Zespół uwięzienia w tętnicy podkolanowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu pułapki tętnicy promieniowej Zespół pasożytniczego pęknięcia tętnic (PAES) odnosi się do grupy niedokrwienia kończyn dolnych spowodowanej wrodzonym związkiem między tętnicą promieniową a otaczającymi mięśniami lub ścięgnami i wiązkami tkanek włóknistych. Chociaż kliniczny jest rzadki, nie można go zignorować w diagnostyce różnicowej niedokrwienia kończyn dolnych u młodzieży, zwłaszcza u mężczyzn. Artykuł ten podsumowuje diagnozę i leczenie zespołu pułapki tętnicy promieniowej w celu lepszego zrozumienia tego znaku i uniknięcia opóźnienia w diagnozie i leczeniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Podatni ludzie: dobre dla nastolatków Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych
Patogen
Przyczyny zespołu pułapki tętnicy promieniowej
Podstawa patologiczna i częstość występowania
Obecnie uważa się, że PAES jest spowodowany wrodzoną dysplazją, ponieważ z powodu nieprawidłowego rozwoju tętnicy promieniowej i otaczającej tkanki mięśniowej lub włóknistej tętnica promieniowa jest wielokrotnie zatłoczona przez otaczające ją mięśnie, ścięgna lub wiązki włókien. Na tętnicę promieniową wpływa tylko aktywność mięśni we wczesnym stadium choroby. Wytłaczanie objawiło się jako niedokrwienie dalszej kończyny, a struktura ściany tętnicy nie uległa zmianie. Jednak ze względu na długotrwałe powtarzane ściskanie ściany tętnic traumatyczne reakcje zapalne, takie jak pogrubienie ściany tętnicy, przerost tkanki łącznej, adhezja zapalna wokół tętnicy, zniszczenie błony śluzowej macicy, zakrzepica lub niedrożność zapalna mogą powodować zmiany hemodynamiczne. Obrzęk powstaje w tętnicy promieniowej od zwężenia i tętnicy udowej do zwężenia, a tętnicę można rozszerzyć po zwężeniu, aby utworzyć tętniak. Zakrzepica tętniaka i niedrożność chorego naczynia mogą powodować ostre konsekwencje niedokrwienne.
PAES jest stosunkowo rzadki i został opisany w literaturze. Najniższą zapadalność odnotowali Bouhoutsos, którzy stwierdzili, że 20 000 bezobjawowych żołnierzy greckich znalazło wskaźnik PAES na poziomie 0,17%, najwyższy był Gibson, który odnotował wskaźnik autopsji na poziomie 3,5%, Persky poinformował, że towarzyszące żyły biodrowe występowały tylko we wszystkich przypadkach. 7,6%.
Zgodnie z nienormalnym związkiem pozycyjnym między tętnicą promieniową a otaczającą ją strukturą różni uczeni zaproponowali różne klasyfikacje. Często stosowane klasyfikacje dzielą się na 5 typów i 1 typ dodatkowy, a mianowicie typ VI:
(1) Typ I: pozycja środkowej głowy brzuchatego łydki jest normalna, a tętnica promieniowa jest przemieszczana wokół wnętrza głowy brzuchatego łydki i przechodzi pod nią;
(2) Typ II: Punkt początkowy przyśrodkowej głowy brzuchatego łydki jest nieco bardziej boczny niż normalnie. Tętnica promieniowa opada w linii prostej i nadal przechodzi od środka i poniżej głowy przyśrodkowej;
(3) Typ III: wiązka mięśni pomocniczych z przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki ściska tętnicę promieniową, podczas gdy tętnica promieniowa biegnie tym samym typem II;
(4) Typ IV: głęboki mięsień biodrowy lub wiązka włókien w tej samej pozycji ściska tętnicę promieniową, a tętnicę promieniową można ominąć od środkowej strony brzuchatego łydki lub normalnej;
(5) Typ V: powyższe różne typy, którym towarzyszą jednocześnie żyły biodrowe;
(6) Typ VI: funkcjonalne PAES, tętnica promieniowa jest ściskana i niedrożna, gdy jest zniekształcona, i nie ma deformacji anatomicznej. Jednak ta metoda pisania nie obejmuje w pełni wszystkich możliwych odmian anatomicznych i nie ma większego sensu przy diagnozowaniu i leczeniu. W 1990 r. Schurmann i wsp. Zaproponowali podział PAES na trzy kategorie: pierwszy typ ma tylko nieprawidłowości w tętnicy promieniowej; drugi typ ma tylko nieprawidłowe mięśnie; trzeci typ ma dwie nieprawidłowości w tym samym czasie. Z perspektywy leczenia klinicznego może to być najbardziej Praktyczna metoda.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu pułapki tętnicy promieniowej
Jeśli można go wcześnie zdiagnozować, prognozy PAES są lepsze. Jeśli zostanie wykryty późno i skomplikowany z rozległym uszkodzeniem tętnic, rokowanie jest złe, co może powodować poważne skurcze, a nawet amputację. Warto jednak zauważyć, że sytuacja amputacji jest rzadka, ponieważ PAES powoduje niedrożność tętnic jest zwykle procesem powolnym, zapewniającym wystarczająco dużo czasu, aby umożliwić utworzenie krążenia obocznego. Wniosek PAES jest rzadką, ale ważną przyczyną obwodowej niewydolności naczyniowej. Chorobę tę należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej ostrego zamknięcia tętnicy biodrowej, drgawek lub dziwnego bólu nóg u młodych ludzi, szczególnie u młodych mężczyzn. Wczesna diagnoza i leczenie chirurgiczne mają kluczowe znaczenie dla dobrego rokowania.
Powikłanie
Powikłania zespołu pułapki tętnicy promieniowej Powikłania Zakrzepica żył kończyn dolnych
Powikłania pooperacyjne, takie jak zakrzepica przeszczepu, krwotok, infekcja i zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej mogą wystąpić po zespole pułapki tętnicy promieniowej. Zniknięcie pulsacji tętnicy grzbietowej sugeruje zakrzepicę przeszczepu, a angiografię można jednoznacznie zdiagnozować i należy ją poddać ponownej chirurgii. Krwawienie pooperacyjne występuje rzadziej, ale jeśli istnieje, krwiak należy usunąć w sterylnych warunkach na sali operacyjnej, aby całkowicie zatrzymać krwawienie. W przypadku zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych należy zastosować przeciwzakrzepowe leczenie trombolityczne.
Objaw
Objawy zespołu pułapki tętnicy promieniowej Częste objawy Pulsacja tętnicy grzbietowej znika zanik obrzęku łydki ból łydki ból po chodzeniu skurcz mięśni łydki skóra blada przerywana zanik mięśni
Lepsze zrozumienie anomalii anatomicznych PAES i rozwój zmian jest kluczem do poprawy wczesnej diagnozy i może zmniejszyć i uniknąć błędnej diagnozy i złego traktowania. Młodzi ludzie z objawami choroby naczyń obwodowych powinni być świadomi możliwości wystąpienia PAES, co jest rzadkie i trudne do zdiagnozowania. Charakterystycznymi objawami i objawami są obrzęk kończyn dolnych, ból, ból spoczynkowy, zmęczenie mięśni brzuchatego łydki i skurcze; ale objawy są zmienne i dopóki nie pojawią się powikłania, mogą nie wystąpić oznaki odpoczynku. We wczesnych stadiach, z wyjątkiem okresu skurczu brzuchatego łydki, tętnica ramienna nie jest zatkana, a objawy młodych pacjentów są zwykle ograniczone do przemijającego bólu lub przeziębienia. W późniejszych stadiach choroby, gdy zajęcie tętnic występuje w uszkodzeniu tętnic (miejscowe zwężenie lub niedrożność, miejscowe przerwanie zakrzepicy lub zwężenie tętniaka), typowymi objawami są ciężkie niedokrwienie i skurcz łydki, zwykle jednostronne. Pacjent zwykle skarży się na skurcz żołądka i łydki (ból podczas chodzenia). PAES występuje głównie u mężczyzn płci męskiej, mięśnie są bardziej rozwinięte i bardziej aktywne w sporcie, zachowania przerywane występują częściej podczas ćwiczeń, a mięśnie łydek są oczywiście obolałe podczas biegania. Częstość występowania PAES u sportowców znacznie wzrasta, ponieważ gdy mięśnie są w wysokim ruchu, łatwo jest odsłonić zmiany, które są już ukryte. Podczas wstępnego badania objawów, gdy kolana były wyprostowane i wykonano zgięcie grzbietowe, pulsacja tętnic grzbietowych i tylnych piły osłabła lub zanikła, a odwrotnie, gdy ugięły się kolana lub łapy, pulsacje tętnic powróciły.
Jednak wczesne objawy PAES są okultystyczne i nietypowe. Gdy choroba postępuje do niedrożności tętnicy promieniowej, badanie fizykalne nie może osiągnąć pulsacji tętniczej. Ten znak jest stosunkowo wiarygodny.
Zbadać
Badanie zespołu pułapki tętnicy promieniowej
1. Badanie ultrasonograficzne Badanie ultrasonograficzne może wykazać ucisk tętniczy wywołany ruchem, taki jak zgięcie stopy i zgięcie grzbietowe. Wynik ten jest zgodny z diagnozą PAES, u której stwierdzono niedrożność tętnic u bezobjawowych pacjentów aż 59%. U tych pacjentów MRI potwierdziło prawidłową anatomię, a zamknięcie tętnicy biodrowej w punkcie zawieszenia mięśnia podeszwy było wynikiem ucisku mięśnia podeszwy, przyśrodkowej głowy brzuchatego łydki, przepony i przepony. Inne niespecyficzne wyniki, które można zaobserwować podczas badania ultrasonograficznego, obejmują tętniak promieniowy i niedrożność tętnicy promieniowej. Ultrasonografia dopplerowska odgrywa ograniczoną rolę w diagnozowaniu PAES, ponieważ wyniki tej metody obrazowania są niespecyficzne i wykazują jedynie nieprawidłowe wyniki anatomiczne. Ponadto wyniki normy nie mogą wykluczyć diagnozy, około dwie siódme dotkniętych kończyn mają normalne wyniki ultradźwięków w środkowej i stresowej akcji.
2. Angiografia tętnicza Angiografia tętnicza jest używana do diagnozowania PAES przez długi czas. Różne stadia choroby mają różne wyniki angiograficzne. Angiografia wyprostu stawu kolanowego ma szczególne znaczenie dla diagnozy, wykazując głównie wewnętrzną i dolną tętnicę biodrową, a następnie niedrożność naczyń bocznych, a niedrożność tętnic dystalnych i proksymalnych jest normalna. Ponadto wymagana jest kompresja angiografii tętnicy biodrowej, to znaczy angiografia jest wykonywana podczas biernego zgięcia grzbietowego lub aktywnego zgięcia podeszwowego w celu wykazania kompresji, która nie występuje w pozycji neutralnej. W dużym przeglądzie literatury odnotowano współczynnik zamknięcia tętnicy biodrowej wynoszący 36%, częściowe nachylenie 24%, 9% z tętniakiem lub rozszerzeniem oraz 32% z dynamicznym zwężeniem. Warto zauważyć, że wyniki angiografii PAES w większości przypadków nie są specyficzne, a identyfikacja niedrożności lub tętniaka tętnicy promieniowej z powodu PAES jest trudna do odróżnienia od bardzo częstej miażdżycy lub przyczyn zwyrodnieniowych. Angiografia może dobrze pokazać zmiany w świetle tętnic podczas zgięcia lub zgięcia grzbietowego Chociaż wyniki te nie identyfikują przyczyny, są one ważne dla oceny dopływu krwi do dotkniętej kończyny.
3. Spirala wieloczęściowa CTA Spirala wieloczęściowa CTA jest bezpieczną i skuteczną techniką obrazowania tętnic kończyn dolnych, opracowaną w ostatnich latach i zyskuje coraz większą uwagę w praktyce klinicznej. Obrazy poprzeczne mogą pokazywać zwężenie tętnicy promieniowej, niedrożność i tworzenie krążenia obocznego. W szczególności mogą pokazywać związek między tętnicą promieniową a otaczającą tkanką, na przykład nieprawidłowo poruszającymi się mięśniami, ścięgnami lub wiązkami tkanek włóknistych, które ściskają tętnicę ramienną lub Tworzenie tętniaka kostki. CTA pomaga również w klasyfikacji pacjentów z PAES, pokazując lokalizację tętnicy ramiennej i nieprawidłowo przemieszczającą się tkankę włóknistą. Zrekonstruowane obrazy mogą wizualizować lokalizację, zasięg, zasięg i krążenie oboczne tętnicy promieniowej pod różnymi kątami W porównaniu z DSA CTA ma następujące zalety w diagnostyce PAES:
(1) Prosty i łatwy, mniej traumatyczny. CTA wymaga jedynie kontrastu dożylnego, unikając złożonej intubacji tętniczej i powikłań.
(2) CTA może wyraźnie wykazać związek między tętnicą promieniową a otaczającą tkanką miękką, w celu ustalenia przyczyny diagnozy i rodzaju zmian, w celu dostarczenia dodatkowych informacji do diagnozy klinicznej i leczenia. DSA może jedynie spekulować na temat istnienia PAES za pomocą znaków pośrednich.
(3) Pacjent otrzymuje mniejszą dawkę promieniowania. CTA wymaga tylko jednego dożylnego wstrzyknięcia środka kontrastowego w celu wykonania obu badań kończyn dolnych w tym samym czasie Można potwierdzić, czy obie kończyny dolne mają PAES w tym samym czasie. DSA należy oddzielnie obrazować dla kończyn dolnych. Niezbędną modę należy badać wiele razy w pozycji nieobojętnej, tj. Zgięcie podeszwy i zgięcie grzbietowe.
(4) CTA ma potężną funkcję przetwarzania końcowego, która może lepiej wyświetlać lokalizację, zasięg i krążenie uboczne zmiany pod różnymi kątami.
4. MRI i MRA MRI i MRA mają wiele nieodłącznych zalet w diagnostyce PAES: brak promieniowania, wielopłaszczyznowa rekonstrukcja, wysoki kontrast tkanek miękkich, unikanie nefrotoksyczności i nieinwazyjności jodowych środków kontrastowych. Rezonans magnetyczny może dobrze wykazać anatomiczne nieprawidłowości, które powodują depresję, i precyzyjnie pokazują nieprawidłowe mięśnie lub wiązki włókien, które powodują depresję. Ponadto dynamiczne zwężenie tętnicy promieniowej można zademonstrować za pomocą technik MRA. Ma ważną wartość w diagnostyce PAES i zasługuje na uwagę klinicystów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu pułapki tętnicy promieniowej
Rozpoznanie zespołu pułapki tętnicy promieniowej
1. Zakrzepowe zapalenie obrzęków naczynioruchowych w zespole późnej kompresji tętnicy promieniowej należy odróżnić od zakrzepowego zapalenia obrzęku naczyniowego. To ostatnie zamknięcie tętnicy występuje częściej od dystalnego końca. Typowa przerywana angiografia tętnic biodrowych kończyny Zobacz, czy tętnica promieniowa jest normalna. Flebografia chirurgiczna może potwierdzić diagnozę.
2. Młodzi pacjenci z tętniakami biodrowymi mają objawy wewnętrzne. Około 10% pacjentów z tętniakami biodrowymi powinno mieć uciśnięcie żyły biodrowej. Obrzęk kończyn u niewielkiej liczby pacjentów może również powodować głęboką zakrzepicę żył kończyn dolnych, żylaki pachowe, niewielkie zmiany odpiszczelowe żył i zakrzepicę żył splotu żołądkowo-jelitowego.
3. Należy odróżnić inne wewnętrzne objawy od miażdżycowego uszkodzenia naczyń, tętnicy krzyżowej, tętnicy krzyżowej, ucisku masy zewnątrztętniczej, zakrzepicy żył głębokich łydek i żylaków.
Diagnostyka różnicowa zespołu pułapki tętnicy promieniowej
1. Zakrzepowe zapalenie obrzęków naczynioruchowych w zespole późnej kompresji tętnicy promieniowej należy odróżnić od zakrzepowego zapalenia obrzęku naczyniowego. To ostatnie zamknięcie tętnicy występuje częściej od dystalnego końca. Typowa przerywana angiografia tętnic biodrowych kończyny Zobacz, czy tętnica promieniowa jest normalna. Flebografia chirurgiczna może potwierdzić diagnozę.
2. Młodzi pacjenci z tętniakami biodrowymi mają objawy wewnętrzne. Około 10% pacjentów z tętniakami biodrowymi powinno mieć uciśnięcie żyły biodrowej. Obrzęk kończyn u niewielkiej liczby pacjentów może również powodować głęboką zakrzepicę żył kończyn dolnych, żylaki pachowe, niewielkie zmiany odpiszczelowe żył i zakrzepicę żył splotu żołądkowo-jelitowego.
3. Należy odróżnić inne wewnętrzne objawy od miażdżycowego uszkodzenia naczyń, tętnicy krzyżowej, tętnicy krzyżowej, ucisku masy zewnątrztętniczej, zakrzepicy żył głębokich łydek i żylaków.
