rzucawka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rzucawki Rzucenie jest konwulsją, której nie można wytłumaczyć innymi przyczynami na podstawie stanu przedrzucawkowego. Jest to jeden z pięciu stanów zaburzeń nadciśnieniowych komplikujących ciążę, a także może być pilnym poważnym powikłaniem stanu przedrzucawkowego. Rzucenie może wystąpić w różnym czasie przed porodem, podczas porodu i po porodzie. Nietypowa padaczka może wystąpić także przed 20 tygodniem ciąży. Rzucenie pozostaje powszechną chorobą na całym świecie, która stanowi zagrożenie dla życia matek W krajach rozwiniętych zapadalność na rzucawkę wynosi około 1 na 2000 urodzeń, a śmiertelność pacjentów z rzucawką wynosi około 1%. Pojawia się w trzecim trymestrze ciąży lub po porodzie lub po porodzie, zawroty głowy, ból głowy, nagłe omdlenie, dwoje oczu, drganie, całe ciało, skrócenie, pobudka, nawrót, a nawet nieprzytomna choroba, znana jako „rzucawka”, znana również jako „epilepsja ciążowa”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Nadciśnienie Cukrzyca Encefalopatia nadciśnieniowa Nadciśnienie indukowane ciążą
Patogen
Etiologia padaczki
Więcej ze względu na słabszy żołądek kobiet w ciąży, z powodu ciąży i niedoboru, co skutkuje niewystarczającą krwią, yang wątrobowy ma się dobrze, górna szczęka cierpi. Często występuje niedobór yin w nerkach i zaburzenia czynności wątroby, objawy takie jak zawroty głowy, kołatanie serca, sen słowika, podwyższone ciśnienie krwi.
Czynniki genetyczne (10%):
Stan przedrzucawkowy jest wieloczynnikową chorobą wielogenową z rodzinnymi predyspozycjami genetycznymi: matki ze stanem przedrzucawkowym mają częstość występowania przedrzucawkową wynoszącą 20–40%; kobiety ze stanem przedrzucawkowym mają występowanie przedrzucawkowe 11-37%; częstość występowania stanu przedrzucawkowego u kobiet ze stanem przedrzucawkowym u bliźniąt wynosi 22-47%. Ale do tej pory jego model genetyczny jest nadal niejasny.
Nieprawidłowości inwazji komórek trofoblastycznych (25%):
Może być ważnym czynnikiem w patogenezie stanu przedrzucawkowego. Trofoblasty pacjenta atakują tętniczki spiralne, a tętniczki spiralne mięśniówki macicy nie przekształcają się. Nieprawidłowo wąska tętnica spiralna zmniejsza perfuzję łożyska i niedotlenienie, co ostatecznie prowadzi do stanu przedrzucawkowego.
Nieprawidłowa funkcja regulacji odporności (20%):
Niedobór odporności u matki lub rozregulowanie łożyska matki i antygenów płodowych jest ważnym elementem etiologii stanu przedrzucawkowego.
Uszkodzenie śródbłonka (15%):
Stres oksydacyjny, czynniki antyangiogenne i metaboliczne, a także inne mediatory zapalne, mogą powodować uszkodzenie śródbłonka naczyń prowadzące do stanu przedrzucawkowego.
Czynniki odżywcze (13%):
Brak witaminy C zwiększa ryzyko stanu przedrzucawkowego-rzucawkowego.
Zapobieganie
Zapobieganie rzucawce
Ciężki stan przedrzucawkowy jest poważniejszym rodzajem ciąży z nadciśnieniem tętniczym. Jest to również wyjątkowa choroba dla kobiet w ciąży. Stan ten można poprawić po zakończeniu ciąży, ale jest on dostępny w okresie prenatalnym, poporodowym, poporodowym 24 godziny do 5 dni po porodzie. Możliwość wystąpienia rzucawki, to znaczy drgawek lub śpiączki. Będzie to stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia matek i dzieci. Dlatego pielęgniarki powinny uważnie obserwować zmiany stanu, zwłaszcza zmiany ciśnienia krwi, zwracać uwagę na dolegliwości pacjenta, udzielać wsparcia psychologicznego pacjentom i ich rodzinom oraz dbać o ludzi. Stosuj leki, takie jak środki przeciwbólowe, obniżające ciśnienie krwi, diureza itp., Zgodnie z zaleceniami lekarza i dostosowuj liczbę kropel do ciśnienia krwi. Zwróć uwagę na niepożądane reakcje leków, zwłaszcza reakcję zatrucia, przygotuj leki ratownicze, artykuły i sprzęt, tlen itp., A także powiadom lekarza i pomóż w radzeniu sobie z nieprawidłowościami. Ogromne znaczenie ma zmniejszenie śmiertelności matek i kobiet w okresie okołoporodowym, zmniejszenie powikłań u matek i dzieci oraz poprawa jakości życia pacjentów.
Powikłanie
Powikłania związane z rzucawką Komplikacje nadciśnienie, nadciśnienie, encefalopatia nadciśnieniowa, nadciśnienie wywołane ciążą
W przeszłości nie występowało przewlekłe nadciśnienie, nefropatia i cukrzyca. W historii ciąży nie ma drgawek. W trzecim trymestrze ciąży występuje obrzęk, nadciśnienie i białko jaja. Występują objawy stanu przedrzucawkowego, zwłaszcza Primipara, ciąży bliźniaczej i wielowodzie. W innych przypadkach diagnoza stanu przedrzucawkowego na ogół nie jest trudna do ustalenia. Jeśli pacjent miał już napady w szpitalu, zwróć uwagę na typowe działanie rzucawki i zmierz ciśnienie krwi i temperaturę ciała, sprawdź białko moczu i czynność nerek, sprawdź dno i zdiagnozuj rzucawkę. Główne potrzeby diagnozy różnicowej między pacjentami z rzucawką są związane z drgawkami i śpiączką, takimi jak padaczka, zapalenie mózgu, krwotok mózgowy, hipoglikemia i krzywica.
(1) Napady drgawkowe : u pacjentów z padaczką występowały w przeszłości napady drgawkowe. Przed atakiem często występują aury. Epizody są krótkie, po których następuje utrata przytomności, upadek, a całe ciało trwa od 1 do 2 minut. Może również gryźć język i nietrzymanie moczu. Jednak większość z nich budzi się natychmiast po konwulsjach i nawet jeśli wystąpi krótka śpiączka lub splątanie, mogą powrócić do normy w krótkim czasie. Bez wysokiego ciśnienia krwi, obrzęków i białkomoczu. Nie ma zmian w dnie na dnie. Pacjent zwraca uwagę na odpowiednią historię medyczną po konwulsjach i leczeniu doraźnym, sprawdza na czas białko moczu i mierzy ciśnienie krwi w celu szybkiej diagnozy.
(B) encefalopatia nadciśnieniowa i krwotok mózgowy: pacjenci powinni mieć historię przewlekłego nadciśnienia przed ciążą, często bez obrzęku i białkomoczu. Nagła śpiączka, utrata przytomności, miękka hemiplegia, pozytywny odruch patologiczny i asymetria źrenicy. Kiedy krwotok mózgowy ma specjalne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, można go zdiagnozować.
(3) Zapalenie mózgu: Zapalenie mózgu ma charakter sezonowy, a zapalenie mózgu typu B jest widoczne latem i jesienią. Epidemiczne zapalenie mózgu występuje częściej wiosną. Chociaż początek jest pilny, ale występuje gorączka, ból głowy, dyskomfort szyi, szybka wysoka gorączka, nudności, wymioty, drażliwość, śpiączka, mogą również wystąpić drgawki, drgawki.
Objaw
Objawy rzucawki Rzadkie objawy Objawy rzucawki Objawy ciąży, śpiączka, śpiączka, ucisk w klatce piersiowej, skurcz mięśni twarzy, zawroty głowy, białko moczu, ból brzucha
W trzecim trymestrze ciąży oprócz objawów obrzęku, wysokiego ciśnienia krwi i białkomoczu występują takie objawy, jak silny ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, ból prawej górnej części brzucha, ucisk w klatce piersiowej, niewyraźne widzenie, złote oczy, lęk i drażliwość. Można go zdiagnozować jako „stan przedrzucawkowy”, należy natychmiast przyjąć do szpitala na leczenie. W przypadku drgawek i śpiączki, które są zdiagnozowane jako „rzucawka”, rzucawka może wystąpić w tygodniach prenatalnych, poporodowych lub poporodowych, z których większość występuje przed porodem.
Większość rzucawek ma objawy stanu przedrzucawkowego przed drgawkami, a niektórzy pacjenci nie mają wyraźnych wcześniej istniejących objawów, nagłych drgawek lub śpiączki. Napad padaczkowy zaczyna się od twarzy, gałka oczna jest zamocowana, zez znajduje się po jednej stronie, źrenica jest powiększona, a skurcze mięśni twarzy pojawiają się z kącika ust. Po kilku sekundach mięsień całego ciała kurczy się, a strona jest skręcona, ramię jest zgięte, a pięść obraca się, a noga obraca się o około 10 Pozostałe sekundy. Żuchwa i powieki są otwierane i zamykane, kończyny górne i dolne całego ciała gwałtownie i silnie drgają, a usta są spienione. Gdy gryzie się język, usta wymiotują. W spojówce było przekrwienie, a twarz była purpurowo-czerwona, co trwało od 1 do 2 minut w śpiączkę. Często występuje śpiączka po śpiączce, a niewielka liczba pacjentów budzi się natychmiast po drgawkach lub na jakiś czas zatrzymuje drgawki. Po pompowaniu ciśnienie krwi często wzrasta, skąpomocz lub brak moczu, a białko moczu wzrasta. Po wejściu w śpiączkę temperatura ciała wzrasta, a oddychanie pogłębia się. Upadki i pęknięcia mogą wystąpić w konwulsjach. Jeśli wymioty występują w śpiączce, mogą powodować uduszenie lub aspiracyjne zapalenie płuc, a także pękanie łożyska, pęknięcie wątroby, krwotok śródczaszkowy i poród.
Zbadać
Badanie rzucawki
Ginekologiczne badanie ultrasonograficzne.
1, krew, rutyna moczu: z powodu stężenia we krwi objętość komórek krwi i hemoglobina są często wysokie, takie jak w połączeniu z niedokrwistością jest normalne i zmniejszone. Liczba płytek krwi jest normalna lub zmniejszona. Out, czas krzepnięcia jest normalny lub przedłużony. Liczba białych krwinek jest wysoka. Rozmaz z krwi obwodowej czasami wykazuje nieregularne czerwone krwinki lub zanieczyszczenia.
2, badanie czynności wątroby i nerek i elektrolitów : kwas moczowy w surowicy, kreatynina, azot mocznikowy mogą być podwyższone, gdy czynność nerek jest uszkodzona, zmniejszona zdolność wiązania dwutlenku węgla, co wskazuje na kwasicę. Aminotransferaza i bilirubina w wątrobie mogą być nieznacznie podwyższone, co wskazuje, że uszkodzenie hepatocytów może mieć patologiczną hemolizę. Poziom cukru we krwi jest często niski, gdy wątroba jest uszkodzona. Stosunek bieli i globuliny jest często odwracany, ponieważ duża ilość białka w osoczu wycieka z moczu, zwłaszcza albuminy, albuminy i białka całkowitego jest zmniejszona. Zmierzono surowicę K +, Na +, Cl- w odniesieniu do roztworu do ponownego uwodnienia.
24-godzinna objętość moczu i 24-godzinne badanie ilościowe białka w moczu, równoległy ciężar właściwy moczu i oznaczanie kreatyniny w moczu.
3, analiza gazometrii: zrozumienie braku tlenu i kwasicy.
4, specjalne badanie łożyska płodu
1, elektroniczny monitoring płodu: w celu zrozumienia obecności niedotlenienia płodu, takiego jak NST (test bez obciążenia), OCT (test obciążenia oksytocyną). Należy zauważyć, że NST nie reaguje, a linia podstawowa jest prosta, bradykardia i późne spowolnienie predykcyjne niedotlenienia płodu.
2, badanie ultrasonograficzne w trybie B: poznaj dwubiegunową średnicę płodu i obwód brzucha, obliczyć masę płodu i oszacować możliwość opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Zrozum dojrzałość łożyska i ilość płynu owodniowego, aby w odpowiednim czasie przerwać ciążę.
3. Oznaczenie 24-godzinnego stężenia estriolu w moczu lub surowicy oraz HPL (ludzki laktogen łożyskowy) Szacowany płód łożyska.
Diagnoza
Rozpoznanie rzucawki
Diagnoza
Na podstawie stanu przedrzucawkowego występują drgawki, których nie można wyjaśnić innymi przyczynami. Chociaż objawy kliniczne i testy laboratoryjne rzucawki są nie dość szczegółowe, można je pomylić z wieloma innymi chorobami powodującymi drgawki, jednak rzucawka jest najczęstszą przyczyną drgawek związanych z nadciśnieniem tętniczym w czasie ciąży i krótkookresowym okresie poporodowym. .
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od innych drgawek toniczno-seksualnych, takich jak krzywica, encefalopatia nadciśnieniowa, wypadki naczyniowo-mózgowe (w tym krwawienie, zakrzepica, nieprawidłowe pękanie naczyń itp.), Padaczka, guzy wewnątrzczaszkowe, choroby metaboliczne (hipoglikemia, hipokemia) Wapń, zmiany istoty białej, mózgowe zapalenie naczyń itp.
