Torbiel macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do torbieli macicy Torbiele macicy są częstą chorobą ginekologiczną i łatwo jest zignorować torbiele macicy w klinice. Istnieje wiele objawów torbieli macicy, a pacjenci mogą mieć przerost szyjki macicy. Przyczyna torbieli macicy jest bardziej skomplikowana. Pacjenci muszą znać przyczynę torbieli macicy, aby leczyć chorobę. Torbiele macicy można podzielić na wrodzone i nabyte torbiele macicy, pierwsze ze środkowej rurki nerkowej i wtórnej rurki nerkowej, głównie w tylnej ścianie macicy lub dnie macicy; te ostatnie głównie z powodu łagodnych chorób lub z błon surowiczych Rozwijane są komórki śródmiąższowe, w tym torbielowate mięśniaki macicy, torbielowata adenomioza, torbiele zatrzymujące szyjkę macicy i torbiele surowiczej macicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% -0,008% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: torbiele jajników mięśniaki macicy
Patogen
Przyczyny torbieli macicy
1, qi i stagnacja krwi, szczególnie po przeziębieniu poporodowym, doprowadzą do stagnacji zimnej krwi, indukowanej torbieli macicy.
2, obrażenia wewnętrzne są lekkie, przygnębione i smutne, gaz nie płynie gładko, spowoduje zastój krwi, zastój krwi.
3, kondensacja plwociny, niepokój i ból, fałszywa plwocina, blokując w ten sposób maszynę powietrzną, powodując zastój krwi i aglomerację.
Zapobieganie
Zapobieganie torbieli macicy
Torbiele macicy można łatwo przeoczyć ze względu na ich wczesne bezobjawowe i trudne do uniknięcia. Ścisłe monitorowanie i monitorowanie grup wysokiego ryzyka, wczesna diagnoza i leczenie mogą poprawić rokowanie.
1. Przeprowadzaj promocję zdrowia i edukację, bogate w białko, bogate w dietę witaminy A, unikaj pokarmów o wysokim cholesterolu Kobietom wysokiego ryzyka można zapobiegać doustnymi środkami antykoncepcyjnymi.
2, badania populacji wysokiego ryzyka: obejmują głównie: ocenę ryzyka, poradnictwo genetyczne, testowanie genów BRCA. Pacjentom, u których istnieje wysokie ryzyko badań przesiewowych, przeprowadza się odpowiednie interwencje medyczne.
Kobiety z rakiem piersi i rakiem przewodu pokarmowego powinny być ściśle obserwowane po leczeniu i regularnych badaniach ginekologicznych w celu ustalenia, czy występują przerzuty.
Powikłanie
Powikłania torbieli macicy Powikłania torbiele jajników mięśniaki macicy
Guz jajnika
Chociaż objętość jajników jest niewielka, jest to najlepszy narząd dla guzów; liczba guzów jest również pierwsza w całym ciele. Jajnik jest częstą chorobą w ginekologii. Może występować w każdym wieku, ale częściej występuje u kobiet w fazie wzrostu, ponieważ jajniki znajdują się w miednicy. Wewnątrz, nie można bezpośrednio podglądać i wcześnie bezobjawowe, a brak dobrych wczesnych metod diagnozowania i identyfikacji, kiedyś wykryty jako nowotwór złośliwy, często ma zaawansowane zmiany, więc do tej pory 5-letni wskaźnik przeżycia raka jajnika wciąż wynosi tylko 25 % -30% jest najgroźniejszą chorobą w guzach ginekologicznych.
Ciąża z guzami jajnika jest bardziej podatna na skręcanie i pękanie niż brak ciąży; guzy zatopione w jamie miednicy mogą powodować poronienie we wczesnej ciąży, dystocja obturacyjna może wystąpić w obturacyjnym kanale rodnym w późnej ciąży.
Łagodne guzy w połączeniu z ciążą najczęściej występują w dojrzałym torbielowatym potworniaku i surowiczym lub śluzowatym torbielowatym torbieli. Złośliwy torbielowaty gruczolakorak występuje częściej. W pierwszej połowie ciąży torbiel ciałka żółtego można nadal łączyć, więc we wczesnej ciąży. Możliwość tę należy wziąć pod uwagę przy wykrywaniu torbieli jajnika.
We wczesnej ciąży łatwiej jest znaleźć guzy jajnika, trudniej jest to po drugim trymestrze ciąży. W przypadku wczesnej ciąży torbiele jajnika, takie jak jednostronne, aktywne guzy torbielowate, można operować po 3 miesiącach ciąży. Może zmniejszyć możliwość poronienia, z drugiej strony, aby obserwować, czy jest to naturalna torbiel ciałka żółtego kurcząca się lub zanikająca, taka jak znaleziona w trzecim trymestrze ciąży, może być operowana po przeżyciu płodu, na przykład z powodu niedrożności guza kanał rodny powinien wyciąć cesarskie cięcie, jednocześnie wycinając guz Jeśli rak jajnika lub podejrzenie złośliwych lub złośliwych zmian powinno być operacją w odpowiednim czasie, nie należy czekać.
Torbielowate, lite, łagodne lub złośliwe guzy jajnika mogą mieć powikłania, a powikłania mogą wystąpić w dowolnym momencie, niektóre mają zachęty, a niektóre nie.
Skręt guza łapy
Około 10% guzów jajnika jest odwróconych, a stan szyjki macicy jajnika odwrócony. Szypułka guza jest długa, a pięść guza jest duża do głowy płodu. Nie ma przyczepności do otaczającej tkanki. Guz łatwo porusza się w jamie brzusznej. Cystadenoma śluzowata i surowicza jest najbardziej podatna na skręcenie szypułki. Szypułka tego typu nowotworu jest na ogół długa, a środek ciężkości jest odchylony na bok. Na guz łatwo wpływa perystaltyka jelit lub zmiany pozycji ciała, a wielu pacjentów Twierdzi się, że przed wystąpieniem bólu miały miejsce takie działania, jak wstawanie lub pochylanie się, ale czasami pacjent budzi się z bólu (może również przewrócić się podczas snu lub spowodowany pękaniem jelit), np. Pacjentki z guzem jajnika w ciąży, Nawrót guza guza zwykle występuje w pierwszej połowie ciąży lub po porodzie Z powodu połowy ciąży guz jajnika unosi się do jamy brzusznej wraz z macicą, która jest większa niż poprzednia aktywność w jamie miednicy. Macica kurczy się, ściana brzucha jest luźna, a guz jajnika ma więcej miejsca do ćwiczeń. Dlatego jest również podatny na skręcanie.
Po pierwsze, żyła jest zablokowana, a tętnica nadal się zasila. Guz jest zatkany i purpurowobrązowy. Naczynia krwionośne w torbieli można rozerwać, krew jest wypełniona torbielem, a nawet krwotok śródbrzuszny. Jeśli szyja guza jest mocno skręcona, tętnica jest również zablokowana. Martwica guza.
Głównymi objawami pacjenta są nagły silny ból w podbrzuszu, a u osób z łagodnymi bolesnymi epizodami szypułka guza jest odwracana powoli, ale nie silnie, a skręt jest ostry z wymiotami; równomierny czynnik przekrwienie naczyń endometrium powoduje niewielkie krwawienie z macicy. W historii medycznej jest wiele przypadków ruchomej masy dolnej części brzucha i może występować podobny epizod bólu brzucha.
Zerwanie i przebicie
Pierwszy odnosi się do pęknięcia lub pęknięcia guza torbielowatego, a zawartość przelewa się do jamy brzusznej; drugi odnosi się do torbieli torbielowatej, która erozuje ścianę torebki i wchodzi do jamy brzusznej, takiej jak surowicza cystadenoma lub brodawkowata ściana raka.
Szybkość pękania guzów jajnika wynosi około 3%, a złośliwe terasy są najbardziej podatne na pęknięcie.
Spontaniczne pęknięcie jest częstsze. Ze względu na szybki wzrost miejscowy dopływ krwi do ściany torbieli jest niewystarczający. Przyrostowy płyn torbieli jest łamany ze słabej części ściany kapsułki i przelewa się do jamy brzusznej. Różne treści guza mogą tworzyć się inaczej w jamie brzusznej. Konsekwencje w procesie tworzenia tych warunków mogą prowadzić do zapalenia siatkówki, zrostów jelitowych, a nawet niedrożności jelit.
Mniej traumatyczna szczelina może wystąpić u pacjentów z większym guzem torbielowatym po ciężkim urazie brzucha, sporadycznym guzem torbieli jajnika uwięzionym w jamie odbytnicy macicy, podczas procesu porodu dla odsłoniętej części tłumu płodu, ale więcej Powód jest niewielki, a niejasny guz torbielowaty jest ściskany w czasie podwójnej diagnozy lub powtarzanego badania w znieczuleniu, dlatego podczas badania guzów jajnika, nawet podczas badania ultrasonograficznego B, konieczne jest delikatne poruszanie się, a pacjent z małymi torbielami pęka. Większość z nich ma jedynie łagodny ból brzucha, ale mogą wywoływać różne objawy z powodu odmiennego charakteru guzów torbielowatych. Zerwanie lub pęknięcie dużych guzów torbielowatych często powoduje silny ból, a wymioty są spowodowane pobudzeniem zawartości guza do jamy brzusznej. Nierówny szok, badanie brzucha ma tkliwość i napięcie w ścianie brzucha, pierwotna masa znika lub może osiągnąć tylko mniej niż masa przed wystąpieniem bólu, przepełnieniem kapsułki lub podrażnieniem może pojawić się znak wodobrzusza, podwójna diagnoza: Tylny kanał pochwy może mieć tkliwość i kontakt ze zmniejszoną masą lub pływającą macicą.
Krwawienie
W laparotomii stwierdzono niewielką liczbę torbieli jajnika w torbieli jajnika, ale nie powodowało to objawów. Czasami duża liczba krwotoków w guzie, zwłaszcza pogorszenie guza, może powodować objawy takie jak skręcenie szyjki macicy. Skręcenie lub pęknięcie szypułki guza może powodować nierówne krwawienie w jamie krzyżowej, a nawet spowodować wstrząs.
Infekcja
Częstość współzakażenia nowotworu jajnika, najwyższa 20%, może być spowodowana różnymi przyczynami, większość zakażeń wtórnych do skręcenia lub zakażenia szyjki guza, skręcenia lub perforacji szyjki jajnika i adhezji jelit, wtórnej infekcji E. coli, a nawet Zawartość guza jest usuwana z narządu (jelita, pęcherza) sąsiadującego z adhezją, takiego jak torbielak torbielowaty.
Z powodu napięcia ściany brzucha spowodowanego zapaleniem otrzewnej trudno jest znaleźć sferę guza, a czasami jest to błędnie rozpoznane jako ropień. Pacjent często ma niższą masę brzucha, a następnie bóle brzucha i podwyższoną temperaturę ciała oraz inne objawy infekcji.
Więzienie
Guzy jajnika mniejsze niż rozmiar płodu mogą zostać ściśnięte w jamie odbytniczej macicy, a nawet ściśnięte w pęcherzu macicy, aby spowodować defekację lub bolesne oddawanie moczu.
Obrzęk
Torbiele są głównie mięśniakami i mogą powodować obrzęki, powodując szybki wzrost objętości guza, często błędnie rozpoznany jako nowotwór złośliwy.
Wodobrzusze
Wodobrzusze mogą być komplikowane przez łagodne lub złośliwe, torbielowate lub nagłe, nienaruszone lub pęknięte guzy jajnika, wodobrzusze mają jasnożółty, żółto-zielony lub czerwonawy lub nawet oczywistą krew; czasami z powodu mieszanego śluzu lub innej zawartości nowotworu I mętny.
Wodobrzusze są często związane ze złośliwymi torbielami jajników, zwłaszcza z implantacją otrzewnej lub przerzutami. Wodobrzusze są wprost proporcjonalne do złośliwości guza. Wodobrzusze są najczęściej związane z istotnym rakiem pierwotnym, stanowiąc 75%. Łagodny guz, który odwraca zmiany martwicze lub zapalne.
Zespół Meigsa (zespół Meigsa)
Mięśniaki jajnika często mają wodobrzusze i wysięk opłucnowy.
Objawy kliniczne pacjentów z zespołem Meigsa są często podobne do zaawansowanej marskości wątroby, zastoinowej niewydolności serca lub zaawansowanych nowotworów złośliwych, ale po usunięciu guza zanikają wodobrzusze i wysięk opłucnowy, zespół ten często występuje w litym guzie jajnika, Guz Brennera i guz komórek ziarnistych.
Zmiany endometrium
Zmiany endometrium można zaobserwować w guzach jajnika o nieprawidłowym działaniu hormonalnym.
Powikłania obwodowe złośliwych guzów jajnika
Torbielowate złośliwe jajniki mają większy wpływ na całe ciało i mogą powodować różne komplikacje ogólnoustrojowe.
Niedokrwistość jest powszechna u pacjentów z rakiem, co może być spowodowane krwotokiem, słabą hematopoezą lub hemolizą Wiadomo, że martwicze produkty nowotworów mogą przyspieszyć niszczenie czerwonych krwinek i hamować komórki krwiotwórcze szpiku kostnego. Hemoliza jest obecnie uważana za zjawisko autoimmunologiczne. Hemoliza zachodzi poprzez tworzenie przeciwciał przeciwko własnym krwinkom czerwonym pacjenta. Ta autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna może wystąpić u pacjentów z łagodnymi guzami jajnika. Po resekcji guzów jajnika choroba hemolityczna znika. Ponadto, z powodu odpowiedzi autoimmunologicznej Podobno z powodu zapalenia skórno-mięśniowego doniesiono, że w surowicy pacjentów z rakiem jajnika reagują ekstrakty nowotworowe.Na powierzchni wiązek prążkowanych i wiązek kolagenu skóry znajdują się również immunoglobuliny, które są uwalniane do krążenia krwi w antygenach nowotworowych i mięśniach. Przeciwciało na powierzchni kolagenu reaguje, powodując kliniczne objawy zapalenia skórno-mięśniowego, dlatego jeśli zapalenie skórno-mięśniowe występuje po chirurgicznej resekcji pacjentów z nowotworami złośliwymi jajników, uważa się, że może wystąpić nawrót.
Pozaotrzewnowy wzrost guzów jajnika
Niektóre guzy jajnika są głęboko zakopane w obszarze oczodołu w jednym lub większości guzów jajnika Większość z nich wchodzi w szerokie więzadło ipsilateralne, co powoduje przesunięcie macicy Stopniowo esicy przemieszcza się okrężnica, odbytnica, pęcherz moczowy i moczowód. Nacisk jest ściskany, co powoduje objawy ucisku różnych narządów, takie jak oddawanie moczu, trudności w wypróżnianiu, ból brzucha, obrzęk kończyn dolnych; niektóre mogą nawet dostać się do nerek, powodując wodonercze.
Guzy jajnika, które rosną zaotrzewnowo, sporadycznie w wieloprzedsionkowym błonie śluzowej pęcherza moczowego, łatwo uszkadzają sąsiednie narządy podczas resekcji chirurgicznej - moczowodu, pęcherza lub jelita, dzięki nowoczesnemu badaniu obrazu (USG B, CT, MRI), nie jest trudne Sędzia
Objaw
Objawy torbieli macicy Częste objawy Niższa częstość oddawania moczu
Objawy kliniczne łagodnych torbieli macicy
Rozwija się powoli i jest bezobjawowy we wczesnych stadiach, często wykrywany przypadkowo podczas badań ginekologicznych. Średnio duże guzy często odczuwają brzuch, dostosowują się do masy i wyrastają z dolnej części brzucha. Badanie ginekologiczne dotyka sferycznej masy po stronie macicy, torbielowatej lub litej, gładkiej powierzchni, bez przyczepności do macicy, z osobami w podeszłym wieku poruszającymi się swobodnie. Duże lub duże guzy zajmują basen, a brzuch może mieć objawy ucisku, takie jak częste oddawanie moczu, zaparcia, duszność i kołatanie serca. Podczas badania ginekologicznego przetoka pochwy jest pełna i może dotykać dolnego bieguna guza Macica znajduje się z boku lub z przodu guza i porusza się wraz z szyjką macicy.
Objawy kliniczne złośliwych torbieli macicy
Na wczesnym etapie występuje wiele objawów, które często pojawiają się późno. Z powodu szybkiego wzrostu guza może wystąpić w krótkim okresie wzdęcie brzucha, masa brzucha i wodobrzusze. W jaki sposób guz infiltruje lub ściska nerw do otaczającej tkanki, może powodować ból brzucha, ból dolnej części pleców lub ból kończyn dolnych; jeśli żyła miedniczna zostanie ściśnięta, może wystąpić obrzęk kończyn dolnych; jeśli jest to guz funkcjonalny, może powodować objawy nadmiernego działania estrogenów lub androgenów. Zaawansowani pacjenci wykazują kacheksję. Badanie ginekologiczne może dotykać pochwy tylnej plwociny za pomocą rozproszonych twardych guzków, masa jest przeważnie boczna, stała lub częściowo znaczna, powierzchnia jest nierówna, utrwalona, często towarzyszą jej krwawe wodobrzusze. Czasami powiększone węzły chłonne można osiągnąć w pachwinie, pod pachami lub obojczyku.
Zbadać
Badanie torbieli macicy
Test ciążowy, całkowita fluoroskopia przewodu pokarmowego, histerosalpingografia, pylografia dożylna, diagnostyka ultrasonograficzna lub CT, MRI, a także nakłucie brzucha, laparoskopia, laparotomia itp. W niektórych szczególnych przypadkach.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie torbieli macicy
Diagnoza
Po znalezieniu torbieli macicy należy jak najszybciej ustalić, czy jest to torbiel nowotworowa, czy torbiel nienowotworowa. Może być oparty na szybkości wzrostu guza, rozmiarze, cechach i odpowiednich badaniach, takich jak: histerosalpingografia, dożylna pyelografia, ultradźwięki lub tomografia brzuszna, jądrowy rezonans magnetyczny, a nawet laparoskopia, laparotomia, można jednoznacznie zdiagnozować, jeśli: Guzy torbielowe, niezależnie od tego, czy są podejrzane o złośliwość, wymagają wczesnej resekcji chirurgicznej.
1, badanie obrazowe
B-ultradźwięki: najłatwiejsza i najwygodniejsza metoda diagnostyczna. Może wykryć lokalizację, wielkość i kształt masy, sugerując torbielowatą lub stałą, z brodawką lub bez brodawki w kapsułce, a także identyfikować guzy jajnika, wodobrzusze i wysięk zamknięty. Współczynnik zbieżności diagnozy klinicznej wynosi> 90%, ale średnica jest mniejsza niż 25 pikseli i nie jest łatwa do zmierzenia. Jednocześnie ultrasonograficzny skan Dopplera może mierzyć zmiany przepływu krwi w jajniku i jego nowej tkance, co jest pomocne w diagnozie.
Zwykły film brzuszny: potworniak jajnika, który może wykazywać kości i zęby Ściana kapsułki jest zwapnioną warstwą o zwiększonej gęstości, a torbielowata jama jest przezroczysta i przezroczysta.
CT, MRI, PET-CT: może wyraźnie pokazać masę, położenie i jakość, łagodne guzy są bardziej równomierne wchłanianie, ściana kapsułki jest cienka, gładka, kontur nowotworu złośliwego jest nieregularny, naciekający wokół lub z wodobrzusza, i może zrozumieć wątrobę, Nie ma przerzutów do płuc i zaotrzewnowych węzłów chłonnych.
Angiografia węzłów chłonnych miednicy może ustalić, czy w guzach jajnika występuje przerzut limfatyczny.
2, markery nowotworowe: Obecnie żadne markery nowotworowe nie są unikalne i unikalne dla określonego guza, a każdy typ może mieć stosunkowo specjalne markery, które można wykorzystać do diagnostyki różnicowej i monitorowania choroby.
1CA125: 80% pacjentów z śródnabłonkowym nabłonkiem jajników ma wyższy niż normalnie Ponad 90% pacjentów z poziomem CA125 jest zgodnych z remisją lub pogorszeniem choroby, co można wykorzystać do monitorowania choroby i wysokiej czułości.
2AFP: Ma specyficzną wartość dla guzów zatok endodermalnych jajników i jest pomocny w diagnozowaniu niedojrzałych potworniaków i mieszanych komórek dysplazji zawierających składniki woreczka żółtkowego.
3HCG: Pierwotny rak kosmówki jajnika jest specyficzny.
4 hormony płciowe: funkcjonalne guzy jajnika, które mogą wydzielać hormony, takie jak guzy komórek ziarnistych, guzy komórek jajnikowych mogą wytwarzać wyższy estrogen. Guzy poważne, śluzowe lub Brennera czasami wydzielają pewną ilość estrogenu.
3, laparoskopia: może bezpośrednio obserwować stan masy, podczas gdy jama miednicy i jamy brzusznej oraz eksploracja przepony, oraz w podejrzanej części biopsji wielopunktowej, zasysając płyn otrzewnowy do cytologii.
4, badanie cytologiczne: rozmaz cytologiczny złuszczający pochwę nie jest wysoki do wykrywania komórek rakowych, znaczenie nie jest znaczące. Wodobrzusze lub płyn do płukania otrzewnej w celu znalezienia komórek rakowych mają znaczenie dla dalszego określania stopnia zaawansowania i leczenia pacjentów z rakiem jajnika w stadium I. Wysięk opłucnowy należy zbadać cytologicznie pod kątem przerzutów klinicznych.
5. W ostatnich latach badania technik wczesnego diagnozowania raka jajnika poczyniły ciągły postęp, szczególnie w dziedzinie spektrometrii mas, biochipu, diagnostyki genów i immunologii.
Diagnostyka różnicowa
1, mięśniaki macicy: mięśniaki podśluzówkowe lub mięśniaki macicy zmiany torbielowate łatwo mylone z guzami litymi lub torbielami jajników. Mięśniaki są często liczne, połączone z macicą, z zaburzeniami miesiączkowania, takimi jak miesiączka i inne objawy, guz porusza się wraz z macicą i szyjką macicy. USG B i inne testy mogą pomóc zdiagnozować.
2, macica ciążowa: wczesna lub środkowa ciąża, trzy przedziały pałacu i szyjki macicy wydają się być odłączone, łatwo pomylić miękkie ciało pałacu z guzami jajnika. Jednak kobiety w ciąży mają historię menopauzy, jeśli możesz poprosić o szczegółową historię, możesz je zidentyfikować za pomocą HCG lub ultradźwięków B.
3, wodobrzusze: dużą liczbę wodobrzusza należy zidentyfikować z dużymi torbielami jajników, wodobrzusze często mają chorobę wątroby, historię chorób serca, leżącą po obu stronach brzucha jako brzuch żaby, perkusyjny dźwięk bębna brzusznego, obie strony dźwięku, mobilny głos pozytywny; ogromna torbiel Podczas leżenia środek brzucha jest wybrzuszony, perkusja jest tępa, bęben brzmi po obu stronach brzucha, a ruchomy głos brzmi negatywnie; granica dolnej masy brzucha jest wyraźna, a badanie ultrasonograficzne w trybie B można zidentyfikować.
4, przywiązanie masy zapalnej: w przeszłości występowała przewlekła choroba zapalna miednicy i niepłodność, pozycja masy jest niska, tkliwość i przyczepność do macicy.
5, zatrzymanie moczu: więcej dysurii lub dysfunkcji moczu, zwiększony pęcherz, taki jak masa w dolnej części brzucha pośrodku, granica jest niejasna, cewnik znika po cewnikowaniu, można również zidentyfikować za pomocą ultradźwięków B.
