ostra niewydolność nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej niewydolności nerek Ostra niewydolność nerek (ostra niewydolność nerek, ARI) odnosi się do zespołu, w którym czynność nerek jest szybko zmniejszana w krótkim czasie, tak że środowisko wewnętrzne nie jest stabilne, co powoduje zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej oraz akumulację produktów przemiany materii. Podzielony na ostrą niewydolność nerek i przewlekłą niewydolność nerek. Poważne rokowanie jest jednym z głównych stanów zagrażających życiu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Nadciśnienie Niewydolność serca Zapalenie osierdzia Kwasica metaboliczna Zaburzenia elektrolitowe Hiponatremia Krew w stolcu Wzdęcia nudności i wymioty Ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna ostrej niewydolności nerek
Choroba nerek (45%)
Takie jak ostre, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, ostre zwyrodnienie kanalików, martwica spowodowana truciznami chemicznymi i truciznami biologicznymi, guzy nerek i wrodzona choroba nerek, gruźlica nerek, nerkowa choroba organiczna spowodowana urazem itp. .
Choroba ogólnoustrojowa (25%)
Chociaż różnorodne choroby ogólnoustrojowe mogą mieć objawy ze strony nerek, stosunkowo niewiele z nich powoduje ostrą niewydolność nerek. Częstsze jest to, że ostra niewydolność nerek może być wtórna do ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, szczególnie u pacjentów z guzkowym zapaleniem wielostawowym, pierwotną krioglobulinemią, toczniem rumieniowatym układowym i szpiczakiem mnogim. Średni. Sama cukrzyca nie jest typową przyczyną ostrej niewydolności nerek, ale jest silną podatnością na inne przyczyny ostrej niewydolności nerek, w tym ostrą niewydolność nerek spowodowaną środkami kontrastowymi. Ostrej niewydolności nerek może towarzyszyć hemolityczna plamica mocznicowa lub zakrzepowa plamica małopłytkowa. W szczególności sugeruje się, że nerka z ostrą niewydolnością nerek u pacjentek w ciąży ma złe rokowanie, co może być spowodowane martwicą kory nerkowej.
Zatrucie narkotykami (15%)
Leki, które mogą powodować ostrą martwicę kanalików, obejmują cisplatynę, amfoterycynę i acyklowir. Zatrucie narkotykami, zwłaszcza glikol etylenowy lub acetaminofen, może powodować ostrą martwicę kanalików i wywoływać chorobę.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrej niewydolności nerek
1. Właściwe stosowanie leków o działaniu nefrotoksycznym.
2. Zapobiegaj szokowi i aktywnie ratuj szok. Prawidłowe leczenie różnych pierwotnych chorób, które mogą powodować wstrząs, takich jak wstrząs, któremu towarzyszy funkcjonalna ostra niewydolność nerek, powinny podjąć skuteczne środki przeciwwstrząsowe w odpowiednim czasie, aby szybko przywrócić skuteczną objętość krążącej krwi.
Powikłanie
Ostre powikłania niewydolności nerek Powikłania nadciśnienie niewydolność serca zapalenie osierdzia kwasica metaboliczna zaburzenie elektrolitowe hiponatremia krew w kale nudności i wymioty ostra niewydolność nerek
1, powikłania układu sercowo-naczyniowego: w tym nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, zapalenie osierdzia.
2, kwasica metaboliczna, brak równowagi elektrolitowej, hiponatremia, ciężka kwasica, hiperkaliemia. Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań ostrej niewydolności nerek jest ciężka kwasica.
3, powikłania układu pokarmowego: objawiające się jako hematemeza, krew w kale, anoreksja, wzdęcie brzucha, nudności, wymioty itp., Większość krwawień jest spowodowana wrzodami stresu lub erozją błony śluzowej żołądka i jelit.
4, powikłania układu krwionośnego: z powodu gwałtownego pogorszenia czynności nerek może prowadzić do zmniejszenia erytropoetyny, co może powodować niedokrwistość, ale większość chorób nie jest poważna. Jednak niewielka liczba pacjentów ma zmniejszoną tendencję do grawerowania czynników krzepnięcia, co może prowadzić do krwawienia.
5, infekcja: jest jednym z najpoważniejszych i najczęstszych powikłań, bardziej powszechnym w oparzeniach, urazach i innych ostrych niewydolności nerek o wysokim stopniu nasilenia.
6, powikłania układu nerwowego: mogą być wyrażone jako śpiączka, epilepsja, ból głowy, letarg, drżenie mięśni i tak dalej. Istnieje duży związek między powikłaniami układu nerwowego a nierównowagą równowagi kwasowo-zasadowej, zatrzymywaniem toksyn w organizmie, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i toksycznością wody.
Objaw
Objawy ostrej niewydolności nerek Częste objawy Kwasica metaboliczna Brak skąpomoczu w moczu Wielomocz azotemia Hipokaliemia
Wydajność podzielona jest na oligurię i nie-oligurię:
Wysoce zdegradowany ARF: katabolizm tkanek jest szybki, azot mocznika we krwi i stężenie kreatyniny w surowicy odpowiednio odpowiednio> 14,3 mmol / L (40 mg / dl) i> 170 umol / L (2 mg / dl).
1, azotemia przednerkowa : skąpomocz, podwyższone stężenie azotu mocznikowego we krwi
2, azotemia po nerkach : nagła bezmocz lub przerywany brak moczu
3, nerka jest znaczna : może być inna z powodu różnych części dotkniętych chorobą.
(1) RPCN ma szybki postępujący zespół nerczycowy.
(2) oliguryczna ATN typowa skąpomocz, wielomocz i powrót do zdrowia.
(3) Historia AIN spowodowana przez leki jest bardziej przydatna, a kilka z nich ma historię alergii. Ma działanie polegające na uszkodzeniu funkcji kanalików śródmiąższowych, takim jak niedokrwistość, która nie jest równoległa ze spadkiem czynności nerek, hipokaliemia, prawidłowy poziom cukru we krwi, cukier dodatni w moczu i kwasica.
(4) Złośliwe nadciśnienie naczyniowe ARF, jedna lub obustronna choroba dużych naczyń.
Zbadać
Badanie ostrej niewydolności nerek
Badanie jakościowe białka w moczu:
Zasadniczo stosuje się trzy metody bibuły białkowej, metodę kwasu sulfosalowego i metodę podgrzewania kwasu octowego. W normalnych okolicznościach test jakościowy białka w moczu był ujemny. Jednak ta metoda kontroli jest podatna na wiele czynników, które mogą prowadzić do fałszywych wyników: na przykład, gdy zawartość moczu jest wysoka, mocz jest kwaśny, wyniki testu na białko są niższe niż rzeczywista sytuacja, a metoda kwasu sulfosalowego jest fałszywie dodatnia; Gdy penicylina jest stosowana w dużych ilościach, metoda kwasu sulfosalowego jest podatna na fałszywie dodatnią reakcję. Gdy stosuje się sulfonianowy środek kontrastowy, metoda kwasu sulfozylowego i metoda z podgrzewanym kwasem octowym mogą mieć fałszywie dodatnią reakcję; gdy mocz jest silnie alkaliczny, fałszywy wynik jest większy lub występuje fałszywie ujemna reakcja bibułki testowej białka lub zachodzi reakcja odciążenia sulfonad. Fałszywie ujemna reakcja między metodą kwasową a metodą podgrzewanego kwasu octowego.
Gdy białko moczu to tylko niektóre białka specjalne, metoda bibuły proteinowej i metoda kwasu sulfosalowego nie są wrażliwe. Dlatego podczas charakteryzowania białka w moczu należy zintegrować różne czynniki, przeanalizować specyficzne warunki i wybrać odpowiednie metody. Chociaż testy jakościowe są wygodne, czasem trudno jest odzwierciedlić rzeczywistą sytuację białkomoczu, a gdy pozwalają na to warunki, najlepiej wykonać testy ilościowe.
Rutynowe badanie krwi:
Oczywista niedokrwistość, normalna niedokrwistość komórkowa, normalna lub zwiększona liczba białych krwinek. Zmniejszone płytki krwi i przyspieszone tempo sedymentacji komórek.
Rutynowe badanie niewydolności nerek w moczu:
Istnieją różnice pułapkowania w zależności od pierwotnej choroby. Wspólne cechy to:
1 Ciśnienie osmotyczne moczu jest zmniejszone, głównie poniżej 450 mOsm na kilogram, waga jest niska, przeważnie poniżej 1,018, a gdy jest ciężka, jest ustalona między 1,010 ~ 1,012. W przypadku testu rozcieńczenia stężenia moczu, nocna objętość moczu jest większa niż dzienna objętość moczu, a ciężar właściwy moczu Oba przekraczają 1,020, najwyższa i najniższa różnica ciężkości właściwej moczu jest mniejsza niż 0,008;
2 Ilość moczu jest zmniejszona, głównie poniżej 1000 ml dziennie;
3 ilościowy wzrost białka w moczu, większość kłębuszków została zniszczona w późnym stadium, a białko w moczu zostało zmniejszone;
4 badanie osadu moczu, leukocytoza w osadzie moczu (zwykle pełna widoczność w fazie ostrej, 5 / pole wysokiej mocy w fazie przewlekłej), czasem obsada białych krwinek;
5 badanie bakteryjne w moczu: ta metoda zapalenia nerek jest stosunkowo prosta, gdy mocz zawiera dużo bakterii, ze względu na pokrycie osadu moczu w barwieniu Grama, 90% może znaleźć bakterie. Pozytywny wynik testu jest wysoki.
Kontrola rentgenowska:
Badanie rentgenowskie, gdy pacjent z zapaleniem nerek powtórzył się lub stan pacjenta rozwinął się do tego stopnia, że trudno go kontrolować, w tym czasie zdjęcie rentgenowskie do badania zapalenia nerek, w tym zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, pylografia dożylna, urografia pęcherza moczowego. Celem jest wykluczenie obecności lub braku kamieni, wrodzonych wad rozwojowych układu moczowego, opadania nerek i innych zmian patologicznych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej niewydolności nerek
1, ARF jest spowodowany z różnych przyczyn, funkcja wydalania dwóch nerek gwałtownie spadła w krótkim czasie, średni dzienny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy ≥ 44,2umol / L.
2, dalej określany jako skąpomocz, nie-oliguryczny lub wysoki rozkład.
3, zwróć uwagę na następujące dwa punkty: 1 zastosowanie leków moczopędnych może zwiększyć wydzielanie sodu z moczem, więc w tej chwili nie można polegać na wydzielaniu sodu z moczu i wyniku wydalania sodu jako podstawy do diagnozy; 2 z białkomoczem lub cukrzycą i zastosowaniem mannitolu, dekstranu lub angiografii Po zastosowaniu środka można zwiększyć ciężar właściwy moczu i ciśnienie osmotyczne moczu, dlatego nie należy go traktować jako podstawy do diagnozy.
4, powinien również wykluczyć przewlekłą niewydolność nerek. Zastosowanie ultradźwięków B do pomiaru wielkości nerek i oznaczania kreatyniny w paznokciach pomaga zidentyfikować ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. B-ultradźwięki nie są małe, a grubość miąższu nerki nie jest cienka na ostrą niewydolność nerek. Kreatynina do paznokci reprezentuje poziom kreatyniny w surowicy w surowicy pacjenta 3 miesiące temu, więc diagnoza ostrej niewydolności nerek jest obsługiwana, jeśli kreatynina do paznokci jest normalna.
5, złotym standardem jest diagnostyka patologiczna biopsji nerki, aby jak najszybciej przeprowadzić awaryjną biopsję nerki w celu potwierdzenia diagnozy.
