Uraz rdzenia kręgowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia rdzenia kręgowego Uraz rdzenia kręgowego (uszkodzenie rdzenia kręgowego) odnosi się do urazu rdzenia kręgowego spowodowanego czynnikami zewnętrznymi bezpośrednimi lub pośrednimi, a różne zmiany w zaburzeniach motorycznych, czuciowych i zwieraczy, nieprawidłowości napięcia mięśniowego i odruchy patologiczne występują w odpowiednich segmentach zmiany. Zakres i objawy kliniczne uszkodzenia rdzenia kręgowego zależą od lokalizacji i charakteru pierwotnego uszkodzenia. W medycynie chińskiej jest to spowodowane traumatycznym zastojem krwi spowodowanym przez „ból pleców”, „zespół plwociny”, „zamknięcie plwociny” i inne kategorie zespołów chorobowych. Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest najpoważniejszym powikłaniem uszkodzenia rdzenia kręgowego i często prowadzi do poważnego zaburzenia kończyny poniżej uszkodzonego odcinka. Uraz rdzenia kręgowego nie tylko powoduje poważne szkody fizyczne i psychiczne dla pacjenta, ale także stanowi ogromne obciążenie ekonomiczne dla całego społeczeństwa. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: zapadalność na tę chorobę wynosi około 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, trądzik, zakażenie dróg oddechowych, zaburzenia autonomiczne, zaparcia, wrzody stresowe, zakrzepica żył kończyn dolnych
Patogen
Przyczyna uszkodzenia rdzenia kręgowego
Po pierwsze, etiologia i patologia medycyny zachodniej
1. Otwarte urazy są bardziej powszechne w czasie wojny i często towarzyszą im urazy kręgosłupa. Występują głównie w pociskach, nożach i obrażeniach wybuchowych. Ostrza, siniaki i siniaki bezpośrednio wpływają na kręgosłup, powodując złamania lub zwichnięcia, które z kolei powodują rdzeń kręgowy. Uszkodzone uszkodzenie jest zgodne z umiejscowieniem siły zewnętrznej, a stopień uszkodzenia jest proporcjonalny do wielkości siły zewnętrznej. Może wystąpić w dowolnym rdzeniu kręgowym i najczęściej występuje w klatce piersiowej. 2. Zamknięte urazy są bardziej powszechne w czasie pokoju, głównie w wypadkach samochodowych, wypadkach, zwichnięciach sportowych, zwichnięciach kręgosłupa, nadmiernej wadze itp., Powodując nadmierne rozciąganie, zginanie i skręcanie kręgosłupa, powodując złamania kręgosłupa, zwichnięcia i uszkodzenie przyczepów kręgosłupa. Lub uszkodzenie więzadła i dopływu krwi do rdzenia kręgowego, co z kolei powoduje zamknięte obrażenia. Patologicznie, w zależności od ciężkości urazu, można go podzielić na wstrząśnienie rdzenia kręgowego, stłuczenie rdzenia kręgowego, ucisk rdzenia kręgowego lub poprzeczny, krwiak wewnątrzrdzeniowy.
Po drugie, patogeneza medycyny chińskiej
Choroba należy do kategorii traumatycznego zespołu tradycyjnej medycyny chińskiej. Z powodu bezpośredniego lub pośredniego gwałtownego uszkodzenia mózg jest zszokowany, plwocina rdzenia jest zablokowana, yang nie może dotrzeć do mózgu, bogowie są utraceni, a kończyny są utracone; lub naczynia krwionośne są uszkodzone, krew rozlewa się na zewnątrz żył, blokując plwocinę rdzenia Choroba jest spowodowana starzeniem się żył.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom rdzenia kręgowego
Choroba jest spowodowana czynnikami traumatycznymi, dlatego nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, należy zwrócić uwagę na bezpieczeństwo produkcji i życia oraz unikać klucza do zapobiegania i leczenia tej choroby.
U pacjentów poddawanych leczeniu chirurgicznemu należy aktywnie zapobiegać powikłaniom. Należy również zwrócić uwagę na wczesne ćwiczenia funkcjonalne. Można je rozpocząć od ćwiczeń pasywnych i stopniowo zastępować ćwiczeniami aktywnymi w celu promowania najlepszej kondycji kończyn i poprawy jakości życia po rehabilitacji.
Powikłanie
Powikłania urazu rdzenia kręgowego Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego trądzik zakażenie układu oddechowego zaburzenia autonomiczne zaparcia stres wrzód stres zakrzepica żył kończyn dolnych
Pacjenci z tą chorobą mogą mieć następujące komplikacje z powodu słabej odporności organizmu i niemożności wstania z łóżka.
1, hemoroidy, które są spowodowane miejscowym długotrwałym uciskiem, powodującym zaburzenia krążenia krwi;
2, infekcja dróg moczowych, pacjenci z uszkodzeniem rdzenia kręgowego z powodu długotrwałego wlewu stałego cewnika, co powoduje zmniejszenie mechanizmu obrony pęcherza, częstość infekcji jest dość wysoka;
3, sztywność i deformacja stawu;
4. Zapobieganie i leczenie infekcji dróg oddechowych;
5. Dysfunkcja autonomiczna;
6, zaparcia;
7, wrzody stresowe, najczęściej występujące u pacjentów z dużym urazem, z powodu dużej stymulacji, mogą powodować zmiany w autonomicznej czynności nerwu, zaburzenia trawienia oraz wrzody stresowe żołądka i dwunastnicy, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
8, zakrzepica żył kończyn dolnych, krew pacjenta po urazie ulega nadkrzepliwości, powrót żylny jest powolny, długotrwałe leżenie w łóżku łatwo powoduje zakrzepicę żył kończyn dolnych.
Objaw
Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego Częste objawy Uraz rdzenia kręgowego klatki piersiowej lub lędźwiowego Zaburzenia sensoryczne Zajęcie ogona kręgosłupa Ucisk rdzenia kręgowego Uszkodzenie rdzenia kręgowego Uszkodzenie rdzenia kręgowego poprzeczne
Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest poważnym powikłaniem złamania kręgosłupa Rdzeń kręgowy lub nerw ogonowy koński powodują różne stopnie uszkodzenia z powodu przemieszczenia trzonu kręgowego lub fragmentacji złamanej kości w kanale kręgowym. Uraz klatki piersiowej i lędźwi powoduje, że kończyny dolne czują się i ćwiczą, co nazywa się paraplegią. Po uszkodzeniu szyjnego rdzenia kręgowego kończyny górne mają również zaburzenia neurologiczne, które określa się mianem „czterech plwocin”.
1. Uraz rdzenia kręgowego
Podczas wstrząsu rdzenia kręgowego dochodzi do wiotkiego paraliżu poniżej płaszczyzny urazu, utraty ruchu, odruchu i funkcji zwieracza, utraty płaszczyzny i oddawania moczu utraty czuciowej oraz stopniowego postępu do porażenia spastycznego po 2-4 tygodniach, objawiającego się zwiększonym napięciem mięśni. Odruchem krzyżowym jest nadczynność tarczycy i pojawia się patologiczny znak w obrębie kręgosłupa. Uraz rdzenia kręgowego jest paraplegiczny. Uraz szyjnego rdzenia kręgowego charakteryzuje się kwadriplegią. Quadriplegia urazu górnych kręgów szyjnych jest porażeniem spastycznym. Quadriplegia dolnego odcinka szyjnego Z powodu zniszczenia powiększenia szyi szyjki macicy i korzeni nerwowych kończyny górne wydają się wiotkim porażeniem, a kończyny dolne są nadal spazmatyczne. Półwisekcja rdzenia kręgowego: znana również jako znak Brown-Sequard. Poniżej płaszczyzny urazu zniknął ruch i głębokie uczucie kończyny ipsilateralnej, a ból i ciepło kończyny przeciwnej zniknęły. Zespół przedrdzeniowy: silny nacisk na przednią część szyjnego rdzenia kręgowego może czasem powodować niedrożność przedniej środkowej tętnicy rdzenia kręgowego, kwadriplegii, porażenia kończyn dolnych i kończyn górnych, ale kończyny dolne i krocze nadal utrzymują pozycję i głębokie uczucie, czasem nawet zachowując Lekkie uczucie. Większość zespołu rurki centralnej rdzenia kręgowego występuje w urazach przeprostu szyjki macicy. Rurka kręgosłupa szyjnego ulega gwałtownej zmianie rozpuszczalnika z powodu przeprostu szyjnego. Rdzeń kręgowy jest ściskany do przodu przez plisowany więzadło, dysk międzykręgowy lub ostrogę, powodując uszkodzenie wiązki przewodowej wokół kanału centralnego rdzenia kręgowego, co powoduje uszkodzenie kwadriplegii poniżej płaszczyzny urazu i kończyny górnej do kończyny dolnej. , brak poczucia separacji, złe rokowanie.
2, uszkodzenie stożka kręgosłupa
Normalny ludzki rdzeń kręgowy kończy się na dolnej krawędzi pierwszego lędźwiowego trzonu kręgowego, dlatego pierwsze złamanie kręgów lędźwiowych może powodować stożkowe uszkodzenie rdzenia kręgowego, które charakteryzuje się odpiszczelowym odczuwaniem skóry krocza, utratą funkcji zwieracza i niekontrolowaną dysfunkcją oraz kończynami dolnymi. Uczucia i ruchy pozostają normalne.
3, uraz ogona końskiego
Ogon koński pochodzi z krzyżowego rdzenia kręgowego drugich kręgów lędźwiowych i na ogół kończy się na dolnej krawędzi pierwszego atlasu Uraz ogona końskiego jest rzadko całkowity. Pojawia się jako wiotkie porażenie poniżej płaszczyzny urazu, z zaburzeniami czuciowymi i ruchowymi oraz utratą funkcji zwieracza, zmniejszonym napięciem mięśniowym, porażeniem ścięgna i brakiem patologicznego pakietu wiązek kręgowych.
4. Stopień utraty różnych funkcji po uszkodzeniu rdzenia kręgowego można wyrazić za pomocą wskaźnika paraplegii.
„0” oznacza, że funkcja jest całkowicie normalna lub prawie normalna. „1” oznacza utratę części funkcjonalnej. „2” oznacza całkowitą utratę lub prawie całkowitą utratę funkcji. Ogólnie rejestruje się funkcję autonomicznego ruchu kończyny, czucia i dwóch stolców. Po dodaniu uzyskuje się wskaźnik paraplegii pacjenta, a jeśli spontaniczny ruch pacjenta zostaje całkowicie utracony, a pozostałe dwa są częściowo utracone, wskaźnik paraplegii pacjenta wynosi 2 + 1 + 1 = 4, a trzy funkcjonalnie kompletne wskaźniki paraplegii. Gdy wynosi 0, trzy funkcje zostają całkowicie utracone, a wskaźnik obcięcia wynosi 6. Z indeksu węzłów można z grubsza odzwierciedlić stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego, rozwój, łatwość zapisu, ale także porównanie efektów leczenia.
Zbadać
Badanie uszkodzenia rdzenia kręgowego
Pomocnicze metody badania tej choroby są następujące:
1. Badanie rentgenowskie rutynowo przyjmuje pozycję boczną kręgosłupa i, w razie potrzeby, pozycję ukośną. Wysokości przednich i tylnych ciał kręgowych zmierzono w czasie czytania i porównano z górnymi i dolnymi kręgami; zmierzono odstęp szypułek i szerokość trzonu kręgowego; mierzono odstępy w obrębie procesów kolczastych i szerokość przestrzeni międzykręgowej i porównywano z górną i dolną sąsiednią przestrzenią międzykręgową. Zmierzono wysokość szypułki w dodatniej pozycji bocznej. Promieniowanie rentgenowskie może zasadniczo określić lokalizację i rodzaj złamania.
2. Badanie CT pomaga ustalić stopień inwazji kanału kręgowego przez przemieszczony blok złamania i znaleźć kość lub dysk międzykręgowy, który wystaje do kanału kręgowego.
3. Badanie MRI (rezonans magnetyczny) jest niezwykle cenne dla określenia stanu uszkodzenia rdzenia kręgowego. Rezonans magnetyczny może wykazywać obrzęk i krwotok we wczesnym stadium uszkodzenia rdzenia kręgowego i może wykazywać różne zmiany patologiczne uszkodzenia rdzenia kręgowego, kompresji rdzenia kręgowego, przecięcia rdzenia kręgowego, niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego, atrofii rdzenia kręgowego lub zmian torbielowatych.
4. SEP (wywołany potencjał somatosensoryczny) to metoda pomiaru funkcji przewodzenia układu somatosensorycznego (głównie przez rdzeń kręgowy). Pomocne jest określenie stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Istnieje teraz MEP (potencjał indukowany ruchem).
5. Test ucisku na żyłę szyjną i mielografia Badanie ucisku na żyłę szyjną mają określone znaczenie odniesienia dla oceny uszkodzenia i ucisku rdzenia kręgowego. Mielografia jest przydatna w diagnozowaniu starych traumatycznych zwężeń kręgosłupa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia rdzenia kręgowego
Ponieważ choroba krwiaka zaotrzewnowego na autonomicznej stymulacji nerwów, perystaltyka jelit spowalnia, często wzdęcie brzucha, ból brzucha i inne objawy, czasem trzeba odróżnić od uszkodzenia narządu jamy brzusznej. Ponadto należy zauważyć, że złamania kręgosłupa, pęknięcia pękające, obrzęk rdzenia kręgowego, krwotok i pęknięcie są bardziej prawdopodobne, proste złamania kompresyjne mają mniejsze prawdopodobieństwo uszkodzenia rdzenia kręgowego, ale nadal występują uszkodzenia rdzenia kręgowego, a nawet niektóre kręgosłupy nie znalazły złamań Uszkodzenie rdzenia kręgowego. Dlatego, gdy objawy kliniczne są ciężkie, ale niezgodne z badaniami rentgenowskimi i CT, MR I należy wykonać na czas, aby obserwować stan rdzenia kręgowego.
