porażenie krtani
Wprowadzenie
Wprowadzenie do paraliżu krtani Paraliż strun głosowych lub porażenie krtani jest objawem klinicznym, a nie niezależną chorobą. Kiedy nerw motoryczny (nerw nawracający gardła) krtani jest uszkodzony, występują trzy rodzaje porażenia: uprowadzenie strun głosowych, przywodzenie lub rozluźnienie napięcia mięśniowego. Tam, gdzie uszkodzenie występuje głównie w nawracającym nerwie krtaniowym lub nerwu błędnego opuszczającym otwór szyjny, a nawet przed usunięciem nawracającego nerwu krtaniowego, spowodowany nim skurcz krtani jest obwodowy. Złamanie podstawy czaszki, operacja tarczycy, uraz szyi i gardła, podstawa gardła, szyi lub czaszki, złośliwy ucisk guza, przerzuty do śródpiersia lub przełyku, rak nosogardzieli inwazja podstawy czaszki, przyczepność gruźlicy do płuc , zapalenie osierdzia, zapalenie nerwów obwodowych itp. może powodować porażenie strun głosowych. Paraliż pasmowy powinien być leczony z powodu przyczyny choroby. Jednostronny niepełny paraliż, brak znaczących zaburzeń wymowy i oddychania, często bez leczenia, jednostronny całkowity paraliż, taki jak długotrwały, nadal nie może zrekompensować, a pacjenci, którzy wymagają poprawy wymowy, mogą być wstrzykiwani pod teflon podśluzówkowy błony śluzowej (teflon ), włókno kolagenowe lub tłuszcz można wytworzyć, aby poszerzyć struny głosowe i zbliżyć się do linii środkowej. Dwustronne porażenie porwaniem, jeśli występują trudności w oddychaniu, należy wykonać tracheotomię, a operację wykonać później. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekłe zapalenie krtani, guzki strun głosowych, polipy strun głosowych
Patogen
Przyczyna porażenia krtani
Według różnych części uszkodzenia nerwu można go podzielić na dwa typy: centralny i obwodowy, a otoczenie jest bardziej powszechne.
Przyczyną centralnej choroby nerwowej (40%):
Środek motoryczny krtani po obu stronach kory mózgowej ma wiązkę nerwową połączoną z dwoma bokami podejrzanego jądra, więc każda strona mięśnia otrzymuje impuls z obu stron kory mózgowej, więc paraliż krtani spowodowany przez zmiany korowe jest klinicznie rzadki. Krwotok mózgowy, tętniak podstawny, zapalenie dołu tylnego, rdzeń przedłużony i mostkowe guzy mózgu mogą powodować porażenie strun głosowych.
Spowodowane neuropatią obwodową (40%):
Tam, gdzie uszkodzenie występuje głównie w nawracającym nerwie krtaniowym lub nerwu błędnego opuszczającym otwór szyjny, a nawet przed usunięciem nawracającego nerwu krtaniowego, spowodowany nim skurcz krtani jest obwodowy. Złamanie podstawy czaszki, operacja tarczycy, uraz szyi i gardła, podstawa gardła, szyi lub czaszki, złośliwy ucisk guza, przerzuty do śródpiersia lub przełyku, rak nosogardzieli inwazja podstawy czaszki, przyczepność gruźlicy do płuc , zapalenie osierdzia, zapalenie nerwów obwodowych itp. może powodować porażenie strun głosowych.
Zapobieganie
Zapobieganie paraliżowi gardła
1, jeden dzień powinien wypić 1000 do 2000 ml przegotowanej wody, utrzymać wilgotność gardła, aby uzupełnić stratę głosową stratę wody z powodu długotrwałego użytkowania.
2. Używaj odpowiedniej głośności, aby mówić, i używaj mikrofonu w sposób elastyczny. Miej stabilny nastrój, odpowiedni sen, odpowiednie ćwiczenia, aby zachować dobrą elastyczność strun głosowych.
3, nie palić, nie pić, innych takich jak kawa, herbata, pieprz, zimne napoje, czekolada lub produkty mleczne należy unikać. Zwróć uwagę na ton mowy, niezbyt niski lub zbyt wysoki, aby zmniejszyć opór i napięcie struny głosowej podczas wokalizacji. Często nie można używać szeptów do mówienia. Niektórzy myślą, że szeptanie może uspokoić struny głosowe. W rzeczywistości szept jest dźwiękiem wymawianym w stanie, w którym struny głosowe są napięte. Trochę dłużej struny głosowe będą bardziej zmęczone.
4. Pierwsze słowo każdego zdania powinno brzmieć łatwo, a przepływ powietrza i dźwięk wychodzą jednocześnie (jest to metoda łagodnego brzmienia). W przypadku potrzeby mówienia głośno i bez mikrofonu, powinieneś użyć mocy Dantiana, aby uniknąć wymowy wstrzymywania oddechu (to znaczy używając siły mięśni brzucha). Szybkość mówienia jest umiarkowana, liczba słów w zdaniu jest ograniczona do siedmiu do dziesięciu słów, a pomiędzy zdaniem a pauzą jest przerwa. Zwróć uwagę na struny głosowe, aby odpocząć, unikaj krzyków w pracy i unikaj długich godzin rozmów po pracy. Staraj się zmniejszać wokalizację, gdy jesteś przeziębiony. W przypadku dysfunkcji głosu najlepszą opcją jest odpoczynek struny głosowej, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż dwa tygodnie, należy jak najszybciej udać się do profesjonalnego szpitala na leczenie. Cukier krtaniowy, mangostan lub tłuste morze itp. Są nieskuteczne dla osób z istniejącymi zmianami strun głosowych, więc nie powinny być nadmiernie zależne.
5, pacjenci poddawani mikrochirurgii laryngoskopowej, powinni być zakazani przez około dwa tygodnie, po wygojeniu rany (błony śluzowej strun głosowych), a następnie przeszkoleni w zakresie wymowy, taka operacja rzadko nawraca.
Powikłanie
Powikłania porażenia gardła Powikłania, przewlekłe zapalenie gardła, struny głosowe, polipy strun głosowych
Jeśli porażenie struny głosowej nie zostanie szybko leczone, źle potraktowane lub źle potraktowane, jest podatne na przewlekłe zapalenie krtani, zapalenie gardła, guzki strun głosowych, polipy itp., A choroba łatwo nawraca i zwiększa trudność leczenia.
Paraliż strun głosowych spowodowany zaburzeniami unerwienia nerwów ruchowych strun głosowych, spowodowany zaburzeniami ruchu strun głosowych zwanymi porażeniami strun głosowych, przyczyną może być neuropatia centralna lub obwodowa. Porażenie strun głosowych może być wynikiem podejrzenia jądra i jego ścieżki jądrowej, pnia nerwu błędnego lub nawracającej neuropatii krtani. Nawracające porażenie nerwu krtaniowego może być spowodowane zmianami szyi i klatki piersiowej, urazem, tyroidektomią, neurotoksyną (ołów), infekcją neurotoksyczną (błonica), uszkodzeniem lub operacją kręgosłupa szyjnego lub chorobą wirusową.
Objaw
Objawy porażenia gardła częste objawy zaburzenia wymowy duszność chrypka kaszel
Może wystąpić paraliż typu 4 z powodu różnego stopnia uszkodzenia neurologicznego:
1, nawracający nerw krtaniowy nie jest całkowicie sparaliżowany: objawy jednostronne nie są znaczące, często stwierdzane w badaniu fizykalnym. Nastąpił krótki okres wokalizacji i wznowiono. Oprócz duszności podczas intensywnych ćwiczeń często nie ma trudności z oddychaniem. Pośrednia laryngoskopia, podczas wdechu, środkowych strun głosowych po stronie dotkniętej chorobą nie można uprowadzić, a uprowadzenie pasma dźwięku jest normalne. Głowica może być nadal zamknięta, gdy jest wyraźna. Dwustronny nawracający nerw krtaniowy nie jest sparaliżowany, ponieważ struny głosowe po obu stronach nie mogą zostać uprowadzone, mogą powodować niedrożność krtani, duszność jest jej głównym objawem, jeśli nie jest leczona na czas, może powodować uduszenie. Pośrednia laryngoskopia wykazała, że struny głosowe po obu stronach były w środkowej pozycji. W międzyczasie pozostały tylko niewielkie pęknięcia. Podczas mówienia struny głosowe mogą być nadal zamknięte.
2, nawracający paraliż nerwu krtaniowego: wyciek następuje jednostronna chrypka seksualna, zmęczenie, mowa i kaszel. W późniejszym etapie występuje efekt kompensacyjny i poprawiona jest wymowa. Pośrednia laryngoskopia, z powodu całkowitej utraty funkcji dotkniętego mięśnia odwodzącego i przywodziciela, dotknięta strona struny głosowej jest ustalona w pozycji sanitariusza, to znaczy między pozycją środkową (pozycja zwłok) a pozycją środkową (pozycja dźwięku). W początkowej wymowie zdrowe boczne struny głosowe były zamknięte do środkowej pozycji, a między dwoma strunami głosowymi występowały szczeliny; w późniejszym etapie nowoczesne woreczki zostały wycofane, a zdrowe boczne struny głosowe zostały przeniesione ponad linię środkową na stronę dotkniętą, a wymowa poprawiona. Podczas oddychania ruch strun głosowych po zdrowej stronie jest normalny, więc nie ma trudności z oddychaniem. Kiedy nawracające nerwy krtani po obu stronach są całkowicie sparaliżowane, wymowa jest ochrypła i słaba, dźwięk jest monotonny, a mowa jest pracochłonna, jak szept, i nie może trwać. Samoświadomy, ale bez trudności w oddychaniu. Ponieważ głośnia traci normalne odbicie, nie można jej zamknąć, łatwo jest spowodować nieporozumienie, a często dochodzi do wydzielania w tchawicy i trudno jest ją osuszyć i oddychać. Pośrednia laryngoskopia, obustronne struny głosowe są zamocowane w pozycji sanitariusza, krawędzie są rozluźnione, nie można ich zamknąć i nie można ich uprowadzić. Na początku ostrej choroby obustronne struny głosowe znajdują się w środkowej pozycji, co powoduje trudności w oddychaniu, ale rzadziej.
3, porażenie nerwu krtaniowego: utrata napięcia struny głosowej po porażeniu nerwu krtaniowego. Nie słychać wysokiego głosu, dźwięk jest gęsty i słaby. Pośrednie, laryngoskopia, struny głosowe kurczą się, krawędzie są faliste, ale porwanie i przywodzenie są nadal normalne. W jednostronnym odczucie przeciwnej błony śluzowej krtani nadal istnieje. Obie strony choroby z powodu drętwienia błony śluzowej krtani, diety, śliny błędnie w dolnych drogach oddechowych, może wystąpić aspiracyjne zapalenie płuc.
4, mieszany rodzaj układu nerwowego krtani, nawracający nerw krtaniowy i górny nerw krtaniowy, jednostronny seks jest powszechny w urazie szyi, urazie chirurgicznym. Wymowa chrypki jest bardziej znacząca. Laryngoskopia wykazała, że strunę głosową po dotkniętej stronie ustalono w środkowej pozycji. Później, ze względu na kompensację strun głosowych po zdrowej stronie, wymowa była nieco lepsza. Dwustronne struny głosowe po obu stronach znajdują się w środkowej pozycji.
Zbadać
Porażenie gardła
1, nawracający nerw krtaniowy nie jest całkowicie sparaliżowany: jednostronne nawracające nietrzymanie nerwu krtaniowego porażenie pośrednia laryngoskopia, w inhalacji nie można uprowadzić dotkniętej strony strun głosowych w środkowej części, a uprowadzenie pasma dźwięku jest normalne. Głowica może być nadal zamknięta, gdy jest wyraźna. Pośrednia laryngoskopia dwustronnych nawracających nerwów krtaniowych wykazała, że struny głosowe po obu stronach były w pozycji sanitariusza. W międzyczasie pozostały tylko niewielkie pęknięcia. Podczas mówienia struny głosowe mogą być nadal zamknięte.
2, nawracające porażenie nerwu krtaniowego: jednostronny nawracający nerw krtaniowy całkowicie sparaliżowana pośrednia laryngoskopia, z powodu całkowitej utraty uprowadzenia i funkcji przywodziciela po stronie dotkniętej chorobą, dotknięta strona struny głosowej jest ustalona w pozycji paracentralnej, to znaczy w pozycji środkowej (zwłoki) Bit) i mediana (pozycja dźwięku). Nawracające nerwy krtani po obu stronach zostały całkowicie sparaliżowane do laryngoskopii, obustronne struny głosowe zostały ustawione w pozycji sanitariusza, krawędzie były rozluźnione, nie można ich było zamknąć i nie można było ich uprowadzić. Na początku ostrej choroby obustronne struny głosowe znajdowały się w środkowej pozycji.
3, paraliż nerwu krtaniowego: pośredni, laryngoskopia, struny głosowe kurczą się, krawędź jest falista, ale porwanie, przywodzenie jest nadal normalne.
4, mieszany typ przetoki nerwu krtaniowego: laryngoskopia, aby zobaczyć dotkniętą stronę struny głosowej ustaloną w środkowej pozycji. Później, ze względu na kompensację strun głosowych po zdrowej stronie, wymowa była nieco lepsza. Dwustronne struny głosowe po obu stronach znajdują się w środkowej pozycji.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie paraliżu krtani
Diagnostyka różnicowa
(1) Paraliż strun głosowych jest przeważnie jednostronny, obie strony światła widzą, a afazją funkcjonalną jest uzależniający paraliż strun głosowych po obu stronach.
(2) Afazja funkcjonalna może znaleźć pewne bodźce, takie jak gniew, nadmierny żal i tak dalej.
(3) Afazję funkcjonalną bada się w ramach pośredniej laryngoskopii, tak że gdy pacjent kaszle, struny głosowe poruszają się normalnie.
(4) Terapia sugerująca afazję funkcjonalną jest skuteczna.
