć do odtworzenia dopływu krwi w trakcie leczenia. Klinicznie częste złamania kości nadkręgowej kości udowej powodują uszkodzenie tętnicy promieniowej z powodu skurczenia dalszego końca złamania z powodu skurczu mięśnia tylnego kości skokowej. Ponadto traumatyczne zwichnięcie kolana, rozdrobnione złamania kostki i tępy uraz dołu pachowego to kolejna częsta przyczyna kliniczna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001%, częściej w przypadku gwałtownej ostrej traumy Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zespół przedziału powięzi
Patogen
Przyczyna uszkodzenia tętnicy promieniowej
Rana kłuta złamania kości nadkręgowej kości udowej (30%):
Kłykc kości udowej jest przejściem gęstej kości i kości gąbczastej. Jest spowodowany wypadkiem samochodowym i upadkiem z wysokich miejsc. Starsi ludzie mogą cierpieć z powodu złamań z powodu osteoporozy i niewielkiej przemocy.
Silna przemoc spowodowała zwichnięcie kolana (30%):
Silny bezpośredni gwałtowny wpływ na górny koniec kości ramiennej lub przemoc pośrednia powoduje obrót lub rozciągnięcie stawu kolanowego, powodując przemieszczenie górnego końca kości ramiennej do tyłu i do przodu.
Złamanie kostki (30%):
Oprócz złamań międzykręgowych kości udowej, częściej ze złamaniami górnych lub sąsiednich miejsc, które są podobne do T-kształtnych, zwanych złamaniami T-kształtnymi. Przemieszczenie końca złamania jest bardziej oczywiste.
Ostra rana kłuta może spowodować obrażenia (5%):
Mogą wystąpić złamania z uszkodzeniem nerwów naczyniowych, wszelkiego rodzaju złamania.
Patogeneza
Tętnica promieniowa zaczyna się od dolnej krawędzi rurki mięśniowej przywodziciela i biegnie dalej do tętnicy udowej (płytkiej) i schodzi do 5-8 cm poniżej płaskowyżu piszczeli i dzieli się na przednią tętnicę piszczelową i tętnicę promieniową. Ze względu na tętnicę promieniową i górną część kłykcia kości udowej Powierzchnia kości znajduje się blisko siebie, dlatego częste klinicznie złamanie kości nadkręgowej kości udowej z powodu skurczu dalszego końca złamania spowodowanego skurczem mięśnia tylnego kości skokowej, powodujące uraz promieniowej tętnicy, stało się problemem, dodatkowo traumatyczny staw kolanowy Zwichnięcie, rozdrobnione złamania kostki i tępy uraz dołu pachowego są również częstymi przyczynami klinicznymi i powinny być również czujne w odniesieniu do czynników jatrogennych, szczególnie w leczeniu złamań kłykcia kości udowej. Nie jest to rzadkie.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom tętnic promieniowych
Zwróć uwagę na zapobieganie i leczenie zespołu przerwy mięśniowej łydek. Z pewnego punktu widzenia zespół odcinka mięśnia łydki i zajęcie tętnicy promieniowej mogą być wzajemnie przyczynowe i łatwo tworzyć błędne koło. Dlatego należy go wyeliminować, aby zapobiec wzrostowi stanu.
Środki pielęgnacyjne:
1. Uważnie obserwuj zmiany stanu życiowego pacjenta. Puls i ciśnienie krwi są mierzone co 15 minut. Stwierdzono, że pacjent jest blady, puls przyspiesza, a ciśnienie krwi obniża się. Środki ratunkowe należy podjąć szybko, a kanał transfuzji krwi dożylnej należy szybko ustalić po powiadomieniu lekarza.
2. Uważnie obserwuj dotkniętą kończynę i zachowaj odpowiednią ostrożność.
(1) Obserwuj hamulce i kolana dotkniętej kończyny. Jeśli okaże się, że dalsza kończyna pacjenta nie ma wystarczającego dopływu krwi lub nie zostanie dotknięta tętnica grzbietowa stopy, pacjent powinien natychmiast podać pacjentowi dolną poduszkę potyliczną, zgiąć kolano o 90 °, zgiąć biodro i zaatakować dotkniętą kończynę, aby zmniejszyć napięcie tętnicy promieniowej. Przed zresetowaniem złamania, brązowa rama lub rama płyty jest wyłączana, aby podnieść dotkniętą kończynę lub hol.
(2) Obserwując miejscowy krwiak, opaski uciskowej z gumowej rurki na łóżku, jeśli obrzęk wokół dotkniętej kończyny nadal rośnie, przygotowanie do ratowania krwawienia powinno być wykonane dobrze.
(3) Obserwacja krążenia krwi dotkniętej kończyny i ocena stopnia uszkodzenia tętnicy promieniowej stanowią podstawę leczenia. Nieprawidłowości percepcyjne na dystalnym końcu dotkniętej kończyny, ból niedokrwienny, blade dreszcze i dyskinezy są wiarygodnymi dowodami uszkodzenia tętnicy promieniowej. Jeśli tętnica promieniowa jest ściskana tylko przez koniec złamania, dystalna tętnica grzbietowa pulsuje 10 minut po tym, jak dotknięta kończyna zgina kolano. Nastąpi znacząca poprawa; podczas gdy dalszy koniec dotkniętej kończyny ma dopływ krwi, temperatura skóry od łydki do stopy jest zmniejszana w sposób segmentowy, a tętnica promieniowa stopy jest niedostępna. Oprócz miejscowego obrzęku pęknięcie tętnicy promieniowej jest blade, dystalna część kończyny jest blada, tętnicy grzbietowej nie można dotknąć, a niektóre mogą mieć objawy fizyczne.
3, złamanie płaskowyżu piszczelowego po połączeniu z urazem tętnicy promieniowej, badaniem chirurgicznym i rewaskularyzacją jest niezawodnym sposobem leczenia tej choroby. Opieka przed- i pooperacyjna opiera się na rutynowych zabiegach mikrochirurgicznych.
Powikłanie
Powikłania urazu tętnicy promieniowej Zespół powikłań powięziowych
Zwróć uwagę na występowanie zespołu przedziału mięśniowego łydki, a jeśli zostanie zdiagnozowany na czas, terminowe leczenie.
Objaw
Objawy uszkodzenia tętnicy promieniowej Częste objawy Niedokrwienna stopa i tylna tętnica piszczelowa poniżej łydki ... Ostry ból, tworzenie krwiaków, pulsacja tętnicy grzbietowej, zapalenie nerwów obwodowych, obrzęk łydki, ból
Podobnie jak objawy kliniczne zajęcia tętnicy udowej, niedokrwienie i zgięcie grzbietowe tętnicy grzbietowej jest osłabione (lub zanikło); jeśli jest to spowodowane złamaniem nadkręgowym, ma specyficzne objawy złamania, w tym zgięcie dolnej części uda. Wady rozwojowe, fiksacja elastyczna, silny ból i ograniczona ruchliwość. Gdy dopływ krwi cielęcia jest niewystarczający, może wystąpić krwotoczne zapalenie nerwów obwodowych i występują objawy, takie jak ból, alergie i drętwienie.
Zbadać
Badanie uszkodzenia tętnicy ramiennej
1, ultradźwięki B.
Potrafi ogólnie zrozumieć uszkodzenie tętnic, obecność lub brak wtórnej zakrzepicy, tętniaka rzekomego i uszkodzenia żyły biodrowej;
2, kontrola rentgenowska
Można potwierdzić, czy doszło do złamania;
3, CTA lub arteriografia
Zidentyfikuj miejsce uszkodzenia tętnicy promieniowej i poprowadź leczenie chirurgiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia tętnicy promieniowej
Zgodnie z historią urazów, rodzajem i cechami złamań oraz objawami klinicznymi postawienie diagnozy na ogół nie jest trudne.
Im szybsza diagnoza, tym lepiej, ponieważ diagnoza jest bardzo zbliżona do prognozy, nie jest trudno zdiagnozować uszkodzenie tętnicy ramiennej, trudno ją zdiagnozować, szczególnie gdy występuje progresywny krwiak pod pachą, który stopniowo wzrasta i synchronizuje się z rytmem tętna. Wskazuje to na uszkodzenie tętnicy promieniowej; oczywiście łatwiej jest potwierdzić diagnozę krwi w ranie na tętnicy. Ponadto można to również ocenić na podstawie zaniku (lub osłabienia) pulsacji tętnicy grzbietowej oraz zakresu i kierunku przemieszczenia kłykcia kości udowej lub złamania kostki. Trudno jest zdiagnozować lub określić tętniak rzekomy i przetokę tętniczo-żylną. Można również wykonać angiografię. Łatwiej jest operować bezpośrednio z grzebienia biodrowego poprzez nakłucie tętnicy udowej.
